Aortálna stenóza

úvod

Stenóza aortálnej chlopne je zúženie srdcovej chlopne, ktoré sa nachádza medzi aortou ľavej komory, aortálnou chlopňou. Je to najčastejšia porucha srdcovej chlopne v Nemecku. Jedným z dôsledkov choroby je zvyčajne preťaženie ľavého srdca, ktoré spočiatku vedie k zväčšeniu srdcového svalu (hypertrofia) a nakoniec zlyhanie srdca (Zástava srdca) vedie.

Existujú niektoré charakteristické príznaky stenózy aortálnej chlopne, hoci sa zvyčajne objavujú iba v pokročilom štádiu. Lekár môže na diagnostikovanie stenózy aortálnej chlopne použiť zobrazovacie techniky. V závislosti od štádia ochorenia sú možné konzervatívne aj chirurgické možnosti liečby.

príčiny

Zatiaľ čo u detí a dospievajúcich sú príčinou stenózy väčšinou vrodené malformácie alebo akútne ochorenia (zúženie) sú väčšinou takzvané u dospelých degeneratívne procesy, v nemčine opotrebenie zodpovedné za stenózu aortálnej chlopne. To znamená, že rôzne procesy v tele môžu viesť k viac-menej závažnej strate funkcie aortálnej chlopne. Zmeny ciev a chlopne v súvislosti s arteriosklerózou sú spravidla dôvodom rozvoja stenózy aortálnej chlopne. Ide o kalcifikáciu ciev a aortálnej chlopne, ktorej príčina zatiaľ nie je úplne objasnená. Za zmeny sú však pravdepodobne zodpovedné genetické predispozičné a stravovacie návyky, ako aj stimulanty (napr. Fajčenie).

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Aortálna stenóza

príznaky

Symptómy sa často objavujú až v neskorom štádiu stenózy aortálnej chlopne.Ľudské telo môže kompenzovať mierne zúženie aortálnej chlopne, a preto sa stenózy nízkej triedy aortálnej chlopne zriedkavo stávajú symptomatickými v každodennom živote. Najčastejšie príznaky zahŕňajú:

• závrat
• Tesnosť hrudníka / angína pectoris
• Zástava srdca
• Fibrilácia predsiení
• Pľúcny edém

Ťažké zúženie aortálnej chlopne je často spojené so srdcovým zlyhaním a môže spôsobiť charakteristické príznaky. Môže to napríklad viesť k strate vedomia (slabý) a závraty. Ťažké dýchanie a bolesť na hrudníku alebo dolnej čeľusti sú tiež dôležitými indikátormi prítomnosti stenózy aortálnej chlopne.

Príznaky stenózy aortálnej chlopne môžu byť aj suchý kašeľ, škrípavé zvuky pri dýchaní, zvýšená rýchlosť dýchania a zadržiavanie vody.

Prečítajte si tiež našu tému: Aortálna stenóza

závrat

Závraty môžu byť jedným z prvých príznakov stenózy aortálnej chlopne. Zúženie spôsobené stenózou aortálnej chlopne má za následok menší prietok krvi. V dôsledku toho je mozog okrem iného nedostatočne zásobovaný a dochádza k závratom a niekedy aj k synkopy, to znamená k krátkej strate vedomia. Tieto príznaky sa vyskytujú hlavne pri fyzickej námahe, pretože tepny sú otvorené dokorán, aby zásobili svaly dostatočným množstvom kyslíka, ale zároveň poklesol krvný tlak.

Angina pectoris

Angina pectoris je náhla bolesť na hrudníku. Vyskytujú sa, keď je prietok krvi do srdca znížený alebo úplne chýba. Pri stenóze aortálnej chlopne sa srdce musí zužovať aorta, aby sa vytlačilo dostatočné množstvo krvi. To spôsobuje rast srdcového svalu (hypertrofia), a preto vyžaduje viac kyslíka, a tým aj vyšší prísun krvi. To môže viesť k nedostatočnej ponuke, a tým aj angine pectoris, dokonca aj v zdravých koronárnych artériách.

Viac informácií: Angina pectoris

Zástava srdca

Zlyhanie srdca, známe tiež ako srdcové zlyhanie, znamená, že srdce už nie je schopné pumpovať objem krvi požadovaný organizmom za minútu do obehu. Potom sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky, ako napr Dýchavičnosť, závraty, zvýšená ospalosť, kašeľ alebo pľúcny edém. K srdcovej nedostatočnosti dochádza pri stenóze aortálnej chlopne, pretože srdce zúžením musí pumpovať proti väčšiemu odporu a rastie ľavá komora. To mu umožňuje čeliť vyššiemu odporu. Po chvíli sa komora rozšíri (Rozšírenie) Avšak z dôvodu vysokého tlaku a čerpacej sily klesá. Potom príde na zlyhanie srdca.

Fibrilácia predsiení

Arytmie, t. J. Srdcové arytmie, ako je fibrilácia predsiení, sa môžu vyskytnúť najmä pri ťažkej stenóze aortálnej chlopne. V dôsledku zvýšeného tlaku levé srdce rastie a rozširuje sa. Tento konštantný tlak na ľavej komore vedie k fibrilácii predsiení. Pri fibrilácii predsiení sa zvyšuje riziko tvorby trombu, a tým aj riziko cievnej mozgovej príhody. Terapia sa uskutočňuje odstránením stenózy aortálnej chlopne. Okrem toho sa na zníženie rizika mozgovej príhody podávajú lieky na riedenie krvi av niektorých prípadoch sa vkladá kardiostimulátor.

tiež prečítať: Príznaky fibrilácie predsiení

Pľúcny edém

Pľúcny edém je komplikácia stenózy aortálnej chlopne. Zvýšený tlak v srdci vedie k zväčšeniu ľavej komory a nakoniec k zlyhaniu srdca. Pretože srdce už nemôže účinne zásobovať telo krvou, dochádza k zadržiavaniu tekutín. Tekutina sa hromadí v tkanivách a orgánoch, pretože sa vylučuje málo. Táto akumulácia tekutiny sa nazýva opuch. Na jednej strane sa vyskytujú na nohách alebo na bruchu. Na druhej strane aj v pľúcach. Medzi príznaky pľúcneho edému patrí dýchavičnosť, kašeľ, spenenie penou, zvýšená srdcová frekvencia, modrá koža (najmä pery) a nepokoj až do strachu zo smrti. Pľúcny edém môže byť život ohrozujúci, a preto si vyžaduje liečbu čo najskôr.

Zväčšenie srdca

Aortálna stenóza je zúženie v oblasti výtoku z ľavej komory. Toto zúženie vedie k zvýšenému tlaku, ktorý musí ľavá komora prekonať, aby mohla pumpovať krv do obehu. Postupom času rastie srdcový sval v ľavej komore. To umožňuje kompenzáciu stenózy. Zvýšený tlak je však z dlhodobého hľadiska príliš veľký pre srdce a ľavá komora sa zväčšuje v dôsledku dilatácie (zväčšenie). Výsledkom je, že čerpacia kapacita srdca klesá a vedie k zlyhaniu srdca. Srdce už nemôže vypustiť také množstvo krvi, ktoré potrebuje na efektívne zásobovanie tela. Vyskytujú sa príznaky, ako sú opuchy, dýchavičnosť alebo únava.

Viac informácií: Zahusťovanie srdcového svalu

terapia

Liečba stenózy aortálnej chlopne závisí od závažnosti ochorenia, od príznakov a všetkých sprievodných ochorení a od celkového stavu pacienta.

Zatiaľ čo pri ľahkej až stredne stenóze aortálnej chlopne bez príznakov je sporné, či je chirurgická náhrada aortálnej chlopne opodstatnená, pri stredne ťažkých a kritických stenózach aortálnej chlopne sa odporúčajú chirurgické postupy na nahradenie aortálnej chlopne. Chirurgické zákroky sa tiež uskutočňujú u relatívne starých pacientov, pretože sa ukázalo, že kvalita života sa môže významne nahradiť náhradou chlopne aj u veľmi starých pacientov.

Na náhradu aortálnej chlopne sa môžu použiť umelé aj biologické (ošípané) aortálne chlopne. S pomocou nových chirurgických techník je za určitých podmienok možné vložiť novú aortálnu chlopňu pomocou katétra pomocou tejto techniky s kľúčovou dierkou minimálne invazívnym spôsobom.

Liečba liekmi sa odporúča iba vtedy, ak chirurgická liečba nie je z určitých dôvodov možná.

Lieky na aortálnu stenózu

V súčasnosti neexistuje žiadna lieková terapia na úspešnú liečbu stenózy aortálnej chlopne a podľa súčasného stavu výskumu nie je vhodná. Štúdie preukázali, že progresiou ochorenia nie je možné spomaliť liekovou terapiou.

Predovšetkým je dôležité, aby sa minimalizovali rizikové faktory av prípade potreby došlo k zmene životného štýlu. Avšak kvôli neskorej diagnóze je chirurgická terapia pre väčšinu pacientov jediný spôsob, ako úspešne liečiť túto chorobu.

Výnimkou sú pacienti, ktorí v dôsledku iných rizikových faktorov alebo sprievodných ochorení nemôžu mať náhradu aortálnej chlopne alebo nemusia čakať na zákrok. Môžu sa tu používať lieky, ako sú diuretiká, ACE inhibítory, digoxín alebo takzvané „sartany“. Tieto lieky sú všeobecne zamerané na uľahčenie pumpovania srdca. Aby sa neohrozila úspešnosť liečby, mali by sa v týchto prípadoch vykonávať pravidelné kontroly.

Chirurgia pri aortálnej stenóze

Podľa súčasného výskumu je chirurgický zásah jediným spôsobom, ako úspešne liečiť stenózu aortálnej chlopne. V závislosti od stavu pacienta a požiadaviek nemocnice sa môžu zvážiť rôzne chirurgické postupy. Otvorená chirurgia sa vykonáva u pacientov, u ktorých sa dá očakávať, že sa podrobia operácii z dôvodu akýchkoľvek sprievodných chorôb a ich celkového stavu. Pri tejto otvorenej operácii sa stará aortálna chlopňa odstráni a do srdca sa všije umelá alebo biologická srdcová chlopňa.

Je tiež možné vložiť srdcovú chlopňu pomocou katétra. S týmto, tiež ako TAVI (implantácia transkateterovej aortálnej chlopnePri tomto postupe sa nová biologická srdcová chlopňa vedie cez artériu na slabinách pomocou katétra do aortálnej chlopne a v tomto bode sa zatlačí do starej zúženej chlopne. V súčasnosti sa tento postup vykonáva iba u pacientov, pre ktorých by bol otvorený chirurgický zákrok príliš riskantný.

Kedy potrebujete operáciu?

Počas operácie stenózy aortálnej chlopne sa chlopňa nahradí protézou. Toto je indikované, keď sa vyskytnú príznaky, najmä zlyhanie srdca. Aj keď neexistujú žiadne sťažnosti, existuje medzi tlakom v ľavej komore a aorte tlakový rozdiel viac ako 50 mmHg. Pretože sa tu môžu vyskytnúť život ohrozujúce arytmie.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Umelé srdcové chlopne

Kedy sa vykonáva katétrová procedúra?

Alternatívou k chirurgickému zákroku je tzv. TAVI (Implantácia transapikálneho ventilu). Náhradná klapka je zložená a vložená cez slabinu cez katéter. Keď sa dostanete k starej aortálnej chlopni, expanduje sa balónom a nová chlopňa sa zatlačí na svoje miesto. Tento postup je oveľa šetrnejší ako chirurgický zákrok, pretože sa nemusí otvárať hrudná dutina a srdce sa nemusí zastavovať. Pretože ide o relatívne nový spôsob výmeny aortálnej chlopne, nie sú k dispozícii také dlhodobé skúsenosti ako s operáciou. Stále trvajú štúdie o trvanlivosti najnovšej generácie ventilov, takže nie je možné urobiť definitívne vyhlásenie.

Pokyny na liečbu stenózy aortálnej chlopne

Posledné platné usmernenie, ktoré sa okrem iného zaoberá liečbou a diagnostikou stenózy aortálnej chlopne, uverejnilo vydavateľstvo „Európska kardiologická spoločnosť"Písomné. V rámci nových metód náhrady chirurgickej aortálnej chlopne sa mnohí odborníci zaoberali týmto novým usmernením, ktoré bolo uverejnené v roku 2012.

Hlavnými zložkami usmernení sú indikácie, pri ktorých sa odporúča chirurgický zákrok alebo konzervatívna liečba, ako aj rámcové podmienky, ktoré sa musia vykonať na vykonanie chirurgických zákrokov, ako aj kontraindikácie, pri ktorých by sa príslušná liečba nemala vykonávať.

Usmernenie tiež poskytuje prehľad výsledkov štúdie pre jednotlivé možnosti liečby. Aj keď sa toto usmernenie v Nemecku zohľadňuje pri indikácii chirurgických zákrokov, môžu byť potrebné jednotlivé odchýlky.

Od uverejnenia tohto usmernenia TAVI (implantácia transkateterovej aortálnej chlopne), ale možné iba v niektorých špeciálne vybavených nemocniciach.

Aké sú predpokladané dĺžky života s aortálnou stenózou?

Stenóza aortálnej chlopne je často náhodným nálezom, pretože srdce sa adaptuje a je možné, že aj pri ťažkej forme je malé alebo žiadne nepohodlie. Je možné, že zúženie ventilov sa v priebehu rokov zvyšuje len veľmi mierne alebo vôbec. Očakávaná dĺžka života chorého pacienta sa preto musí vždy posudzovať individuálne. Dá sa však urobiť vyhlásenie o priemernej dĺžke života, ak príznaky zostanú neliečené. Ak dôjde k angine pectoris (napätie na hrudi), bude to asi 5 rokov. Synkopa (krátkodobá strata vedomia) znižuje priemernú dĺžku života približne na 3 roky av prípade srdcového zlyhania s pľúcnym preťažením alebo pľúcnym edémom, bez liečby, sa dá očakávať priemerne 2 roky. Všeobecne platí, že čím skôr začnete s liečbou, tým menšie je jej poškodenie srdca a tým vyššia je vaša dĺžka života.

diagnóza

Pretože príznaky stenózy aorty sa často objavujú iba v neskorých štádiách choroby, diagnóza stenózy aorty sa často stáva pomerne neskoro. Okrem vypočúvania pacienta (anamnéze) a fyzikálnym vyšetrením môže ošetrujúci lekár počúvať srdce pomocou stetoskopu, aby stanovil diagnózu. Často sa tu prejavujú zmeny prietoku, ktoré naznačujú stenózu aortálnej chlopne, tzv. Srdcové šelesty.

Najlepší spôsob, ako diagnostikovať stenózu aortálnej chlopne, je pomocou zobrazovacích testov. Pri diagnostike choroby sa často používa najmä vyšetrenie ultrazvukovým prístrojom. V tomto prípade sa hovorí o echokardiografii.

Relevantné sú aj vyšetrenia EKG a röntgenové lúče, ktoré možno použiť na preukázanie dôsledkov stenózy aortálnej chlopne.

Echo srdca / echokardiografia

Podcenenie ultrazvuku srdca používajú lekári ako echokardiografiu, Echo srdca alebo často krátko “echo„a je to takzvaný zlatý štandard, pokiaľ ide o diagnostiku stenózy aortálnej chlopne. Zlatý štandard znamená, že vyšetrenie sa všeobecne považuje za najlepšiu diagnostickú metódu pre príslušné ochorenie a proti tomu sa musia merať všetky ostatné metódy.

Toto ultrazvukové vyšetrenie srdca môže zviditeľniť srdce a srdcové chlopne buď pažerákom alebo zvonku cez hrudník, a tak slúži na spoľahlivú diagnostiku choroby.

Tzv. „Schluckecho“ (Transezofágová echokardografia, ČAJ), ktorý sa vykonáva cez pažerák pomocou pružnej trubice, sa zvyčajne uskutočňuje pod ľahkým anestetikom. Priemer klapky sa môže merať na monitore zariadenia. Ak je aortálna chlopňa zúžená, priemer sa výrazne zníži. Môže sa tiež zmerať hrúbka svalu ľavej komory, ktorá sa v prípade stenózy aortálnej chlopne často masívne zvyšuje.

Prečítajte si tiež článok o tejto téme echokardiografia

Počúvanie srdca a šepot srdca

Počas fyzického vyšetrenia bude lekár okrem iných opatrení počúvať aj srdce. Stenóza aortálnej chlopne je často pozorovaná charakteristickým srdcovým šelestom, ktoré je vyvolané zúžením v oblasti chlopne. Tento srdcový zvuk sa označuje ako mezosystolický v tvare vretena, ktorý je dobre počuteľný medzi druhým a tretím rebrom. V tvare vretena sa rozumie, že zvuk začína jemne, potom sa stáva hlasitejším a potom na konci tišší, podobne ako tvar vretena. Mesosytolický znamená, že zvuk začína uprostred systoly, t.j. vo fáze, v ktorej sa srdcové komory sťahujú a krv je pumpovaná do obehu. V niektorých prípadoch môžete počuť cvaknutie skôr, ako sa začne skutočný šelest srdca (Ejection click).

Rozdelenie na stupne závažnosti

Klasifikácia stenózy aortálnej chlopne do stupňov závažnosti sa rieši odlišne. Nižšie uvedená klasifikácia predstavuje najbežnejšiu klasifikáciu v Nemecku.
Stupeň stenózy aortálnej chlopne sa pohybuje od ľahkej po strednú až ťažkú ​​a kritickú. Na rozlíšenie týchto stupňov závažnosti sa všeobecne používajú tri kritériá.

Prvým kritériom je tzv stredný gradient systolického tlaku, Pretože zúženie aortálnej chlopne znižuje prechod z ľavej komory do aorty, tlak, ktorý vzniká v komore a aorte za aortálnou chlopňou, nie je rovnaký.

Čím je stenóza závažná, tým vyšší je tlakový gradient. Tlakový gradient sa stáva ako krvný tlak v jednotke mmHg špecifikované. Zatiaľ čo mierna stenóza má tlakový gradient až 25 mmHg, pri strednej stenóze je medzi 25 a 40 mmHg. Ťažká stenóza je, keď je tlakový gradient vyšší ako 40 mmHg. Kritická stenóza aortálnej chlopne je, keď je tlakový gradient nad 70 mmHg.

Druhým kritériom, ktoré sa používa pri klasifikácii stenózy aortálnej chlopne, je meraná plocha otvorenia chlopne (KOF). Zvyčajne sa meria pomocou ozveny srdca a vyjadruje sa v jednotke “cm²"Vyhlásil.

Čím menšia je oblasť otvoru na ventil, tým závažnejšia je stenóza aortálnej chlopne. Zatiaľ čo plocha na otváranie ventilov nad 1,5 cm2 sa označuje ako mierna stenóza, plocha miernej stenózy je medzi 1 a 1,5 cm². Ak je otvor otvoru ventilu menší ako 1,0 cm², hovorí sa o závažnej stenóze. Veľmi kritická stenóza aortálnej chlopne je, keď je plocha otvoru chlopne menšia ako 0,6 cm².

Tretím kritériom na posúdenie závažnosti sú príznaky pacienta. Zatiaľ čo mierna aortálna stenóza je vždy sprevádzaná žiadnymi príznakmi a stredná stenóza je zvyčajne asymptomatická, ťažká aortálna stenóza zvyčajne vykazuje typické príznaky choroby.Veľmi kritická stenóza takmer vždy vykazuje príznaky. (Tak).

Pre lepšie pochopenie si prečítajte aj naše články

• Anatómia srdca
• Anatómia aortálnej chlopne

Ilustračné srdce

1. Pravá predsieň -
   Atrium dextrum
2. Pravá komora -
   Ventriculus dexter
3. Ľavé predsieň -
   Atrium sinistrum
4. Ľavá komora -
   Ventriculus sinister
5. Aortický oblúk - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Dolná vena cava -
   Dolnú dutú žilu
8. Kmeň pľúcnej tepny -
   Pľúcny kmeň
9. Ľavé pľúcne žily -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Pravé pľúcne žily -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitrálny ventil - Valva mitralis
12. Trikuspidálna chlopňa -
    Tricuspid valva
13. Komora -
    Interventrikulárna septa
14. Aortálna chlopňa - Valva aortae
15. Papilárny sval -
    Papilárny sval

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

predpoveď

Pretože symptómy stenózy aortálnej chlopne sa často objavujú veľmi neskoro, prognóza ochorenia bez chirurgickej náhrady chlopne je relatívne zlá, pretože choroba je v čase diagnózy dosť pokročilá.

Individuálna prognóza je významne ovplyvnená závažnosťou stenózy, ale tiež celkovým stavom a všetkými prevládajúcimi sprievodnými chorobami. Schopnosť nahradiť aortálnu chlopňu významne zlepšila prognózu ochorenia. Predpokladá sa, že najmä starší pacienti dosiahnu približne rovnaký vek po výmene chlopne ako ľudia v ich vekovej skupine bez stenózy aorty.