Interné Lekárstvo

Dialyzačný skrat

Čo je dialýza?

Naše obličky slúžia ako detoxikačný orgán tela. Ak obličky nefungujú, napr zlyhanie obličiek, látky ako močovina sa nemôžu dostatočne vyplaviť z krvi a môže dôjsť k otrave. Aby ste tomu zabránili, prepláchnite krv (dialýza). Dialýza slúži ako trvalý prístup k vaskulárnemu systému. Predstavuje skrat medzi tepnou a žilou.V dôsledku vyššieho tlaku v tepne sa pripojená žila rozširuje, dochádza k vyššiemu prietoku krvi a ľahšie sa prepichne. Vo väčšine prípadov sú dialyzačné skraty umiestnené v oblasti lakťa alebo predlaktia.

Prečítajte si viac na tému: dialýza

indikácia

Ak funkcia detoxikácie obličiek už nestačí, toxíny sa hromadí v krvi. Na vymytie týchto toxínov z krvi sa musia použiť tzv. Postupy výmeny obličiek. To tiež zahŕňa premývanie krvi (dialýza).Ak je pravdepodobne potrebné dialýzu po dlhšiu dobu, dialýza je najlepším spôsobom vaskulárneho prístupu. Alternatívne prístupy, ako sú napríklad dialýzové katétre, sú určené na krátkodobú dialýzu kvôli zvýšenému riziku infekcie a nižšiemu prietoku krvi.

Prípravky na umiestnenie dialýzneho skratu

Ak je indikácia na vytvorenie dialyzačného skratu uskutočnená, uskutoční sa najprv podrobná konzultácia s pacientom (anamnéze). Tu je dôležité pýtať sa na základné ochorenia pacienta, ako je diabetes mellitus, artérioskleróza a ochorenia, ktoré ovplyvňujú srdce.
Potom nasleduje vyšetrenie končatín, na ktoré sa má skrat použiť. Tu sa venuje pozornosť tomu, či existujú nejaké jazvy alebo zranenia. Tieto môžu poskytnúť náznaky akýchkoľvek anomálií vo vaskulárnom systéme, ktoré môžu byť prítomné.

V ďalšom kroku sa cievny systém vyšetrí hmatateľnými pulzmi a ultrazvukom tepien. Vykonáva sa meranie krvného tlaku na oboch ramenách a špeciálne testy venóznych funkcií.
Všetky tieto vyšetrenia slúžia na nájdenie vhodnej žily a tepny a na zaistenie adekvátneho prietoku krvi v operovanom ramene po operácii.

procedúra

Pred operáciou je pacient informovaný o priebehu operácie a súvisiacich rizikách. Ak pacient s operáciou súhlasí, postup možno vykonať.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo regionálnej anestézii. V zriedkavých prípadoch sa to dá urobiť v celkovej anestézii. Celý postup trvá asi hodinu.

Najskôr sa urobí malý rez v koži a potom sa nájde žila a tepna. V ďalšom kroku sa žila vyreže a jeden koniec sa uzavrie. Druhý koniec rezu je prišitý na tepnu. Ak to nie je možné, napríklad kvôli zlým stavom žíl, môže sa plastová protéza všiť ako umelá žila. Predtým, ako sa koža opäť uzavrie, by sa mal vyhodnotiť prietok krvi cez skratový spoj.

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici niekoľko dní, aby sa včas zistili akékoľvek komplikácie. Dialyzačný skrat sa môže prvýkrát prepichnúť a použiť na dialýzu asi šesť až osem týždňov po operácii. Ak sa použila plastická protéza, môže sa skrat použiť približne po dvoch týždňoch.

To je, ako dlho musí existovať dialýzny skrat

Dialyzačný skrat musí byť zavedený tak dlho, ako je to potrebné pre dialýzu. Pri ochoreniach, ako je napríklad zlyhanie obličiek v konečnom štádiu, musí skrat ležať, kým sa v najlepšom prípade neuskutoční transplantácia obličky. Ak dialýza už nie je potrebná, pretože sa zlepšila výkonnosť obličiek alebo sa vykonala transplantácia obličky, je možné chirurgické spojenie so skratkou spojením skratu. V prípade potreby však môže byť ponechaná, aby bola opäť k dispozícii.

Po umiestnení chirurgického skratu musí byť dialýzny blok zavedený asi 6 až 8 týždňov, aby mohol byť použitý na dialýzu. Ak sa počas operácie použila plastická protéza, dialýzny skrat sa môže prepichnúť asi po dvoch týždňoch.

Aké sú alternatívy?

Okrem dialýzneho skratu existuje aj alternatívny prístup k dialýze. Jednou z možností je dialýzový katéter. Jedná sa o centrálne umiestnený žilový katéter, napríklad B. Shaldonov katéter, ktorý je umiestnený na krku alebo ramene. Tento katéter tiež umožňuje dialýzu. Z dôvodu vyššieho rizika infekcie a nižšieho prietoku krvi je vhodnejší na krátkodobú dialýzu v prípade núdze alebo ak sa dialýza vyžaduje len na krátku dobu.

Inou alternatívou je možnosť uskutočňovať peritoneálnu dialýzu namiesto klasickej dialýzy. Tento postup sa však používa zriedka. Pri peritoneálnej dialýze sa do brucha zavedie katéter.
Poslednou alternatívou je transplantácia obličky. Je to definitívne riešenie, pretože po transplantácii už nie je potrebná dialýza. Nie všetci pacienti sú však na transplantáciu vhodní a musí byť k dispozícii vhodný darcovský orgán.

komplikácie

Pokiaľ ide o komplikácie dialýzneho skratu, je možné rozlišovať medzi lokálnymi a systémovými komplikáciami.

Miestnymi komplikáciami sú hlavne trombóza skratu. Zvyčajne vznikajú zúžením krvných ciev (stenózy) rastom tkaniva alebo tvorbou hrčiek v stene cievy (aneuryzma) a výsledný znížený prietok krvi. Ďalšou lokálnou komplikáciou je infekcia v oblasti dialýzneho skratu. Aby sa tomu predišlo, pri prepichovaní bočníka sa musí dodržiavať opatrná hygiena.

Systémovou komplikáciou môže byť zlyhanie srdca. Skrat medzi tepnou a žilou vedie k zvýšenému srdcovému výdaju a v dôsledku toho k zvýšenému stresu v srdci. Ďalšou komplikáciou je tzv. Ukradnutý jav. To vedie k poruchám krvného obehu v oblasti pod skratom, pretože skrat prakticky „kradne“ krv. Kradnúť jav sa prejavuje studenou rukou sprevádzanou bolesťou alebo necitlivosťou.

Zanesený dialýzový skrat

Časté punkcie dialýzneho skratu vedú k zmenám v stene cievy. Patria sem predovšetkým zúženia (stenózy) rastom tkaniva alebo tvorbou hrčiek v stene cievy (aneuryzma). Tieto zmeny znižujú prietok krvi skratom a môžu viesť k úplnému uzavretiu krvnej zrazeniny (trombóza). V takom prípade musíte rýchlo reagovať, aby ste povolili rekanalizáciu. Operácia je potrebná v ten istý deň. Pacient môže zistiť oklúziu skratu, pretože na bočnici nie je normálne počuť bzučanie.

Ak dôjde k skratu, trombus sa musí odstrániť katétrovým zásahom alebo otvoreným chirurgickým zákrokom. V rámci operácie by sa malo tiež skontrolovať, prečo došlo k skratu a boli odstránené príčiny.
V zriedkavých prípadoch sa dialýza nemôže znovu otvoriť a musí sa umiestniť nový skrat.

Krvácanie z bočníka

Nesprávna punkcia dialyzačného bočníka môže viesť ku krvácaniu. Toto krvácanie je však zvyčajne malé a nemá pre pacienta žiadne ďalšie následky. To môže viesť k tvorbe modrín (hematóm). Ak je krvácanie väčšie, ako sa očakávalo, v zriedkavých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na zabezpečenie funkcie skratu a na zistenie presnej príčiny krvácania.
Pri pravidelných kontrolách zrážanlivosti krvi a starostlivej punkcii je však riziko krvácania z bočníka veľmi nízke.

Kam všade môžete umiestniť skratku?

Dialyzačný skrat by sa mal v zásade umiestniť na dominantnom konci. V prípade pravákov by mal byť systém umiestnený na ľavom ramene a naopak. Výsledkom je, že pacient nie je tak obmedzený vo svojom každodennom pohybe.

Vo väčšine prípadov je dialýzny skrat umiestnený na horný koniec. Najbežnejším skratovým spojením je tu tzv. Skratka Cimino. Leží na predlaktí a spája radiálnu artériu a hlavovú žilu. Ďalšou možnosťou je spojenie brachiálnej artérie a cefalickej žily v lokte v lokte. Ak nie je možné aplikovať skrat na rameno, v zriedkavých prípadoch je tiež možné aplikovať skrat na stehno.