endokarditída

Synoym v širšom zmysle

Zápal srdcovej chlopne, zápal srdcovej steny

úvod

Zápal srdcových chlopní (endokarditída) je potenciálne život ohrozujúce ochorenie, zvyčajne spôsobené mikrobiálnymi patogénmi, ako sú vírusy, baktérie alebo huby.V dôsledku toho nie je neobvyklé štrukturálne poškodenie srdcových chlopní spojené s funkčnou poruchou.

Príznaky endokarditídy

Príznaky endokarditídy sú na začiatku často chrípkové a nerozoznateľné od iných všeobecných chorôb, čo znemožňuje jasnú diagnózu.
Postavte sa v popredí

• Horúčka, pôvodne okolo 38 ° C
• ľahká fyzická únava
• Strata chuti do jedla
• Bolesť hlavy.

Môže dôjsť aj k úbytku hmotnosti, zimnici, potu, bolesti svalov a kĺbov.
Po dlhšom priebehu ochorenia je možné pozorovať bledú farbu kože, ktorá je spôsobená anémiou a všeobecným pocitom slabosti.

Pri súčasnom poškodení chlopne hemodynamicky (t.j. ovplyvňujúcom prietok krvi) je hlavným príznakom endokarditídy dýchavičnosť: Ak sa srdcová chlopňa už nezatvára správne (= Nedostatočnosť ventilov), počas fázy plnenia srdcových komôr (fáza srdcových účinkov sa nazýva diastola) prúdi krv späť do predsiení a opotrebuje sa (lekárske: dilatuje). Vracajúca sa krv je tiež zodpovedná za to, že zo srdca musí byť pumpované väčšie množstvo krvi, ako je obvyklé. V dôsledku toho sa srdce rozširuje (hypertrofia); porovnateľné s ťažko trénovaným svalstvom. Tento prirodzene sa vyskytujúci proces prispôsobenia srdcového svalu nadčasom je škodlivý, ak je taký veľký, že zásobujúce krvné cievy už nemôžu zaručiť adekvátny prísun kyslíka.
U mužov je to tak pri prekročení tzv. Kritickej hmotnosti srdca 500 g, u žien 400 g.

V súvislosti s endokarditídou môže byť výsledkom nielen netesnosť v chlopniach, ale aj zúženie (tzv. Stenózy) únikovej cesty.
Podobne ako pri nedostatočnosti chlopne, keď je srdcová chlopňa zúžená (stenóza), zatiaľ čo srdcový sval sa sťahuje v tzv. Ejekčnej fáze (systole), nedostatočná krv bohatá na kyslík vstupuje do vnútorných orgánov a dotknutá osoba trpí aj dýchavičnosťou (lekárska: dýchavičnosť).

Jedným zo spôsobov diagnostikovania endokarditídy je tzv. Zahŕňa to testovanie funkcie srdca prehltnutím ultrazvukovej hlavy.

Prečítajte si oveľa viac informácií v rámci našej témy: Príznaky endokarditídy

terapia

Liečba je podávaná antibiotikami, pretože je často vyvolaná bakteriálnymi patogénmi. Aby sa predišlo komplikáciám infekcie, je dôležité začať liečbu včas. Používajú sa rôzne antibiotiká v závislosti od toho, či je postihnutá srdcová chlopňa vlastnou originálnou srdcovou chlopňou pacienta alebo chlopňovou protézou.

V prípade endokarditídy natívnych chlopní - t. J. Vlastných srdcových chlopní pacienta - sa používajú antibiotiká ampicilín-sulbaktám, kyselina amoxicilín-klavulanová, ciprofloxacín a gentamicín. Rovnaké účinné látky sa používajú na liečbu chlopňovej protézy po prvom roku po operácii. Trvanie liečby je v tomto prípade zvyčajne štyri až šesť týždňov.

Ak je činnosť chlopne menej ako pred rokom a príslušná srdcová chlopňa je potom ovplyvnená endokarditídou, uprednostňujú sa antibiotiká vankomycín, rifampicín a gentamicín. Vankomycín a rifampicín sa zvyčajne podávajú šesť alebo viac týždňov, gentamicín približne dva týždne. Liečba endokarditídy musí byť intravenózna, čo znamená, že antibiotiká sa podávajú priamo do žily infúziou. Len týmto spôsobom sa do srdcových chlopní dostane dostatok účinnej látky, aby sa baktérie mohli usmrtiť. Je to spôsobené skutočnosťou, že samotné srdcové chlopne nie sú zásobované krvou a liečivá sa preto dostávajú iba na svoje cieľové miesto krvným riečiskom cez srdcové dutiny.

Pacienti s endokarditídou sa preto liečia v nemocnici. Úspešnosť liečby sa musí pravidelne kontrolovať. Ak je srdcová chlopňa vážne postihnutá, možno bude potrebné zvážiť chirurgickú opravu, aby sa predišlo komplikáciám. Inak sa môžu časti výrastkov na srdcovej chlopni uvoľniť a spôsobiť napríklad mŕtvicu. Aj keď existuje riziko srdcového zlyhania alebo iných komplikácií, je často potrebná chirurgická liečba.

Prečítajte si viac o téme na: Liečba endokarditídy

Pokyny pre endokarditídu

Usmernenie o endokarditíde sa pravidelne reviduje a prispôsobuje najnovším lekárskym poznatkom. Usmernenie obsahuje odporúčania pre lekára, ktorý lieči pacientov so zodpovedajúcim ochorením, a preto ukazuje najskúsenejšie a najskúsenejšie diagnostické a terapeutické opatrenia. Lekári nie sú týmito pokynmi viazaní, ale môžu ich používať iba ako návod. Smernica tiež obsahuje odporúčania na profylaxiu endokarditídy a dôležité hygienické opatrenia, ktoré sa musia dodržiavať pri kontakte s pacientmi trpiacimi endokarditídou.

Účelom použitia týchto usmernení je zlepšiť štandardizovanú starostlivosť o pacientov s rôznymi chorobami všeobecne tým, že sa všetkým lekárom poskytnú komplexné odporúčania pre diagnostiku a terapiu, ktoré zodpovedajú najnovším doktrinálnym názorom.

predpoveď

Približne tridsať percent všetkých postihnutých reaguje zle na lieky (antibiotiká), takže sa stáva ďalekosiahlym Poškodenie srdcových chlopní pochádza.
Potom je nutná operácia s nahradením umelými ventilmi ako opatrenie na záchranu života.

komplikácie

Obávané komplikácie zápalu srdcovej chlopne (endokarditída) predstavujú usadeniny bakteriálnych usadenín na srdcových chlopniach, ktoré sa nazývajú vegetácia a možno ich považovať za malé zhluky baktérií, ktoré rastú na srdcových chlopniach.
Tieto môžu byť odvádzané pumpujúcim srdcom s krvným riečiskom a potom prívod krvi do iných vnútorných orgánov uzavretím zásobovacej cievy cez "Zhluky baktérií"Prerušiť.
Dôsledkom týchto takzvaných septických embólií sú funkčné poruchy príslušného orgánu s príslušnými charakteristickými ťažkosťami.
Je toto mozog ovplyvňuje, ohrozuje život ohrozujúci infarkt (Zdvih = apoplexia).
Keď pľúca zásobujúce plavidlá (zriedka je samotná pľúcna artéria blokovaná zrazeninou, pretože má najväčší priemer) prichádza k sebe primárne z dôvodu ťažkej dýchavičnosti, zrýchlenej dýchanie (Tachypnea), bolesť na hrudníku (Bolesť v hrudi), ako aj v extrémnych prípadoch z bezvedomia Pľúcna embólia (Pozri nižšie).
Bude oblička Ak nádoba, ktorá ju zásobuje, už nie je dostatočne zásobená krvou, filtrácia krvi cez malé krvné kapilárne slučky obličiek (tzv. Glomeruly), ktoré slúžia ako filtre, už nie je možná a produkcia moču sa zastaví:
Úrovne Zlyhanie obličiek:

• oligúria: s menej ako 500 ml sa za 24 hodín vyprodukuje príliš málo moču
• anúria: Za 24 hodín sa nevytvára moč alebo menej ako 100 ml moču

Ako vo všetkých orgánoch, rozsah funkčných porúch a sťažností závisí od veľkosti uzavretej nádoby.
Malé infarkty obličiek často zostávajú bez povšimnutia, zatiaľ čo väčšie infarkty s náhlou bolesťou boku, Zvracať, nevoľnosť a horúčka sprevádzané. V dôsledku poškodenia obličiek sa v moči môže zistiť krv a bielkoviny.

Malé zrazeniny tiež vedú k bodovému krvácaniu koža (Tzv. petechie) a sú často dôležitými sprievodcami pri uznávaní myokarditída (endokarditída).
Zvyčajne sa objavujú na koncoch prstov a chodidlách. Podľa ich prvého opisu sa internista Sir William Osler (v roku 1885), 2 až 5 mm veľké, nie bolestivé kožné zmeny považujú za Oslerove uzly určený. Toto ochorenie sa nesmie zamieňať s Oslerova choroba.
Samotný zápal srdcového svalu (endokarditída) je už dávno známy a bol nájdený u 600 až 700 rokov starých múmií v Južnej Amerike.

Trvanie endokarditídy

Endokarditída by mala liečené skoro aby sa predišlo komplikáciám a následným škodám. Ak sa antibiotická terapia začne včas, choroba znie ako počas trvania liečby asi štyri až šesť týždňov znovu vypnúť. To je dôležité pravidelná kontrola úspechu terapie, pretože to je jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby nedošlo k komplikáciám.

Pretože srdcové chlopne nie sú zásobované krvou, je to len pre telo extrémne ťažké bojovať s infekciou bez liečby, Preto je včasná lekárska starostlivosť postihnutých pacientov taká dôležitá a umožňuje, aby sa choroba obmedzila na obdobie niekoľkých týždňov.

Formy endokarditídy

Akútna endokarditída

Akútna endokarditída, ako už názov napovedá, je vysoko akútnou formou choroby, ktorá je na rozdiel od lenta endokarditídy, ktorá postupuje len pomaly a môže byť spojená s malými alebo žiadnymi príznakmi.
Pri akútnej endokarditíde sa však príznaky, zmeny a život ohrozujúce komplikácie často objavujú v priebehu niekoľkých hodín. Spočiatku je tu tiež horúčka, slabosť a zvýšená srdcová frekvencia. Srdcové šelesty, pretekárske srdce, poškodenie srdcových chlopní a dokonca aj zlyhanie srdca však môžu rýchlo nasledovať. V tomto osobitnom prípade sa musí antibiotická liečba začať čo najskôr, pretože za túto formu endokarditídy sú zodpovedné najmä tzv. Stafylokoky.
V prípade závažných komplikácií môže byť potrebný aj chirurgický zákrok. Tu sa rekonštruujú zničené ventily a ak je to možné, odstránia sa všetky potenciálne infekčné komponenty.

Endokarditída lenta

Endokarditída lenta je podtypom všeobecnej endokarditídy a kontrastuje s akútnou endokarditídou ako ďalšou formou. Zatiaľ čo sa tento prejavuje veľmi náhle, akútne a často závažným spôsobom, endokarditída lenta je postupná forma. Najčastejšie je spôsobená patogénom Streptococcus viridans. V priebehu týždňov až mesiacov patogén vytvára svoje usadeniny a rast na srdcovej chlopni a postupne vedie k typickým príznakom. V dôsledku pomerne pomalého procesu však tieto môžu byť spočiatku nepochopené a môžu byť len podprahové. V priebehu choroby sa často vyskytuje horúčka a únava, strata chuti do jedla a anémia. Ako ochorenie progreduje, celkový stav pacienta sa stále zhoršuje, takže príznaky sa v určitom okamihu ešte zvýraznia.

Endokarditída Libmann-Sacks

Endokarditída Libmann-Sacks je variantom choroby, ktorá nemá infekčnú príčinu, a preto ju možno opísať ako sterilnú. Ani baktérie, ani iné patogény nespôsobujú zmeny vo vnútorných stenách srdca, za endokarditídou sú pravdepodobne autoimunitné ochorenia. Základnou príčinou je autoimunitné ochorenie lupus erythematodes. Autoimunologické procesy v tele spôsobujú tvorbu usadenín rôznych buniek v krvi na srdcových chlopniach.
Výsledkom je, že na srdcových chlopniach sa tvoria kôry, ktoré sú často neškodné, ale v zriedkavých prípadoch môžu viesť k nepohodliu a škodlivým zmenám chlopní. Srdcové šnúry sa niekedy môžu roztrhnúť a môže sa vyvinúť nedostatočná chlopňa.
Endokarditída Libmann-Sacks však často zostáva bez príznakov a nedetegovaná.

Reumatická endokarditída

Reumatická endokarditída je komplikácia reumatickej horúčky, autoimunitného ochorenia spojeného s bakteriálnou infekciou.
Vo väčšine prípadov bola streptokoková infekcia v hrdle asi dva týždne pred príznakmi. Samotná infekcia môže byť neškodná, v dôsledku toho si telo môže vytvoriť protilátky proti vlastným štruktúram tela, ktoré môžu viesť k horúčke, slabosti, únave a reumatickým zmenám v kĺboch.
Jednou z obávaných komplikácií reumatickej horúčky je postihnutie srdca vo forme reumatickej endokarditídy, kde sa krvné bunky viažu na srdcové chlopne a môžu spôsobiť jazvy a kalcifikácie.
V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť zmeny srdcových chlopní, ktoré môžu mať vážne následky. Pri liečení závažného srdcového postihnutia musí byť imunitný systém potláčaný liekmi na kontrolu vlastných protilátok tela.

Je endokarditída nákazlivá?

Endokarditída zvyčajne nie je nákazlivá. Spúšťa ju iba malé množstvo baktérií, ktoré sa nachádzajú na mnohých miestach v ústach alebo v tele a môžu sa dostať do krvného riečišťa iba pri menších zraneniach.
Infekčné zameranie je potom iba na srdce, kde sa môžu tvoriť malé abscesy, zapuzdrenia baktérií.

Pôvod a príčina choroby

Predpokladom pre zápal, ktorý vedie k štrukturálnemu poškodeniu srdcových chlopní, je zvýšené preplachovanie patogénov do krvi (to je tiež známe ako bakterémia).
Časté východiskové body („ohniská“ endokarditídy) sú:

• hnisavý zápal kože (tzv. varenie = veľké pupienky)
• Infekcie uší, nosa a krku (napríklad:
  • hnisavá tonzilitída, lekárska: tonzilitída
  • Zápal paranazálnych dutín = zápal paranazálnych dutín, lekársky: sinusitída
• Zápal pľúc (zápal pľúc)
• Zubné infekcie
• bakteriémia

U zdravých ľudí vedie zvýšená bakteriálna záťaž k aktivácii imunitného systému: biele krvinky produkujú vlastné bielkoviny tela (tzv. Protilátky), aby sa patogény označili ako cudzí útočníci, takže sa môžu odstrániť z fagocytov (ktoré predstavujú samostatnú podskupinu bielych krviniek a tiež makrofágy) sú eliminované.

V prípade predchádzajúceho poškodenia (pozri vyššie), v závislosti od agresivity patogénu a imunitného systému dotknutej osoby, je deštrukcia chlopne rýchla (akútna je progresia ochorenia do 40 dní).
Takzvaná subakútna endokarditída prebieha zákerne; sťažnosti (pozri nižšie) sú tu oveľa menej výrazné ako v akútnej forme. Dôvod je ten, že rozhodujúce sú početne odlišné, menej agresívne patogény.

Inou formou zápalu vnútornej steny srdca, ktorá sa dnes v dôsledku antibiotickej prevencie stala vzácnou, je precitlivenosť nášho imunitného systému.
Na rozdiel od formy spôsobenej primárne patogénmi (a preto sa označuje aj ako „infekčná endokarditída“), k zápalu dochádza vo vnútri chlopne.
Zodpovedný je predchádzajúci zápal spôsobený tzv. Beta-hemolytickými streptokokmi, keď sa jeho vlastné protilátky pokúšajú kontrolovať, reagujú nielen so zložkami steny patogénu, ale aj s vlastnými zložkami proteínových molekúl srdca alebo kĺbmi, ktoré vyzerajú podobne.
Zatiaľ čo výraz „reumatická horúčka“ opisuje reakciu celého tela, podzložka, ktorá špecificky ovplyvňuje srdce, sa označuje ako „endokarditída reumatica“.

Zriedkavé špeciálne formy zápalu srdca sa vyskytujú pri:

• Rakovinové choroby ("endokarditída marantica")
• Autoimunitné ochorenie lupus erythematodes („endocarditis thrombotica Libman-Sacks“)

Pri „endokarditíde parietalis fibroplastica Löffler“ existuje podozrenie na alergický spúšťač, čo vedie k zlyhaniu srdca / zlyhaniu srdca v dôsledku nadmernej tvorby spojivového tkaniva.

patogén

Zvyčajne sú rôzne baktérie pôvodcovia infekčnej endokarditídy. Najčastejšie je stafylokoky, najmä baktéria Staphylococcus aureus. To je asi o 45-65% zodpovedný za endokarditídu. Druhým najbežnejším patogénom endokarditídy je jeden z streptokoky a označuje sa ako Streptococcus viridans. Spôsobil to 30% endokarditídy.

Medzi ďalšie patogény, ktoré sa vyskytujú, ale vyskytujú sa podstatne menej často ako tie, ktoré už boli uvedené, sú napríklad Staphylococcus epidermidis, enterokoky, viac streptokokov huby (Aspergillus fumigatus). Posledne menované zohrávajú úlohu imunokompromitovaní pacienti zohrávajú úlohu napríklad u pacientov s HIV po transplantácii orgánov alebo chemoterapii.

Ako funguje diagnóza endokarditídy?

Diagnóza sa líši podľa toho, či existuje podozrenie na infekčnú bakteriálnu endokarditídu alebo nepatogénnu endokarditídu. Infekčná endokarditída je diagnostikovaná pomocou niekoľkých kritérií.
Dva najdôležitejšie kritériá sú takzvané „pozitívne krvné kultúry“ a abnormality pri vyšetrení ultrazvukom alebo CT. Aby sa získala prvá, krv sa od pacienta odoberá v niekoľkých bodoch. Vstrekuje sa do špeciálnych fliaš, v ktorých sa môžu pestovať baktérie. Tzv. „Krvné kultúry“ sa používajú na detekciu baktérií cirkulujúcich v krvi a poskytujú dôležitý náznak možnej endokarditídy.
Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí aj abnormality vo vnútorných stenách srdca alebo chlopniach, podozrenie na endokarditídu sa potvrdí. Ak tieto hlavné kritériá nie sú primerane splnené, je možné použiť ďalšie vyšetrenia, aby bolo možné diagnostikovať endokarditídu.
Ďalšími dôležitými kritériami, ktoré môžu potvrdiť podozrenie na diagnózu, sú zneužívanie drog, iné srdcové choroby, vysoká horúčka alebo niektoré vaskulárne choroby.

Ilustrácie srdce so srdcovými chlopňami

1. Hlavná tepna (aorta)
2. ľavá predsieň
3. ľavý predsieňový ventil = mitrálny ventil (zatvorený)
4. ľavá srdcová chlopňa = aortálna chlopňa (otvorená)
5. ľavá komora
6. pravá komora
7. dolná vena cava (dolná vena cava)
8. pravá srdcová chlopňa = pľúcna chlopňa (otvorená)
9. pravé átrium
10. superior vena cava (vena cava superior)

Profylaxia endokarditídy

Odporúčania na profylaxiu endokarditídy boli v posledných rokoch čoraz viac obmedzené, aby sa predišlo zbytočným antibiotikám, a tým sa zabránilo zvyšujúcej sa odolnosti baktérií. Profylaxia endokarditídy sa dnes odporúča pacientom s náhradou srdcovej chlopne, pacientom s endokarditídou, pacientom s vrodenými srdcovými vadami alebo operovaným srdcovým defektom s použitím protetického materiálu.

Pretože neexistuje všeobecná zhoda v rozsahu, v akom by sa mala profylaxia endokarditídy uskutočniť, je v konečnom dôsledku záležitosťou individuálneho rozhodovania. Profylaxia zahŕňa podávanie antibiotík a mala by sa vykonávať najmä po chirurgickom zákroku v ústach a krku, napríklad v prípade zubných ošetrení, ako je odstránenie zubného kameňa a ošetrenie koreňového kanálika, pri odstraňovaní mandlí (tonzilektomii) a ďalšie zásahy v tejto oblasti. U vysokorizikových skupín sa profylaxia endokarditídy odporúča aj pri mnohých ďalších chirurgických zákrokoch, napríklad pri zákrokoch v gastrointestinálnom alebo respiračnom trakte, ako aj v urogenitálnom trakte.

Antibiotikum sa podáva asi 30-60 minút pred zákrokom. Amoxicilín alebo ampicilín sú uprednostňované pri zubných zásahoch, ampicilín alebo piperacilín pri zásahoch do urogenitálneho alebo gastrointestinálneho traktu. Vybrané antibiotiká sú založené na očakávanej bakteriálnej flóre operovanej oblasti. V prípade špeciálnych mikroorganizmov sa musí zodpovedajúcim spôsobom upraviť profylaxia antibiotikami.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Profylaxia endokarditídy

Frekvencia (epidemiológia)

V Spolkovej republike Nemecko je ročne okolo 2 až 6 nových prípadov endokarditídy u 100 000 obyvateľov.

V priemere sú postihnutí muži dvakrát častejšie ako ženy. Vrchol veku endokarditídy je 50 rokov.
Od zavedenia antibiotickej liečby sa incidencia ochorenia celkovo neznížila (čo by sa malo predpokladať v dôsledku zlepšenej liečby), zápal srdcovej chlopne sa však objavuje približne o 15 rokov neskôr a ako spúšťacie faktory sú zodpovedné ďalšie zárodky.
Rôzne faktory vedú k významnému zvýšeniu rizika ochorenia:

• Vrodené chyby srdcovej chlopne (postihnuté sú väčšinou chlopne väčšej ľavej komory, t. J. Aortálna chlopňa a mitrálna chlopňa oddeľujúca predsieň a komoru)
• vrodené chyby srdca
• Operácia srdca

Baktérie cirkulujúce v krvi im uľahčujú priľnavosť k citlivej vnútornej stene srdca, ktorá sa z lekárskeho hľadiska nazýva endokard. Táto koža tvorená spojivovým tkanivom, bunkami hladkého svalstva a elastickými vláknami tiež pokrýva srdcové chlopne.

To vysvetľuje, prečo je u ľudí so zdravým srdcom menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie zápal srdcovej chlopne (endokarditída). V prvom roku po výmene srdcovej chlopne (umelej srdcovej chlopne) sa u 2 až 3% z tých, ktorí boli operovaní, vyvinula zápal srdcovej chlopne. V nasledujúcich rokoch sa riziko opäť znižuje.
Okrem toho, všetky procesy spojené s oslabením imunitného systému tela predstavujú zvýšené riziko. na jednej strane choroby krvotvorného systému (biele krvinky, takzvané leukocyty, zohrávajú dôležitú úlohu pri obrane nášho tela proti špecifickým votrelcom), diabetes mellitus (= diabetes; pozri choroby pankreasu) alebo chemoterapii.
Drogová závislosť podporuje výskyt zápalu srdcovej chlopne (endokarditída), pretože intravenózne injekcie často vedú k šíreniu choroboplodných zárodkov, ktoré sa potom dostanú priamo do pravého srdca cez vynikajúcu venu cava a hlavne poškodia chlopňu oddeľujúcu pravú predsieň a komoru (táto chlopňa je spôsobená jeho tri ventilové letáky nazývané „trikuspidálna chlopňa“, z latinského tri = tri).
V zriedkavých prípadoch môže byť postihnutý aj pľúcny ventil, ktorý vedie k pľúcnemu obehu.