Diagnóza infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

V prieskume sú piliere diagnostiky infarktu:

• príznaky angíny pektoris (tlak a napätie v hrudníku) pacienta
• v typických zmenách EKG a
• detekcia markerov infarktu myokardu v krvi (proteíny troponín I a T).

Táto trojdielna diagnostická schéma sa používa na potvrdenie existujúceho infarktu myokardu.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje prítomnosť infarktu v prípade, že pacient má najmenej dve z troch vyššie uvedených kritérií.

Aké diagnostické opatrenia sa prijímajú v prípade infarktu?

Hladiny tukov v krvi, srdcové choroby (ischemická choroba srdca, ateroskleróza), predchádzajúce infarkty, vek, srdcové choroby v rodine

• Anamnéza (pýta sa pacienta na príznaky)

  • Bolesť, pichanie v oblasti srdca

  • Vyžarujúca bolesť žalúdka, horného brucha, ľavého ramena, chrbta, medzi lopatkami atď.

  • Pocit tlaku, tesnosť v hrudníku

  • Nevoľnosť, vracanie

  • dýchavičnosť

  • Strata výkonu, nízka odolnosť, únava

  • Závraty, mdloby

  • Silné potenie

  • Profil rizika:

• EKG
• krvné hodnoty
  • LDH
  • Troponín T
  • CK-MB
  • myoglobínu

Prečítajte si viac o: Troponínový test

EKG

Srdcové pokyny sa mierne líšia od definície WHO. Predpokladáte infarkt, ak dôjde k typickým zmenám v EKG, tzv
Výšky segmentu ST, sú prítomné a pacient má príznaky nedostatočného prísunu kyslíka Bunky srdcového svalu (Ischémia myokardu) vo forme bolesti na hrudníku.

Po zistení týchto dvoch klinických príznakov môže pacient okamžite a bezodkladne Miera revaskularizácie (Opätovné otvorenie zatvorené alebo zúžené Koronárne tepny) na opravu nedostatku kyslíka (ischémia) srdca.
Výsledok Krvný test V tomto prípade nie je potrebné čakať, až marker srdcového infarktu legitimizuje revaskularizáciu.

Na začiatku diagnózy sa odoberie lekárska anamnéza pacienta (anamnéza) so zameraním na akútne príznaky a pacient sa fyzicky vyšetrí.
V akútnej fáze infarktu sa väčšina postihnutých veľmi sťažuje pevnosť Bolesť v hrudisú chladené, vystrašené a nepokojné.

Echokardiogram (EKG) sa používa ako druhý diagnostický krok na určenie srdcového infarktu. EKG zviditeľňuje procesy elektrického vedenia srdcového svalu, ktoré sú rovnaké a nezameniteľné u každého zdravého človeka. Zmenou typického a zdravého EKG obrazu je možné rozoznať rôzne patologické stavy srdca vrátane infarktu. S jeho pomocou je možné určiť rozsah infarktu, jeho umiestnenie a vek infarktu. Výsledkom je 80% prípadov infarktu Zmeny v priebehu krivky EKG. Jeden hovorí o jednom ST elevation (S a T sú typické body srdcového zvodu EKG), ktoré je spôsobené smrťou buniek srdcového svalu.

Nenápadné EKG a predsa infarkt!

Výsledok EKG môže byť negatívny (normálny) v priebehu prvých 24 hodín po začiatku infarktuZ tohto dôvodu môže stanovenie markerov infarktu myokardu (laboratórne hodnoty) v krvi potvrdiť podozrenie na diagnózu, aj keď je EKG normálne.

Diagnostika tichého infarktu

Rovnako ako u diagnózy akejkoľvek choroby je tiež s tichý infarkt prvý anamnéze (t. j. vypočúvanie pacienta), čo ukazuje na spôsob rozpoznania infarktu. Príznaky, ktoré pociťuje pacient, tu hrajú hlavnú úlohu závrat, nevoľnosť, potenie a Mdloby úloha. charakteristický na tichý infarkt, ktorý je Neprítomnosť bolesti na hrudníku.

V a podozrenie na tichý infarkt by sa mal následne bezodkladne EKG byť napísaný. Elektródy sú pripevnené k rôznym miestam na hrudnej stene (niekedy aj na rukách a nohách), takže je možné merať elektrické prúdy v srdci. Na rozdiel od bežného prípadu existuje špeciálne vlastnostiktoré EKG vykazuje iba v prípade infarktu.

Ďalej môžete Krvné testy byť konzultovaný. Predovšetkým hrá úlohu Zvýšenie hodnoty troponínu T hlavnú úlohu. Existujú aj ďalšie krvné hodnoty, ktoré môžu tiež naznačovať tichý infarkt. Pri tom zohrávajú dôležitú úlohu myoglobín a CK-MB. myoglobínu je a proteín nájdený vo svaloch.
V prípade tichého infarktu bunky srdcového svalu odumierajú, To uvoľňuje látky obsiahnuté v bunkách do krvi. CK-MB (Kreatínkináza typu MB) najmä v srdcovom svale pred a keď jeho bunky odumrú, tiež sa dostane do krvi vylial sa.

Laboratórne hodnoty

Stanovenie troponínu v krvi je preto tretím pilierom diagnostiky infarktu. Troponín T a I sú proteíny v bunkách srdcového svalu, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri sťahovaní buniek srdcového svalu. Ak bunky srdcového svalu odumrú v priebehu infarktu, skončia v krvi, kde sa ich koncentrácia nezvýši skôr ako tri hodiny po začiatku infarktu. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 20 hodinách a jeden až dva týždne po infarkte, hodnoty troponínu sa opäť normalizovali.

Markery sa používajú na stanovenie diagnózy, najmä u pacientov, ktorí trpia bolesťou na hrudníku, ale nevykazujú žiadne zmeny v EKG:
Ak množstvo troponínov v krvi presiahne určitú hodnotu, existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť infarktu myokardu s bunkovou smrťou a je indikovaná intervencia na opätovné otvorenie krvných ciev. Ak je stanovenie troponínu negatívne, t.j. ak sú hodnoty markera pod určitým limitom, je možné takmer vylúčiť infarkt a urobiť diagnózu „nestabilná angina pectoris“.

Enzým CK-MB (kreatínkináza srdcového svalu) sa tiež určuje ako súčasť diagnostiky infarktu. Pri rozsiahlom infarkte zomiera veľa svalových buniek, takže veľké množstvo tohto enzýmu sa uvoľňuje do krvného obehu. Spolu s klinickými príznakmi bolesti na hrudníku môže koncentrácia CK-MB vo vzorke krvi poskytnúť jasnú diagnostickú indikáciu srdcového infarktu.
Koncentrácia v krvi sa zvyšuje približne 4 až 8 hodín po začiatku infarktu, čo znamená, že koncentrácia CK-MB je na rozdiel od troponínov pomalým ukazovateľom infarktu myokardu. Stanovenie CK-MB slúži skôr na potvrdenie diagnózy ako na jej zhromaždenie.

Keďže by sa mala dosiahnuť rýchla diagnóza a rýchle začatie liečby, aby sa chránilo ďalšie tkanivo myokardu pred zničením, troponíny sú zlatým štandardom (v súčasnosti najlepšou a najúčinnejšou metódou na určenie choroby) v diagnostike enzýmov (krvné testy) v prípade podozrenia na infarkt.

troponín

Troponín je špeciálny enzým v srdcovom svale. Keď bunky srdcového svalu odumrú alebo sú zničené, uvoľňujú svoje prísady. Typicky, ak je podozrenie na infarkt, stanoví sa troponín T v krvi. Môže sa merať vo vyšších koncentráciách, najmä 3 až 8 hodín po infarkte. Okrem toho je stále detegovateľná v krvi so zvýšenou hladinou až dva týždne po infarkte.
Troponín T však môže byť tiež nesprávne zvýšený (ak nemá nič spoločné so srdcovým infarktom). To je prípad, keď obličky už nie sú úplne funkčné, pretože sa vylučuje príliš málo troponínu, a preto je prítomný vo vyšších množstvách v krvi. Aj keď sú kostrové svaly vystavené extrémnemu zaťaženiu, ako je to napríklad v prípade bežeckých maratónov, hodnota T troponínu stúpa.

Prečítajte si o tom viac v našich témach:

• Troponínový test
• troponín

echokardiografia

echokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie srdca (ozvena srdca), sa používa na vyšetrenie tvaru a tvaru srdca, ako aj funkčnej diagnostiky (je možné zistiť poruchy pohybu srdca v dôsledku deštrukcie tkaniva).

Je to neinvazívne vyšetrenie a môže sa vykonať rýchlo.

Vyšetrenie ozveny umožňuje vyhodnotiť pohyb srdcovej steny, čo má veľký diagnostický význam, pretože poruchy pohybu srdcovej steny naznačujú infarktovú zónu alebo jazvu pri kontrakcii srdca. Pri nedávnom infarkte myokardu sa vyskytujú poruchy pohybu steny skôr, ako sa zvýšia enzýmy špecifické pre srdcový sval. Ak takéto poruchy pohybu nie sú, je možné vylúčiť infarkt s 95% pravdepodobnosťou.

Echokardiografia ďalej umožňuje zaznamenávať veľkosť srdca a akúkoľvek dilatáciu srdca, ktorá sa môže vyskytnúť po infarkte, čerpaciu kapacitu srdca a funkciu srdcových chlopní.

Infarkty postihujú zväčša ľavú komoru a ich lokalizáciu rozpoznávajú rôzne zásobovacie oblasti koronárnych ciev. Avšak vzhľadom na medzi-individuálne anatomické rozdiely v priebehu koronárnych artérií a nedostatok vedomostí o type srdcového zásobovania (vaskulárne zásobovanie výživou buniek myokardu) nie je možné urobiť presný výrok o tom, ktorá cieva je uzavretá. Vyžaduje si to angiografické vyšetrenie koronárnych tepien pomocou katétra a podanie kontrastného média (Srdcový katéter).

Všeobecné informácie o ultrazvuku nájdete v našej téme: ultrazvukové

Srdcový katéter

Vyšetrenie katétra ľavého srdca (Srdcový katéter) je zlatý štandard zobrazovacích metód v diagnostike srdcového infarktu, pretože umožňuje presnú identifikáciu uzavretých koronárnych ciev. Tento postup sa tiež nazýva Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA):

Po prepichnutí artérie sa katéter (typ tenkej trubice) posunie na ľavú stranu srdca. Jeden hľadá výtoky koronárnych tepien (koronárnych) z hlavnej tepny (aorta) a pomocou katétra aplikuje röntgenové kontrastné médium. Používa sa na zobrazenie koronárov v röntgenovom obraze (Koronárna angiografia). Vyrobené röntgenové lúče zabezpečiť presnú lokalizáciu príčiny srdcového infarktu v prípade zúženia alebo upchatia koronárnych tepien a umožniť cielenú terapiu.

V skorej fáze akútneho koronárneho syndrómu sa diagnostický postup môže vykonať pomocou a revaskularizačný chirurgický zákrok byť prepojený:
Balónik je zavedený do vaskulárneho systému cez katéter, ktorý je tlačený ľavým srdcom do koronárnych tepien. Toto je natiahnuté v zúženom vaskulárnom mieste (Dilatácia balónom) a plavidlo sa roztiahne, čím sa opäť stáva priechodným. Často sa používa jeden stent (rúrková mriežka), aby sa plavidlo udržiavalo trvalo otvorené.

Ďalším opatrením na vizualizáciu infarktu je vyšetrenie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) z Srdcečo umožňuje lokalizovať infarkt v počiatočnom štádiu.