Gynekológie A Obstetrics-

gynekomastia

definícia

Termín gynekomastia znamená spravidla výskyt benígnych rozšírení prsnej žľazy u mužov. Všeobecne nie je gynekomastia nezávislou chorobou. Toto zväčšenie mliečnych žliaz u mužov je skôr možným sprievodným symptómom rôznych systémových chorôb.

Môže sa použiť aj v priebehu liečby liek mužský prsník zväčšuje objem. V týchto prípadoch je to tzv nepriaznivé účinky liekov.
Z lekárskeho hľadiska sa všeobecne rozlišuje medzi dvomi formami gynekomastie, tzv reálny a falošná gynekomastia:

Falošná gynekomastia je spôsobená čisté tuky v prsnom tkanive (napríklad silným Obezita alebo v normálnom slova zmysle Proces starnutia).

Skutočná gynekomastia je násobením Žľazové tkanivo.

Takéto zmeny v oblasti prsníka predstavujú pre postihnutého muža veľké problémy. duševné problémy a rastie sociálne stiahnutie, Prítomnosť gynekomastie má tiež narúšajúci vplyv na partnerstvo a sebavedomie.

Ktorý lekár zaobchádza s takouto vecou?

Muži, ktorí si všimnú, že ich prsia rastú, by sa určite mali poradiť s lekárom, ktorý dokáže objasniť príčiny a vylúčiť zhubné ochorenie. Rodinný lekár alebo urológ urobia podrobnú anamnézu (anamnéza) a môžu pacienta odovzdať príslušnému špecialistovi. Endokrinológ (hormónový lekár) vykonáva špeciálny krvný test na zistenie stavu hormónov, pretože nevyvážená hormonálna rovnováha je často príčinou gynekomastie. Gynekológ alebo rádiológ skúma prsník pomocou ultrazvuku (ultrazvuk prsníka), aby vylúčil rakovinu. Po potvrdení diagnózy skutočných gynekomastií a po tom, ako by pacient chcel chirurgicky odstrániť prebytočné prsné tkanivo, vykoná zákrok plastický chirurg.

tvoriť

V medicíne sú zmeny mužských prsníkov rozdelené do dvoch tried. Jeden hovorí o tzv. Normálnom (fyziologický) a morbid (patologický) Zmeny. Trieda fyziologického zvýšenia objemu prsníka zahŕňa:

Novorodenecká gynekomastia: ženské hormóny matky, ktoré sa uvoľňujú placentou (Štukový koláč) dostať sa do organizmu nenarodeného, vyvolať zvýšenie žľazového tkaniva.
Nadbytočné prsné tkanivo obvykle úplne zmizne počas prvých mesiacov po narodení.

Gynekomastia puberty (pozri nižšie): Vyskytuje sa v priebehu obrovskej zmeny hormónov počas dospievania a je spôsobená zvýšenou premenou prekurzorov hormónov na ženské pohlavné hormóny (estrogény) spustené.
Táto forma gynekomastie sa nevylieči úplne u všetkých postihnutých chlapcov.

Geriatrická gynekomastia: Tento typ gynekomastie je tiež spôsobený zmenami v hormonálnej rovnováhe. Na rozdiel od pubertálnych gynekomastií je však táto zmena spojená so zvyšujúcim sa podielom tukového tkaniva v porovnaní s klesajúcou telesnou hmotnosťou.
V dôsledku toho sa zvyšuje konverzia mužských pohlavných hormónov, ktorá sa uskutočňuje v tukovom tkanive (androgény) na ženské hormóny (estrogény). S rastúcou koncentráciou estrogénov v organizme sa zvyšuje aj počet androgénov. Táto skutočnosť súvisí hlavne s klesajúcou funkčnosťou semenníkov.

Nadváha: Môže to tiež viesť k zvýšeniu objemu v oblasti prsníka. V týchto prípadoch však nejde o zvýšenie žľazového tkaniva, ale skôr o ukladanie tukových tkanív.

Patologické (patologický) Do skupiny pravých gynekomastií patrí zvýšenie objemu prsníkov. Ide teda o „výrastky„Z glandulárneho tkaniva, nie o usadeninách mastných tkanív.

Samotná patologická gynekomastia nie je ochorením, ale iba príznakom poruchy v organizme. Spúšťačom môže byť nedostatok mužských pohlavných hormónov (androgény) alebo prebytok ženských hormónov (estrogény) byť.

Chronické ochorenia, ako je akútne a / alebo chronické zlyhanie obličiek, obličková nedostatočnosť, zlyhanie pečene a závislosť od alkoholu, môžu tiež dlhodobo stimulovať rast tkaniva prsnej žľazy.

Okrem toho sa v priebehu liekovej terapie môže vyskytnúť skutočný gynekomastia ako nežiaduci účinok lieku. Medzi relevantné lieky patria hormonálne prípravky, blokátory kyseliny (napríklad cimetidín, ranitidín a omeprazol), Blokátory vápnikových kanálov, niektoré neuroleptiká a mnoho ďalších liekov.

Okrem toho vo veľmi zriedkavých prípadoch prítomnosť nádorovej zmeny v prsníku (Rakovina prsníka) vedú k zvýšeniu glandulárneho tkaniva u mužov.

Zväčšené prsia z alkoholu alebo piva

Dlhodobé zneužívanie alkoholu vedie k tomu, že muži strácajú typicky mužský vzhľad a zväčšujú prsia. Nadmerná konzumácia alkoholu môže viesť k zápalu pečene a prípadne k cirhóze, pri ktorej dôjde k stvrdnutiu pečene a už nemôže normálne fungovať. V dôsledku toho sa niektoré hormóny už nerozkladajú a testosterón sa čoraz viac premieňa na ženské pohlavné hormóny. Alkohol tiež inhibuje sekréciu hormónov produkujúcich pohlavné hormóny v mozgu, čo znamená, že v tele je všeobecne menej testosterónu. Okrem toho alkohol aktivuje enzým (aromatázy), ktorý premieňa mužské pohlavné hormóny na mužov, a tak vedie k prebytku estrogénu. Ako výsledok, muži "ženský" a rozvíjať gynekomastia.

v puberte

Veľmi často sú mladí muži postihnutí gynekomastiou počas puberty, ktorá sa označuje ako gynekomastia puberty. Viac ako 60% všetkých prípadov gynekomastie postihuje dospievajúcich počas puberty. Toto je štandardný variant, pretože rovnováha hormónov je narušená začiatkom výroby pohlavných hormónov počas puberty. Testosterón sa u mužov produkuje z estradiolu, prekurzora estrogénu ženského pohlavného hormónu. V niektorých prípadoch môže koncentrácia estradiolu stúpať rýchlejšie ako koncentrácia testosterónu, a tak prevláda účinok estradiolu, ktorý stimuluje rast prsnej žľazy. Testosterón má opačný účinok.

Gynekomastia puberty sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách a zvyčajne ustúpi spontánne do dvoch až troch rokov. V zriedkavých prípadoch však môže pretrvávať a prejavovať sa ako skutočný gynekomastia. Gynekomastia puberty nie je choroba a nevyžaduje liečbu. Najmä v tomto citlivom veku však môže zväčšené prsia spôsobiť dotknutým adolescentom silný emocionálny stres a môže byť spojené s vysokou mierou utrpenia.

S kulturistmi

Gynekomastia je častá u silových atlétov a kulturistov, ktorí na budovanie svalov berú anabolické steroidy alebo testosterón. V týchto prípadoch je príčina hormonálna. Testosterón sa v tele môže premieňať na estradiol, ženský pohlavný hormón. Estradiol spôsobuje zväčšenie veľkosti prsnej žľazy a vyskytuje sa gynekomastia.

príčiny

Príčiny nárastu prsného tkaniva (gynekomastia) môžu byť rôzne a môžu sa líšiť medzi rôznymi typmi. Takmer vo všetkých formách tohto zväčšenia objemu prsníka však hormonálny systém hrá rozhodujúcu úlohu.

V mnohých prípadoch existuje zvýšená citlivosť tkaniva prsnej žľazy na ženské pohlavné hormóny, estrogény. Okrem toho zvýšená koncentrácia estrogénov v organizme môže stimulovať rast glandulárneho tkaniva. Tieto zvýšenia koncentrácie môžu byť zase spôsobené výraznými metabolickými poruchami, chorobami Hypofýza (Hypofýza a alebo hypotalamus) alebo Hormonálna terapia byť spustený.

Prečítajte si tiež našu stránku Nádor hypofýzy.

Tiež brať Anabolické steroidy môže viesť k tvorbe gynekomastie. Okrem toho sa gynekomastia môže vyskytnúť aj v priebehu puberty alebo ak je prítomná testikulárny tumor produkujúci estrogén byť vyprovokovaný.

Okrem toho mužské pohlavné hormóny môžu mať tiež vplyv na rast prsných žliaz. Deficit androgénov tu však zohráva rozhodujúcu úlohu pri vývoji gynekomastie. Znížená produkcia mužských pohlavných hormónov môže byť výsledkom nedostatočne vyvinutého semenníka alebo súvisiaceho s vekom. Príčinou môžu byť aj choroby iných orgánov. Tieto choroby indukujúce gynekomastiu zahŕňajú jedno Preaktívna alebo nedostatočne aktívna štítna žľaza, jeden Cirhóza pečene alebo porucha funkcie obličiek. Bez ohľadu na poruchy orgánov môže požitie vysokých množstiev hormónov potravou viesť k rozvoju gynekomastie. Rozhodujúcu úlohu hrá najmä spotreba mäso ošetrené hormónmi, Dvojstranné zvýšenie prsného tkaniva možno vo väčšine prípadov pripísať jednému z práve uvedených dôvodov. Ak sa však vyskytne jednostranná gynekomastia, musí sa vylúčiť prítomnosť nádoru (rakovina prsníka; rakovina prsníka).

Prečítajte si o tom tiež Ako rozpoznáte rakovinu prsníka u mužov?

Aké lieky spôsobujú gynekomastiu?

Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú hormonálnu rovnováhu, môže viesť k vzniku gynekomastie. Účinné látky, ktoré inhibujú mužské hormóny, napríklad tie, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny semenníkov alebo nádorov prostaty, alebo terapia ženskými hormónmi stimulujú rast prsníkov.

Iné lieky však môžu viesť k gynekomastii ako vedľajšiemu účinku. Sú to napr. Spironolaktón, liek, ktorý sa používa na zvýšenie vylučovania vody a ako činidlo na zníženie krvného tlaku, digitálne prípravky (lieky na srdce), blokátory H2 (ochrana žalúdka), chemoterapeutiká, opiáty, psychotropné lieky, antidepresíva, anabolické steroidy, steroidy a rôzne lieky, ako sú heroín a amfetamíny.

liečba

V závažných prípadoch je nutný chirurgický zákrok.

Z čisto lekárskeho hľadiska, ak je prítomná pravá gynekomastia, spravidla nie je potrebná žiadna chirurgická liečba. Pre väčšinu postihnutých však takéto zvýšenie prsného tkaniva vedie k vážnemu psychickému poškodeniu. Postihnutí muži v mnohých prípadoch strácajú veľké sebavedomie a ich vzhľad je čoraz trápnejší. Výsledkom je neustále sa zvyšujúce sociálne stiahnutie. Spoločný život s partnerom tiež zvyčajne trpí prítomnosťou gynekomastie. V takýchto prípadoch a chirurgické odstránenie Nadbytočné prsné tkanivo môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Chirurgická korekcia sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom malého rezu v oblasti areoly, cez ktorý sa vstupuje na Žľazové tkanivo je vytvorený. Zvýšené tkanivo sa potom dá jednoducho odsať (v rovnakom zmysle ako pri bežných) liposukcia). Pri každom chirurgickom zákroku by sa však malo pamätať na to, že gynekomastia je iba príznakom. Z tohto dôvodu a Vyhľadajte príčinu byť iniciovaný. Obnovenému zvýšeniu tkaniva prsnej žľazy možno zabrániť iba primeranou liečbou základného problému. Z tohto dôvodu sú do liečby gynekomastie zahrnuté ďalšie zásadné opatrenia. Každému postihnutému pacientovi sa odporúča zmeniť jeho životný štýl, najmä stravovacie návyky. Malo by to byť aj dlhodobé Redukcia hmotnosti a zrieknutie sa alkohol hľadať. na Gynekomastia závislá od liečiva Ak je to možné, musí sa zmeniť na alternatívny liek. Existuje nedostatok mužských pohlavných hormónov (androgény), potom Náhrada hormónov byť nevyhnutný.

Domáce opravné prostriedky pre gynekomastie

Len falošný alebo pseudogynekomastiiktorý má priveľa tuku v prsníkoch, sa môže samoliečiť. Neexistujú žiadne skutočné domáce prostriedky, ale veľa cvičenia, vytrvalostných športov a zdravej výživy alebo stravovania môže znížiť percento telesného tuku a tým viesť k zlepšeniu gynekomastie. Okrem toho by sa anabolické steroidy a rastové hormóny nemali používať na silový tréning, pretože tieto látky podporujú rast prsníkov. Ak sa napriek týmto opatreniam nezlepší, je to pravdepodobne pravá gynekomastia. Na objasnenie hormonálneho stavu a možných príčin zväčšenia prsníka je potrebné konzultovať s lekárom. Domáce lieky tu nepomáhajú, pretože iba operácia môže natrvalo odstrániť zväčšenú mliečnu žľazu.

Ktoré lieky pomáhajú proti gynekomastii?

Skutočná gynekomastia môže byť spôsobená narušenou rovnováhou hormónov. Lekár môže urobiť krvné testy na zistenie stavu hormónov av prípade potreby predpísať lieky, ktoré vyvažujú hormonálnu rovnováhu a tak zabraňujú progresii gynekomastie. Podávanie liekov však vždy nevedie k zlepšeniu, posledným krokom je potom chirurgické odstránenie nadbytočného tkaniva prsnej žľazy.

Možnými príčinami gynekomastie je príliš málo mužských hormónov (Nedostatok androgénu) alebo príliš veľa ženských pohlavných hormónov. Nedostatok androgénov znamená, že sa produkuje menej mužských pohlavných hormónov, najmä testosterónu. Tento nedostatok môže byť nahradený podávaním pohlavných hormónov ako súčasť hormonálnej substitučnej terapie. Muži tiež produkujú ženské pohlavné hormóny, ktoré slúžia ako predchodca produkcie testosterónu. Príliš vysoká produkcia ženských pohlavných hormónov však môže viesť k zvýšeniu tkaniva prsníka a gynekomastie. V takýchto prípadoch sa môžu podávať lieky na priamu inhibíciu estrogénu alebo testosterónu. Nadbytok hormónu prolaktínu má tiež stimulačný účinok na rast prsníkov a môže sa liečiť antagonistami dopamínu.

Ako funguje operácia?

Proces a Andromastectomy (Korekcia prsníkov) na modelovanie plochého mužského prsníka závisí od toho, či pacient trpí skutočnou gynekomastiou, t. J. Patologickým nárastom v prsnom tkanive, alebo falošnou pseudogynekomastiou, v ktorej sa v prsníku nahromadil iba nadbytočné tukové tkanivo. Je tiež možná zmiešaná forma medzi dvoma typmi chorôb.

V predbežnom rozhovore bude plastický chirurg diskutovať o postupe s pacientom a presne vysvetlí, ako bude postupovať. Pri skutočných gynekomastiách sa lekár zvyčajne rozhoduje odstrániť celú mliečnu žľazu, aby po operácii zabránil jej opätovnému rastu. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii alebo v prípade menšej procedúry aj v lokálnej anestézii. V závislosti od stavu pacienta sa používajú rôzne metódy: liposukcia, odstránenie žľazového tkaniva alebo kombinácia odstránenia žľazy a liposukcie. Lekár urobí jeden alebo viac rezov do dvorca a odreže prebytočné prsné tkanivo a prípadne aj tukové tkanivo. V niektorých prípadoch to tiež prichádza Ultrazvuková aspiračná lipektómia (UAL), v ktorom sa prebytočné tukové tkanivo skvapalňuje ultrazvukom a odsáva sa.

Pri celkovej anestézii je pacient prijatý do nemocnice a zvyčajne môže byť prepustený nasledujúci deň. Následky operácie zahŕňajú bolesť, modriny, opuchy a necitlivosť, ktoré po niekoľkých týždňoch vymiznú. Okrem toho musí pacient nosiť korzet niekoľko týždňov po zákroku, ktorý udržuje tvar plochej hrudníka a podporuje proces hojenia.

Čo stojí operácia?

Náklady na operáciu chirurgického odstránenia gynekomastie sa líšia v závislosti od človeka, pretože cena do veľkej miery závisí od stavu pacienta, veľkosti zväčšeného prsníka a vynaloženého úsilia.Za normálnych okolností môžete očakávať náklady od 2 000 do 3 000 EUR.

Kto znáša náklady na operáciu?

Odstránenie zväčšeného mužského prsníka je vo väčšine prípadov čisto estetickou operáciou, ktorej náklady znáša sám pacient. Náklady na liposukciu zvyčajne nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Ak však lekár potvrdí, že operácia je potrebná z lekárskeho hľadiska, zdravotná poisťovňa uhradí všetky náklady alebo poskytne dotáciu. Najmä muži, ktorí trpia skutočnou gynekomastiou so zvýšeným tkanivom prsníka, majú zvýšené riziko rakoviny prsníka. V takých prípadoch platí zdravotné poistenie náklady na chirurgický zákrok.

Aké jazvy zostanú po operácii?

Jazvy, ktoré sú výsledkom odstránenia gynekomastie, závisia od počiatočného stavu pacienta (skutočný alebo falošný gynekomastia) a od metódy použitej počas operácie. Všeobecne sa však vyvinú iba veľmi malé jazvy, ktoré sa dobre uzdravujú a sú potom sotva viditeľné. Po odstránení tkaniva prsnej žľazy sa na dvorci urobí malý rez, ktorý je po vyhojení takmer neviditeľný. Pri liposukcii sa v záhybe pod prsiami vytvárajú iba malé vpichy, ktoré tiež len ťažko zanechávajú jazvy.

Môžete trénovať gynekomastiu preč?

Rušivú pseudogynekomastiu spôsobenú príliš veľkým množstvom tuku v prsníku možno znížiť cvičením. Ak napriek redukcii hmotnosti a tréningu nedôjde k zlepšeniu, potom ide o skutočný gynekomastia so zväčšeným žľazovým tkanivom. Šport a fyzická aktivita v tomto prípade nepomáhajú, pretože prebytočné tkanivo prsnej žľazy nie je možné vykonávať ďalej. Chirurgický zásah na zníženie prsníkov je jediný spôsob, ako odstrániť nepríjemné mužské prsia.

Na zníženie pseudogynekomastie sa musí znížiť percento telesného tuku. Toto funguje najlepšie prostredníctvom vytrvalostného športového a kondičného tréningu, ako je beh a plávanie striedajúce sa so svalovým tréningom. Muži s nadváhou a zväčšené prsia by mali vyhľadať radu v telocvični, kde je možné vyhodnotiť ich stav tela a vytvoriť individuálny tréningový plán. Aby ste získali pekný plochý mužský hrudník, mali by ste sa najprv pokúsiť znížiť percento telesného tuku a potom prsného svalu (M. pectoralis major a M. pectoralis minor) budovať konkrétne prostredníctvom silového tréningu.

Paradoxne však môžu mať rozšírenú mliečnu žľazu nielen muži s nadváhou, ale aj dobre trénovaní športovci. Hmotnostný tréning v kombinácii s použitím steroidov a anabolických steroidov mení hladinu hormónov v tele a stimuluje rast prsníkov. Ukončenie liečby môže spôsobiť ustúpenie zväčšeného prsníka. Preto by ste sa pri vykonávaní silového tréningu nemali vyhnúť používaniu týchto doplnkov.

Prečítajte si viac na tému: Budovanie svalov a anabolické steroidy

Aký je rozdiel od lipomastie?

S tzv Lipomastia priveľa tukového tkaniva vedie k zväčšeniu mužského prsníka. Najmä u mužov s nadváhou so zvýšeným percentom telesného tuku sa často tvorí Lipomastia, Toto je falošný alebo pseudogynekomastii, pretože zväčšenie prsníkov je spôsobené iba ukladaním tukov a nie patologickým zvýšením tkaniva prsnej žľazy. Je tiež možná zmiešaná forma medzi lipomastiou a gynekomastiou Lipogynecomastia, Lipomastia sa môže liečiť znížením percentuálneho podielu telesného tuku alebo v závažných prípadoch liposukciou.

Viac príznakov

Gynekomastia môže postihnúť jednu alebo obidve strany, čo môže spôsobiť zväčšenie mliečnych žliaz. V niektorých prípadoch sa v prsníkoch ukladá tiež zvýšené tukové tkanivo, ktoré spôsobuje mäkkosť tkaniva a jeho zavesenie („mužské prsia“). Zväčšené prsné žľazy môžu byť veľmi citlivé na dotyk, ale len zriedka spôsobujú bolesti postihnutým. Hrudník sa môže cítiť pevný a napätý. Najmä oblasť bradavky je často mimoriadne citlivá a tekutina môže vytiecť. Gynekomastia je symptóm a nie skutočné ochorenie, takže vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od príčiny zväčšeného prsníka. Gynekomastia nie je nebezpečná, a preto nevyžaduje liečbu, ale pretože príznaky sa u mužov veľmi podobajú rakovine prsníka, v prípade nadmerného rastu prsníka je nevyhnutné navštíviť lekára. Lekár určí diagnózu gynekomastie a môže vylúčiť patologické nálezy s ultrazvukom prsníka s vysokým rozlíšením a prípadne aj mamografiou (špeciálne röntgenové vyšetrenie na včasnú detekciu rakoviny prsníka). Zväčšené prsia môžu byť hlavnou psychologickou záťažou. Mnoho ľudí sa bojí zosmiešňovania a vyhýba sa určitým situáciám, napr. Plávanie alebo šport. To môže viesť k komplexom podradenosti a dokonca k depresii. Preto je dôležité, aby sa muži, ktorí vážne trpia gynekomastiou, zverili lekárovi a aby sa terapia dala nájsť spoločne.

bolesť

V gynekomastii sú zväčšená mliečna žľaza a najmä bradavka citlivejšie na dotyk ako obvykle. Dotknutie sa oblasti hrudníka môže u postihnutých tiež spôsobiť bolesť, je to však zriedka. Gynekomastia zvyčajne nie je bolestivá.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je spôsobená zápalom pečene alebo chronickou konzumáciou alkoholu. Tým sa ničí tkanivo pečene a premieňa sa na štruktúry kostného tkaniva. Výsledkom je, že pečeň už nemôže plniť svoje rôzne funkcie vrátane rozkladu pohlavných hormónov. Všetky pohlavné hormóny sú steroidné hormóny, čo znamená, že nie sú rozpustné vo vode, ale iba v tukoch a musia sa štiepiť v pečeni a vylučovať žlčou. Pri cirhóze pečene sa hromadí estrogén, ktorý sa vyskytuje aj u mužov, a testosterón sa čoraz viac premieňa na ženské pohlavné hormóny. V dôsledku toho prevládajú účinky estrogénu: muž „feminizuje“ a prsná žľaza začína rásť.

Gynekomastia s hrudkou v hrudi

Muži, ktorí zistia, že prsia rastú, by určite mali navštíviť lekára, ktorý môže vyšetriť prsník a vylúčiť zhubné ochorenie. V gynekomastii je patologické zvýšenie tkaniva prsnej žľazy. Nadbytočné tkanivo je cítiť a je cítiť ako hrudkovité zhrubnutie pod bradavkou. Hmatateľné hrudky v prsníku sú preto pri gynekomastii normálne a neškodné, ale je potrebné poradiť sa s lekárom o objasnenie, pretože u mužov sa môže vyvinúť aj rakovina prsníka.

Prečítajte si viac na tému: Ako rozpoznať rakovinu prsníka u mužov