Transplantácia obličky

synonymá

Obličky Tx, NTX, NTPL

Engl. = transplantácia obličky, transplantácia obličky

Definícia transplantácie obličky

Pod jednou Transplantácia obličky človek chápe operatívnu implantáciu darcovského orgánu u príjemcu. Transplantácia obličky je potrebná v prípade, že je v konečnom štádiu renálna dysfunkcia (terminál Renálne zlyhanie).

Rozlišuje sa medzi živými darmi a darmi mŕtveho tela, pričom v prvom prípade sú príbuzní alebo blízki ľudia jedným z nich. obličky darovať, v druhom prípade orgán pochádza od mŕtvej osoby. Pretože cudzia oblička neobsahuje rovnaký genetický materiál ako jej vlastný, pacient, ktorý podstúpil transplantáciu, musí obvykle užívať lieky na celý život, ktoré obsahujú imunitný systém vedome oslabiť Reakcie na odmietnutie zabrániť. Šance na úspech sa však v posledných rokoch výrazne zvýšila.

Okrem transplantácie obličiek, premývanie krvi (dialýza) na Zlyhanie obličiek použité. Umývanie krvi odstraňuje škodlivé látky z krvi pacienta, pretože obličky už nemôžu vykonávať túto úlohu. Tu však musí pacient obličky vyčistiť niekoľkokrát týždenne. Všeobecne je chirurgický zákrok, t.j. transplantácia obličky, spojený s vysokým prírastkom kvality života pacienta, pretože jeho každodenné funkcie sú neobmedzené a môžu sa zúčastňovať oveľa viac na spoločenskom živote ako u pacienta, ktorý vyžaduje dialýzu.

epidemiológia

V roku 2008 v Nemecku 1184 obličiek (Mŕtve orgány) darovali na transplantáciu obličky. Zo živých darov bolo v tom istom roku transplantovaných 609 orgánov. V priemere je to ročne okolo 2000 obličiek. V USA je však okolo 25 000 ročne. Transplantácia obličky závisí od individuálnych vlastností tela a od aktivity imunitného systému.

V prípade transplantátov obličiek je 80% prípadov darovaním mŕtvoly, zatiaľ čo 20% sú živé dary.

V roku 2008 bolo na čakacej listine pre obličky darcu celkom 7703 pacientov z Nemecka.

histórie

Prvý Transplantácia obličky bol v rokoch 1902 od Emericha Ullmanna na psovi. Uskutočnila sa prvá transplantácia obličiek u ľudí 1947 v Bostone David H. Hume, ale bol neúspešný kvôli odmietavej reakcii na darovanú obličku. O šesť rokov neskôr 1953, Jean Hamburger bol schopný vykonať prvú úspešnú transplantáciu obličky na svete v Paríži na mladom chlapcovi. Dieťa prežilo niekoľko dní so zle fungujúcou obličkou.

O necelý rok vykonal Joseph Murray v Bostone úspešnú dvojitú transplantáciu. Tieto prežili osem rokov. 1962 vykonal transplantáciu obličky s následnou liečbou imunosupresíva tak, aby úspešne transplantoval obličky medzi dvoma nekrvnými príbuznými. Viedol Rheinhald Nagel a Wilhelm Brosig 1964 vykonala prvú úspešnú transplantáciu obličky v Nemecku. Günther Kirste dosiahol prielom 2004 vo Freiburgu, kde on a jeho tím vykonali živú transplantáciu u pacienta s nekompatibilnými krvnými typmi.

diagnóza

Na potvrdenie diagnózy zlyhania obličiek alebo zlyhania obličiek sa: Rýchlosť filtrácie oblička určuje ultrazvukové a zobrazovacie techniky ako a CT a MRI použité, ako aj rôzne Laboratórne parametre (kreatinínu, Cystaine C, 24-hodinový zber moču). V jednotlivých prípadoch je kúsok tkaniva chirurgicky odstránený z obličiek a vyšetrený v laboratóriu (biopsia). Dôležitým predpokladom pri transplantácii obličky je zhoda krvnej skupiny darcu a príjemcu. Kontraindikácie sú pacienti s ťažkými Nádorová choroba so zlou pravdepodobnosťou zotavenia, akútnymi infekciami a závažnými infekciami Ochorenie srdca.

Údaj / požiadavka

oblička je transplantovaný u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek (ireverzibilná renálna dysfunkcia) sú chorí. Dôvodom môže byť aj skutočnosť, že viac ako tretina vlastného obličkového tkaniva (na obidvoch stranách) je už nefunkčná a pacient preto zostáva celý život. vyžaduje dialýzu je.

Telo už nie je schopné vykonávať dôležitú detoxikačnú funkciu, ktorá po krátkom čase vedie k zlyhaniu viacerých orgánov, a tým k smrti. Zlyhanie obličiek môže byť vyvolané napríklad pravidelným príjmom Lieky proti bolesti po dlhšiu dobu choroby obličkových teliesok spôsobené pretiahnutím za studena, Cysty v obličkovom tkanivektoré ovplyvňujú funkciu obličiek, Zápal obličkovej panvyktoré sa vyskytujú často u pacientov a nemôžu sa dobre liečiť, Obličky vodného vaku s močovou obštrukciou, ako aj pri cukrovka a vysoký krvný tlak, Pretože oblička už nefunguje správne, nemôže už dostatočne koncentrovať moč na odstránenie znečisťujúcich látok z tela.

Týmto sa stanovujú usmernenia pre takýto prenos orgánov v súvislosti s transplantáciou obličky Zákon o transplantácii pevne. Predpokladom pre získanie obličky darcu je kompatibilita krvnej skupiny Systémy ABO, To znamená, že Krvné typy porovnaním darcu a príjemcu tak, aby si príjemca nevyvinul protilátky proti krvnej skupine darcu. Keby sa vytvorili protilátky, bola by jedna Reakcia na odmietnutie obličky to dostali Transplantácia orgánov by zlyhal.

kontraindikácie

Transplantácia obličky Nemožno to urobiť u pacientov, ktorí trpia už šíreným zhubným nádorom nádor (metastatická malignita) Suffer. Tiež v prítomnosti aktívnej systémovej infekcie alebo v HIV (AIDS) nie je transplantovaná.

Ak je dĺžka života pacienta kratšia ako dva roky, vylučuje to aj transplantáciu obličky.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať prenosu orgánov v pokročilom štádiu artérioskleróza (Kalenie tepien) alebo ak pacient nespolupracuje (dodržiavanie).

komplikácie

Ak transplantácia obličky prebehne dobre, oblička okamžite prejde močom. Ak to tak nie je, pravdepodobne dôjde k miernemu poškodeniu obličkového tkaniva. Toto poškodenie môže súvisieť s prepravou (preprava od darcu k príjemcovi) alebo často aj s darmi od zosnulého, pretože obličky sú veľmi citlivé mimo organizmu. Po operácii musí byť telu podané činidlo na riedenie krvi (zvyčajne heparín), inak existuje riziko a Krvné zrazeniny formy na chirurgickom šití.

Krvná zrazenina je zrazenina zrážanej krvi, ktorá môže napríklad uvoľňovať a blokovať obličkové cievy. To má život ohrozujúce následky. Napriek riedeniu krvi existuje zvyškové riziko, že sa takáto zrazenina môže vytvoriť. V zriedkavých prípadoch močovod (Spojenie medzi obličkami a močovou trubicou) pri poprave na obličkách, netesnosť, ktorú je možné opraviť iba chirurgicky.

Ak operácia prebehne podľa plánu, obličky môžu už počas operácie produkovať a vypúšťať moč. Ak tomu tak nie je ani po oneskorení, musí sa predpokladať, že oblička je v poškodenom stave. Môže k tomu dôjsť napríklad počas prepravy z tela darcu do tela príjemcu, pretože oblička nie je v tomto čase zásobovaná kyslíkom.

Najčastejšie komplikácie po transplantácii obličky možno rozdeliť do štyroch skupín:

1. pooperačné komplikácie
2. Reakcia na odmietnutie
3. Dôsledky imunosupresívnej terapie
4. Opakovanie základnej choroby (opakovanie)

1. Do pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie, tvorbu krvných zrazenín v obličkových cievach (trombóza), akútne zlyhanie obličiek transplantovaného orgánu (akútna strata funkcie) alebo úniky do močovodu (Únik močovodu).

2. Akútna reakcia na odmietnutie po transplantácii obličky znamená, že prijímajúci organizmus rozpoznáva darovaný orgán ako cudzí a odmieta ho ako obranný mechanizmus. Výsledkom je, že nová oblička nemôže fungovať.
Aby sa zabránilo akútnym rejekčným reakciám, takzvaná pulzová terapia kortikoidmi (podávanie vysokých dávok kortizón v krátkom čase bez následného pomalého zníženia dávky) alebo sa zosilnila imunosupresívna liečba. Ak neexistuje odpoveď steroidy (Steroidná rezistencia) podávajú sa iné lieky (ATG, OTK3).

3. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po transplantácii obličky, patria aj účinky Imunosupresívna terapia, Patria sem na jednej strane zvýšená citlivosť na infekcie a na druhej strane zvýšená miera rozvoja zhubných rakovinových nádorov (malignity).

Pacient po transplantácii je často infikovaný Pneumocystis jiroveci (pľúcna infekcia), Vírusy vírusu Herpes skupina (CMV = C.YTOmequal-Virus, HSV = Vírus herpes simplex, EBV = Vírus Epstein-Barrovej, VZV = Vírus varicella zoster; rôzne klinické obrázky) alebo Vírus Polyoma BK (Nefropatia).

Zvyšujúci sa počet malignít u príjemcov transplantátov obličiek je predovšetkým Nádory kože alebo B-bunkové lymfómy spôsobené EBV, nádormi Lymfatické uzliny spôsobené tým Vírus Epstein-Barrovej.

4. Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po transplantácii obličky, je Opakovanie základnej choroby Pod týmto pojmom sa rozumie opätovný výskyt choroby pôvodne postihujúcej vlastné obličky v novom transplantovanom orgáne.

Napokon sa u pacientov po transplantácii obličky často pozoruje výrazne zvýšený krvný tlak, čo si vyžaduje celoživotnú liečbu.

predpoveď

Prognóza po transplantácii obličky sa považuje za dobrú. Viac ako 90% transplantovaných obličiek zvyčajne funguje správne približne 5 rokov. Aj po tomto období boli hlásené dobré skúsenosti s pacientmi. Existujú však rozdiely v trvaní funkčnosti, či už ide o živý dar alebo o dar zosnulého. Asi 70% obličiek zosnulých ľudí je funkčných približne 5 rokov. Ak nové obličky zlyhajú, pacient musí vykonať umývanie krvi (dialýza) alebo vyhľadajte inú transplantáciu obličky, ktorá je veľmi zriedkavá. Transplantácia obličiek nesmierne zvyšuje zisk v kvalite života a samostatnosti. Transplantácia obličiek zvyčajne prospieva pacientom.

profylaxia

Ak chcete zabrániť transplantácii obličiek alebo poškodeniu obličiek všeobecne, musíte sa o obličky zvlášť starať. Pri profylaxii a prevencii hrajú hlavnú úlohu traumatické udalosti spôsobené podchladením alebo vibráciami (napríklad pri jazde na motorke), ale aj stravovacie a zdravotné správanie.

Ak je to možné, obličky by nemali byť chladené zvonka a nemali by byť vystavené podchladeniu alebo trvalým vibráciám. Pri jazde na skútri alebo na motorke (aj v teplom období) sa proti tomu môžete chrániť jednoduchým obličkovým pásom. Okrem výživy zohráva dôležitú úlohu aj individuálne zdravotné správanie. zápal močového mechúraObličkové ťažkosti obličiek vo forme bolesti chrbta, sfarbeného moču (hnedá, červená, veľmi tmavá) sú pacientom často hodnotené príliš neskoro ako hodné liečby, takže okrem iného môže dôjsť k infekcii močového traktu a následné poškodenie zostáva vo forme neúplne funkčnej obličky.

Zdravé stravovanie je dobré aj pre obličky. Diéta so zníženým obsahom bielkovín (nie s nízkym obsahom bielkovín) sa odporúča aj u pacientov bez poškodenia obličiek. Soľ by sa mala konzumovať iba mierne, pretože zvyšuje krvný tlak, čo z dlhodobého hľadiska nie je dobré pre funkciu obličiek. Odporúča sa denný príjem 1,5 - 2 litrov vody. Menšie a významne priveľa vody poškodzuje obličky zvýšenou aktivitou obličiek, ale srdce je tiež postihnuté v dôsledku neustáleho zvyšovania objemu krvi. Malo by sa tiež zabrániť obezite, pretože to zdôrazňuje obličky priamo prostredníctvom hmotnosti a nepriamo prostredníctvom zvýšeného príjmu soli (prostredníctvom väčšieho množstva potravín; jedenia hotových jedál s vysokým obsahom soli atď.), Ako aj zvýšenia krvného tlaku a Hladina cukru v krvi.

Vysoké hladiny cukru v krvi zvyšujú riziko Cukrovka (Cukrovka) na ochorenie. Dieta s nízkym obsahom draslíka sa vyžaduje iba vtedy, ak je diagnostikované zlyhanie obličiek. Čerstvé ovocie a zelenina, ako aj primerané cvičenie prispievajú k zdravej funkcii obličiek. Podľa nedávneho prieskumu existuje podozrenie na súvislosť Nedostatok vitamínu D a nedostatok elektrolytov pri poškodení obličiek. Vitamín D môže byť v tele produkovaný vo forme slnečných lúčov a elektrolyty sú absorbované vyváženou stravou. Pravidelné vyšetrenia vášho rodinného lekára sú tiež osvedčeným prostriedkom včasného odhalenia možných chorôb a profylaxie.

zhrnutie

Termín transplantácia obličky opisuje prenos cudzej obličky z darcu na príjemcu. Aby mohol byť tento orgán prijatý, musí byť buď uvedený na zozname pre pridelenie kadaverózneho orgánu (zodpovedná organizácia = Eurotransplantát) alebo nájdite blízkeho človeka na živý dar.

Aby bol pacientovi pridelený darcovský orgán, musí najprv splniť rôzne zdravotné požiadavky a potom mu byť pridelený orgán na základe určitých kritérií, ako je kompatibilita krvných skupín (porovnanie krvných skupín darcu a príjemcu).

Skutočný prenos orgánov sa uskutoční v jednej operácii. Potom sa transplantovanému pacientovi podá lieková terapia na jeho potlačenie Imunitný systém (Imunosupresívna terapia), ktorá sa musí vykonávať po celý život. Cieľom tejto liečby je zabrániť odmietnutiu orgánov, jednej z najdôležitejších komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po transplantácii obličky.

Prognóza funkčnosti novej obličky závisí jednak od pôvodu darovaného orgánu (lepšia prognóza pre žijúce dary) a jednak od optimálneho stanovenia určitých hodnôt, ako je krvný tlak alebo krvné tuky.