myokarditída

príčiny

Príčiny zápalu srdcového svalu (myokarditída) sa môžu meniť. Infekcia svalovej vrstvy srdca môže byť spôsobená mikroorganizmami, ako sú baktérie alebo vírusy. V takom prípade je to infekčná myokarditída. Ak sa však ako príčina spochybnia látky, ktoré sú pre telo toxické, označujú sa ako toxická forma.

Nachladnutie môže byť dôsledkom vírusovej aj bakteriálnej infekcie.

Táto infekcia sa môže dostať aj do srdcových svalov a viesť k zápalu nazývanému myokarditída. Odhaduje sa, že 1 až 5% všetkých vírusových infekcií je spojených so srdcovým postihnutím. Najbežnejšie vírusové patogény sú vírus Coxsackie. Parvovírus B19, ktorý spôsobuje rubeolu, však môže tiež spôsobiť myokarditídu.

Podobne ľudský herpes vírus a adenovírusy. Najbežnejšie bakteriálne spúšťače sú Corynebacterium diphtheriae (patogén spôsobujúci chorobu dipteria), Borrelia burgdorferie (často prenášané kliešťami) a β-hemolytické streptokoky.

Myokarditída po chrípke

Post-chrípková myokarditída je podobná nádche. Možnými spúšťacími patogénmi môžu byť vírusy, ako aj baktérie, pričom infekcia vírusmi je oveľa bežnejšia.

Coxsackieviry sú časté najmä u ľudí s myokarditídou. Iné patogény postihujú hlavne tých, ktorí trpia imunodeficienciou. Infekcia podobná chrípke sa môže rýchlejšie šíriť do celého tela a tým poškodiť srdce. Kvôli závažnosti komplikácií myokarditídy by ste sa mali vyvarovať akejkoľvek fyzickej aktivity najmenej týždeň, ak máte chrípku.

V tejto súvislosti by sa mal uviesť najbežnejší dôvod tejto formy konzumácie alkoholu, príjem ťažkých kovov a možnosť vedľajších účinkov liekov, ako sú chemoterapeutiká na rakovinu, tabletky na spanie a anestetiká (barbituráty) alebo psychotropné lieky. Ďalej už existujúce autoimunitné ochorenie môže byť zodpovedné za zápal srdcového svalu. Ochorenia ako je sarkoid, systémový lupus erythematodes, sklerodermia alebo vaskulárny zápal (vaskulitída), v ktorej je ľudský imunitný systém namierený proti vlastným štruktúram tela, v niektorých prípadoch zasahuje do srdcového svalu a spôsobuje deštrukciu svalového tkaniva ako súčasť zápalovej reakcie. Nakoniec by sa mala uviesť idiopatická forma myokarditídy, pri ktorej nie je zrejmá príčina zápalového procesu.

účinky

Mikroorganizmy, ako sú vírusy a baktérie, sú schopné poškodiť srdcový sval rôznymi bodmi útoku, čo nakoniec spôsobuje poruchu srdcového svalu. Na jednej strane môže patogén migrovať do svalového tkaniva a iniciovať zápalový proces priamo na mieste. Na molekulárnej úrovni je vírusom najskôr spôsobené tkanivo a možné vaskulárne poškodenie srdca. Potom sa aktivuje imunitný systém, vlastné obranné bunky tela migrujú a iniciujú deštrukciu a elimináciu vírusového votrelca. Počas zápalového procesu sa uvoľňujú aj hormónové látky, ktoré pôsobia ako sprostredkovatelia medzi imunitnými bunkami (cytokíny). Tieto však majú tú nevýhodu, že znižujú výkonnosť srdca a majú negatívny vplyv na štruktúru tkaniva. Vírusy môžu pôsobiť na imunitné bunky zvýšením alebo znížením aktivity jednotlivých bunkových skupín a nakoniec zmenou štruktúry tkaniva prostredníctvom nerovnováhy v zápalovom procese. Alternatívnym mechanizmom je produkcia toxínov poškodzujúcich tkanivo, ktoré nepriamo vedú k deštrukcii buniek. Okrem toho sú niektoré vírusy schopné vyvolať obrannú reakciu napríklad proti vnútorným proteínom, ak majú štruktúrne podobnosti s vírusovými proteínmi. V tomto ohľade môžu patologické zmeny pokračovať aj bez prítomnosti vírusu.

Mohlo by vás zaujímať aj: myokarditída

Príznaky myokarditídy

Príznaky myokarditídy sú také rozmanité, ako sú nešpecifické. Myokarditída môže mať všetky možné formy medzi asymptomatickou a fulminantnou (náhla, ťažká, rýchla).

Keďže myokarditída často súvisí s infekciou, príznaky ako kašeľ, nádcha, horúčka a bolesti hlavy nie sú zriedkavé. Okrem toho sa často vyskytujú nešpecifické sťažnosti, ako je únava a pokles výkonu.

Palpitácie (viditeľné palpitácie alebo palpitácie) sú tiež viditeľné. Okrem toho sú viditeľné aj symptómy špecifické pre srdce. Najmä pri zasiahnutí perikardu, ktorý obklopuje srdce, dochádza k bolesti v oblasti hrudníka. Tieto sú obzvlášť viditeľné pri vdychovaní. Vyskytujú sa tiež srdcové arytmie. Ak je srdce postihnuté nielen dočasne, ale aj dlhodobo, vedie k srdcovému zlyhaniu (srdcové zlyhanie). Je to zrejmé aj z únavy, zníženého výkonu a nízkej odolnosti.

Ťažké dýchanie sa môže vyskytnúť aj pri malej námahe alebo dokonca v pokoji. Voda sa často ukladá do nôh (najmä na členkoch). Tieto ložiská sa tiež nazývajú opuchy.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky myokarditídy

Vírusové a bakteriálne patogény

V prípade a infekčná myokarditída dostať sa do rozvinuté krajiny najpravdepodobnejšie vírusy v otázke. Najčastejšie sa vyskytuje v mikrobiologických dôkazoch enterovírusy, najmä Coxackie vírusy a Vírusy ECHO, Dôležité sú aj ďalšie podobné patogény Parvovírus B19 ako pôvodca Prsteň rubeola, adenovírusy a Herpes vírusy, najmä to Ľudský vírus herpesu šesť, Prichádzajú menej často HI vírus a Vírus cytomegálie (CMV). Zvyčajne po infekciách, ktoré sú lokalizované inde, napríklad horných dýchacích cestách alebo gastrointestinálnom trakte, existuje nízke riziko šírenia sa v srdcovom svale. možný Zdroje infekcie kontaktom s trusom, kontaminovanými rukami, hračkami, pitnou vodou a oveľa viac.

Do bakteriálnych pôvodcov vrátane myokarditídy pôvodca záškrt, tuberkulóza, Lymská borelióza alebo pneumokoky, Avšak sú skôr imunokompromitovaní ľudia postihnutých bakteriálnou myokarditídou. Jednobunkové organizmy (prvokov) ako pôvodca Chagasova choroba sa nachádza ako hlavná príčina v roku 2008 Južná Amerika a preto v Európe sotva zohrávajú úlohu. parazity a tvaroviek alebo kvasinky sú tiež schopné vyvolať taký klinický obraz, ale číselne tvoria iba malú časť.

Chronická myokarditída

Pre progresiu a liečenie zápalu srdcového svalu je rozhodujúce, že zostáva (Vytrvalosť) alebo že Prežitie patogénu v tkanive, ak vírusové genetické informácie (RNA) alebo zostávajú vírusové komponenty, imunitná reakcia, a teda Udržujte zápal, Je pravdepodobnejšie, že sa vyvíja chronický priebehktoré s Premena svalového tkaniva na spojivové tkanivo (fibróza) a za pár rokov sa stane Rozšírenie srdcových komôr môže viesť. Tieto by sa prejavili ako typické príznaky srdcového zlyhania.

zvyčajne imunitný systém ľahko vylučuje patogén a príde k nemu spontánne, efektívne liečenie - infekcia nemá žiadne následky. Predpokladá sa, že a genetická citlivosť alebo vnímavosť postihnutej osoby jednoznačne uprednostňuje prechod na chronický priebeh.

Diagnóza podozrenia na myokarditídu

Každá lekárska diagnóza začína anamnézou. Vyžadujú sa vyššie uvedené príznaky a hodnota sa tiež pripisuje možnému spusteniu choroby (nachladnutie, infekcia podobná chrípke). Dôraz je potom kladený na fyzické vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa tu venuje zadržiavaniu vody. Tieto sa dajú zistiť ako v dolných končatinách, tak aj v pľúcach.

Arytmie možno diagnostikovať počúvaním srdca. Srdcové šelesty sa vyskytujú najmä počas fázy napätia srdca, tzv. Systoly. Ak je perikardium tiež postihnuté zápalom, takzvané Perikardiálny rub (Zviera sa dva listy perikardu).

Ďalším diagnostickým krokom je EKG. Srdcové arytmie sú tu najjednoduchšie rozpoznateľné a je možné vykonať aj možnú lokalizáciu srdcového problému. Vzorka krvi sa zvyčajne vyšetruje aj v laboratóriu. Používajú sa tu enzýmy špecifické pre srdce.

Ale tiež hľadali vírusy alebo baktérie, ktoré by ich mohli spustiť. Obraz môže byť priekopnícky (röntgen, srdcový ultrazvuk, srdcová MRI).

Na konečné potvrdenie diagnózy sa zo srdcových svalov odoberie biopsia.

Mohlo by vás zaujímať aj: Diagnóza myokarditídy

Aké zmeny je možné pozorovať v EKG?

Zmeny, ktoré sa prejavujú pri myokarditíde v EKG, sú rovnako rozmanité ako príznaky, s ktorými sa choroba prejavuje. Ak je prítomná srdcová arytmia, je to na EKG obzvlášť dobre viditeľné. Môžete mať podobu jednoduchého tachykardia (tlkot srdca príliš rýchlo). Ale tiež tzv arytmie môže naznačovať poruchu rytmu. To vedie k ďalšiemu napätiu v srdcových komorách medzi normálnymi tlkotami srdca.

V EKG sa elektrické prúdy srdca zaznamenávajú na rôznych pozíciách. Týmto spôsobom je možné veľmi dobre zobraziť a lokalizovať poruchy vedenia a / alebo regresie. Podobne ako pri srdcovom infarkte sa môže vyskytnúť aj takzvaná depresia segmentu ST alebo negativita T-vlny. Tieto indikujú tiež narušené budenie.

Ak elektrická excitácia už nedosiahne časť srdca, hovorí sa o vetve zväzku. Blok vetvy ľavého zväzku znamená, že ľavá komora už neprijíma elektrické signály, a preto sa nekoordinovane sťahuje a už ďalej nie je.

Ako sa menia laboratórne hodnoty myokarditídy?

Počas myokarditídy sa menia rôzne hodnoty v krvi. Na jednej strane to zahŕňa indikátory, ktoré naznačujú poškodenie srdca, na druhej strane spúšťače choroby sa často dajú nájsť v laboratórnom teste.

Srdcové enzýmy patria medzi krvné hodnoty špecifické pre srdce. Tieto sa uvoľňujú do krvného obehu, keď sú poškodené srdcové bunky. Sú to CK, CK-MB a troponín-T. Okrem týchto skôr nešpecifických markerov srdca sa môže zvýšiť aj BNP, čo môže naznačovať začiatok srdcového zlyhania.

Ak sa ako spúšťač berie do úvahy vírusová infekcia, oplatí sa vykonať vírusovú sérologiu, pretože patogén sa často nachádza v krvi.

MRI srdca pri myokarditíde

Ak je podozrenie na zápal srdcového svalu, zobrazovacie metódy sú röntgenové lúče a srdcový ultrazvuk. Obe sa môžu uskutočňovať rýchlo a môžu poskytnúť počiatočné príznaky myokarditídy.

Ak sa pri vyšetrení potvrdí podozrenie na myokarditídu, malo by sa vykonať MRI (magnetická rezonancia) srdca. Celý záznam sa skladá z mnohých samostatných snímok zaznamenaných na rôznych úrovniach. Výsledkom je, že pomocou moderných technológií je dokonca možná trojrozmerná virtuálna rekonštrukcia srdca. Myokarditída môže byť diagnostikovaná pomocou MRI snímok a priebeh choroby môže byť monitorovaný pomocou viacerých snímok.

Ako vyzerá liečba pri zápale srdcového svalu?

Terapia spočiatku závisí od závažnosti myokarditídy. Zvyčajne (symptomatická liečba) a príčiny (kauzálna liečba) myokarditídy sa zvyčajne liečia súbežne.

K symptomatickej terapii patrí predovšetkým fyzické obmedzenie a dočasné odmietnutie cvičenia.Lieky proti bolesti možno predpísať aj na bolesť na hrudníku. V závislosti od závažnosti myokarditídy sa táto liečba môže vykonávať doma alebo v nemocnici (podľa možnosti monitorovaním monitora).

Kauzálna terapia je zameraná proti vyvolávajúcim choroboplodným zárodkom a musí byť upravená v závislosti od patogénu. Plesňové ochorenia sa liečia tzv. Antimykotikami.

Antibiotiká pomáhajú, ak máte bakteriálnu infekciu. Tieto sa musia upraviť v závislosti od typu baktérie. Antivírusové lieky sa zvyčajne používajú v prípade vírusového ochorenia, ale mnoho liekov sa môže použiť iba v rámci štúdií. Podobná situácia je u imunosupresívnych liekov. Sú potrebné, keď je myokarditída výsledkom autoimunitného procesu (telo riadi svoju imunitnú obranu proti sebe).

Komplikácie, ako je zlyhanie srdca, sa liečia vhodnými liekmi (vodné tablety). V najťažších prípadoch môže byť potrebná transplantácia srdca.

Kedy pomáhajú antibiotiká?

Antibiotiká sú všetky typy liekov, ktoré sú konkrétne účinné proti baktériám, a teda aj proti bakteriálnym infekciám. V závislosti od typu baktérie sa používajú rôzne skupiny antibiotík.

Antibiotická terapia má zmysel proti myokarditíde, iba ak je príčinou ochorenia bakteriálna infekcia.

Antibiotiká nepomáhajú proti vírusom alebo autoimunitným procesom (pri ktorých imunitný systém útočí na telo). Ak však ide o bakteriálne ochorenie, môže sa infekcia liečiť rýchlo a špecificky pomocou rôznych antibiotík, aby sa minimalizovali možné komplikácie a výrazne sa skrátilo trvanie myokarditídy.

Trvanie myokarditídy

Trvanie myokarditídy závisí od rôznych faktorov. Obzvlášť dôležitú úlohu zohrávajú vek a všeobecné zdravie postihnutej osoby.

Mladší ľudia majú tendenciu sa zotavovať rýchlejšie ako starší ľudia. Čí srdce už bolo poškodené predchádzajúcimi chorobami, sa zotavuje dlhšie ako inak zdravé srdce. Významnú úlohu zohráva aj rozsah poškodenia srdcového svalu. Myokarditída bez komplikácií sa zvyčajne lieči asi po piatich až šiestich týždňoch.

Ak však existujú rušivé faktory, proces vymáhania môže trvať dva až tri mesiace. Veľkým nebezpečenstvom pri myokarditíde je chronickosť ochorenia alebo chronické následky infekcie. Komplikácie, ako sú srdcové arytmie, môžu ustúpiť v krátkom čase, ale môžu trvať aj celý život. Myokarditída prechádza na a dilatačná kardiomyopatia na druhej strane sú srdcové komory zväčšené, čo spôsobuje nižší výkon srdca. Tento stav sa môže zmeniť na chronické ochorenie. To isté platí pre zlyhanie srdca (vrátane zlyhania srdca), ktoré často sprevádza postihnutých až do konca ich života.

Prečítajte si viac na tému: Trvanie zápalu srdcového svalu

Kedy môžem potom opäť športovať?

Myokarditída môže viesť k náhlemu zlyhaniu srdca počas cvičenia, často fatálne. Preto sa musí prísne dodržiavať zákaz športu. Pred opätovným začatím fyzickej aktivity musí ošetrujúci lekár vykonať podrobné vyšetrenie. Toto zvyčajne zahŕňa laboratórne testy, ako aj fyzikálne vyšetrenie a ultrazvuk srdca.

Šport by sa mal obnoviť iba vtedy, keď možno bezpečne vylúčiť existujúce funkčné obmedzenie ľavej komory. Z dôvodu závažnosti choroby nie je prerušenie približne 3 mesiacov nezvyčajné.

Mohlo by vás zaujímať aj: Zápal srdcového svalu pri cvičení

Aké môžu byť následky myokarditídy?

Myokarditída vedie k zápalu srdcových svalov, ktoré často ovplyvňujú vodivý systém. To môže viesť k akútnym srdcovým arytmiám. Okrem toho môžu byť jednotlivé časti vodivého systému trvalo poškodené, takže možným dôsledkom sú pretrvávajúce srdcové arytmie.

Myokarditída sa môže stať akútne nebezpečnou, ak má za následok perikardiálnu tamponádu. Kvapalina sa ukladá v perikardu. Pretože perikardium sa nemôže rozširovať, prílišné zadržiavanie tekutín vedie k zúženiu srdca. Za určitých okolností to môže mať za následok život ohrozujúce funkčné obmedzenia. V približne 15% prípadov ide o myokarditídu dilatačná kardiomyopatia u konca. Toto ochorenie je ochorenie srdcového svalu, ktoré vedie k zväčšeniu srdcových komôr a tým aj celého srdca. Výsledkom je znížená produkcia srdca (srdce môže pumpovať menej krvi za rytmus).

Najnebezpečnejší a najstrašidelnejší dôsledok myokarditídy sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď sa včas nezistí postihnutie srdca infekciou. Najmä počas cvičenia sa môže vyskytnúť náhle zlyhanie srdca (často so smrteľnými následkami).

Myokarditída po požití alkoholu

V zriedkavých prípadoch sa myokarditída môže vyvinúť v dôsledku používania toxických (jedovatých) látok. Medzi tieto látky patrí aj alkohol. Je to najmä prípad, keď sa alkohol konzumuje pravidelne a / alebo vo veľkých množstvách.

Pri pokračujúcej konzumácii môže alkohol napadnúť bunky srdcového svalu. Okrem toho pravidelná konzumácia alkoholu poškodzuje imunitný systém. Kombinácia poškodenia srdcového svalu a nedostatočne fungujúceho imunitného systému podporuje rozvoj myokarditídy. Toto sa však často nevníma, a preto ide skôr o náhodný nález.