Interné Lekárstvo

Lieky na bronchiálnu astmu

úvod

Na astmu sa používa množstvo rôznych liekov. V závislosti od závažnosti astmy sa tieto predpisujú na základe odstupňovanej schémy.
Najskôr je možné rozlišovať medzi protizápalovými liekmi obsahujúcimi kortizón a liekmi, ktoré pôsobia rozširovaním dýchacích ciest.

Skupiny liekov na bronchiálnu astmu

Glukokortikoidy sú jednou z najdôležitejších skupín liekov proti astme. Kortizón patrí medzi glukokortikoidy. Majú silné protizápalové účinky, a preto sú veľmi účinné. Na jednej strane môžu byť glukokortikoidy vdýchnuté, a tým pomáhajú pri akútnych záchvatoch, na druhej strane môžu byť tiež brané ako tablety, a tak zabrániť atakom.

Ďalšou dôležitou skupinou liekov na liečenie astmy sú bronchodilatátory. Rozširujú priedušky, a preto sa používajú hlavne pri inhalácii. Existujú ďalšie tri skupiny bronchodilatátorov:

Najskôr sú to sympatomimetiká beta2, ktoré sa ďalej delia na rýchlo pôsobiace a dlhodobo pôsobiace beta2 sympatomimetiká (SABA a LABA).
SABA sa používajú na okamžitú liečbu akútnych záchvatov, zatiaľ čo LABA sa používajú iba v pokročilých štádiách astmy.
Bronchodilatátory tiež zahŕňajú anticholinergiká a deriváty teofylínu. V Nemecku sa však často nepoužívajú.
Treťou skupinou liekov, ktoré sa používajú, sú antagonisty leukotriénových receptorov. Rovnako ako glukokortikoidy majú protizápalové účinky. Nemôžu sa však použiť na akútnu liečbu útoku, iba profylakticky.

Pri liečbe astmy sú výhodné inhalačné glukokortikoidy a LABA a pri akútnych záchvatoch SABA. Antagonisty leukotriénového receptora sa používajú ako alternatíva, ak štandardná terapia nefunguje alebo nie je tolerovaná.

Viac informácií nájdete na, Liečba bronchiálnej astmy

Typické lieky proti astme

Na liečenie bronchiálnej astmy sa používajú rôzne lieky obsahujúce kortizón. Hlavné účinné látky sú:

beklometazón
budezonid
ciklezonid
flutikazón
mometazón

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Salbutamolový sprej

Beclometazón pri bronchiálnej astme

Beclometazón diproprionát sa môže používať na liečbu všetkých stupňov bronchiálnej astmy a CHOCHP. Vdýchne sa ako prášok alebo roztok.

Dávka pre dospelých je medzi 0,2 a 0,8 mg za deň, v závislosti od závažnosti ochorenia. Denná dávka sa môže užiť jedenkrát ráno alebo večer alebo sa môže rozdeliť na dve dávky. Maximálna denná dávka 0,8 mg by sa u dospelých nemala z dlhodobého hľadiska prekročiť.
U detí je maximálna denná dávka 0,2 mg.

Štúdie ukázali, že inhalačné množstvá 1,6 - 2,0 mg beklometazón propionátu zhoršujú funkciu kôry nadobličiek, a tak znižujú tvorbu kortizónu v tele. V prípade potreby sa poraďte s ošetrujúcim lekárom.

Prečítajte si tiež našu tému: Núdzový sprej pre astmu

Budezonid na bronchiálnu astmu

Budesonid je tiež určený na liečbu bronchiálnej astmy všetkých stupňov a CHOCHP. Budezonidové prípravky sa dodávajú na inhaláciu vo forme prášku, suspenzií (veľmi jemné častice účinnej látky v roztoku) alebo roztokov. Inhalačný prášok môže viesť k plesňovým infekciám v ústach, takže táto lieková forma nie je určená na dlhodobé liečenie.

Pri dlhodobej liečbe astmy by denná dávka budezonidu u dospelých nemala prekročiť 0,8 mg.
Na začiatku liečby, až kým príznaky nezmiznú, sú povolené maximálne denné dávky až do 1,6 mg. U detí by maximálna denná dávka nemala prekročiť 0,8 mg.
Účinok sa môže vyskytnúť do 1 až 2 dní, je však optimálny až po 2 týždňoch. V porovnaní s inými aktívnymi zložkami uvedenými v zozname má budezonid nižší depotný účinok.

Typické liečivo, ktoré kombinuje budenosid s beta agonistom, je napr. Symbicort.

Prečítajte si viac o tom v časti: Symbicort

Ciklezonid pri astme

Ciklezonid je na nemeckom trhu od roku 2006 schválený na základnú liečbu ľahkej až ťažkej bronchiálnej astmy. Používa sa s inhalátorom s odmeranými dávkami (pumpičková pumpa z inhalátora) raz denne, ráno alebo večer.

Odporúčaná denná dávka je 80 - 160 µg. Počiatočné zlepšenie nastane do 24 hodín. Nejde teda o núdzový liek.

Prípravky s ciclesonidom sa zatiaľ schvaľujú iba u pacientov starších ako 18 rokov, pretože s liečbou astmy u detí nie sú dostatočné skúsenosti.

Flutikazón pri bronchiálnej astme

Flutikazónpropionát sa inhaluje ako prášok alebo suspenzia. Je dostupný iba v kombinácii so salmeterolom. Toto je dlhodobo pôsobiaci ß2-sympatomimetikum; skupina účinných látok, ktorá sa používa aj na liečbu astmy.

Pri ťažkej astme niekedy samotný kortizón nestačí.Preto sa tiež podávajú dlhodobo pôsobiace ß2-sympatomimetiká, ktoré sa najlepšie užívajú súčasne s prípravkom kortizónu.

V minulosti pacient potreboval inhalátor pre každý prípravok. Aplikácia uľahčuje kombinované prípravky glukokortikoidov a ß2-sympatomimetiká, tiež nazývané fixné prípravky.

Mometazón pri bronchiálnej astme

Mometazón furoát je na trhu od roku 2003 ako liek proti závažnej astme a CHOCHP. Berie sa ako inhalačný prášok. Používa sa tiež ako masť na rôzne kožné ochorenia.

Maximálna denná dávka je 800 µg a odporúča sa iba pri ťažkej astme.
Z dlhodobého hľadiska sa odporúča denná dávka 400 µg, buď inhalovaná naraz, alebo rozdelená na dve dávky 200 µg ráno a večer.

Mometazón furoát sa neodporúča na liečbu detí. Štúdie ukázali, že plesňové infekcie orofaryngu sa zvyšujú vo vysokých dávkach.
Preto by ste sa mali uistiť, že po vdýchnutí, najmä počas liečby astmy, si vypláchnete ústa. Ďalej, dlhodobé vysoké dávky> 800 µg môžu zhoršiť funkciu kôry nadobličiek.

Spiriva na astmatickú bronchiálnu astmu

Aktívnou zložkou lieku Spiriva® je tiotropium.
Spiriva® sa používa v kontexte tzv. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú chronický kašeľ a zvyšujúca sa dýchavičnosť.

Preto to v skutočnosti nie je liek na astmu, ale používa sa na sprievodnú zložku astmy pri CHOCHP.
Spiriva® rozširuje priedušky a zmierňuje dýchavičnosť a pravidelným používaním tiež znižuje výskyt akútneho zhoršenia ochorenia.

Prečítajte si viac o tejto téme: Spiriva®

Aké lieky na astmu obsahujú kortizón?

Mnoho liekov používaných na liečbu astmy obsahuje kortizón. Štandardným prípravkom na dlhodobú kontrolu astmy sú glukokortikoidy, ktoré zvyčajne obsahujú účinné látky podobné kortizónu alebo kortizónu. Glukokortikoidy, ktoré sa používajú pri astme, sú beklometazón, budezonid a flutikazón. Zvyčajne sú však veľmi účinné.

Alternatívne sa môžu antagonisty leukotriénových receptorov (LTRA) použiť aj na dlhodobú terapiu. Nie všetci pacienti však majú úžitok z antileukotriénov. Návod na použitie musí uviesť lekár. Neobsahujú kortizón.

Na akútny astmatický záchvat sa zvyčajne používajú sympatomimetické spreje Beta2, ako je napríklad salbutamol. Neobsahujú kortizón.
V súčasnosti však existujú aj kombinované spreje so sympatomimetikami beta2 a glukokortikoidmi. Preto je vhodné sa konkrétne opýtať lekárne alebo lekára, či tento liek obsahuje kortizón. V prípade ťažkej astmy sa zvyčajne nedá vyhnúť liekom obsahujúcim kortizón.

Prečítajte si viac o tom v časti: Kortizónový sprej

Existujú nejaké voľne predajné lieky na astmu?

Over-the-counter lieky, ktoré môžu byť použité pri bronchiálnej astme, nie sú vysoko účinné a nie sú vhodné na akútny záchvat.

Kyselina chromogliková má profylaktický účinok pri alergickej astme, pretože má protizápalový účinok. Tiež sa dobre toleruje, ak sa užíva po dlhšiu dobu.
Cetirizín sa môže používať aj na alergickú astmu. Tieto dva lieky sú však pri nealergickej astme ťažko účinné.
Expektoranty, ktoré sa tiež používajú proti nachladnutiu, sú tiež k dispozícii bez lekárskeho predpisu. Zahŕňajú účinné látky acetylcysteín (napr. ACC), brómhexín a ambroxol.

Pretože rozsah a účinnosť voľne predajných liekov na astmu je obmedzený, nemali by sa pri liečbe spoliehať. Pri liečbe by sa mal vždy konzultovať s lekárom, ktorý môže predpisovať lieky na predpis. Tieto sú obzvlášť dôležité pri akútnych astmatických záchvatoch. Ošetrujúci lekár by mal byť informovaný o užívaní lieku bez lekárskeho predpisu.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Astma sprej - na čo dávať pozor!