Cauda equina syndróm - mám paraplegiu?

Definícia - čo je syndróm cauda equina?

Syndróm cauda equina alebo kompresný syndróm cauda equina opisuje klinický obraz, ktorý je charakterizovaný rôznymi neurologickými deficitmi. Ako naznačuje názov choroby, je založená na poškodení dolnej miechy, tzv. Cauda equina. Táto časť miechy už neobsahuje skutočné nervové bunky ako horná časť, ale predstavuje súbor nervových koreňov (koreňov miechy) a nachádza sa pod piatym bedrovým stavcom. Ak je táto časť miechy poškodená, výsledkom sú rôzne neurologické deficity v závislosti od rozsahu poškodenia. Patria medzi ne ochrnutie dolných končatín, svaly močového mechúra a konečníka, zlyhanie reflexov, zmyslové poruchy a mnoho ďalších. Takéto poškodenie môže byť spôsobené herniovanými diskami, nádormi alebo traumatickými udalosťami.

Príčiny syndrómu cauda equina

Existuje mnoho rôznych príčin, ktoré môžu viesť k poškodeniu dolnej miechy, cauda equina. Väčšina príčin spočiatku vedie k zúženiu miechy v dôsledku vonkajšej kompresie. Toto zúženie potom vedie k zvýšenému tlaku na miechové nervy, ktoré tu tečú, a potom už nemôžu vykonávať svoju funkciu.

Medzi najbežnejšie príčiny syndrómu cauda equina patria degeneratívne zmeny v chrbtici, ako je osteoartritída. Výrazná osteoartritída môže viesť k procesu kostnej remodelácie, ktoré sú spojené s tvorbou menších kostných procesov, tzv. Osteofytov. Môžu tlačiť na miechu a spôsobiť príznaky, ako je paralýza dolných končatín, svaly močového mechúra a konečníka, zlyhanie reflexov a zmyslové poruchy. Strata kostí (osteoporóza) však môže tiež viesť k tomuto klinickému obrazu v dôsledku zníženej hustoty kostí a súvisiaceho vysokého rizika zlomenín stavcov. Nedegeneratívne príčiny, ako sú herniované disky alebo akútna trauma, môžu byť tiež príčinou syndrómu cauda equina. Ďalšou možnou príčinou je tzv. Spondylolistéza, pri ktorej sa susedné stavce pohybujú proti sebe a vedú k zúženiu miechy. Okrem tohto mechanického poškodenia miechy môžu zápalové procesy v oblasti cauda equina tiež viesť k strate funkcie miechových nervov. Ďalšími možnými príčinami sú ankylozujúca spondylitída, metabolické zmeny, nádory a ochorenia krvných ciev.

Kompletný syndróm cauda equina

Kompletný syndróm cauda equina je, keď je celá spodná miecha stlačená v oblasti cauda equina a miechové nervy vykazujú úplnú stratu funkcie. Celý syndróm cauda equina tak možno priradiť k tzv. Paraplegickým syndrómom. Pretože všetky miechové nervy, ktoré tu bežia, sú stlačené, zvyčajne sa vyskytuje celé spektrum príznakov typických pre syndróm cauda equina. Zahŕňajú paralýzu ohybov dolných končatín, nôh a prstov a gluteálnych svalov, inkontinenciu spôsobenú paralýzou svalu močového mechúra a konečníka, poruchy reflexov, ako aj zmyslové poruchy na vnútorných stehnách, ako aj zadnej časti nôh a vonkajšom okraji chodidla. Kompletný syndróm cauda equina je akútnym neurologickým núdzovým stavom a mal by sa liečiť na neurochirurgickú liečbu čo najrýchlejšie, pretože riziko ireverzibilného poškodenia sa v priebehu času výrazne zvyšuje.

Neúplný syndróm cauda equina

Pri neúplnom syndróme cauda equina sú komprimované iba časti zväzku miechy. Preto nedochádza k úplnej strate funkčnosti. V prípade neúplného syndrómu cauda equina presná závažnosť symptómov závisí od presného umiestnenia kompresie na mieche. Napríklad symptómy ochrnutia sa môžu vyskytnúť iba na jednej polovici tela, zatiaľ čo na druhej strane to nie je ovplyvnené. Ďalej je možné detegovať iba poruchy motorických schopností alebo stratu citlivosti bez toho, aby sa zistilo funkčné obmedzenie kontinencie moču a stolice.

Príznaky syndrómu cauda equina

Kompletný syndróm cauda equina je sprevádzaný paralýzou dolných končatín, nôh, flexorových nôh a svalov gluteálnych svalov s ďalšími, niekedy veľmi stresujúcimi, symptómami. Pretože kontinencia močového mechúra a konečníka je riadená miechovými nervami, ktoré sú pod L5, má syndróm cauda equina zvyčajne za následok dočasnú inkontinenciu, ktorá môže byť nezvratná v závislosti od trvania až do začiatku liečby. Okrem toho je syndróm cauda equina často spojený so silnou bolesťou postihnutých, ktorá je spôsobená kompresiou miechových nervov. Ďalším symptómom kompletného syndrómu cauda equina je strata citlivosti v oblasti vnútorných častí nôh, perineálnej oblasti a zadnej časti nôh, u mužov sa môže vyskytnúť aj erektilná dysfunkcia.

Retencia moču pri syndróme cauda equina

Pojem zadržiavanie moču znamená, že močový mechúr už nemôže plniť svoju funkciu vylučovania moču a že sa v ňom hromadí moč. Dôsledkom syndrómu cauda equina je tzv. Ochabnutý močový mechúr. Svaly močového mechúra meď už nedostávajú žiadne informácie cez miechu a zostávajú teda ochabnuté. Reflexy už tiež nie sú prítomné. Pretože svaly močového mechúra teraz nedostávajú žiadne informácie na napínanie a vyprázdňovanie močového mechúra, moč sa zhromažďuje v mechúre. Okrem opakovaných infekcií močových ciest môže tento proces viesť k zvýšenému poškodeniu obličiek v dôsledku hromadenia moču. Na potlačenie tohto procesu sa používa tzv. Intermitentná autokatetrizácia. Postihnutí môžu sami vložiť katéter do svojho močového mechúra a tým ho vyprázdniť.

Mohlo by vás zaujímať aj: Ako sa lieči zadržiavanie moču?

Inkontinencia pri syndróme cauda equina

Okrem vyššie opísaného prípadu zadržiavania moču môže syndróm cauda equina viesť aj k inkontinencii moču a stolice. Prvý z nich často predstavuje to, čo sa nazýva inkontinencia z pretečenia, ku ktorej dochádza, keď sa močový mechúr cíti tak silno močom a tlak je príliš vysoký. Výsledkom je nežiaduce vylučovanie moču. Pri fekálnej inkontinencii je obzvlášť dôležitá relaxácia vonkajšieho zvierača, čo znamená, že defekáciu už nie je možné dobrovoľne kontrolovať.

Viac o tejto téme nájdete: inkontinencia

Porucha mechúra a konečníka pri syndróme cauda equina

Termín porucha močového mechúra a konečníka opisuje spektrum symptómov, ktoré okrem močovej a fekálnej inkontinencie zahŕňajú zmyslové poruchy v oblasti genitálií a konečníka a pocit reziduálneho moču. Táto porucha predstavuje neurologickú pohotovosť a vyžaduje okamžité objasnenie a ošetrenie, aby sa zabránilo nezvratnému následnému poškodeniu. Najčastejšou príčinou močového mechúra a rekta je syndróm cauda equina.

Liečba syndrómu cauda equina

Cauda equina syndróm je neurochirurgická pohotovosť, ktorú je potrebné okamžite liečiť. Konzervatívna liečba by sa nemala vyhľadávať, ak sú prítomné príznaky, ako je paralýza. Cieľom je čo najrýchlejšie odstrániť stlačenie tejto časti miechy, aby sa zabránilo nezvratnému následnému poškodeniu, ako je inkontinencia. Na dosiahnutie tohto cieľa existuje dnes veľa rôznych metód, od veľkých otvorených operácií po minimálne invazívne techniky. Ktorá chirurgická metóda sa používa, závisí jednak od príčiny, ale tiež od kompresného vzoru a skúsenosti chirurga.

Trvanie syndrómu cauda equina

Dĺžka trvania príznakov syndrómu cauda equina závisí do značnej miery od začiatku liečby. Ak je diagnostikovaný syndróm cauda equina, neurochirurgický zákrok by sa mal vykonať v priebehu nasledujúcich 24 - 48 hodín. Akékoľvek ďalšie oneskorenie zvyšuje riziko ireverzibilného poškodenia miechových nervov, ktoré môže byť spojené s permanentnou paralýzou, inkontinenciou a zmyslovými poruchami. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môžu miechové nervy zotaviť z dlhodobého sťahovania.

Prognóza syndrómu cauda equina

Rozhodujúcim faktorom prognózy syndrómu cauda equina je na jednej strane doba medzi nástupom príznakov a adekvátnou liečbou. Ale základná schéma kompresie a súvisiace príznaky majú tiež veľký vplyv na prognózu jednotlivého pacienta. Napríklad slabosť vonkajšieho zvierača alebo urologické príznaky sú spojené s horšou prognózou opätovného získania plnej funkcie po operácii.

Ako sa diagnostikuje syndróm cauda equina?

Diagnóza syndrómu cauda equina je kombináciou dobrého klinicko-neurologického vyšetrenia a rôznych zobrazovacích opatrení.Klinické vyšetrenie zvyčajne začína rôznymi funkčnými testami, ktoré kontrolujú možnú paralýzu nôh a svalov svalu. To zahŕňa napríklad jednonohý postoj, postoj špičky a zdvíhanie nohy proti postoju vetra. Ďalším krokom je otestovanie rôznych reflexov, ako je napríklad hamstringový reflex. Potom nasleduje kontrola citlivosti v oblasti nôh. Ak už existuje podozrenie na syndróm cauda equina, klinické vyšetrenie sa rozšíri na perineálnu oblasť a kontroluje sa tu citlivosť, análny reflex a sila zvierača zvierača. Ak po tomto vyšetrení existuje podozrenie na syndróm cauda equina, zobrazovací postup, zvyčajne MRI, sa vykoná čo najrýchlejšie, aby sa preukázalo zúženie miechy. Vo väčšine prípadov sa to môže použiť na zabezpečenie podozrenia na diagnózu.

MRI pre podozrenie na syndróm cauda equina

MRI bedrovej chrbtice je nevyhnutnou súčasťou diagnózy syndrómu cauda equina. Tento zobrazovací postup môže tiež ukázať malé zúženia miechy a určiť ich rozsah. Ďalej je často možné určiť presnú príčinu kompresie. Týmto spôsobom je možné navzájom jasne rozlíšiť herniované disky, zlomeniny stavcov, nádory alebo iné príčiny syndrómu cauda equina.

Kontrola análneho reflexu

Análny reflex opisuje kontrakciu vonkajšieho zvierača, ktorý sa spúšťa dotykom kože na konečník. Análny reflex sa teda považuje za externý reflex, pretože citlivý a výkonný orgán sú odlišné. Análny reflex je vyvolaný segmentom miechy S3-S5. Nedostatok tohto reflexu teda naznačuje problém miechy, ktorý je S3 alebo vyšší. Pretože syndróm cauda equina podľa definície ovplyvňuje časti miechy, ktoré sú hlbšie ako piate bedrové stavce, tento klinický obraz tiež vedie k zlyhaniu análneho reflexu.