Novorodenecká žltačka

úvod

Novorodenecká žltačka - tiež novorodencižltačka or icterus neonatorum (starogrécky ikteros = žltačka) - opisuje výskyt žltnutia kože a dermy očí ("sclera") novorodencov. Toto žlté sfarbenie je spôsobené hromadením produktov rozkladu červeného krvného pigmentu (hemoglobínu). Produkt rozkladu, ktorý je za to zodpovedný, sa nazýva bilirubín.
Žltačka v prvých dňoch života je zvyčajne fyziologický, neškodný proces, ktorý sa vyskytuje u približne 60% novorodencov.
Je to výraz nahradenia červeného krvného pigmentu (hemoglobín) z plodu dospelým („dospelým“) farbivom novorodenca.

Novorodenecká žltačka, ktorá trvá viac ako dva týždne po narodení, sa nazýva žltačka prolongatus.

Žltačka často dosahuje svoj plný rozsah okolo 5. dňa života, po ktorom sa obvykle lieči sama osebe a bez následkov. Len zriedka sú koncentrácie bilirubínu také vysoké, že sa môžu vyskytnúť hroziace komplikácie ("kernikteru"Alebo"Bilirubínová encefalopatia').

príčiny

Novorodenecká žltačka môže mať rôzne príčiny, ale v prvom rade si musíte vybrať medzi fyziologickou, neškodnou žltačkou a žltačkou vrodenou alebo získanou Poruchy metabolizmu v Členenie Bilirubínu možno rozlíšiť.
Fyziologická, neškodná novorodenecká žltačka je spôsobená zvýšeným rozkladom prenatálneho červeného krvného pigmentu (fetálny hemoglobín), ktorý je po narodení nahradený dospelým (dospelým) hemoglobínom. Tým, že má zodpovednosť enzýmy Ak však sú bilirubíny nezrelé a nie sú úplne aktívne v pečeni, nedajú sa rozobrať tak rýchlo, ako sa objavia, a ukladajú sa do kože a skléry.

Novorodenecká žltačka spôsobená poruchami metabolizmu bilirubínu alebo nadmerným množstvom červeného krvného pigmentu, okrem normálnej zmeny hemoglobínu po narodení, môže mať zase mnoho príčin. Tieto zahŕňajú napr. podliatinyktoré sa vyskytli u novorodencov počas pôrodu a je potrebné ich odstrániť, biliárnu stázu kvôli vrodenému zúženiu alebo obštrukcii ŽlučovodZápal pečene (zápal pečene) alebo odbúravanie krvných buniek (hemolýza) kvôli a Neznášanlivosť krvných skupín medzi krvnou skupinou dieťaťa a matky počas tehotenstva ("Intolerancia na Rh faktor"alebo. Haemolyticus neonatorum choroba).
Tiež predĺžená novorodenecká žltačka môže byť znakom a vrodená hypotyreóza alebo jeden Novorodenecká infekcia byť.

príznaky

V závislosti od závažnosti žltačky často dochádza k viditeľnému žltnutiu kože a skléry novorodenca bez akýchkoľvek ďalších príznakov. Samotnú žltú farbu potomstvo nepociťuje. To je zvyčajne prípad fyziologickej neškodnej novorodeneckej žltačky.
Ak sa však z rôznych dôvodov hromadí obrovské množstvo bilirubínu, ktoré sa nedá rozobrať a vylúčiť, môže to zasa preniknúť do niektorých nervových buniek v mozgu a viesť tam k bunkovej smrti (Jadrový ncterus). Potom sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky, najmä neurologické.
Medzi ne patrí výrazný Slabé pitie a únava alebo ľahostajnosť novorodenca, oslabené novonarodené reflexy, výkrik s vysokým stupňom napätia, kŕče v krku a chrbtových svaloch (opistotonu) a pohľad z očí nadol pri otvorení viečok (fenomén západu slnka).

Laboratórne hodnoty

Novorodenecká žltačka sa vyskytuje u viac ako 50% všetkých novorodencov v prvých týždňoch života. Žltnutie pokožky je v tomto veku často dôsledkom úplne prírodných procesov. Výška bilirubín je ukazovateľom závažnosti novorodeneckej žltačky, Bilirubín je žltý Produkt rozkladu hemoglobínu z červeného krvného farbiva, Zvýšenie bilirubínu nad vekovo typické hodnoty sa musí ďalej objasniť a liečiť. Výrazne zvýšené hodnoty bilirubínu môžu viesť k vážnemu poškodeniu novorodenca. Stanovenie bilirubínu sa môže vykonať neinvazívne cez pokožku, Stupeň žltnutia kože sa stanoví pomocou svetelného signálu a porovná sa so štandardnými hodnotami zodpovedajúcimi veku. Na presnejšie stanovenie zvýšených hodnôt sa obvykle stanoví celkový bilirubín v krvi.

V prvom týždni života nesmie celkový bilirubín v zmysle normálnej (fyziologickej) novorodeneckej žltačky prekročiť 15 mg / dl. Všetko vyššie uvedené je patologické, takže má hodnotu choroby. V prvý deň života nesmie celková hodnota bilirubínu prekročiť 7 mg / dl. Ak je to tak, hovorí sa o predčasnej novorodeneckej žltačke (Žltačka praecox). Na rozdiel od toho možno nazvať novorodeneckú žltačku Icterus prolongatus tiež trvať týždeň. Na zistenie príčiny sa musí okrem celkového bilirubínu vykonať ďalšie rozdelenie krvi na priamy a nepriamy bilirubín.
V závislosti od úrovne hodnôt sa začína vhodná terapia. U detí narodených pri stretnutí sa fototerapia začína s hodnotou nad 20 mg / dl. U predčasne narodených detí sa indikácia fototerapie zvyčajne robí skôr, pretože dokonca nižšie hodnoty vedú k poškodeniu. Transfúzia krvi sa musí začať u detí narodených v plnej zrelosti s hodnotou nad približne 25 mg / dl.

Prečítajte si o tom tiež: Kernicterus

trvanie

Fyziologická, neškodná novorodenecká žltačka sa zvyčajne začína hneď v prvých dňoch života (cca. 3.-6, Deň) má často svoj vrchol okolo 5. dňa života a potom sa vyvíja postupne bez následkov až do 10. dňa života späť.
Ak sa však deti už narodili s novorodeneckou žltačkou alebo ak sa vyskytnú počas prvých 24 - 36 hodín, hovorí sa o jednej zavčas Žltačka (Žltačka praecox), ktorá je zvyčajne založená na nekompatibilite krvných skupín medzi matkou a dieťaťom (Morbus haemolyticus neonatorum). Má matka inú charakteristiku krvných skupín (Faktor Rhesus) ako dieťa sa môže stať, že matka protilátka proti „cudzím“ krvinkám dieťaťa a tieto protilátky vstupujú do krvného systému dieťaťa. To môže viesť k deštrukcii červených krviniek u dieťaťa a zvýšenému útoku na červený krvný pigment. Ak novorodenecká žltačka trvá dlhšie ako dva týždne, v rozpore s pravidlom sa označuje ako predĺžená žltačka (Icterus prolongus). Za určitých okolností to môže znamenať poruchu metabolizmu bilirubínu, ktorá môže byť vrodená alebo získaná a vyžaduje ďalšie objasnenie.

Dôsledky / oneskorené účinky

Fyziologická, neškodná novorodenecká žltačka miernej až strednej intenzity sa zvyčajne lieči sama osebe bez následkov. Neexistujú teda žiadne (neskoré) dôsledky.
Ak však koncentrácia bilirubínu v krvi prekročí určitú prahovú hodnotu (Icterus gravis = viac ako 20 mg / dl) existuje riziko „kríženia“ bilirubínu do mozgu, a tým kernicterus s deštrukciou nervových buniek. To výhodne vedie k deštrukcii buniek v takzvaných bazálnych gangliách. Sú to mozgové štruktúry, ktoré majú veľký význam pre reguláciu procesov spracovania pohybu, informácií a emócií.
Ak novorodenec trpí kernicterom, musí sa čo najskôr začať primeraná liečba (zvyčajne s koncentráciami bilirubínu> 15 mg / dl), aby sa zabránilo ireverzibilnému poškodeniu mozgu.
Inak môžu pre dieťa nastať vážne dlhodobé následky, ktoré sú spôsobené oneskorením duševného a motorického vývoja, epileptickými záchvatmi, poruchami pohybu (spasticitou v kontexte detská detská mozgová obrna) a hluchota sú označené.

Je novorodenecká žltačka nákazlivá?

Príčiny fyziologickej novorodeneckej žltačky nie sú spôsobené infekciou, Neexistuje preto žiadne riziko infekcie. Patologická novorodenecká žltačka môže byť v zriedkavých prípadoch spôsobená a infekčná hepatitída byť spustený. Potom je potenciálne možná infekcia v závislosti od typu hepatitídy.

terapia

Pretože fyziologická novorodenecká žltačka sa lieči sama osebe po jednom až jednom a pol týždni bez následkov, v skutočnosti nie je potrebná žiadna terapia.
Ak však koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca stúpa príliš vysoko, primárne sa vykonáva vhodná terapia, aby sa zabránilo obávanej komplikácii kernického terusu.
Dva najbežnejšie možnosti terapie sú na jednej strane fototerapia a na druhej strane tzv. Výmenná transfúzia.
Pri fototerapii sa na ožarovanie novorodenca používa umelé svetlo v modrom rozsahu (vlnová dĺžka 430 - 490 nm). Výsledkom je, že bilirubín sa premieňa zo svojej predtým nerozpustnej formy („nekonjugovaná") na formu rozpustnú vo vode („konjugovaná"), a preto sa môže vylučovať žlčou a močom. Preto sa uskutoční krok, pri ktorom nezrelé enzýmy pečene dieťaťa nedokážu zvládnuť plnú aktivitu.
Počas fototerapie sa musí venovať zvýšená pozornosť primeranej ochrane očí pred žiarením a primeranej hydratácii, pretože novorodenci strácajú tekutinami zvýšené potenie.

Ak fototerapia neprináša uspokojivý výsledok, výmenná transfúzia sa môže vyskúšať ako ďalší terapeutický prostriedok, najmä v súvislosti so žltačkou kvôli nekompatibilite krvných skupín medzi matkou a dieťaťom. Toto sa zvyčajne stáva, keď má matka negatívny rézus a dieťa má krvnú skupinu pozitívnu na rézus, takže matka vytvára protilátky proti charakteristickým krvným skupinám dieťaťa, čo vedie k deštrukcii červených krviniek dieťaťa.
Pri výmennej transfúzii sa krv odoberá z novorodenca pupočníkovou žilou a krv negatívna na rézus sa podáva až do výmeny všetkej krvi novorodenca. To by malo zabrániť ďalšiemu rozkladu krviniek a zvýšeniu hladín bilirubínu.

Homeopatia novorodeneckej žltačky

Medzi prostriedky používané v homeopatickej terapii alebo na prevenciu novorodeneckej žltačky patria rôzne látky: Na jednej strane môžu fosfor ako hlavný liek.
Ďalej môže Čína používajú sa homeopatický liek vyrobený z kôry čínskeho stromu, ktorý sa často používa v prípade neznášanlivosti krvných skupín, a Lycopodium (Peľ barnakleového machu) a Aconite (Prvosienka).