Choroby srdcovej chlopne

úvod

Celkovo existuje štyri srdcové chlopnekaždý z nich môže byť poškodený v dvoch smeroch rôznymi príčinami. Štyri srdcové chlopne zaisťujú, že sa srdce môže počas relaxačnej fázy dostatočne naplniť a že krv môže byť počas ejekčnej fázy pumpovaná správnym smerom. Nakoniec sú tu v podstate preto, aby zabezpečili, že krv bude čerpaná iba jedným smerom.

Prečítajte si viac o téme tu: Anatómia srdca

Pri chorobe srdcovej chlopne sa jedna odlišuje zúženie z jedného nedostatočnosť, Pri stenóze sa srdcové chlopne neotvárajú úplne, takže je možné vylúčiť menej krvi. Toto vytvára jeden na úrovni srdcovej chlopne úzky profil, V dôsledku toho sa na jednej strane krv zhromažďuje pred zúženým ventilom a na druhej strane sa musí vyvíjať zvýšený tlak, aby sa krv mohla ďalej pumpovať. V prípade nedostatočnosti však dochádza prakticky k netesnosti - ventil sa tesne nezatvára, takže krv môže pretekať cez ventil, ktorý je skutočne zatvorený.

Stenóza aj nedostatočnosť spôsobujú väčšie namáhanie srdca. Zvýšená námaha vedie k zhrubnutiu srdcových svalov, ako aj k kompenzačnému zväčšeniu srdcových komôr. Väčšie srdce potrebuje viac kyslíka a živín ako zdravé srdce. Z dlhodobého hľadiska je nedostatočné zásobovanie srdcových svalov a rozvíja sa srdcová nedostatočnosť. Ak je srdce slabé, srdce sa už nedokáže vyrovnať s požiadavkami a nemôže ďalej zásobovať telo dostatočnou krvou bohatou na kyslík.

Stenóza a nedostatočnosť srdcovej chlopne sa môže získať v priebehu života človeka, napríklad v súvislosti so zápalom (endokarditída = zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý tiež pokrýva srdcové chlopne) alebo kalcifikáciou srdcových chlopní alebo vrodenou poruchou.

Prečítajte si tiež článok: Aortálna stenóza.

Funkcia a anatómia štyroch srdcových chlopní

Existujú štyri rôzne srdcové chlopne: Aortálna chlopňa, Pľúcny ventil, Trikuspidálna chlopňa a Mitrálna chlopňa, Mitrálna chlopňa v ľavej časti srdca a trikuspidálna chlopňa v pravej časti srdca oddeľujú predsieň od komôr. Počas fázy plnenia srdca diastola, obidve ventily sú otvorené, takže krv môže prúdiť z obehového systému cez predsieň do komôr. Počas ejekčnej fázy systola, obidve ventily sú zatvorené, takže krv nemôže prúdiť späť do predsiení.

Ďalšie dva chlopne, aortálne a pľúcne chlopne, sú umiestnené na dvoch východiskách srdca. Pľúcny ventil sa nachádza v pravej komore. Predstavuje bránu z pravej komory do pľúcneho obehu, preteká ňou krv chudá na kyslík, ktorá potom prúdi do Pľúcny obeh je obohatený kyslíkom. Aortálna chlopňa sa nachádza v ľavej komore. Krv bohatá na kyslík prúdi z ľavej komory do aortálnej chlopne Obeh tela čerpaná. Aortálne a pľúcne chlopne sú počas relaxačnej fázy uzavreté, takže srdce sa môže najskôr naplniť a vytvoriť dostatočný tlak. Tieto klapky sú potom počas ejekčnej fázy otvorené.

Prečítajte si viac o téme tu: Anatómia srdcovej chlopne

Kyslík chudobná žilová krv tečie z krvného obehu tela do pravej predsiene, odtiaľ cez trikuspidálnu chlopňu do pravej komory. Krv sa potom dostane do pľúcneho obehu cez pľúcny ventil, ktorý nakoniec prúdi do ľavej predsiene. Krv, ktorá je teraz obohatená kyslíkom, tečie mitrálnou chlopňou do ľavej komory a odtiaľ cez aortálnu chlopňu do hlavnej tepny, t. Krv potom môže zásobovať orgány a svaly atď. Kyslíkom a živinami.

Existujú dva typy srdcových chlopní: Vrecká na vrecká a Plachtové klapky, Aortálna chlopňa a pľúcna chlopňa patria do vreckových ventilov. Trikuspidálna chlopňa a mitrálna chlopňa však patria k prospektovým ventilom.

Vrecká na vrecká sú vyrobené z troch vreciek v tvare polmesiaca a materiál zodpovedá vnútornej výstelke srdca. Štruktúra aortálnych a pľúcnych chlopní zodpovedá štruktúre, pričom aortálna chlopňa je väčšia a hustejšia, pretože je vystavená väčšiemu tlaku v ľavej časti srdca ako pľúcna chlopňa. Trikuspidálny ventil pozostáva z troch letákov, zatiaľ čo mitrálny ventil (tiež nazývaný bicuspidálny ventil) sa skladá z dvoch letákov. Tu sa odvodzujú názvy oboch klapiek. Jednotlivé lístky chlopní sú pripevnené k tzv. Papilárnym svalom cez jemné šľachy, ktoré zasahujú do srdcovej komory. Spôsob, akým sú pripevnené príbalové letáky, zabraňuje prenikaniu jednotlivých letákov do predsiení, keď sa komora naplní krvou.

Jednotlivé choroby srdcových chlopní

V nasledujúcom texte bude podrobnejšie diskutovaná stenóza a nedostatočnosť jednotlivých srdcových chlopní.

Aortálna stenóza

Stenóza aortálnej chlopne je najbežnejším ochorením srdcových chlopní. Niekedy je stenóza aortálnej chlopne kombinovaná s regurgitáciou mitrálnej chlopne. Vo väčšine prípadov je to a získaná príčina, ako je zápal alebo kalcifikácia. Kalcifikácia nie je v starobe neobvyklá. Je to degeneratívny proces, takže stenóza neustále rastie a srdce je stále viac stresované.

Prečítajte si viac o téme tu: Aortálna stenóza

vápenateniu je najbežnejšou príčinou získanej aortálnej stenózy. Približne tri až päť percent všetkých ľudí vo veku nad 75 rokov má stenózu aortálnej chlopne v dôsledku kalcifikácie. vysoký krvný tlak, Fajčenie, zvýšené hladiny lipidov v krvi a Cukrová choroba uprednostňujú tak kalcifikáciu ciev, ako aj zodpovedajúcu kalcifikáciu srdcových chlopní. To vedie k zníženej pohyblivosti klapky, takže sa už nemôže úplne otvoriť. Na druhej strane stenóza vrodenej aortálnej chlopne môže existovať napríklad vtedy, keď sa namiesto obvyklých troch vreciek vo ventile vytvoria iba dve vrecká. Ak dôjde aj k kalcifikácii, môže sa vyvinúť stenóza.

Ak existuje stenóza aortálnej chlopne, prejavuje sa to od určitého stupňa ochorenia s rôznymi symptómami podobnými príznakom ohrozujúceho Infarkt ponášať sa. Na jednej strane môžete pociťovať napätie na hrudi alebo bolesť na hrudníku (Angina pectoris), ako aj závraty a mdloby. (Spôsobené krátko nízkym krvným tlakom, takže mozog nemôže byť dočasne zásobený dostatočnou krvou.) Typická je aj dýchavičnosť alebo ľahkosť. Dýchavičnosť, Všetky tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú so zvýšeným stresom.

Ak sa stupeň stenózy zvýši, príznaky sa objavia aj pri miernejších fyzická námaha ďalej. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre stenózu aortálnej chlopne, ale môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach chlopní. Stenóza aortálnej chlopne alebo choroba chlopne sa všeobecne často nedetekuje, pretože sa vyskytuje ticho, t. Ako však tieto príznaky vysvetlíte?

Krv bohatá na kyslík musí kvôli stenóze opúšťať krv pri zvýšenom tlaku ľavá komora byť čerpaný do hlavnej tepny. Po určitom stupni poškodenia zostáva krv v ľavej komore. Výsledkom je, že v ďalšej fáze sa v ľavej komore zhromažďuje viac krvi a je tu vyššia úroveň stresu. Kompenzácia srdcového svalu kompenzuje a srdcová komora sa z dlhodobého hľadiska zväčšuje. V určitom okamihu už srdce nemôže byť zásobované dostatočným množstvom kyslíka, čo spôsobuje jeho rozvoj Zástava srdca pochádza.

Ak je stenóza aorty závažná a má príznaky, musí sa ventil vymeniť. Namiesto výmeny chlopne môže byť aortálna chlopňa tiež „vyfúknutá“ pomocou malého balónika, ktorý je tlačený smerom k srdcu pomocou inguinálnej cievy a potom nafúknutý v polohe srdcovej chlopne, aby sa mohol znovu úplne otvoriť.

Prečítajte si viac o téme tu: Umelé srdcové chlopne

Aortálna regurgitácia

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne sa ventil počas relaxačnej fázy nezatvorí správne, takže krv, ktorá bola predtým pumpovaná do krvného obehu tela, môže prúdiť späť do ľavej komory. Ak má srdce v nasledujúcom cykle pumpovať krv späť do krvného obehu, nahromadil sa vyšší objem. To musí byť srdce viac sily a tlaku minúť. Podobne ako pri aortálnej stenóze vedie zvýšený tlak k zväčšeniu komôr a zosilneniu svalovej vrstvy.

Prečítajte si viac o téme tu: Aortálna regurgitácia

Nedostatok aortálnej chlopne je zvyčajne spôsobený a Zápal (endokarditída) podmienečne. Zápal môže byť spôsobený bakteriálnou infekciou, kalcifikáciami, reumatická horúčka (ktoré sa dnes zriedka vyskytuje) alebo autoimunitné ochorenie Lupus erythematodes vzniknú. Ak sú chlopne už poškodené, zvyšuje sa riziko bakteriálnej infekcie. Vrodená aortálna regurgitácia je veľmi zriedkavá.

Vo väčšine prípadov sa u pacientov vyskytuje regurgitácia aorty žiadne príznakypretože to je zvyčajne plazivý proces, na ktorý sa môže srdce prispôsobiť. Pacienti si niekedy všimli zvýšený tlkot srdca (búšenie srdca). Ak je to však akútna insuficiencia aortálnej chlopne, napríklad v dôsledku prasknutia vrecka ako súčasti zápalového procesu, môžu vzniknúť závažné symptómy. Srdce nerastie pri akútnej príhode nedostatočnosti a v pľúcach a krvnom obehu je krvný obeh. To môže viesť k a Pľúcny edéma opuchy dolných končatín (zadržiavanie tekutín v tkanive). Symptomaticky sa to prejavuje predovšetkým ako nedostatok dychu.

Na rozdiel od stenózy existujú okrem liečby chlopne za nedostatok aj ďalšie terapeutické metódy. Pred výmenou ventilu je možné vykonať pokus do istej miery rekonštruovať ventil tak, aby sa opäť dostatočne uzavrel.

Stenóza mitrálnej chlopne

Ak dôjde k stenóze mitrálnej chlopne, krv nemôže dostatočne odtiecť ľavá predsieň prúdi do ľavej komory, pretože ventil sa úplne neotvorí. Na ľavú predsieň je preto potrebné vyvinúť zvýšený tlak a tým aj zvýšenú svalovú prácu, aby sa do ľavého srdca čo najviac pumpoval celý objem krvi.

Prečítajte si viac o téme tu: Stenóza mitrálnej chlopne

Získané príčiny stenózy mitrálnej chlopne môžu tiež zápal alebo degeneratívne procesy - typická príčina s 99%, na rozdiel od iných chorôb ventilov reumatická horúčka Ale aj vrodené príčiny môžu vyvolať stenózu mitrálnej chlopne. Stenóza spôsobuje, že sa pred ľavou komorou v ľavej predsieni hromadí krv. Ak srdce nedokáže ovládnuť svoju pozíciu, v pľúcach sa môže hromadiť krv. Pacient to vníma ako nedostatok dychu.

Postupom času sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu, ktorý je zvyčajne veľmi nízky, takže pre pravé srdce je ťažké udržať pumpovanie krvi. Prichádza k jednému Pravé srdcové zlyhanie, Chronické zvýšenie tlaku v ľavej predsieni môže tiež viesť k fibrilácii predsiení, čo zvyšuje riziko Tvorba krvných zrazenín s mŕtvica alebo jeden Pľúcna embólia v dôsledku toho vzrástol. Ak je stenóza tak pokročilá, že dochádza k zlyhaniu srdca, hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť a únava.

Spätný tok krvi do tela spôsobuje hromadenie tekutiny v dolných končatinách, žily v krku sú preťažené a pečeň môže prekypovať. Ďalej môže dôjsť k nočnému a niekedy aj krvavému kašľu. Ak je chlopňa symptomatická, srdcové zlyhanie sa môže liečiť liekmi. Ale tiež a náhrada chirurgickej chlopne je to možnosť. Aj tu, rovnako ako pri aortálnej stenóze, je možná expanzia pomocou balónika.

Zvyčajne to bolo bežné ako súčasť reumatická horúčka, ktoré môžu byť dôsledkom šarlatovej horúčky alebo streptokokovej infekcie, na stenózu mitrálnej chlopne. Keďže liek je v súčasnosti pokročilejší a infekcie sa zvyčajne dajú liečiť včasnou dávkou antibiotík, stenóza mitrálnej chlopne sa stala veľmi zriedkavou.

Regurgitácia mitrálnej chlopne

Regurgitácia mitrálnej chlopne je druhým najčastejším ochorením chlopne po stenóze aortálnej chlopne. Prichádza k jednému znížená schopnosť uzavrieť mitrálny ventil medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Počas úniku môže krv prúdiť späť do ľavej predsiene počas ejekčnej fázy. To vedie k objemovému zaťaženiu ľavej predsiene.

Prečítajte si viac o téme tu: Regurgitácia mitrálnej chlopne

Súčasne sa však do ďalšej komory v priebehu ďalšej fázy plnenia pumpuje viac krvi do ľavej komory, aby sa tiež zdôraznil objem ľavej komory. Nakoniec sa krv môže dostať späť do Pľúcny obeh zálohovať a jednu formu Zástava srdca von. Príznaky sú podobné príznakom iných ochorení ventilov: znížená výkonnosť, únava, problémy s dýchaním a búšenie srdca. Niekedy sa môže vyskytnúť aj fibrilácia predsiení.

Pri regurgitácii mitrálnej chlopne sa rozlišuje medzi jedným akútna a chronické ochorenie, Chronické ochorenie zostáva dlhodobo klinicky tiché a príznaky sa prejavujú iba zákerne. Pri akútnych ochoreniach sa príznaky objavujú rýchlo. Dôvodom akútnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne je napríklad bakteriálna infekcia chlopní (endokarditída) s deštrukciou vreckových chlopní a / alebo vlákien šľachy. Ako súčasť a Infarkt papilárne svaly, ktoré sú tiež dôležité pre funkciu chlopní letákov, sa môžu pretrhnúť.

Príčinou chronickej nedostatočnosti je jedna Vypuknutie mitrálnej chlopne v ľavej predsieni (prolaps mitrálnej chlopne), ktorému by sa normálne malo zabrániť zavesením na šľachy a papilárne svaly. Výklenok bráni správnemu zatvoreniu klapky. Endokarditída, ischemická choroba srdca, autoimunitné ochorenia alebo použitie látok znižujúcich chuť do jedla môžu tiež vyvolať chronické ochorenie. Pred výmenou chlopne pri symptomatickej mitrálnej regurgitácii sa najprv snaží chirurgicky rekonštruovať chlopňu.

Stenóza pľúcnej chlopne

Zatiaľ čo iné poruchy chlopne sa bežne získavajú, pľúcna chlopňová chlopňa je jedna väčšinou vrodené, V prípade stenózy pľúcnej chlopne sa pľúcna chlopňa úplne neotvorí, takže sa krv hromadí pred chlopňou v pravej komore. Na pravej komore je teda tlakové zaťaženie.

Porucha chlopne je zvyčajne bez príznakov po dlhú dobu a prejavuje sa iba vo forme poškodenia vyššej triedy Bolesť v hrudi (Angina pectoris), Dýchavičnosť a príležitostne Mdloby (synkopa). Príznaky prichádzajú po a Pravé srdcové zlyhanie podmienky. Vo väčšine prípadov sa uskutoční pokus o rozšírenie srdcovej chlopne vložením malého balónika tak, aby sa mohol úplne znova otvoriť. Lepené klapky môžu byť fúkané otvorené.

Táto operácia sa už uskutočňuje u detí, pretože v detskom veku sa často vyskytuje stenóza pľúcnej chlopne. Operácia je potrebná, ak Otvárací priestor klapka je prísne obmedzená. Ak je poškodenie len nepatrné, postihnuté osoby zostávajú do dospelosti zvyčajne bez príznakov. Ak je ventil už príliš poškodený, musí sa namiesto rozpínania balónku použiť umelý ventil. V detstve sa človek snaží vyhnúť sa výmene ventilu, pretože nový ventil nerastie ako vlastný ventil tela, a tak sa časom už nedokáže vyrovnať s požiadavkami tela.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Ak nie je pľúcna chlopňa počas fázy plnenia úplne uzavretá, krv z pľúcneho obehu sa môže vrátiť do pravá komora prietok. To znamená, že pacient musí počas ďalšej ejekčnej fázy vyvinúť zvýšenú silu, aby mohol do pľúcnej cirkulácie pumpovať väčší objem. V dlhodobom horizonte dochádza k zväčšeniu pravej polovice srdca a tvorbe a Pravé srdcové zlyhanie.

Vo väčšine prípadov je regurgitácia pľúcnej chlopne trvalá bez príznakov Choroba. Môže byť napríklad spôsobená endokarditídou, reumatickou horúčkou, traumou počas operácie srdca alebo môže byť vrodená. Vo väčšine prípadov je to však spôsobené zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu.

Pri nedostatočnosti pľúcnej chlopne telo našlo spôsob, ako znížiť tlak v pľúcnom obehu, pretože únik znamená, že v pľúcnom obehu je menej krvi. Nedostatok pľúcnej chlopne bude iba sekundárna terapia, Jeden sa snaží primárne liečiť príčinu zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu. Ak sa pľúcny tlak normalizuje, pľúcna chlopňová nedostatočnosť zvyčajne tiež ustupuje. Pľúcny ventil sa zriedka vymieňa. Toto sa zvažuje, keď sa už objavujú príznaky srdcového zlyhania.

Stenóza trikuspidálnej chlopne

Stenóza trikuspidálnej chlopne je jedným z doteraz zriedkavých ochorení chlopne. Zvyčajne je vyvolaná reumatickou endokarditídou, ktorá sa teraz ľahko lieči. Keď sa vyskytne stenóza, zvyčajne sa vyskytuje v kombinácii s inou chybou chlopne - to platí aj pre regurgitáciu trikuspidálnej chlopne. Stenóza tricuspidálnej chlopne sa často vyskytuje spolu so stenózou mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

Stenóza tricuspidálnej chlopne môže byť tiež vrodená alebo sa môže vyskytnúť v súvislosti s rôznymi chorobami, ako je Fabryho choroba, Whippleova choroba alebo karcinoid (hormón produkujúci hormón). Kvôli stenóze trikuspidálnej chlopne nemôže krv počas fázy plnenia úplne prúdiť z pravej predsiene do pravej komory. Na pravej predsieni je objemové zaťaženie. V dôsledku toho sa krv zálohuje v žilovej systémovej cirkulácii a v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu srdca.

Ak pri stenóze mitrálnej chlopne dôjde k stenóze trikuspidálnej chlopne, zvyčajne sa nezvýši tlak pľúc. Je to preto, že stenóza trikuspidálnej chlopne zabraňuje pritekaniu príliš veľkého množstva krvi do pľúcneho obehu, takže tlak napriek stenóze mitrálnej chlopne významne nezvýši. Stenóza trikuspidálnej chlopne má teda priaznivý prognostický účinok na existujúcu stenózu mitrálnej chlopne. Trikuspidálny ventil sa spravidla môže rekonštruovať, keď sa stane symptomatickým a môže sa upustiť od výmeny ventilu.

Tricuspid regurgitácia

Ako už bolo uvedené, ochorenia trikuspidálnej chlopne sa zriedka vyskytujú izolovane. Trikuspidálna regurgitácia je obvykle spúšťačom nie vrodené, ale sekundárne k defektu chlopne v ľavom srdci. Ak dôjde k poškodeniu aortálnej alebo mitrálnej chlopne, krv sa vracia späť do pravého srdca, takže pravá stena srdca vrátane chlopne je vystavená zvýšenému tlaku.

Krúžok srdcovej chlopne, ku ktorému sa pripájajú jednotlivé letáky, je tlačený od seba. V dôsledku toho sú plachty ďalej od seba a už sa nemôžu úplne zatvárať. Pľúcna embólia má podobný účinok, ktorý tiež zvyšuje tlak v pravom srdci. Rovnako ako u ostatných defektov chlopne môže byť zodpovedná aj endokarditída alebo pretrhnutie šľachy alebo papilárneho svalu. Infekcia trikuspidálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje iba u ľudí s jednou oslabený imunitný systém vyskytuje.

Symptomatická regurgitácia trikuspidálnej chlopne môže viesť k preťaženiu obehu v tele. V závislosti od toho, do akej miery je ventil poškodený, existuje možnosť rekonštrukcie a výmeny ventilu.