Žltačka novorodenca

synonymum

Novorodenecká žltačka, novorodenecká hyperbilirubinémia

engl.: žltačka

Definícia a pôvod slova

Novorodenecká žltačka je zvýšená koncentrácia bilirubínu, rozkladného produktu hemoglobínu z krvného pigmentu, v krvi novorodenca. Žltačka sa vyskytuje u viac ako polovice všetkých zdravých novorodencov, pričom koncentrácia bilirubínu v sére je až 15 mg / dl považovaná za fyziologickú a neškodnú je. Ak je koncentrácia bilirubínu v sére prekročená, hovorí sa o žltačke.

Termín žltačka je odvodený od žltej farby bilirubínu, ktorá, keď je koncentrácia v krvi veľmi vysoká, ovplyvňuje kožu a dermis oka (sclera) môžu zožltnúť.

Žltačka prolongatus je špeciálna forma novorodeneckej žltačky: Táto žltačka trvá dlhšie ako dva týždne a vyžaduje si dôkladné lekárske monitorovanie dotknutého dieťaťa.

Príčiny a vývoj neonatálneho ikteru

V lone je plod zásobovaný kyslíkom difúziou kyslíka medzi krvnými cievami matky a dieťaťa. Pretože obsah kyslíka v krvi dieťaťa zostáva relatívne nízky, u dieťaťa sa vyvinie kompenzačný zvýšený podiel hemoglobínu z červeného krvného farbiva, aby sa optimalizoval transport kyslíka.

Po narodení má dieťa dostatok kyslíka a zárodočný hemoglobín sa zároveň vymieňa za dospelý hemoglobín. To má za následok zvýšené odbúravanie hemoglobínu v prvých dňoch života, s ktorým sa ešte nezrelá pečeň nedokáže adekvátne vyrovnať. Zvýšená koncentrácia produktu rozkladu hemoglobínu bilirubín v detskej krvi je výsledok.

Niektoré faktory, z ktorých väčšina je spojená so zvýšeným rozkladom červených krviniek, zvyšujú riziko rozvoja novorodeneckej žltačky u dieťaťa. Mimoriadne ohrozené sú predčasne narodené deti a choré deti.

Ďalšie rizikové faktory u novorodencov:

• znížená hladina albumínu "bilirubínový transportér" v krvi
• Hypoglykémia alebo otrava krvi
• Nedostatok kyslíka alebo otrasov
• Nekompatibilita krvných skupín medzi matkou a dieťaťom
• Hemolytické ochorenia
• Veľké hematómy (podliatiny)
• Včasný nástup žltačky do 24 hodín po narodení
• Žltačka v súrodenci

Prítomnosť obštrukcie žlčových ciest (Biliárna atrézia) môžu zabrániť vylučovaniu bilirubínu, a preto by sa mali objasniť. Ak je prechod prvého črevného hnutia (meconium) oneskorený, môže sa štiepený bilirubín čoraz častejšie reabsorbovať z čreva a zintenzívniť žltačku.

Hodnoty pečene

Pri novorodeneckej žltačke sa zvyšuje nepriamy bilirubín, pretože pečeň ho nemôže dostatočne rýchlo previesť na priamy bilirubín. Nepriamy bilirubín sa v porovnaní s dospelým zvyšuje, priama hodnota zodpovedá hodnotám dospelých. V dôsledku zvýšeného nepriameho bilirubínu sa zvyšuje aj celkový bilirubín. V súlade s tým sa v laboratórnych testoch kontroluje celková koncentrácia bilirubínu.
Limit v prvý deň života je 8,7 mg / dl, všetko pod normálnym stavom. Normálne hodnoty u detí vo veku 4 - 6 dní sú medzi 0,1 - 12,6 mg / dl. Ak sa hodnota zvýši, vyskytnú sa typické príznaky. Icterus gravis, t.j. silná žltačka, je termín používaný pre hodnoty nad 20 mg / dl u zrelého novorodenca. Ak je novorodenec stále nezrelý, môže sa vyskytnúť závažná žltačka z hodnôt 10 mg / dl. Včasná žltačka (icterus praecox) je, keď sa u novorodenca vyvinie žltačka v prvý deň života. Prvých 36 hodín po narodení bilirubín stúpa na hodnoty nad 12 mg / dl.

Príznaky neonatálneho ikteru

Zvýšené Obsah Bilirubínu z krvi zmení farbu pokožky a bielych očí. Pri zvlášť vysokých koncentráciách môže tuk rozpustný bilirubín preniknúť nervovými bunkami a zničiť ich. Takto sa pôvodne vyskytuje u novorodencov zotrvačnosť a únava ako aj masívna svalová slabosť a znížená potreba piť. V ďalšom priebehu sa objaví strach a prudké dozadu ohnutie hlavy so súčasným hyperexenziou celého tela (opisthotonus). V konečnom štádiu sa môžu objaviť záchvaty a komatózne stavy až do začiatku smrti.

Pri tzv. Kernicterus sú poškodené špeciálne časti mozgu, čo môže viesť k nezvyčajným pohybom rúk a nôh (choreoatetóza) a znecitliveniu. Spravidla možno očakávať aj vývojové poruchy a spravodajské deficity.

Vo väčšine prípadov je však prognóza veľmi dobrá a neočakáva sa trvalé poškodenie.

Formy novorodeneckého ikteru

V pediatrii (pediatrie) rozlišujú sa rôzne formy neonatálneho ikteru:

Fyziologický novorodenecký ikterus:

Na Tretieho-šiestej Deň života u novonarodeného dieťaťa sa vyskytuje takzvaný fyziologický neonatálny ikterus. Toto tvorí do 10. dňa života späť.

Vývoj fyziologickej novorodeneckej žltačky je založený na kombinácii zvýšeného rozkladu hemoglobínu a nezrelej funkcie pečene, čo vedie k akumulácii nekonjugovaného, ​​vo vode nerozpustného bilirubínu.

Tento takzvaný nepriamy bilirubín nie je možné pomocou pečeňovej UDP-gluoronyltransferázy priamo previesť na priamy a teda vo vode rozpustný bilirubín. To je dôvod, prečo je dočasne uložený a možno ho rozoznať napríklad podľa žltej farby pleti. Tento stav sa nazýva hyperbilirubinémia.

Ak je novorodenec kojený, zložky materského mlieka môžu inhibovať glukuronyltransferázu, ktorá sa nazýva materské mlieko.

Žltačka praecox:

Icterus praecox označuje na rozdiel od „normálne„Novorodenecký ikterus (viď vyššie) zožltnutie kože (žltačka), ktorá už existuje v prvý deň života.

Bilirubín už rastie v prvých 36 hodinách života o hodnotách nad 12 mg / dl ďalej.
Táto metabolická porucha je zvyčajne spôsobená nekompatibilitou krvných skupín AB0 medzi novorodencom a matkou.

Icterus gravis:

V tejto forme žltačky je koncentrácia bilirubínu u zrelého novorodenca vyššia ako táto 20 mg / dl.

Ak sa má diagnóza vykonať u nedonošeného novorodenca, limit by sa mal stanoviť nižšie. V závislosti od veku (v týždňoch tehotenstva) a hmotnosť pri narodení tu už existujú pri koncentrácii bilirubínu 12% 10 mg / dl icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus je novorodenecký ikterus, ktorý existuje viac ako dva týždne.

Naša ďalšia téma by vás mohla tiež zaujímať: Kernicterus u dieťaťa

Čo je žltačka predĺžená?

Icterus prolongatus sa chápe ako pretrvávajúci výskyt zvýšených hladín bilirubínu po prvom týždni života podľa iných klasifikácií až po desiatom alebo štrnástom dni života novorodenca. To znamená, že produkty degradácie hemoglobínu z krvného pigmentu sú čoraz viac merateľné, ale neprekračujú hodnotu 15 mg / dl.

V dôsledku zvýšenej hladiny produktu rozpadu v krvi dieťaťa sa pokožka zožltne, známa ako žltačka. Asi 3-15% všetkých novorodencov trpí predĺženou formou nárastu bilirubínu. Rovnako ako žltačka praecox (zvýšená hladina bilirubínu v prvý deň života) a žltačka žltačka (hodnoty nad 15 mg / dl), je žltačka predĺžená o jednu z patologických foriem novonarodenej žltačky a vyžaduje pravidelné lekárske kontroly.

Vo väčšine prípadov je predĺžená forma žltačky spôsobená nekonjugovanou hyperbilirubinémiou. To znamená, že v dôsledku ešte plne rozvinutej funkcie pečene novorodenca nedochádza v dostatočnej miere k premene nekonjugovanej vo vode nerozpustnej degradačnej látky bilirubínu na jeho vo vode rozpustnú formu.

Tento stav je často udržiavaný zložkami materského mlieka, pretože môžu blokovať enzýmy, ktoré sú dôležité pre proces rozpustnosti bilirubínu. V tomto prípade sa hovorí aj o teréne materského mlieka, ktoré je však zvyčajne dočasné a ustupuje bez následkov.

Ďalšími dôvodmi pre dlhodobé vysoké hladiny bilirubínu môžu byť hypotyreóza, obštrukcia žlčových ciest, zmeny žlčových ciest a ochorenie pečene u novorodencov. Okrem toho existuje mnoho ďalších, niekedy veľmi závažných dôvodov na predĺženie žltačky, ktoré si vyžadujú komplexné diagnostické objasnenie a špecifickú terapiu.

Viac sa o tom dočítate tu: Žltačka prolongatus

Terapia novorodeneckého ikteru

Ak bola odobratím vzorky krvi zistená žltačka určitej intenzity, liečba sa používa najmä na zabránenie dlhodobým neurologickým účinkom.

Vo všeobecnosti existujú dva spôsoby liečby: fototerapia a transfúzia krvi.

Samotná fototerapia postačuje do určitej limitnej hodnoty pre koncentráciu bilirubínu. Dieťa sa ožaruje modrým svetlom s vlnovou dĺžkou 460 nm. bilirubín sa štrukturálne mení tak, že sa môže vylučovať obličkami a žlčou bez toho, aby sa musel štiepiť v pečeni. Dieťa by malo byť čo najviac nahé, aby sa ožarovala veľká plocha. Oči dieťaťa musia byť zakryté, aby sa zabránilo poškodeniu sietnice oka. Lampa je umiestnená vo vzdialenosti asi 20 cm od dieťaťa. Zvyčajne postačujú opakované ožarovanie trvajúce 5 hodín, ale vo vážnejších prípadoch by ožarovanie malo byť nepretržité.

Ak je limit bilirubínu na ožarovanie prekročený alebo ak koncentrácia bilirubínu neklesne, použije sa transfúzia krvi. Krv dieťaťa sa negatívne vymieňa za krv dospelých dospelých krvných skupín 0 rh cez pupočníkovú žilu. Tým sa zastaví ďalšie odbúravanie hemoglobínu a tým aj zvýšenie hladiny bilirubínu. Odporúča sa časté kŕmenie a hydratácia, aby sa zabránilo ich eliminácii bilirubín stimulovať. Ďalšiu diagnostiku je možné vykonať fotometricky pomocou transkutánneho multispektrálneho merania, aby sa skontrolovala koncentrácia bilirubínu v koži.

Viac informácií o liečbe žltačky nájdete v časti: Liečba žltačky

Účinnosť fototerapie

Cieľom fototerapie je priamym ožiarením kože premeniť nepriamy bilirubín na priamy. Je rozpustný vo vode a môže sa vylúčiť žlčou a močom.
Ožarovanie sa uskutočňuje pomocou modrého svetla s vlnovou dĺžkou 420 - 480 nm. Liečia sa dospelí novorodenci s hodnotou bilirubínu nad 20 mg / dl. U predčasne narodených detí je limit 10 mg / dl. Fototerapia sa uskutočňuje, až kým bilirubín neklesne na normálne hodnoty.
Pokiaľ ide o ožarovanie, je dôležité, aby novorodenec dostal dostatočné množstvo tekutín a aby nosil ochranu očí. Medzi vedľajšie účinky liečby patrí hnačka, dehydratácia a oddelenie od matky. Tiež zvyšuje riziko vzniku akútnej myeloidnej leukémie (AML).Liečba sa nesmie vykonávať, ak dôjde k zvýšeniu priameho bilirubínu, pretože inak sa môžu vyskytnúť nezvratné zmeny farby kože (syndróm bronzového dieťaťa).

Podrobnejšie informácie o tejto téme nájdete tu: Fototerapia

Homeopatia pre novorodenecký ikterus

Existuje málo homeopatických liekov, ktoré sa môžu použiť na neonatálny ikterus a ktoré sú užitočné. Pred použitím týchto látok ako jedinej formy liečby by ste sa však určite mali poradiť s lekárom.

Okrem fyziologickej, neškodnej novorodeneckej žltačky sa môžu zvážiť aj ďalšie formy choroby, ktoré si vyžadujú ďalšiu diagnostiku a špecifickú, pod lekárskym dohľadom liečenú terapiu, aby sa predišlo komplikáciám a trvalému poškodeniu.

Napríklad homeopatický čaj sa používa napríklad pečeňový čaj, ktorý môže piť dojčiaca matka a ktorý sa dá dieťaťu podať aj v malom množstve. Matku môže piť aj grapefruitový alebo artičokový džús. Okrem toho sa odporúča strava priaznivá pre pečeň so znížením podielu mäsa. Podporné účinky by mali mať aj detské masáže alebo zábaly pečene pre novorodencov.

Kedy bude moje dieťa opäť zdravé?

Fyziologická, t.j. normálna novorodenecká žltačka sa zvyčajne vyskytuje medzi 3. a 6. dňom života a ustupuje do 10. dňa po narodení. Takže táto žltačka môže trvať až týždeň. Hovorí sa o predĺženej žltačke (Icterus prolongatus), ak sa po 10. dni života dajú zistiť stále zvýšené hodnoty bilirubínu. Existuje tu riziko poškodenia mozgu.