Gynekológie A Obstetrics-

Mastitis non puerperalis

definícia

Mastitis non puerperalis je zápal prsníka, ku ktorému dochádza mimo tehotenstva a dojčenia. Vyskytuje sa približne rovnako často ako jeho náprotivok (mastitis pueperalis), čo je zápal prsníka počas dojčenia. Mastitída non puerperalis môže byť spôsobená baktériami, ale tiež bez vplyvu vonkajších baktérií. Zápal sa často vyskytuje v hornej časti vonkajšieho prsníka. Prejavuje sa ako bolesť, teplo a opuch hrudníka, ale zvyčajne nespôsobuje horúčku. Terapia spočíva v ochladení, nikotínovej abstinencii av prípade bakteriálnej príčiny antibiotickej liečbe.

príčiny

Ak sa mastitída non puerperalis vyvinie v dôsledku bakteriálneho zápalu, 40% choroboplodných zárodkov sú stafylokoky. Často však existujú zmiešané infekcie rôznych baktérií. Faktory, ktoré podporujú bakteriálny zápal, sú piercing, fajčenie, použitie antikoncepčných tabliet s vysokým obsahom estrogénu a nedávne obdobie dojčenia. Galaktorea, výtok materského mlieka mimo obdobia dojčenia, je stále častou príčinou infekcie. Mastitis non puerperalis sa však môže vyvinúť aj bez vplyvu baktérií, napríklad pri benígnych ochoreniach prsníka, ako je vylučovanie materského mlieka mimo obdobia dojčenia, premenštruačná bolesť v prsníku (mastodynia) alebo hormonálne súvisiace remodelačné procesy v prsníku (mastopatia). Zvýšená sekrécia materského mlieka alebo podobných tekutín. Tieto sa hromadia v mliečnych kanáloch a mlieko sa ukladá do prsníkov. Telo rozpozná toto nesprávne uloženie a spustí zápalovú reakciu a objavia sa príznaky opísané nižšie.

diagnóza

Diagnóza sa primárne určuje na základe klinického vyšetrenia. Prsia sa systematicky hmatajú oboma rukami av prípade mastitídy bez puerperalu je možné cítiť hrubé, stvrdnuté tkanivo, ktoré sa dá ľahko rozlíšiť od normálneho tkaniva.

Stvrdnutie je na jednej strane spôsobené kauzálnym skladovaním mlieka a následným zápalom so zápalovým opuchom. Sonografia (ultrazvuk) sa môže použiť na vylúčenie abscesu, t. J. Zapuzdrenej zbierky hnisu. Toto je znázornené na ultrazvukovom obraze s neurčitou definíciou a rôznou echogenitou (na obrázku je rozpoznateľná rôznymi úrovňami šedej). Ultrazvuk nie je vhodný na sledovanie zápalu v tkanive.

Sprievodné príznaky

Mastitis non puerperalis vykazuje klasické príznaky zápalu. Najviditeľnejšie z nich sú prehrievanie prsníka, ktoré je zreteľne pociťované pri bočnom porovnaní a sčervenanie zapálených oblastí. Často sa tiež prejavuje opuch hrudníka, z ktorých niektoré môžu byť bolestivé. V zapálenej oblasti môže byť hrudník na dotyk tvrdý a bolestivý. Bolesť v oblasti bradavky môže tiež naznačovať nepohlavnú mastitídu. U 50% pacientov je opuch lymfatických uzlín v podpazuší na strane zapáleného prsníka.

horúčka

Na rozdiel od puerperálnej mastitídy má mastitída non puerperalis horúčku len zriedka.

zimnica

Chlad je tiež typický pre mastitídu počas dojčenia, ale nie pre puerperálnu mastitídu.

Liečba / terapia

Okrem špecifickej terapie je prestanie fajčenia počas zápalovej fázy jedným z najdôležitejších prístupov liečby. Chladenie obkladov môže byť užitočné proti opuchom a prehriatiu, nadmerné chladenie by sa však nemalo používať, aby sa zabránilo obehovým reakciám alebo miestnemu poškodeniu spôsobenému chladom. Protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa môžu užívať proti bolesti, pretože majú tiež pozitívny vplyv na zápalové procesy.

Ak je mastitída non puerperalis spôsobená bakteriálnou infekciou, je potrebné okrem protizápalových opatrení prijať aj antibiotikum. Na to je vhodná kombinácia cefalosporínu a metronidazolu alebo klindamycínu.

Ak je príčinou mastitídy zvýšená produkcia mlieka bez bakteriálneho zápalu a stále neexistuje absces, môže sa na niekoľko dní podať dopamínový agonista, ako je bromokriptín, čo znižuje reguláciu produkcie mlieka, a tým uvoľňuje prsia. Mnoho pacientov uvádza, že sú bez príznakov už po 2 až 4 dňoch. Po ukončení liečby by sa mala vykonať profylaktická mamografia, pretože zápalová rakovina prsníka je jednou z najdôležitejších diferenciálnych diagnóz.

Domáce opravné prostriedky

Najmä pri lokálnej terapii môžu niektoré domáce lieky pomôcť zmierniť príznaky.

Na ochladenie postihnutej oblasti sa môžu použiť kvarkové zábaly, zábaly s prírodným medom alebo obklady s octom okysleným ílom. Biely list kapusty v podprsenke môže tiež vytvoriť príjemný chladiaci účinok a listy tiež pôsobia na druhej úrovni tým, že pomáhajú odstraňovať kongesciu v mliečnych kanáloch, čo je vo väčšine prípadov príčinou mastitídy.

Lokálne použitie horúcej vody môže tiež pomôcť vyčistiť mliečne kanály. Horúce sprchy sa preto odporúčajú ako domáci prostriedok proti mastitíde, pretože tiež zmierňujú bolesť. Okrem miestnych aplikácií môžu mať domáce opravné prostriedky pozitívny vplyv aj na produkciu mlieka. Pitím najmenej dvoch šálok ibišteka, mäty piepornej alebo šalvie čaju denne môžete znížiť produkciu mlieka. Okrem týchto špecifických terapeutických prístupov je nevyhnutné počas akútnej mastitídy získať dostatočný odpočinok a spánok, aby telo mohlo čo najlepšie aktivovať svoju prirodzenú obranu.

homeopatie

Belladonna 6X sa môže užiť v prvej fáze zápalu s lokálnym rozvojom bolesti a tepla. Ak sa nepozoruje žiadna tvorba abscesov, Clematis recta D6 sa môže použiť v priebehu zápalu v prípade opuchnutých lymfatických uzlín, čo je zvlášť indikované v subakútnom priebehu.

V prípade abscesu môže Hepar sulfuris D12 spôsobiť rýchlejšie hojenie otvoreného tkaniva po vpichu a drenáži.

Ako univerzálny prostriedok na hojenie rán môže mať arnica tiež vplyv na bolesť a opuch v skorých štádiách.

Prečítajte si viac o tom na: Homeopatia pri zápaloch prsníka

Kedy potrebujem antibiotikum?

Ak je prítomná bakteriálna mastitída, musí sa predpísať antibiotikum. V závislosti od antibiotika sa musí užívať 2 až 10 dní. Vo väčšine prípadov to vedie k rýchlemu uzdraveniu mastitídy non puerperalis.

Kedy musím odstaviť?

Keďže mastitída non puerperalis sa podľa definície neobjavuje počas obdobia dojčenia, otázka odstavenia už nie je relevantná.

Ak je však prítomná puerperálna mastitída, ktorá sa podľa definície vyskytuje počas dojčenia, dojčenie sa vyžaduje iba v zriedkavých prípadoch, napríklad predčasne narodené deti by sa nemali dojčiť, ak majú bakteriálnu mastitídu a ak sú infikované streptokokmi skupiny B, dojčenie by nemalo pokračovať.

Viac informácií nájdete tu: Zápal prsnej žľazy počas dojčenia

Aké sú riziká pre moje dieťa?

Aj tu by sa malo povedať, že mastitída non puerperalis sa nevyskytuje počas obdobia dojčenia, takže tu nehrozí nebezpečenstvo, ktoré existuje počas dojčenia. Prenos kontaktov zatiaľ nebol v lekárskej literatúre opísaný. Ak existuje absces, je vhodné, aby matka a dieťa obviazali otvorené priestory, napríklad pri vyprázdňovaní abscesu, až kým sa nezahojili.

trvanie

Antibiotická terapia aj terapia inhibítormi prolaktínu v prípade abakteriálneho priebehu vykazujú účinok rýchlo a pacient je po niekoľkých dňoch bez príznakov. Dostatočne dlhá lieková terapia je však dôležitá, inak je riziko recidívy vysoké a ďalší zápal s väčšou pravdepodobnosťou povedie k vzniku abscesu prsníka a riziku chronického ochorenia. Ak už absces existuje, predlžuje sa aj doba hojenia, pretože poškodené tkanivo potrebuje čas na hojenie rán a regeneráciu po vyčerpaní abscesu.

Absces prsníka

Ak sa mastitída non puerperalis lieči príliš neskoro, okolo zápalu sa môže vytvoriť kapsula, ktorá sa potom vyvinie do abscesu.
Absces je vždy plný hnisu. Absces možno cítiť ako veľmi bolestivé, ale pohyblivé hrudky v prsníku. Pretože absces prsníka sa uzdravuje len zriedka, musí sa prepichnúť ihlou a vyprázdniť. Ak sa po vyčerpaní prvého abscesu vyvinie viac abscesov, možno bude potrebné vykonať otvorenú operáciu, aby sa odstránila celá kapsula abscesu a dôkladne sa vyčistilo zvyšné tkanivo.
Ako profylaxia proti ďalším abscesom sa v niektorých prípadoch odporúča užívať inhibítor prolaktínu po dobu 3-6 týždňov.

Prečítajte si viac o tom na: Absces prsníka