Dôvody amputácie

úvod

Amputácia, t. J. Odstránenie končatiny, môže mať mnoho rôznych príčin. Rozlišuje sa medzi amputačným zranením, napr. v prípade nehody a amputácie, ktorá je nevyhnutná z dôvodu inej choroby.

Príčiny amputácie sú rôzne, rovnako ako amputačné stránky.
Ak sa má dolná časť nohy chirurgicky odstrániť, príčinou je zvyčajne diabetes mellitus, ak postihuje hornú končatinu, častejšie sú nehody.

Na jednej strane môžu byť príčiny traumatologické - to je nehoda ako príčina.
Po zraneniach, napr. pri dopravnej nehode s ťažkým poškodením:

• poťahu z mäkkých tkanív
• krvný obeh
• a kostra

končatiny, často nie je možné zachovať poškodenú časť tela.

Septická príčina môže byť spôsobená nekontrolovateľnou infekciou, napr. po nehode (traume) alebo patologickom poškodení tkaniva (vlhká gangréna).
Amputácia však môže byť potrebná aj v prípade nádorových ochorení. V prípade nekontrolovateľných, zhubných nádorov mäkkých tkanív alebo kostí v ramenách alebo končatinách (končatinách) môže byť niekedy nevyhnutné chirurgické odstránenie, aby sa zabránilo progresu alebo dokonca rozšíreniu nádoru.

Amputácia však môže byť užitočná aj z dôvodu závažných funkčných obmedzení, ako je tomu napríklad v prípade tuhého a zakriveného prsta, ktorý zhoršuje pohyblivosť ruky a ostatných prstov, hoci na prvý pohľad to neznie správne. Funkčné obmedzenie však môže byť také závažné, že amputácia prstu má zmysel.

Bežné príčiny amputácie

Medzi najbežnejšie dôvody amputácie patria angiologické príčiny, t.j. choroby krvných ciev. Neobnoviteľné poruchy obehového systému s deštrukciou mäkkého tkaniva v blízkosti väčších blokovaných ciev v dôsledku kalcifikácie a zúženia tepien (artérioskleróza) alebo tiež v dôsledku zablokovania krvnou zrazeninou (embólia) sú väčšinou kauzálne.

Syndróm diabetickej nohy je často dôvodom amputácie u diabetikov. Periférna neuropatia spojená s týmto ochorením vedie k poškodeniu nervov, ktoré je spojené so senzorickými poruchami alebo abnormálnymi pocitmi na nohách. Poškodenie postupuje pomaly od nohy po stehno. Spolu so zmyslovou poruchou je tiež znížený pocit bolesti, čo znamená, že postihnuté osoby nepociťujú žiadnu bolesť ani pri extrémnom strese, ktoré telo v skutočnosti vníma ako varovný príznak deštrukcie tkaniva.
Toto nepohodlie má za následok, že nesprávne tlakové zaťaženie alebo nesprávne topánky vedú k poškodeniu kože (vredy), ktoré sú zaznamenané až neskoro.
To isté platí aj o popáleninách. Neošetrené kožné lézie sa zapália, baktérie môžu kolonizovať a môžu viesť k masívnym zmenám s deštrukciou mäkkého tkaniva a kostného tkaniva.

Okrem periférnej neuropatie sú diabetici často postihnutí periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením alebo diabetickou mikroangiopatiou, t.j. kalcifikáciou malých ciev.
V dôsledku kalcifikácie ciev, ktorá vedie k obmedzenému prísunu kyslíka a živín do nôh, nie je možné v kritických podmienkach, ako sú tlakové zaťaženie alebo zranenia, zaručiť adekvátne zásobovanie tkaniva. V dôsledku toho vznikajú poruchy hojenia rán s deštrukciou tkaniva (vlhká gangréna), ktoré môžu viesť k úplnej smrti prstov na nohách a neskôr k ich prekrývaniu.

Prečítajte si viac o tejto téme: Gangrene

Cukrovka

U pacientov s cukrovkou vedú dva rôzne procesy v tele k smrti častí tela, ktoré je potrebné amputovať. Trvalo vysoká hladina cukru v krvi u zle kontrolovaných diabetikov spôsobuje poškodenie krvných ciev. Obranné bunky, ktoré boli zmenené cukrom, tvoria v cievach plaky a blokujú krvné cievy. Oblasti tela za nimi už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a klesajú. Pretože nedostatočne zásobené oblasti tela vytvárajú živnú pôdu pre baktérie, musia sa odumreté oblasti amputovať veľkoryso.

Okrem krvných ciev sú tiež poškodené nervy. Poškodené nervy znamenajú, že postihnuté osoby majú zníženú citlivosť na bolesť nôh. Malé rany, napríklad zo zle priliehajúcej topánky, nie sú spozorované a roztiahnuté. V kombinácii so zlým krvným obehom existujú poruchy hojenia rán a infekcie, ktoré zase môžu vyžadovať amputáciu. Pre postihnutých je operácia často nedostatočná, chodidlá sa postupne amputujú. Prevencia je možná iba dôslednou reguláciou hladiny cukru v krvi a pravidelnou starostlivosťou o nohy. Diabetická noha je jedným z najbežnejších dôvodov amputácie v Nemecku.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Dôsledky cukrovky

Poruchy obehu

Každá bunka v našom tele potrebuje kyslík, aby prežila. To je transportované do buniek cez krvné cievy. Ak je táto dopravná trasa zablokovaná, oblasť tela za zablokovaním zomrie. Poruchy obehu môžu mať veľmi odlišné príčiny. Pri cukrovke alebo vysokých hladinách cholesterolu sú krvné cievy v tele poškodené a v nich sa vytvára povlak. Tromby sa potom tvoria v týchto úzkych miestach, ktoré sa dajú splachovať do menších ciev a uviaznuť v nich.

Niektoré infekčné choroby tiež vedú k tvorbe trombu, čo si môže vyžadovať amputácie. Niektorí ľudia majú tiež vrodené poruchy zrážania krvi. To znamená, že krv sa tvorí sama osebe a bráni cievam.

Jedným z najbežnejších dôvodov trombov je abnormálny srdcový rytmus nazývaný fibrilácia predsiení. Predsieň sa nekontrolovateľne sťahuje a zmenený prietok v srdci vedie k zhlukovaniu krvi. Tieto tromby môžu vyvolať mŕtvicu, srdcový infarkt alebo dokonca vaskulárne oklúzie nôh a ramien. Ak je liečba príliš neskoro, musí sa amputovať. Tomu môže často zabrániť včasná liečba.

nehody

Keď väčšina ľudí myslí na amputácie, prvá vec, o ktorej si myslia, sú vážne nehody. Toto sú pravdepodobne najextrémnejšie prípady, pretože vôbec neexistuje choroba a amputácia je náhlou udalosťou. Našťastie amputácie po nehodách nie sú normou. Aj končatiny, ktoré už boli oddelené od tela v dôsledku nehody, sa môžu prišiť späť.

Na jednej strane sú postihnuté osoby, ktoré už v dôsledku nehody stratili končatiny, ktoré už nie je možné znova prišiť. Sú to tzv. Amputačné zranenia. Na druhej strane existujú vážne zranenia, pri ktorých je tkanivo tak vážne poškodené, že je potrebná chirurgická amputácia. Existujú tiež možné infekcie po nehode, najmä ak bola rana kontaminovaná.

Amputácie po nehodách majú často dobrú prognózu zostatkového hojenia končatín, a tým aj možnosť nosenia protéz, pretože telo je zdravé a problém len neposúva, ako je to v prípade obehových porúch. Pre postihnutých je dôležitá úzka psychologická podpora, pretože sú náhle uvrhnutí do úplne novej životnej situácie.

Prsty sú často postihnuté dopravnými nehodami alebo hlbokými rezmi v kuchyni. Ak sa už prst nedá uchovať, musí sa amputovať.Strata prstu zvyčajne postihuje postihnutú osobu viac ako amputovaná špička.

Čítajte ďalejAmputácia prstu

Zápal / infekcia

Po drobných zraneniach, napríklad pri záhradníctve, sa baktérie môžu dostať do rany a viesť k veľkým zápalom. V niektorých prípadoch iba amputácia môže zabrániť šíreniu zápalu. K tomu dochádza najmä u rezistentných baktérií.

Extrémny príklad infekcie plynovými požiarmi. Environmentálne mikróby zvané Clostridium perfringens prenikajú kožou cez rany, najmä modriny, so závažným poškodením tkaniva. Baktérie jedia cez tkanivo a ničia krvné cievy. Životu ohrozujúcemu šíreniu klíčkov sa dá predísť iba amputáciou vo veľkom meradle.

Dokonca aj zárodky, ktoré ovplyvňujú celé telo, si môžu kvôli amputácii trombu urobiť amputácie. Čím je rana väčšia a špinavejšia, tým je pravdepodobnejšie, že bude kontaminovaná nebezpečnými baktériami. Riziko infekcie sa zvyšuje najmä po vážnych nehodách, uhryznutí zvierat a popáleninách.

V slinách mačiek je veľa patogénov, ktoré môžu viesť k závažným zápalom a infekciám aj pri malých uhryznutých ranách, a preto si vyžadujú amputáciu. Z týchto dôvodov má zmysel mať prehliadku v ordinácii lekára aj pri malých zraneniach. Musí sa zvážiť aj ochrana proti tetanu. Amputácia je vždy krajnou možnosťou a používa sa iba vtedy, keď je ohrozený život dotknutej osoby.

Po uhryznutí hmyzom

Uhryznutie hmyzom, napríklad komármi alebo osami, zvyčajne nevedie k závažným infekciám. V niektorých prípadoch však môže alergia viesť k vážnejším následkom ako pri normálnej príchuti. Ak sa baktéria Streptococcus pyogenes prenáša počas hryzenia, môže to viesť k tzv. Nekrotizujúcej fascitíde. To znamená, že škrupina svalov sa zapáli a zomrie. Krvné cievy sú stlačené opuchom a môže byť potrebná amputácia. Tento ťažký priebeh je však veľmi zriedkavý.