Pseudomembranózna kolitída

definícia

Pseudomembranózna kolitída je závažný zápal výstelky hrubého čreva. Je to spôsobené baktériou Clostridium difficile spôsobená a zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s predchádzajúcou antibiotickou liečbou.
Ak sa nelieči, môže byť pseudomembranózna kolitída fatálna. Hlavným príznakom tohto stavu je masívna vodná hnačka, ktorá môže obsahovať krv.

Epidemiológia / frekvencia

Presné údaje o miere kontaminácie Clostridium difficile (pseudomembranózna kolitída) nie sú známe. Odhaduje sa, že okolo 3% všetkých dospelých a okolo 50% novorodencov nosí Clostridium difficile v ich črevách.

Nezistili sa však žiadne príznaky klinických symptómov. Faktom však je, že baktéria sa nachádza vo väčšine nemocníc. Riziko, že pacient príde do styku s týmto patogénom, je preto vysoké. Obzvlášť ohrození sú pacienti s dlhými pobytmi v nemocnici, so širokou antibiotickou liečbou alebo s multimorbidnými pacientmi.
Zároveň je im oveľa viac ohrozené skutočné rozvinutie pseudomembranóznej kolitídy.

Príčina pseudomembranóznej kolitídy

Baktéria Clostridium difficile pseudomembranóznej kolitídy je gram-pozitívna anaeróbna baktéria a nie je prirodzeným obyvateľom ľudskej črevnej sliznice. Baktéria je však v nemocniciach veľmi rozšírená a ľahko sa tam prenáša na pacientov prostredníctvom predmetov alebo personálu.
To, čo aktivuje spaciu baktériu v čreve, stále nie je dostatočne známe.
Antibiotiká sa považujú za jeden z najdôležitejších spúšťačov. Vysvetlenie je prirodzená ochrana črevnej flóry, ktorá je narušená antibiotickou liečbou.
Baktéria Clostridium difficile má teda možnosť množiť sa a napadnúť črevá. To vedie k kolitíde spojenej s antibiotikami, ktorá sa lieči oveľa ľahšie ako pri skutočnej pseudomembranóznej kolitíde.
(Prečítajte si viac v téme: Bolesť brucha spôsobená antibiotikami)

Ak je baktéria aktivovaná v čreve, môže sa veľmi rýchlo množiť a tvoriť dva rôzne toxíny. Toxín ​​A je cytotoxín, ktorý významne zvyšuje vylučovanie elektrolytov, a preto je zodpovedný za vodnatú hnačku. Toxín ​​B je jed poškodzujúci bunky, ktorý atakuje črevnú stenu a vedie k masívnemu zápalu. Okrem toho sú časti črevnej steny zhrubnuté, pretože fibrín a exsudát spolu tvoria membránu na slizniciach. To sa deje v súvislosti so zápalom a vysvetľuje sa názov pseudomembranóznej kolitídy.

Príznaky pseudomembranóznej kolitídy

Príznaky pseudomembranóznej kolitídy sa pohybujú od miernej hnačky, ktorá sa po chvíli obmedzuje, až po ťažký pocit choroby s masívnou vodnatou krvou, hnačkou a horúčkou.

Okrem toho sa tí, ktorých sa to týka, sťažujú na silné bolesti brucha a kŕče v bruchu. Príznaky však priamo nesúvisia so závažnosťou ochorenia. Klinický obraz by sa preto nemal používať výlučne na hodnotenie závažnosti.
V dôsledku poškodenia čreva môže dôjsť k perforácii čreva perforácia) ktorí majú peritonitídu (zápal pobrušnice). Ak je choroba tak pokročilá, je smrteľná, ak sa nelieči.

Môže byť pseudomembranózna kolitída možná bez hnačky?

Pseudomembranózna kolitída bez hnačky je veľmi zriedkavá. Hnačka je v skutočnosti hlavným príznakom choroby. Bez prítomnosti hnačky je diagnóza oveľa ťažšia. V zriedkavých prípadoch sa pseudomembranózna kolitída môže prejaviť iba bolesťou brucha.

Je pseudomembranózna kolitída nákazlivá?

Pseudomembranózna kolitída nie je nákazlivá. Je to spôsobené určitými baktériami v čreve, ktoré však zohrávajú úlohu iba u pacientov, ktorých črevná flóra (všetky mikroorganizmy, ktoré kolonizujú črevo), boli antibiotikami významne oslabené. Infekcia preto nie je možná.

trvanie

Trvanie pseudomembranóznej kolitídy závisí do značnej miery od závažnosti ochorenia a liečby. V najhoršom prípade môže choroba viesť k úmrtiu pacientov, ktorí sú vážne chorí a nedostávajú žiadnu terapiu. Ak sa liečba vykonáva prerušením problematickej antibiotickej a liekovej terapie iným antibiotikom, príznaky (hnačka, bolesť brucha) zvyčajne pominú pomerne rýchlo v závislosti od závažnosti ochorenia.

diagnóza

Pseudomembranózne povlaky možno vidieť v konečníku endoskopicky ako žlté usadeniny (pseudomembranózna kolitída). Kliniku a anamnézu tiež zohrávajú dôležitú úlohu. Otázka predchádzajúcej antibiotickej liečby je obzvlášť dôležitým znakom diagnózy.

Príznaky pseudomembranóznej kolitídy sa však môžu prejaviť okamžite antibiotickou liečbou alebo až 4 týždne po liečbe.
Malo by to byť medzi dvoma „Skutočná“ pseudomembranózna kolitída a jeden Kolitída spojená s antibiotikami diferencované, aby bolo možné zvoliť správnu terapiu. Dôkaz o zamorení aktívnym Clostridium difficile je Detekcia toxínov v stolici a kultúra stoličiek.

Histologické vyšetrenie

Na diagnostiku mnohých chorôb je potrebné histologické, t.j. histologické vyšetrenie. Toto nie je prípad pseudomembranóznej kolitídy. Diagnóza sa tu zisťuje klinickými informáciami (hnačka, užívanie antibiotík) a prípadne zobrazovacími opatreniami (brušný ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia) a predovšetkým kolonoskopiou. Je tiež možné detekovať príčinnú baktériu v stolici.

terapia

Ak pseudomembranózna kolitída súvisí s antibiotickou liečbou, musí sa okamžite prerušiť. V niektorých prípadoch to stačí.
Prirodzená črevná flóra sa môže po prerušení liečby znovu vyvinúť a obmedziť šírenie Clostridium difficile. V závažných prípadoch sú tekutiny a elektrolyty zvyčajne nevyhnutné. Toto sa musí často robiť parenterálne cez žilu, pretože pacienti nemôžu absorbovať žiadnu tekutinu kvôli masívnej hnačke. Ak je to možné, treba sa vyhnúť hnačkám. Hygienické opatrenia sú obzvlášť dôležité, aby sa riziko infekcie udržalo na čo najnižšej úrovni.

Pretože baktéria vytvára spory, obvyklé dezinfekčné prostriedky sú neúčinné. Z tohto dôvodu by postihnutí pacienti mali byť izolovaní. Ošetrovateľský personál by sa nemal obávať bez starostlivého umývania rúk, pretože dezinfekčné prostriedky na ruky nemôžu tiež napadnúť spóry. Ak vyššie uvedená liečba pseudomembranóznej kolitídy nie je dostatočná, lieči sa metronidazol alebo vankomycín 7 dní.

Dostatočná liečba antibiotikami je dôležitá najmenej 3 dni po odpružení hnačky. Týmto spôsobom je možné sa vyhnúť opakovaniu alebo odporu. V 20% prípadov je relaps po ukončení liečby. Dôvodom je to, že antibiotikum ničí iba aktívne patogény. Ale nie spóry, to znamená spiace, neaktívne baktérie.Tieto sa môžu stať aktívnymi po antibiotickej terapii a nájsť vynikajúce podmienky pre rast v stále postihnutom čreve.
Takýto relaps sa dá relatívne ľahko liečiť metronidazolom alebo vankomycínom. Aby sa predišlo relapsom, používajú sa kvasinkové prípravky po ukončení liečby. Pomáhajú črevu rýchlejšie sa regenerovať a obnoviť normálny stav.

Transplantácia stolice

Transplantácia stolice je prenos stolice alebo baktérií obsiahnutých v stolici zo zdravého darcu do čreva pacienta. Transplantácia stolice sleduje cieľ byť nenapraviteľný obnoviť poškodenú črevnú flóru pacienta a teda vytvoriť alebo aspoň podporovať fyziologický, t.j. zdravý mikrobiom.

Transplantáty stolice sú dodnes nebol úradne schválený ako forma liečby, ale podľa toho sa počítať ako „pokus o individuálne liečenie“. Jediným bežným použitím je však pseudomembranózna kolitída.

Uskutočnenie transplantácie stolice sa začína Príprava stolice od zdravého darcu. Na tento účel sa darcovská stolica zriedi fyziologickým roztokom chloridu sodného a potom sa filtruje, čím sa zbaví nadbytočných zložiek, ako je nestráviteľná vláknina a odumreté baktérie.
Takto vyrobená suspenzia je potom vo väčšine prípadov skôr známa endoskopia (Odraz) umiestnená sonda do Dvanástnik pacienta.
Ďalšou možnosťou je zavedenie baktérií do Hrubé črevo z prostriedkov kolonoskopia (Kolonoskopia).

profylaxia

Najdôležitejšou vecou na ochranu proti pseudomembranóznej kolitíde je zdravá črevná flóra. To poskytuje prirodzenú ochranu pred napadnutím baktériami. Na tento účel sa môžu použiť probiotické prípravky. Podporujú zdravú črevnú flóru, a to aj v sťažených podmienkach. Štúdie ukázali, že a pravidelný príjem jogurtu zlepšuje črevnú flóru a tak zabraňuje výskytu pseudomembranóznej kolitídy.

predpoveď

Prognóza pseudomembranóznej kolitídy silne závisí od závažnosti ochorenia a predchádzajúcich chorôb pacienta. Pretože vo väčšine prípadov sú chorí alebo multimorbidní pacienti už postihnutí, úmrtnosť v týchto skupinách pacientov je vyššia.

Obzvlášť pacienti, ktorí sú závislí od antibiotickej liečby, môžu mať veľké problémy s pseudomembranóznou kolitídou. Dôvodom je skutočnosť, že najdôležitejším a niekedy iba opatrením je zastavenie liečby antibiotikami.
U niektorých pacientov to však nie je možné kvôli skutočnému ochoreniu. V tejto skupine pacientov je vysoká miera úmrtnosti. Ak je však možné antibiotickú liečbu bez problémov zastaviť, môže to tak byť Clostridium difficile môžu byť liečené relatívne ľahko. Vysoké riziko infekcie je napriek tomu v nemocniciach hlavným rizikom a malo by sa pri kontakte s pacientmi brať do úvahy.

Môže adekvátna strava zabrániť pseudomembranóznej kolitíde?

Pseudomembranózna kolitída je spôsobená antibiotikami. Diéta nehrá žiadnu rolu pri vývoji choroby. V prípade pseudomembranóznej kolitídy je obzvlášť dôležité prerušenie spúšťacieho antibiotika a lieková terapia iným antibiotikom. Druh stravy nemá pri liečbe tohto ochorenia dôležitú úlohu. Vo veľmi závažných prípadoch môže byť z času na čas potrebná parenterálna výživa. To znamená, že pacient sám neje nič, ale živiny sa mu dodávajú infúziou cez žilu. Stáva sa to počas nemocničnej liečby v nemocnici.