Liek

Marcumar®

Synonymá v širšom zmysle

Phenprocoumon (názov aktívnej zložky)
kumaríny
Antagonisty vitamínu K (inhibítory)
anticoagulants
anticoagulants

Vysvetlenie / definícia Marcumar®

Marcumar® patrí do skupiny nepriamo pôsobiacich inhibítorov zrážania krvi (medicínske: nepriame antikoagulanciá). Na rozdiel od priamych antikoagulancií, ako je heparín, ktorý priamo ovplyvňuje zrážanie krvi, je mechanizmom účinku kumarínov inhibícia tvorby faktorov zrážania krvi potrebných na zrážanie krvi (pozri nižšie).
Jeho účinok bol objavený náhodou v Kanade: V 20. rokoch 20. storočia sa preukázalo, že zvýšený výskyt závažného, často smrteľného krvácania u hovädzieho dobytka a oviec bol spôsobený konzumáciou ďateliny hniloby, ktorá obsahovala veľké množstvo kumarín dikumarolu vzniknutého pri fermentácii. ,
Ochorenie, ktoré sa predtým obávalo choroby Sweet Clover Disease, umožnilo liečiť prvých pacientov dicoumarolom len o niekoľko rokov neskôr a od roku 1944 sa odporúča na preventívne liečenie po infarkte myokardu.

Obchodné názvy

Marcumar®

Chemický názov

fenprokumón

oblasti použitia

Marcumar® sa okrem iného používa na nasledujúce klinické snímky:

trombóza
Pľúcna embólia
Fibrilácia predsiení
umelé srdcové chlopne
Profylaxia infarktu

Coumarine / Marcumar® sa používajú na liečbu zrazenín v dolných žilách (trombóza) a pľúcnej embólie.

Pľúcna embólia sa vyskytuje, keď sa zrazenina v žilách nôh uvoľní, vstúpi do pľúcnej tepny cez dolnú venu cava, átrium a komoru pravého srdca a zablokuje cievu. To môže napr. po dlhej nehybnosti, napríklad po leteckej doprave alebo po operáciách s následným zadržaním postele.
Medzi typické príznaky pľúcnej embólie, ktorá je 10% smrteľná počas prvej hodiny, patria:

Náhla dýchavičnosť (lekárska: dýchavičnosť) alebo zrýchlené dýchanie (tachypnea)
ostrá bolesť na hrudníku (hrudník)
a charakteristické zmeny krvného obrazu (tzv. D-diméry, ktoré sú fragmentmi vlastného proteínového fibrínu v tele, sú zistiteľné v krvi u 95% všetkých embólií. D-diméry vznikajú ako prirodzená obranná reakcia tela proti nadmernému zrážaniu krvi, ktoré vedie k tvorbe zrazenín.

V závažných prípadoch pľúcnej embólie (tzv.brilantný„Pľúcna embólia“ môže tiež viesť k náhlemu poklesu krvného tlaku so závratmi alebo stratou vedomia:
Pravé srdce, ktoré je zodpovedné za prísun krvi do pľúc, sa snaží pumpovať krv do pľúc proti zvýšenému odporu spôsobenému upchávajúcou zrazeninou v dolnej časti cievy, ale ako čerpadlo určené pre nízke tlaky je ohromené a stáva sa nedostatočným.
Viac informácií o pľúcnej embólii nájdete v našej téme: Pľúcna embólia

Dôležitosť kumarínov / Marcumar® užívaných ako tablety Marcumar® (liečivo: perorálne) pri liečbe pľúcnej embólie je predovšetkým prevencia ďalších pľúcnych embólií.

Mechanizmus spočíva v inhibícii tvorby faktorov II, VII, IX a X, ktoré sú potrebné na zrážanie krvi.
Enzým potrebný na výrobu (proteín) je ireverzibilne (nezvratne) inaktivovaný produktom Marcumar®.

Enzýmy sú biologické katalyzátory, ktoré urýchľujú chemické reakcie v tele. Úlohou enzýmu, ktorý inhibuje Marcumar®, je urýchlenie regenerácie vitamínu K, ktorý je potrebný na syntézu vyššie uvedených faktorov zrážania krvi a pri tomto postupe sa „konzumuje“.

Pre záujemcov o chémiu

Vitamín K - Derivát alkoxidu vitamínu K umožňuje karboxyláciu, t. J. Hromadenie CO2 na glutamátových zvyškoch faktorov zrážania krvi väzbou protónu.

Nedostatok vitamínu K (K znamená „koagulácia“, medicínsky „zrážanie krvi“) má rovnaký účinok ako užívanie kumaríny.
Na oplátku, antikoagulačný sa môže kedykoľvek zastaviť užívaním vitamínu K (napr. ak sa krvácanie vyskytne ako nežiaduci vedľajší účinok, pozri nižšie), pretože je potom opäť k dispozícii pre syntézu faktorov zrážania krvi. Koagulácia sa zlepšuje podávaním Marcumaru® opäť v priebehu niekoľkých hodín.

Na rozpustenie existujúcich zrazenín (trombóza) nie sú kumaríny / marcumar®, ale tzv fibrínolytiká zobrazené. Sú to enzýmy, ktoré štiepia fibrín vytvorený ako súčasť zrážacej reakcie.
Príklady takýchto fibrinolytík podávaných akútne na jednotke intenzívnej starostlivosti ako prvé opatrenie sú urokináza, altepláza a streptokináza získaná z baktérií.

Coumarins / Marcumar® používajú sa tiež na zabránenie tvorby zrazenín pri fibrilácii predsiení (VHF) použité.
S týmto najčastejšie pretrvávajúcim, 80% bez výskytu príznakov Srdcová arytmia, predsieň sa sťahuje až 400-krát za minútu, čo vedie k nedostatočnej ejekčnej kapacite do komôr a v dôsledku toho k spomaleniu toku krvi (lekárske: hromadenie) a zvýšené riziko tvorby zrazenín (trombóza) prichádza.
Dôvodom je to, že šmykové sily prúdiacej krvi stimulujú steny ciev, aby uvoľňovali vlastné antikoagulačné látky v tele.
Ak nedochádza k stimulácii, vytvára sa vazo-okluzívny trombus. Antikoagulanty tvorené intaktnými stenami ciev, ako je oxid dusnatý (NO), sa môžu tiež podávať terapeuticky na liečenie Angina pectoris útok Rozšírenie koronárnych tepien (angina pectoris znamená „zovretie hrudníka“ z lekárskeho hľadiska) a opisuje pocit útlaku v hrudníku spôsobený nedostatkom kyslíka v srdci.
Dôvodom je takmer vždy choroba srdca, krátky CHD, nazývaný ateroskleróza Koronárne tepnyt.j. ukladanie tukových častíc vo vaskulárnej stene, ktoré spôsobuje zápal s prisťahovalectvom imunitných buniek a uvoľňovaním látok poškodzujúcich vaskulárne bunky.
Usadeniny v cievach zmenšujú svoj priemer natoľko, že ním už nemôže pretekať dostatok krvi na zásobovanie srdcového svalu.
O liečbe tohto ochorenia, ktoré je okrem vyššie uvedeného N NO, viď vyššie, spôsobuje najmä vysoká hladina cholesterolu v krvi, fajčenie cigariet a vysoký krvný tlak. ďalej tzv Beta blokátory dostupné, ktoré znižujú potrebu kyslíka znížením srdcovej frekvencie a sily srdca.
Ďalej beta-blokátory predlžujú napríklad lieky, ktoré sa často podávajú metoprolol a bisoprolol (Obchodné názvy: Belok zok® alebo tiež bisoprolol) ktoré predlžujú relaxačnú fázu srdca známu ako diastola, v ktorej koronárne cievy pasívne plnia krv bohatú na kyslík po kontrakcii následne uvoľňujúceho srdcového svalu.
Vylepšite to týmto spôsobom Beta blokátory prísun kyslíka do srdca nielen znížením potreby, ale aj zvýšením prísunu kyslíka.) Štúdie s mnohými pacientmi ukázali, že Coumarine / Marcumar® v dlhodobom horizonte zlepšuje prognózu s existujúcimi koronárnymi srdcovými chorobami, pretože antikoagulancia zabraňuje napr. K úplnému uzavretiu koronárnych tepien dochádza k odumretiu buniek srdcového svalu (infarkt).
Aj po operáciách s Výmena srdcových chlopní takáto antikoagulácia je potrebná, pretože umelé srdcové chlopne pretože exogénne materiály aktivujú koagulačný systém intenzívnejšie, aj keď sa usilujú o minimalizáciu tohto rizika použitím nových materiálov potiahnutých antikoagulačnými látkami. Ďalšia aplikácia kumarínov / marcumar® poskytuje Vyhýbanie sa relapsom (lekárske: prevencia proti relapsu) po Infarkt reprezentovať.

účinok

Lekársky známy ako hemostáza Zrážanie krvi predstavuje vysoko komplexnú, kaskádovitú reakciu v krvných cievach, pri ktorej vzájomne aktivujúce faktory zrážania krvi nakoniec aktivujú enzým nazývaný trombín, ktorý štiepi malé fragmenty z obrovského proteínu fibrinogénu (známeho tiež ako faktor zrážania krvi II), z ktorého krvné doštičky (lekárske: krvné doštičky) navzájom vytvárajú sieť a tvoria tak stabilnú krvnú zrazeninu.
Vznik spoločnosti Hlavný enzým zrážanlivosti trombín buď zvonka ("vonkajšie") v prípade poškodenia ciev, ktoré vedie k vystaveniu vlákien spojivového tkaniva (kolagén), prostredníctvom toxínov tvorených baktériami ("endotoxíny"), alebo k aktivácii dochádza prostredníctvom látok uvoľňovaných do krvných ciev zvnútra ("vnútorné") ,
Faktory zrážania krvi v každom prípade fungujú optimálne iba vtedy, keď sa pridávajú rôzne sprievodné látky, tuky membrány a elektricky pozitívne nabité látky. vápnik k dispozícii.
Posledne uvedené je potrebné, aby sa koagulačné faktory mohli prichytiť na negatívne nabité povrchy krvných doštičiek a stabilne ich zosieťovať.
Nevyhnutná prítomnosť vápnika sa terapeuticky používa na to, aby sa krv stala nekoagulovateľnou odstránením vápnika (napr. Aby sa krv pri zrážaní krvi nezrážala okamžite, pridávajú sa molekuly nazývané citrát alebo EDTA, ktoré viažu vápnik prítomný v krvi, takže už ďalej nevykazuje) je k dispozícii na zrážanie krvi.)

Metabolizmus kumarínov

Čo sa stane s kumarínmi v tele (lekárske: farmakokinetika)?

Dva hlavné použité kumaríny sú to s jedným Trvanie akcie z 7 až 10 dní dlhšie pôsobiaci fenprocoumon (lepšie známy pod obchodným názvom) Marcumar®) a to, ktoré inhibuje koaguláciu až 6 dní warfarín (lepšie známy als Coumadin).
Kumaríny sú prvé antikoagulačné lieky, ktoré sú dostupné ako tablety, t.j. orálne, pretože sú takmer úplne absorbované z čreva, podobne ako iné živiny, do krvi (lekárske: reabsorbované) a nie sú ničené kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku.
Je potrebné poznamenať, že maximálny účinok Coumarine / Marcumar® nevyskytuje sa okamžite, ale až po 24 až 36 hodinách, pretože je inhibovaná iba tvorba nových koagulačných faktorov, ale faktory, ktoré sú stále prítomné v krvi, sa nerozkladajú.
Antikoagulanciá / antikoagulanciá, ktoré sú účinné okamžite, sa preto musia podať na začiatku liečby.
Zvyčajne bude heparín ktorý priamo inhibuje hlavný enzým zrážania krvi, trombín (ako aj faktor zrážania krvi X).
Naopak, podávanie kumarínu spočiatku dokonca vedie k zvýšenému zrážaniu krvi, čo si vyžaduje ďalšie podávanie heparínu: Kumaríny tiež inhibujú tvorbu antikoagulačných proteínov, ktoré „Proteín C„a“Proteín S„byť pomenovaný.
Ak sa tieto „prírodné látky na ochranu trombózy“ už nevytvárajú dostatočne, hrozí veľmi nežiaduci účinok - najmä zvýšená tvorba zrazenín.

Vedľajšie účinky

Marcumar je liek, ktorý zabraňuje tvorbe určitých proteínov nazývaných faktory zrážania. Koagulačné faktory sú zvyčajne zodpovedné za to, aby sa krvné bunky zlepili. Napríklad rany môžu byť uzavreté v prípade krvácania. Ak krvné bunky priliehajú príliš pevne k sebe, môže to viesť k malým krvným zrazeninám nazývaným krvné zrazeniny. Pretože tieto cievy môžu upchávať a tým spúšťať infarkty a mozgové príhody, používa sa Marcumar na prevenciu. To však zabraňuje prirodzenému mechanizmu tela zastaviť krvácanie. To vedie k častým vedľajším účinkom, ako sú zdĺhavé modriny, ktoré sa vyskytujú aj po malých zraneniach, zvýšenom krvácaní z nosa alebo krvácaní ďasien.

Krv sa tiež nachádza v moči. Tieto vedľajšie účinky sa vyskytujú u viac ako 10% ľudí, ktorí užívajú Marcumar. Kvôli zvýšenému riziku krvácania sa môže krvácanie vyskytnúť aj ako vedľajšie účinky v mnohých iných orgánových systémoch, svaloch a kĺboch. V 1 až 10% prípadov je postihnutý aj gastrointestinálny systém. Krvácanie v týchto oblastiach sa môže prejaviť zvracaním krvou, krvou v stolici alebo čiernou stoličkou. V prípade týchto abnormalít by sa mala konzultovať s lekárom čo najskôr. To, či existuje akútny otvorený zdroj krvácania, je možné objasniť pomocou gastroskopie alebo kolonoskopie. Otvorená plocha sa potom priamo uzavrie.

Môže dôjsť tiež k ovplyvneniu perikardu a sietnice. Existuje riziko zástavy srdca alebo slepoty. Veľmi nebezpečné krvácanie sa môže vyskytnúť aj v mieche alebo mozgu. Ak dôjde ku krvácaniu, uniknutá krv môže rozdrviť nervy. Tieto potom strácajú svoje funkcie, napríklad vedúce pocity. Ďalej, nasledujúce oblasti v mozgu už nie sú správne zásobované krvou. Ak je to tak, hovorí sa o krvácajúcej (hemoragickej) mozgovej príhode.

Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch v dôsledku hromadenia malých krvácaní vyskytuje anémia ako vedľajší účinok lieku Marcumar. Prejavuje sa vo forme únavy a poklesu výkonu. Aby sa zabránilo týmto vedľajším účinkom, je veľmi dôležité, aby dávka bola presne prispôsobená príslušnému pacientovi a aby bola neustále kontrolovaná.

Ďalším veľmi zriedkavým vedľajším účinkom, ktorý sa vyskytuje, je smrť kože. Stáva sa to na začiatku liečby a je to vedľajší účinok, ktorý sa spočiatku javí paradoxne. Marcumar potrebuje niekoľko dní, aby dostatočne zabránil tvorbe koagulačných faktorov. Vo veľmi malom rozsahu však tiež inhibuje proteíny, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny. Z tohto dôvodu, až kým účinky nie sú úplne účinné, vytvára sa stále viac zrazenín, ktoré upchávajú malé cievy v pokožke. Nasledujúce oblasti už nie sú zásobované krvou a zomierajú. Aby sa tomu zabránilo, na začiatku liečby Marcumarom sa často užíva ďalšie antikoagulačné liečivo.

Viac informácií na túto tému: Vedľajšie účinky Marcumaru

interakcie

Účinnosť marcumaru môžu zvýšiť aj iné lieky, napríklad heparín, ktoré tiež pôsobia na prevenciu krvných zrazenín. V dôsledku toho sa zvyšuje aj riziko krvácania. Okrem toho zvyšujú účinnosť aj lieky, ktoré znižujú rozklad Marcumaru. Môžu to byť napríklad statíny, rôzne antibiotiká, ako napríklad amoxicilín alebo anabolické steroidy.

Iné lieky spôsobujú zvýšené odbúravanie marcumaru, a tým znižujú antikoagulanciu. Sú to barbituráty, rifampicín, diuretiká, metformín alebo látky, ktoré obsahujú vitamín K. Aby bolo možné kontrolovať interakciu s inými liekmi, mali by sa vykonávať časté testy zrážania krvi. Marcumar však môže ovplyvniť aj iné drogy. Ak sa užíva súčasne, zvyšuje účinok sulfonylmočovín, liečiva, ktoré sa používa na zníženie hladiny cukru v krvi pri cukrovke typu 2 diabetes mellitus. To znamená, že existuje riziko hypoglykémie, t.j. nízka hladina cukru v krvi.

kontraindikácie

Marcumar sa nesmie užívať, ak existuje alergia na účinnú látku fenprokumón. Aj keď ste precitlivený na podobné lieky z rovnakej skupiny, t. J. Tzv. Deriváty kumarínu, je potrebné sa vyhnúť príjmu. Okrem toho je tehotenstvo ďalšou kontraindikáciou pri používaní Marcumaru. Liečba liekom Marcumar by sa navyše nemala vykonávať, ak existuje choroba, ktorá zvyšuje riziko krvácania. Môže ísť napríklad o vážne poškodenie pečene alebo obličiek, žalúdočné vredy alebo zápal, pri ktorom je postihnuté srdce.

Prečítajte si o tom viac: Kedy sa nemá podávať Marcumar?

dávkovanie

Účinná látka fenprokumón, známy pod názvom drogy Marcumar®, je populárne “riedenie krvi"Droga a patrí do skupiny." kumaríny (Antagonisty vitamínu K). "Zriedenie krvi„To neznamená, že dochádza k rednutiu krvi, ale že zrážanie krvi je inhibované, aby sa znížilo riziko Tvorba trombu zredukovať. Trombus je krvná zrazenina, ktorá môže viesť k mozgovej príhode alebo infarktu.

Ošetrujúci lekár vypracuje plán dávkovania lieku Marcumar, ktorý sa podáva každému pacientovi jednotlivo je prispôsobený. Na začiatku každej liečby sa musí najskôr určiť tzv. Tromboplastínový čas pacienta. Toto sa meria v sekundách, ale v percentách (Quickwert) alebo ako celé číslo (Hodnota INR). S ich pomocou možno urobiť vyhlásenie o vlastnom koagulačnom systéme tela. Počas liečby sa musí pravidelne merať a kontrolovať.

Dávkovanie Marcumaru® sa upravuje podľa času tromboplastínu. V súčasnosti by sa malo označiť ako Hodnota INR (INR = medzinárodný normalizovaný pomer). Stanovuje sa celosvetovo štandardizovaným postupom a používa sa na stanovenie koagulácie. normálna hodnota INR je 1. V závislosti od ochorenia terapeutický rozsah obvykle zahŕňa hodnoty okolo 2 až 4,5, Patrí sem oblasť, ktorá ponúka najlepšiu možnú ochranu pred zrazeninami, ale predstavuje aj najmenšie riziko krvácania.

Prečítajte si viac o téme tu: INR

Z Rýchla hodnota je tiež laboratórny parameter, ktorý umožňuje vyjadriť sa o funkcii a poruchách koagulačného systému. Jeho normálny rozsah je medzi 70 a 120%, Môže sa však ukázať rozdielne z laboratória na laboratórium z dôvodu rôznych činidiel, a preto bol nahradený štandardizovanou hodnotou INR uvedenou vyššie. Všeobecne platí, že vôbec dolná čím je hodnota INR, tým viac kratšie je čas zrážania. Kratšia doba zrážania krvi znamená riziko trombózy stúpa, Na druhú stranu hovorí a vyššia Hodnota INR pre a rozšírená Čas zrážania a tým aj a vyššia Sklon ku krvácaniu. Napríklad INR 2 znamená, že čas zrážania je dvakrát taký dlhý, ako je obvyklé. Hodnota Quick sa správa úplne opak na INR. To znamená, že vysoká rýchla hodnota = krátka doba zrážania, nízka rýchla hodnota = dlhá doba zrážania. Antikoagulačné látky vrátane Marcumaru, ako je uvedené vyššie® počty, zvyšujú hodnotu INR, a tým znižujú riziko tvorby trombu.

Pretože pečeň produkuje väčšie množstvo Vitamín K obchody, pokračuje v akcii Marcumar® nie okamžite, ale na úplné rozvinutie je potrebné niekoľko dní. Preto sa musí pacient okamžite prekrývať heparín spracované až do dosiahnutia príslušnej cieľovej hodnoty / rozsahu.

Marcumar® bude na začiatku liečby veľmi vysoká dávka (približne 2 - 4 tablety po 3 mg), aby sa dosiahla účinná úroveň. Výsledkom je, že hodnota INR prudko stúpa v prvých dňoch (dokonca na hodnoty nad 3). Vysoká hodnota INR zvyčajne znamená zníženú schopnosť zrážania. Vysoké hodnoty INR v prvých dňoch užívania lieku to však len simulujú. Jedným z dôvodov je rozdielna doba demontáže jednotlivca Koagulačné faktory, Pri tzv. Faktore VII je polčas rozpadu približne 5 - 6 hodín, s dôležitejším faktorom II je 40 - 60 hodín. Ak sa pozriete na tieto hodiny, uvidíte, že v prvý deň dochádza k takmer len zvýšenej konverzii faktora VII. Trvá preto nejaký čas, kým sa môžete spoliehať na hodnoty INR pre schopnosť zrážania krvi. Je tiež dôležité začať užívať liek Marcumar® hodnoty môžu stále značne kolísať, takže pravidelné kontroly sú mimoriadne dôležité, aby sa znížilo riziko krvácania aj riziko vzniku trombu.

Po počiatočných vysokých dávkach sa denná dávka pomaly znižuje, až kým INR nedosiahne hladinu INR v terapeutickom rozmedzí pre príslušné ochorenie. V hlbokej Trombóza žíl dolných končatín alebo Fibrilácia predsiení cieľový rozsah je medzi 2 a 3. Jedným mechanická srdcová chlopňa potom je o niečo vyššia, konkrétne 3 až 4,5. Lekár musí individuálne upravovať dennú dávku pre každého pacienta a pri kontrole hodnôt musí brať do úvahy prítomnú chorobu.

Najprv sa určia hodnoty koagulácie Každý deň, po určitom čase a keď už hodnoty kolísajú týždenné a niekedy len raz za mesiac, Každý pacient dostáva tzv.Marcumar®-Passport„Aby si mal vždy so sebou. Obsahuje namerané hodnoty INR a zodpovedajúcu dávku jeho tabliet, ako aj ochorenie, ktoré viedlo k liečbe. Ak je táto hodnota teraz v terapeutickom rozmedzí, Marcumar je® Dávkovanie približne 1 tableta (3 mg) denne.

Požitie

Liečba liekom Marcumar® sa koná v roku 2007 Tabletová forma, Mali by ste byť s ak je to možné veľa tekutín a celé byť zadaný. Príjem by mal byť, pokiaľ je to možné nie s jedlom nastane, pretože tu môže byť účinok oslabený. Malo by sa to robiť vždy približne v rovnakom čase dňa, kvôli večernosti kvôli jednoduchosti.

S diétou nad a Nasogastrická trubica musia byť uchovávané najmenej 2 hodiny od jedla, pretože inak dôjde k oslabeniu až po úplnú stratu Marcumaru®- Účinok môže prísť.

Pretože Marcumar® Odporca vitamínu K mali by ste byť opatrní, aby ste vo svojej strave nekonzumovali príliš veľa vitamínu K. Niektoré potraviny ich obsahujú veľa. Nemali by ste sa im vyhnúť, mali by ste si však dávať pozor, aby ste ich nekonzumovali vo veľkých množstvách (napr. Ružičkový kel, brokolica, špargľa atď.).

Pri užívaní / dávkovaní Marcumaru® treba tiež poznamenať, že existuje chirurgia zvyčajne sa musí prerušiť. Toto by malo byť vopred prediskutované s ošetrujúcim lekárom alebo chirurgom. Marcumar® potom musí prejsť zodpovedajúcim spôsobom Injekčné striekačky s heparínom byť vymenený. Do koagulácie po zastavení Marcumaru® normalizovaná, zvyčajne trvá 7-10 dní. Ak existuje riziko masívneho krvácania, napríklad počas núdzového postupu, vitamín K alebo koagulačné koncentráty sa môžu dostať do „tlmivého roztoku“. Počas jedného tehotenstvo povolený Marcumar®by sa nemal prehltnúť, pretože by to mohlo poškodiť nenarodené dieťa.

výživa

Liečivo Marcumar®, jeho účinná látka fenprokumón sa nazýva antikoagulancia. Zasahuje do procesu zrážania krvi, aby ho inhiboval.

Počas koagulácie prebieha v tele dlhá reťaz aktivačných procesov. Jednotlivé koagulačné faktory sa navzájom aktivujú. Faktory závislé od vitamínu K II, VII, IX, X sú tu nevyhnutné. Zohrávajú tiež významnú úlohu Koagulačné modulátory Proteín C a Proteín Sktoré sú tiež závislé od vitamínu K.

S Marcumarom® nemôžu byť tieto faktory aktivované alebo len vo veľmi malom rozsahu a koagulácia je potlačená. Pri niektorých ochoreniach, ako je hlboká žilová trombóza, fibrilácia predsiení alebo umelá srdcová chlopňa, je užívanie lieku Marcumar® nevyhnutné. Jednoducho povedané, je možné povedať, že Marcumar® je antagonista vitamínu K. Vitamín K je nevyhnutne potrebný na to, aby mohol produkovať vyššie uvedené koagulačné faktory.

Ľudia prijímajú vitamín K so svojím jedlom. Nachádza sa hlavne v zelenej zelenine, ako je špenát. Okrem toho, vlastné črevné baktérie tela dokážu produkovať vitamín K. Vitamín K sa vstrebáva pomocou žlčových kyselín, pretože je to vitamín rozpustný v tukoch. Denná potreba vitamínu K je okolo 65 mikrogramov pre ženy a na 80 mikrogramov pre mužov. U zdravých ľudí je veľmi zriedkavo pozorovaný nedostatok alebo nadbytok vitamínu K. Pacienti s Marcumarom® však musia byť prísne kontrolovaní Oblasť INR Cieľom je veľmi presne informovať o ovplyvniteľnosti potravín obsahujúcich vitamín K, o interakciách s inými liekmi a o vplyve alkoholu na Marcumar®.

Pretože Marcumar®, ako už bolo uvedené, predstavuje antagonistu vitamínu K, je dôležité venovať pozornosť potravinám, ktoré obsahujú veľa vitamínu K, keď sa diéty podávajú s liečbou Marcumar®. Tieto potraviny môžu oslabiť alebo dokonca zrušiť účinok lieku Marcumar®. Pravidlom je, že tablety sa nemajú užívať s jedlom, pretože to už môže tento účinok znížiť. Tablety Marcumar® by sa mali vždy užívať v rovnakom čase a v celku, aby sa na nich na jednej strane nezabudlo a na druhej strane aby sa zabezpečila stála hladina liekov. Odporúča sa užiť tablety večer.

Nie je potrebné ani rozumné úplne zmeniť svoju vlastnú stravu, keď užívate Marcumar® tým, že sa vyhnete všetkým produktom, ktoré obsahujú vitamín K. Nemali by ste však jesť veľa potravín, ktoré obsahujú vysoké množstvo vitamínu K niekoľkokrát denne. Okrem toho by sa mali potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, konzumovať čo najrovnomernejšie počas celého dňa, aby sa zabránilo kolísaniu hladiny vitamínu K.

Potraviny, ktoré obsahujú veľa vitamínu K, zahŕňajú napríklad rôzne druhy zeleniny, ako je brokolica, niektoré druhy kapusty alebo špargľa. 100 gramov brokolice obsahuje približne 154 mikrogramov a 100 gramov špargle približne 40 mikrogramov vitamínu K. Najvyššia hodnota medzi potravinami obsahujúcimi vitamín K je kale s približne 250 mikrogramami vitamínu K na 100 gramov.

Pri mäse je potrebné postupovať opatrne, najmä v prípade drobov, bravčového mäsa alebo veľmi tučného hovädzieho mäsa. Vajcia a mliečne výrobky tiež obsahujú väčšie množstvo vitamínu K. Mäsový bochník sa ukázal byť veľmi bohatý na vitamín K v živočíšnych výrobkoch so 70 mikrogramami na 100 gramov mäsa.

Ako vidíte len z týchto príkladov, je veľmi ťažké robiť tieto potraviny v každodennom živote. Úplné vzdanie sa práva nie je potrebné a tiež sa neodporúča. Je dôležité mať pestrú a rozmanitú stravu, ktorá sa odporúča všetkým, a teda aj pacientom Marcumar®. Potraviny s nižším obsahom vitamínu K sú napríklad:

jablká
ananás
drdol
Jačmeň perlový
alebo pstruh.

Marcumar® obsahuje niekoľko tabuliek výživy, v ktorých nájdete príslušný obsah vitamínu K. V každodennom živote môže byť potrebné zmeniť dennú dávku lieku tak, že užijete viac lieku Marcumar®. Napríklad počas sezóny špargle, keď niektorí pacienti jedia viac špargle, môže byť potrebné zvýšiť dávku Marcumar®, aby sa kompenzovala zvýšená hladina vitamínu K.

Zmena z normálneho na nízkotučné jedlo, pravdepodobne ako súčasť diéty, môže znížiť vstrebávanie vitamínu K v čreve. Pretože vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, je potrebné, aby ho telo používalo paralelná absorpcia tuku, Je dôležité, aby sa hodnota Quick / INR určovala pravidelnými kontrolami a podľa toho upravoval počet tabliet.

Ani na diétne účely sa nemôžu používať žiadne dni surového ovocia alebo zeleniny, pretože tieto môžu výrazne ovplyvniť účinok Marcumar®.

Ak stále chcete schudnúť, malo by to skončiť zvýšená fyzická aktivita alebo skúste vynechať jedlá s vysokým obsahom kalórií, ako sú cukrovinky alebo podobné výrobky. Je tiež dôležité spomenúť potravinové doplnky a prášky na výživu. Vitamínové prášky a prášky z potravy môžu tiež obsahovať zvýšené množstvo vitamínu K. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť príslušným zložkám jednotlivého prášku.

Nebezpečné interakcie môžu vzniknúť nielen prostredníctvom potravy, ale aj prostredníctvom liekov, takže účinok Marcumaru® sa môže zosilniť a oslabiť prijatím určitých liekov. Lieky proti bolesti ako ibuprofen, aspirín alebo diclofenac, ktoré sú známe aj ako „nesteroidné protizápalové / protizápalové lieky“, môžu byť príčinou a zosilnený Byť Marcumarov efekt. Podobne niektoré antibiotiká erytromycín a klaritromycín môže zvýšiť účinok Marcumaru® inhibíciou pečeňového enzýmu (C.ytochróm P450 3A4), ktoré spomaľujú rozklad Marcumaru® a zvyšujú tak riziko krvácania.

Účinok lieku Marcumar môže zvýšiť aj množstvo ďalších liekov. Napríklad pri užívaní lokálnych anestetík alopurinol, Cimentidín, amiodarón alebo takzvané inhibítory agregácie krvných doštičiek, ako je napríklad heparín, majú zvýšený účinok. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť interakciám týchto liekov s účinnou látkou fenprokumónom a vždy, keď sa mení liek, starostlivo kontrolovať INR. Môže to spôsobiť nebezpečné krvácanie, najmä v gastrointestinálnom trakte.

Napríklad niektoré prášky na spanie majú oslabujúci účinok, v ktorom môže klesnúť hodnota INR (barbituráty) alebo antiepileptiká, ktoré sú spôsobené posilnením enzýmov, ktoré štiepia marcumar. Mnoho ďalších liekov, ako je digitalis, steroidy alebo niektoré Dehydratačné činidlo môže tiež spôsobiť zníženie účinnosti. Preto je vždy dôležité poradiť sa so svojím lekárom alebo lekárnikom, najmä v prípade voľne predajných liekov, a informovať ich o užívaní lieku Marcumar®.

Konzumácia alkoholu počas liečby Marcumarom® je tiež nebezpečná. Najmä nadmernej a predovšetkým pravidelnej konzumácii alkoholu by sa nemalo zabrániť len kvôli návykovému potenciálu, ktorý so sebou prináša alkohol. Pretože alkohol má veľmi silný, veľmi toxický účinok na pečeňové bunky. Pečeňové bunky štiepia alkohol, množstvo ďalších liekov a marcumar a metabolizujú tieto cudzie látky.

Pri chronickej konzumácii alkoholu sa Marcumar® rozkladá rýchlejšie, takže sa znižuje účinok, zvyšuje sa zrážanlivosť a zvyšuje sa tvorba trombu. Ako je uvedené vyššie, účinky alkoholu na pacientov s Marcumarom® môžu viesť k tvorbe trombov, ale naopak k masívnemu krvácaniu spôsobenému pádmi alebo nehodami v alkohole. To isté platí pre konzumáciu nelegálnych drog. Aj tu môže intoxikácia viesť k zvýšenému riziku zranenia. Pravdepodobne nie je možné správne vyhodnotiť nebezpečenstvo, aby sa s lekárom mohlo v prípade hroziaceho zranenia obrátiť príliš neskoro. Fajčenie má tiež vplyv na zrážanlivosť. Spotreba tabaku vedie k zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Prečítajte si tiež článok Marcumar® a alkohol - je kompatibilný?

Keďže liek Marcumar® obsahuje laktózu, je dôležité, aby ste sa pred prvým užitím lieku porozprávali so svojím lekárom, ak trpíte neznášanlivosťou laktózy.

Ak spozorujete zvýšenú tendenciu ku krvácaniu (zvýšené krvácanie z ďasien alebo zvýšené krvácanie po porezaní) nad vašu „normálnu hladinu“, je vhodné poradiť sa s lekárom a mať INR / Quick hodnotu stanovenú mimo poradia.

Prečítajte si viac na tému: Marcumar® a výživa

Alkohol a Marcumar®

S liekom Marcumar® a alkoholom je obzvlášť dôležité, či ide o jednorazovú alebo príležitostnú konzumáciu alkoholu alebo pravidelnú veľmi vysokú konzumáciu alkoholu. Účinok lieku Marcumar® sa môže zvýšiť častou konzumáciou alkoholu. Zranenia alebo pády, ktoré sú často spojené s alkoholom, sa stávajú nebezpečnými v dôsledku zvýšeného rizika krvácania. Naproti tomu účinok marcumaru je oslabený pri vysokej dennej konzumácii alkoholu. V tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, a tým sa zvyšuje aj riziko infarktu a mozgovej príhody. Pitie veľkého množstva alkoholu pravidelne po celé roky môže poškodiť pečeň. Pečeň je orgán, ktorý je veľmi dôležitý pre mnohé detoxikačné a rozkladné procesy. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu, nemôže túto funkciu správne vykonávať. Pretože pečeň je tiež dôležitá pre rozpad Marcumar®, znižuje sa tým poškodenie pečene. Z tohto dôvodu je pri vysokej konzumácii alkoholu pri poškodení pečene zvýšené množstvo marcumaru v tele a zvyšuje sa antikoagulačný účinok marcumaru.

alternatívy

Ak je potrebné inhibovať zrážanie krvi s drogami, existuje niekoľko alternatív k lieku Marcumar. Zahŕňajú účinné látky, ktoré inhibujú koaguláciu rovnakým spôsobom ako Marcumar. Všetci sú známi ako antagonisti vitamínu K. Najznámejšími liekmi sú warfarín a acenokumarol. Rozdiel oproti Marcumar je v tom, že pracujú rýchlejšie, ale nie tak dlho. V niektorých krajinách, napríklad v USA, sa tieto drogy používajú častejšie ako Marcumar.

Ďalšou alternatívou k lieku Marcumar sú priame perorálne antikoagulanciá (DOAC). Na rozdiel od Marcumaru nebránia tvorbe koagulačných faktorov, ale priamo inhibujú najmä desiaty koagulačný faktor. Tento faktor sa podieľa na rozhodujúcej časti zrážanlivosti. Z tohto dôvodu sú tieto lieky rovnako účinné ako Marcumar. Skupina priamych perorálnych antikoagulancií zahŕňa napríklad rivaroxaban, apixaban a dabigatran.Ako alternatíva k lieku Marcumar majú výhody a nevýhody, a preto by sa malo individuálne zvážiť, ktoré lieky dosiahnu najlepší výsledok pre pacienta. Pretože DOAC pôsobia priamo na koagulačný faktor, ich účinok nastáva tiež veľmi rýchlo. Na druhej strane s Marcumarom to trvá približne 48 hodín. Okrem toho, Marcumar ovplyvňuje mnoho rôznych faktorov a účinok sa dá ťažšie posúdiť. Počas liečby Marcumarom sa preto musí často kontrolovať koagulačná funkcia. Na jednej strane je to pracnejšie, na druhej strane je možné terapiu veľmi pozorne sledovať. Pri užívaní DOAC je možné efekt lepšie posúdiť a monitorovacie úsilie je omnoho nižšie. Marcumar sa rozkladá v pečeni, zatiaľ čo DOAC sa vylučujú obličkami. Preto by sa mal v prípade funkčných porúch týchto orgánov príslušný liek upraviť alebo zmeniť. Nedávne štúdie ukázali, že liek Marcumar funguje lepšie pri ochoreniach srdcových chlopní a umelých chlopniach. Z mnohých iných dôvodov antikoagulácie sú DOAC vynikajúce.

Viac informácií o tejto téme nájdete: Alternatívy k Marcumar; liek na riedenie krvi

Antidotický vitamín K

Protilátky proti účinnej látke sa nazývajú antidotum. Zrušujú účinok lieku. Ak napríklad užívanie lieku Marcumar spôsobuje vedľajšie účinky, ako je silné krvácanie, vyžaduje sa takéto antidotum. Pretože účinok marcumaru je založený na vytesňovaní vitamínu K, podávanie vitamínu K môže znížiť účinok a tým aj vedľajšie účinky marcumaru. Do žily sa môže užiť alebo podať až 40 mg vitamínu K. Ak existuje dokonca život ohrozujúce krvácanie, napríklad mozgové krvácanie, vitamín K nepomáha dostatočne rýchlo. Dôvodom je to, že hoci to vedie k tvorbe koagulačných faktorov, ktoré môžu zastaviť krvácanie, vyžaduje to určitý čas. Vo veľmi akútnych prípadoch je preto priamejšia aplikácia koagulačných faktorov užitočnejšia.