Epilepsia a tehotenstvo

Môžem otehotnieť s epilepsiou?

Neistota, či je možné otehotnieť so známou epilepsiou, postihuje mnoho žien. Otázka dedičnosti, vedľajších účinkov liekov a poškodenia dieťaťa v prípade epileptického záchvatu počas tehotenstva sú často najnaliehavejšími problémami. Epilepsia spravidla nevylučuje tehotenstvo.
V ideálnom prípade by však tehotenstvo malo byť naplánované a špecifiká počas tehotenstva by sa mali prediskutovať s ošetrujúcou neurológkou a gynekológom, na jednej strane sa zbaviť najväčších obáv a na druhej strane na zníženie existujúcich rizík. To sa dá urobiť úpravou súčasných liekov, pravidelnými krvnými testami a preventívnymi a ultrazvukovými vyšetreniami. Tehotenstvo so známou epilepsiou potom spravidla pokračuje bez komplikácií.

Ktoré lieky na epilepsiu môžem užívať?

Používanie antiepileptických liekov zvyšuje riziko vzniku malformácií trikrát v porovnaní s deťmi zdravých matiek, ktoré neužívajú lieky. Klinické štúdie ukázali, že monoterapia, t. J. Užívanie iba jedného liečiva, významne znižuje riziko v porovnaní s kombinovanými terapiami. Preto by sa im malo v najväčšej možnej miere vyhnúť. Okrem toho by sa mala stanoviť najnižšia účinná denná dávka a liek by sa mal užívať rovnomerne po celý deň, aby sa predišlo píkom s vysokou koncentráciou v krvi. Najmä kombinované terapie, ale niekedy aj monoterapia, môžu viesť k zníženiu koncentrácie kyseliny listovej. Toto zníženie zvyšuje riziko praskania lebky a defektov nervovej trubice. Z tohto dôvodu by sa kyselina listová mala užívať denne, najmä v prvom trimestri gravidity.

Za týchto podmienok sa akékoľvek antiepileptikum môže v zásade užívať počas tehotenstva. V prvých troch mesiacoch sa však treba vyhnúť užívaniu kyseliny valproovej, ak je to možné, pretože výsledkom tejto liečby je najvyššia miera malformácií. Pretože však kyselina valproová je obzvlášť účinná pri generalizovanej epilepsii a dá sa jej len ťažko zabrániť, nemali by sa prekročiť denné dávky najmenej 1 000 mg a hladiny v krvi 80 mg / l.
Antiepileptiká znižujúce enzýmy (napr. Fenytoín, fenobarbitál, primidón, karbamazepín) môžu viesť k poruchám zrážanlivosti, a tým k zvýšenej tendencii ku krvácaniu, ktoré v najhoršom prípade môže spôsobiť krvácanie do mozgu u dieťaťa a krvácanie z brucha u matky počas alebo krátko po narodení. Aby sa tomu zabránilo, matka by mala dostať vitamín K krátko pred narodením a dieťa krátko po narodení.
Fenytoín a fenobarbital môžu viesť k nedostatku vitamínu D. Tomuto nedostatku môže zabrániť strava obsahujúca vitamín D a dostatok slnka.
V každom prípade je potrebné poznamenať, že materské telo môže počas tehotenstva pracovať odlišne. To znamená, že liečivá môžu byť absorbované alebo rozložené lepšie alebo horšie, čo ovplyvňuje koncentráciu liečiva v krvi. Aby sa zabránilo predávkovaniu alebo nedostatočnému dávkovaniu príslušného antiepileptika, mali by sa pravidelne vykonávať krvné testy.

lamotrigín

Lamotrigín je liekom voľby pre fokálnu epilepsiu so sekundárnou generalizáciou a bez nej, primárne generalizované záchvaty a záchvaty rezistentné na liečbu. Je výhodný pre pacientov s depresiou s depresiou. Výhodou je, že nemá upokojujúci a upokojujúci účinok a zvyšuje intelektuálnu výkonnosť. Celkovo má lamotrigín málo vedľajších účinkov a nie je škodlivý pre nenarodené dieťa, a preto je prvou voľbou v tehotenstve. Jediným závažným vedľajším účinkom je Steven Johnsonov syndróm (akútne kožné vyrážky).

Poškodia antiepilepsie moje dieťa?

Lieky na epilepsiu zvyšujú riziko malformácií u nenarodeného dieťaťa asi trikrát. Malformácie tváre a končatín prstov, oneskorenie rastu počas tehotenstva a vývojové poruchy centrálneho nervového systému sa vyskytujú častejšie, najmä pri užívaní klasických antiepileptických liekov (kyselina valproová, karbamazepín, fenobarbitál, fenytoín). Asi každé 5 až 10 dieťa, v ktorom bol tento liek užívaný počas tehotenstva, je postihnuté aspoň jednou z týchto abnormalít. S výnimkou lamotrigínu (pozri vyššie) ešte nie sú k dispozícii dostatočné údaje, aby novšie antiepileptiká mohli odhadnúť riziko.
Po narodení sa po niekoľkých mesiacoch môžu objaviť ďalšie účinky lieku na novorodenca. Upokojujúci účinok mnohých liekov môže trvať až týždeň a môže sa u dieťaťa prejaviť ako ospalosť, slabé pitie a znížené svalové napätie. Abstinenčné príznaky môžu trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov a môžu sa prejaviť napríklad častým výkrikom, silným nepokojom, zvracaním, hnačkou alebo zvýšeným napätím svalov. Okrem toho sa u novorodencov často pozoruje menší obvod hlavy, najmä po podaní primidónu a fenobarbitálu.

malformácie

Malformácie rôzneho stupňa u dieťaťa u tehotných žien s epilepsiou sú dvakrát až trikrát častejšie ako priemerná populácia. Takzvané „hlavné“ malformácie u detí sú srdcové defekty, rozštep pier a podnebia a spina bifida (rozštep chrbta). Tieto malformácie sú zvyčajne spôsobené antiepileptickou liečbou a typom záchvatov počas tehotenstva. Aby sa predišlo malformáciám, treba pred tehotenstvom hľadať terapiu, ktorá zabraňuje záchvatom u nastávajúcej matky a má najmenší možný škodlivý účinok na dieťa.

Poškodí epileptik moje dieťa?

Zatiaľ nie je jasné, či záchvaty počas tehotenstva poškodzujú nenarodené dieťa. Vážne zranenia matky spôsobené útokom pravdepodobne veľmi ohrozia dieťa, najmä ak sa nachádzajú v oblasti brucha.
Dlhodobé záchvaty majú tiež negatívny vplyv na nenarodené dieťa. Počas týchto záchvatov srdcová frekvencia dieťaťa klesá, čo môže viesť k nedostatku kyslíka. Najmä stav epilepticus, t. J. Útok, ktorý trvá dlhšie ako päť minút alebo niekoľko útokov, ku ktorým dochádza v krátkych intervaloch, môže byť život ohrozujúci pre matku aj pre dieťa. Toto sa však vyskytuje veľmi zriedkavo počas tehotenstva a ak sa núdzová liečba začne rýchlo, zriedkavo to vedie k ukončeniu tehotenstva.

Prechádza epilepsia?

Epilepsia v užšom slova zmysle sa zriedka zdedí. Dedičnosť závisí od typu epilepsie a vo väčšine prípadov nejde o dedičné ochorenie v užšom zmysle slova, genetické faktory však zohrávajú určitú úlohu, pretože deti, ktorých rodičia majú epilepsiu, majú pravdepodobnejšie záchvaty. Avšak na to, aby sa epilepsia skutočne vyvinula v priebehu života, hrá úlohu veľa ďalších faktorov, takže epilepsia sa vyvinie iba u 3 až 5% detí. Je veľmi pravdepodobné, že táto epilepsia je benígna, relatívne ľahko liečiteľná epilepsia. Je však zrejmé, že deti, u ktorých sú obaja rodičia postihnutí epilepsiou, majú výrazne vyššie riziko ochorenia.
Monogénne epilepsie, t. J. Epilepsie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku mutácie jedného génu a ktoré sa dajú dediť, sú menej bežné. Jedným príkladom je benígna familiárna neonatálna epilepsia. Začína to okolo druhého alebo tretieho dňa života, možno s nimi zaobchádzať pomerne dobre a často končí samo o sebe.

Zákaz zamestnania

Lekár môže vydať zákaz zamestnania, ak existuje riziko pre zdravie matky a dieťaťa. Tento zákaz sa vo všeobecnosti nevydáva v prípade epilepsie, ale musí sa skontrolovať od prípadu k prípadu. Nedostatok spánku alebo stres spôsobený prácou (oba faktory, ktoré môžu viesť k epileptickému záchvatu), môžu byť dôvodmi na zákaz zamestnania. Tieto faktory by sa mali vždy prediskutovať s ošetrujúcim lekárom a zvážiť, či existuje riziko.