Axiálna hiátová prietrž

definícia

Hiátová prietrž znamená premiestnenie častí žalúdka do hrudnej dutiny otvorom v bránici. Zvyčajne pažerák leží v tomto otvore a žalúdok začína iba pod ním. Axiálna hiátová prietrž je posuvná prietrž. Horná časť žalúdka sa posúva otvorom do zadnej časti takzvaného mediastínu. Vzťahuje sa to na oblasť na hrudi medzi pľúcami. Častejšie sú postihnutí starší ľudia s nadváhou. Dotknuté osoby v mnohých prípadoch nemajú žiadne sťažnosti.

Aké formy existujú?

Existujú rôzne formy bránice hernie. Jedným z tvarov je axiálna hiátová prietrž, pri ktorej sa horná časť žalúdka, známa tiež ako kardia, posúva nahor otvorom bránice. Táto forma je bežnejšia ako iné formy. Existuje tiež paraezofágová hernia. Tu sú časti žalúdka vedľa jamy pažeráka v otvore bránice, zatiaľ čo prechod medzi pažerákom a žalúdkom sa zvyčajne nachádza v bruchu. Zachytené časti žalúdka môžu viesť k poruchám krvácania a priechodu.

Axiálna hiátová prietrž

Ďalší názov pre axiálnu hiátovú prietrž je kĺzavá prietrž. Väčšina pažeráka je zvyčajne v hrudnej dutine a asi dva centimetre pod bránicou sa stretáva so žalúdkom. V prípade axiálnej hiátovej prietrže sa tento vzťah zmení. Dolné dva centimetre pažeráka a prechod do žalúdka sa posúvajú do hrudnej dutiny. Posunuté časti orgánu sa posúvajú pozdĺž normálnej anatomickej osi a pomenujú axiálnu hiátovú herniu. Tento typ hiátovej hernie je obzvlášť postihnutý staršími a nadváhou.
Uvoľnenie bránice, ktorá je svalom, v mieste otvoru môže zvýšiť pravdepodobnosť axiálnej hiátovej prietrže. Deformovaný spoj medzi žalúdkom a pažerákom môže byť tiež rizikovým faktorom.

Väčšina postihnutých ľudí nemá príznaky kýly a často si neuvedomuje jej existenciu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú pálenie záhy, bolesť na hrudníku a ťažkosti s prehĺtaním. Terapia je potrebná iba vtedy, ak existujú príznaky. V tomto prípade sa najprv skúša konzervatívna terapia kyslými blokátormi a chirurgický zákrok sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch. Axiálna hiátová hernia je najbežnejším typom hiátovej hernie a často zostáva nezistená a bez príznakov.

Kôra pažeráka

Parezofágová prietrž je zriedkavejším typom hiátovej prietrže. Rovnako ako pri axiálnej prietrži sa časti žalúdka posúvajú do hrudnej dutiny, ale prechod medzi pažerákom a žalúdkom zostáva v bruchu. Ako pažerák, tak aj žalúdok sú umiestnené v otvore bránice a žalúdok môže byť stlačený. To môže viesť ku krvácaniu v žalúdku alebo k anémii. V extrémnych prípadoch ide o žalúdok obrátený hore nohami. To znamená, že celý žalúdok leží v hrudnej dutine a okrem problémov so žalúdkom sa môžu vyskytnúť aj poruchy dýchania. Zachytávanie žalúdka si vyžaduje liečbu.

príčiny

Rovnako ako u takmer všetkých klinických snímok neexistuje žiadna príčina prietrže, ale je to nešťastná kombinácia mnohých faktorov. S vekom sú tkanivá a svaly slabšie. Membrána je tiež sval. Keď sa svaly oslabujú, otvorenie bránice sa tiež uvoľní a umožňuje ľahší prechod ďalších obsahov, ako je napríklad žalúdok. Obezita je ďalším dôležitým faktorom pri vývoji bránice prietrže, pretože na bránicu je veľký tlak, najmä keď leží, a orgány, v tomto prípade žalúdok, používajú slabé stránky, aby sa vyhli. Proces tehotenstva je podobný. Kýla sa môže tiež vyvinúť, ak sa brušný tlak významne zvýši, napríklad pri stlačení. Riziko môže byť aj vrodené malformácie. Spoj medzi žalúdkom a pažerákom má zvyčajne určitý uhol, tzv. Jeho uhol. Ak je tento uhol strmší, žalúdok bude ľahšie kĺzať otvorom. Rôzne bránice malformácií vedú tiež k vrodeným kýlom. Veľká časť paraezofágovej hernie vzniká z takýchto vývojových porúch.

diagnóza

V mnohých prípadoch je existencia axiálnej hiátovej prietrže postihnutým neznámy, pretože zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Počas počúvania sa niekedy môžu počuť gastrointestinálne zvuky v oblasti hrudníka. Pri príznakoch, ako je pálenie záhy, sa môže urobiť gastroskopia, ktorá môže odhaliť prietrž. Röntgenové vyšetrenie s kontrastnými látkami je tiež vhodné na diagnostiku. Pri gastroskopii z iných dôvodov sa hiátová prietrž nachádza náhodne, a preto sa nemusí nutne liečiť. Zdravotná anamnéza pacienta je dôležitá, pretože predchádzajúce hernie sa veľmi pravdepodobne relapsujú.

Príznaky axiálnej hiátovej hernie

V mnohých prípadoch sú axiálne hiátové prietrže úplne asymptomatické, čo znamená, že dotknutá osoba nemá žiadne príznaky. Bežné príznaky hiátovej hernie sú pálenie záhy a pocit tlaku v hrudníku. Keď prechod prechádza nahor, mechanizmus dolného uzáveru pažeráka už nefunguje a kyselina žalúdka môže stekať nahor, najmä pri ležaní, čo spôsobuje pálenie záhy. Pocit pochádza z dodatočnej hmoty v hrudnej dutine.
Pri väčších častiach žalúdka v hrudnej dutine môže obsadenie priestoru tiež spôsobiť dýchavičnosť, pretože žalúdok obmedzuje pľúca. Poruchy prehĺtania sú tiež možným príznakom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zúženia žalúdka v bránici.

Okrem kýly má mnoho trpiacich tiež žlčové kamene a divertikulózu, t.j. malé výčnelky črevnej steny. Aj keď spojenie nebolo s istotou objasnené, existuje výrazný súhrn týchto troch klinických obrázkov a lekári hovoria o svätej Trias. V zriedkavých prípadoch dochádza k zachyteniu, ktoré narušuje prísun krvi a vedie k vredom a krvácaniu v žalúdku, ktoré sú spojené s bolesťou, nevoľnosťou a anémiou. Tieto následky sú omnoho bežnejšie pri parezofageálnej prietrži.

Viac informácií o príznakoch nájdete na našej webovej stránke Príznaky bránice hernie

Spätná ezofagitída

Za normálnych okolností pažerák v mieste spojenia so žalúdkom vytvára svalový krúžok v mieste spojenia so žalúdkom, ktorý bráni žalúdočnej kyseline vtekať späť do pažeráka. Tento proces je podporovaný bránicou v bode priechodu pažerákom. Ak však prechod medzi pažerákom a žalúdkom prekĺzne cez bránicu, táto podpora blokovacieho mechanizmu chýba. Najmä pri ležaní žalúdočné kyseliny refluxujú do pažeráka a spôsobujú pálenie záhy. Sliznica pažeráka, na rozdiel od žalúdka, nie je vybavená ochrannými opatreniami proti vlastnej kyseline tela.
Kyselina žalúdka útočí na sliznicu a vedie k zápalom a vredom, ktoré sa v extrémnych prípadoch môžu zmeniť na zhubné nádory.

Liečba vyžaduje takzvanú refluxnú ezofagitídu. Vo väčšine prípadov sa inhibítory kyseliny, ako je pantoprazol, podávajú ako prvé, aby sa znížila produkcia kyseliny v žalúdku. Pri diagnostike bolesti na hrudníku, aby bola na bezpečnej strane, by sa mal vždy vylúčiť možný infarkt, pretože akútne príznaky môžu byť podobné. Ak sa konzervatívna liečba nezlepší, má sa zvážiť chirurgická liečba.

bolesť

Axiálna hiátová prietrž len zriedka spôsobuje bolesti brucha samotného. Ľudia však môžu mať refluxnú ezofagitídu a vyvinúť silné pálenie záhy a bolesť na hrudníku. Zvyčajne sa s nimi môže zaobchádzať s blokátormi kyseliny. Bolesť môže spôsobiť aj možné poruchy obehového systému. Obehová porucha s následnou smrťou častí žalúdka je pri axiálnych kýlach veľmi zriedkavá a častejšie sa vyskytuje pri paraezofágových kýlach. Ak je bolesť na hrudi nejasná, mal by sa vždy vylúčiť možný infarkt.

Problémy so srdcom

Obidve formy hiátovej prietrže môžu v extrémnych prípadoch viesť k srdcovým problémom, pretože veľké časti žalúdka predstavujú hmotu v hrudnej dutine, a tým sa môže zúžiť srdce. To vedie k obehovým problémom a tiež dýchavičnosti. Postihnuté osoby sú zvyčajne prevádzkované priamo a monitorované intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Bežnejšie je, že bolesť refluxnej ezofagitídy je spočiatku klasifikovaná ako ochorenie srdca, pretože akútna bolesť je dosť podobná.

Zápach z úst

Zlý dych je častým príznakom refluxnej ezofagitídy. Postihnutí často musia praskať a žalúdočná kyselina môže nepríjemne cítiť. Ak už existujú vredy v pažeráku, môžu tieto poškodené oblasti sliznice tiež spôsobiť zlý dych. Tento zlý dych pochádza z pažeráka, a preto mu nemožno zabrániť intenzívnou ústnou hygienou. Kvôli svojej sociálnej zložke môže zlý dych predstavovať závažné obmedzenie pre postihnutých, a preto môže byť aj indikáciou pre chirurgický zákrok.

liečba

Asymptomatické axiálne hiátové prietrže, ktoré môžu byť náhodným nálezom, sa nemusia nevyhnutne liečiť. V prípade miernych príznakov, ako je pálenie záhy, môže byť užitočné zmeniť pozíciu pri spaní. Zvýšenie trupu znižuje tok žalúdočnej kyseliny späť do pažeráka. V prípade refluxnej ezofagitídy, t. J. Zápalu pažeráka v dôsledku pretrvávajúceho kyslého refluxu, môže byť produkcia kyseliny inhibovaná pomocou liekov. Takzvané inhibítory protónovej pumpy, ako je pantoprazol, inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a menej kyseliny môže vytiecť pažerákom.

V prípade závažných ťažkostí, ako je obmedzenie pľúc a srdca alebo obehová porucha v žalúdku, je potrebná operácia. Premiestnené časti orgánu sú zakryté zlomeninovým miestom a horná časť žalúdka je prišitá k bránici. To môže zabrániť recidíve. V prípade veľmi veľkých defektov v bránici môže byť tiež prišitá plastická sieť, aby sa zabránilo skĺznutiu brušných orgánov. Pri akútnych operáciách, najmä pri paraezofageálnej kýle, je po operácii potrebná intenzívna lekárska starostlivosť a novorodenci musia byť vetraní.

výživa

Pretože axiálna hiátová prietrž je často sprevádzaná refluxnou ezofagitídou, určuje to stravu. Jedlá by mali byť pravidelnejšie a menšie. Vyvarujte sa vysoko kyslým potravinám. Dokonca aj potraviny s vysokým obsahom tukov zvyšujú produkciu kyseliny v žalúdku. Medzi známe spúšťače pálenia záhy patria ovocné šťavy, alkohol, káva a všetky tučné jedlá. Postihnuté osoby by nemali jesť bezprostredne pred spaním, pretože zmena polohy tela tiež podporuje reflux. Kýla sama o sebe nie je dôvodom na špeciálnu stravu.

Podrobnejšie informácie a tipy na výživu nájdete v našom článku na túto tému Diéta na pálenie záhy

Kedy je potrebné vykonať operáciu?

Potreba operácie na axiálnej hiátovej prietrži závisí od závažnosti príznakov. Ak sa príznaky, ako je pálenie záhy, nedajú liečiť konzervatívne, môže sa zvážiť chirurgický zákrok. Ak existujú komplikácie, t. J. Zúženie srdca a pľúc alebo obehová porucha v žalúdku, musí sa vykonať operácia. Parezofágová hernia je vždy indikáciou pre chirurgický zákrok, pretože dýchanie je obmedzené a časti žalúdka môžu tiež zomrieť.

Priebeh operácie

Pre operáciu existujú rôzne možnosti v závislosti od typu kýly. Operácie sa vždy vykonávajú v celkovej anestézii. S výnimkou núdzových operácií sa pred operáciou vedie diskusia so zodpovedným anestéziológom, aby sa anestézia mohla naplánovať individuálne.

Ak sa má zabrániť iba refluxu žalúdočnej kyseliny, môže stačiť zúženie pažeráka.
Pri normálnej axiálnej hiátovej prietrži sa žalúdok najskôr vracia otvorom bránice. Chirurg venuje pozornosť nedostatočne zásobeným a mŕtvym častiam žalúdka, pretože tieto by sa mali odstrániť, aby sa zabránilo otrave krvi. Otvor bránice je zúžený a stabilizovaný prstencom, aby sa zabránilo tvorbe novej prietrže. Horná časť žalúdka je navyše prišitá k bránici, čím sa stabilizuje poloha v hornej časti brucha.
V prípade väčších defektov bránice, ako je vrodená paraezofágová hernia, sa môže všiť plastová sieť, aby sa zabránilo posunu brušných orgánov. Tieto operácie si potom vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť, zatiaľ čo normálne oddelenie postačuje na následné ošetrenie normálnou axiálnou kýlou.

Riziko chirurgického zákroku

Rovnako ako všetky operácie, prietržová chirurgia je spojená s rizikami. Celková anestézia s ňou prináša určité riziká, ako napríklad neznášanlivosť na anestetiká a problémy s ventiláciou. Okrem týchto všeobecných operačných rizík má každá operácia svoje vlastné špecifické riziká. Kýlová chirurgia môže poškodiť nervy a cievy v žalúdku a bránici. Ak je poškodený brušný nerv, bráničný nerv, môže to spôsobiť ťažkosti s dýchaním. Vo vaguse, nerve parasympatického nervu sa môžu vyskytnúť poruchy vyprázdňovania žalúdka. Pri týchto operáciách sú však komplikácie zriedkavé.

Trvanie operácie

Jednoduchým zúžením pažeráka, aby sa zabránilo refluxnej ezofagitíde, je veľmi krátka operácia. Skutočná operácia hiátovej hernie je o niečo zložitejšia operácia, ktorá sa v niektorých prípadoch musí vykonať aj na otvorenom bruchu. Presné trvanie operácie nie je možné určiť, pretože sa líši v závislosti od osoby. Potom je možné očakávať pobyt v nemocnici približne päť dní.

predpoveď

Prognóza axiálnej hiátovej prietrže je veľmi dobrá. Výsledok operácie sa znova skontroluje pomocou röntgenového vyšetrenia kontrastnou látkou a postihnutá osoba môže obvykle opustiť nemocnicu po niekoľkých dňoch.
V prípade vrodených diafragmatických defektov s paraezofágovou prietržou je prognóza horšia. V komplikovaných prípadoch zomrie asi 40% novorodencov.