Čo je to čiastočná anestézia?

Na rozdiel od celkovej anestézie (celková anestézia), čiastočná alebo regionálna anestézia znecitlivuje iba určitú časť tela.
V tejto oblasti je vnímanie bolesti, pocit a niekedy aj schopnosť pohybu vypnuté pomocou rôznych postupov.

Samotná čiastočná anestézia môže postačovať na menšie zásahy. Pri rozsiahlejších a rozsiahlejších postupoch sa môže kombinovať s celkovou anestéziou.
V závislosti od postupu môže anestéziológ (anestéziológ) použiť rôzne metódy čiastočnej anestézie.

Napríklad infiltračná anestézia / povrchová anestézia („miestna anestézia“), blokáda periférnych nervov (kondukčná anestézia), postupy v blízkosti miechy (epidurálna / epidurálna anestézia, spinálna anestézia alebo kombinované postupy) alebo intravenózna regionálna anestézia.

Prečítajte si viac o tejto téme: Krátka anestézia

Dôvody čiastočnej anestézie

Čiastočná anestézia sa používa na liečbu bolesti počas a po operácii alebo ako súčasť pôrodníctva.
Najmä sa stáva čoraz dôležitejšou pri liečbe bolesti počas a po zákroku.

Dôvody čiastočného anestetika sú napr. Operácie, ktoré sa nemusia nevyhnutne vykonávať v celkovej anestézii, pri odmietnutí celkovej anestézie pacientom alebo pri vysokom riziku počas postupu v prípade vážne chorých pacientov.

Ak sa vykonávajú operácie, ktoré si počas postupu vyžadujú spoluprácu pacienta, je potrebná aj čiastočná anestézia, pretože sa zachováva vedomie a prípadne aj mobilita. Lokálna alebo regionálna anestézia je tiež výhodná pre pacientov, ktorí sa postia, pretože sa tu zachovávajú ochranné reflexy (reflex proti kašľu atď.).

To znamená, že riziko, že sa obsah žalúdka dostane späť a vstúpi do priedušnice / pľúc (aspirácia), je oveľa menšie. Ak je však postup rozsiahly, napr. po vážnej dopravnej nehode s viacnásobnými zraneniami je nevyhnutná celková anestézia.

U alkoholických pacientov existujú niektoré výhody čiastočnej anestézie kvôli zvýšenému riziku komplikácií a zmenenému metabolizmu. Existuje tiež možnosť kombinovať celkovú a čiastočnú anestéziu.

Dokonca aj u starších pacientov je čiastočná anestézia niekedy prospešnejšia a je spojená s výrazne menším počtom následných účinkov. Viac informácií nájdete na našich webových stránkach: Anestézia u starších ľudí

Jednotlivé štádiá anestézie a súvisiace riziká sa nachádzajú pod: Etapy anestézie

Kde všade môžete robiť čiastočnú anestéziu?

Čiastočné anestetikum možno použiť mnohými spôsobmi.
Napríklad na intervencie v gynekológii a pôrodníctve (často epidurálna alebo spinálna anestézia pri cisárskom reze alebo vaginálnom pôrode).

Čiastočná anestézia sa tiež často používa na operácie na končatinách (ramenách / nohách). To platí najmä pre zásahy do ramenného kĺbu alebo pri implantácii nového kolenného alebo bedrového kĺbu. Pri implantácii („zasunutí“) nového kolenného alebo bedrového kĺbu v kombinácii s celkovou anestéziou.

Zubné ošetrenia sa tiež často uskutočňujú s „lokálnou anestéziou“, t.j. infiltračnou anestéziou. Intravenózna regionálna anestézia je vhodná napr. na krátke zásahy do oblasti chodidla alebo ruky.

Prečítajte si viac v téme Epidurálna anestézia a regionálna anestézia

Čiastočná anestézia na paži

Používajú sa rôzne metódy v závislosti od postupu, ktorý sa má vykonať na ramene.
Možné možnosti zahŕňajú anestézia plexus paže ("blokáda plexus brachialis"), intravenózna regionálna anestézia alebo lokálna anestézia (lokálna anestézia) oblasti, ktorá sa má anestetizovať.

Pri lokálnej anestézii je lokálnym anestetikom („lokálne anestetikum“) napr. vstreknuté do oblasti okrajov rany okolo rezu pod kožou.
V prípade intravenóznej regionálnej anestézie, keď je krv vytrhnutá z ramena a rameno je dočasne zviazané, liek sa vstrekne do žily a rameno sa anestetizuje.

Pri takzvanej „anestézii paže plexus“ alebo „blokáde plexus brachialis“ je nervový plexus nevyhnutný na zásobovanie ramena znecitlivený injekciou po lokálnej anestézii.

Ďalšie informácie o téme nájdete v časti: Lokálna anestézia a periférny nervový blok

Čiastočná anestézia na nohe

V oblasti nôh existujú rôzne možnosti čiastočnej anestézie.
Pri lokálnej anestézii sa lokálne anestetikum injikuje povrchovo pod kožu. K dispozícii je tiež intravenózna regionálna anestézia.

Najskôr je krv zo zodpovedajúcej nohy natretá tak, že vznikne tzv. „Prázdna krv“.
Noha sa potom zviaže a anestetikum sa vstrekne do príslušnej žily.

Po zákroku sa manžeta naplnená vzduchom pomaly otvorí, aby ju zviazala. Pri periférnom nervovom bloku sa anestetikum injikuje do oblasti okolo príslušného nervu. „Sedací nerv“ (sedací nerv) a femorálny nerv spolu s ich rozdelením sú nevyhnutné na zásobovanie nohy.

Prečítajte si viac o téme v časti: Sedací nerv a femorálny nerv

Femorálny katéter

Čiastočné anestetikum s použitím takzvaného femorálneho katétra sa používa nasledovne.

• Najskôr sa femorálny nerv nachádza v oblasti slabín pomocou ultrazvuku.
• Možno. správna poloha sa kontroluje aj pomocou elektrického nervového stimulátora.
• Ak je špička ihly správne umiestnená, svaly štvorhlavého svalu stehennej kosti (pred stehná, pohyb v oblasti kolenného kĺbu atď.).
• Potom sa vloží tenká trubica (bolesťový katéter), zafixuje sa a do nej sa vstrekne lokálne anestetikum.
• Prostredníctvom tohto katétra sa môže popri skutočnom zákroku podávať aj lokálne anestetikum.
• To znamená, že je potrebných menej liekov proti bolesti, ktoré účinkujú v celom tele (tablety, intravenózne injekčné striekačky atď.).
• Katéter sa dá odstrániť po niekoľkých dňoch.

Prečítajte si viac v téme pod: Femoralis Catheter

Miechová anestézia

Miechová anestézia / bedrová anestézia je jedným z postupov čiastočnej anestézie súvisiacej s miechou alebo anestézie centrálnej línie.
Cieľom je dosiahnuť bezpečnú, rýchlu a spoľahlivú blokádu / anestéziu koreňov miechového nervu.

Výsledkom je reverzibilné (reverzibilné) vypnutie pocitu bolesti, pocitu dotyku, schopnosti pohybu a účinku sympatického nervového systému v oblasti, v ktorej sa má pôsobiť.
Miesto vpichu je pod tretím bedrovým stavcom. Tu, nachádzajúce sa v mozgovej vode / v nervovej vode (likér), sa nachádzajú „iba“ korene miechových nervov.
V oblasti vyššie je však kompaktná miecha. Preto je bezpečné prepichnúť pod tretí bedrový stavca.
Po dôkladnej dezinfekcii a lokálnej anestézii je pacient požiadaný, aby sa ohnul chrbtom na tzv. „Hrbolček“ (zaoblený chrbát).

Prepichovacia ihla postupuje cez tvrdé meningy (dura mater) do tzv. Subarachnoidálneho priestoru / likérového priestoru. Potom sa podáva lokálne anestetikum. Počas celého postupu je pacient neustále monitorovaný (EKG, meranie krvného tlaku, meranie pulzu, meranie saturácie kyslíkom).

Zvyčajne sa vyskytne pocit tepla bezprostredne po vpiche a injekcii anestetika. V priebehu niekoľkých minút nasleduje nezmysel, bolesť v tejto oblasti a inhibícia mobility.

Šírenie anestetika a trvanie spinálnej anestézie závisia priamo od polohy pacienta (vplyv gravitácie), výberu lieku (rôzna hustota) a od dávky.
V závislosti od výberu a kontroly tohto typu anestézie sa môže čiastočná anestézia rozšíriť do oblasti hrudnej stavca, čo znamená, že s ňou je možné veľa rôznych operácií.

Prečítajte si viac o téme v časti: Miechová anestézia

Čiastočná anestézia pre cisársky rez

Pre cisársky rez (Sectio caesarea) sa môžu použiť dve metódy čiastočnej anestézie.

Miecha alebo epidurálna anestézia (PDA) (synonymum: epidurálna anestézia).
Pri oboch metódach zostáva tehotná žena pri vedomí. Na rozdiel od zriedkavo používaného všeobecného anestetika to umožňuje vidieť novorodenca na operačnej sále bezprostredne po narodení.

V prípade spinálnej anestézie sa lokálne anestetikum injikuje priamo do miestnosti, v ktorej sa nachádza mozgová / nervová voda.
Pri epidurálnej alebo epidurálnej anestézii je striekačka „iba“ tlačená do epidurálneho / epidurálneho priestoru.

Toto je fyziologicky prítomný priestor v oblasti chrbtice a je tvorený vnútornými a vonkajšími vrstvami tvrdých pancier. Ak je potrebný obzvlášť rýchly nástup účinku, obvykle sa uprednostňuje spinálna anestézia. V prípade epidurálnej alebo epidurálnej anestézie je možné zaviesť a fixovať tzv. Bolesťový katéter. Po tomto zákroku je tiež možné do tejto oblasti podávať lieky proti bolesti.

Prečítajte si viac o téme: epidurálna anestézia, epidurálna anestézia a anestézia počas tehotenstva

Výhody čiastočnej anestézie

Výhodou je okrem iného to, že rôzne dôležité telesné funkcie / orgánové systémy sú v porovnaní s celkovou anestéziou výrazne menej stresované. Napríklad čiastočná anestézia je zvlášť vhodná pre pacientov s chronickým ochorením pľúc (napr. CHOCHP).

Výhodou je, že počas prevádzky nepoužívate vetranie. Metabolizmus tela a acidobázická rovnováha musia tiež kompenzovať menej. To môže byť príčinou chronicky a / alebo mnohonásobne chorých pacientov, napr. s

• Diabetes mellitus („cukrovka“),
• - zlyhanie srdca ("zlyhanie srdca") alebo -
• Operácia v celkovej anestézii po infarkte.

Vedomie nie je narušené, s výnimkou akejkoľvek sedácie (súmrakový spánok).
Nevyžaduje sa ani umelá ventilácia vrátane podávania svalových relaxancií.

Spravidla nie sú potrebné okamžite po zákroku žiadne vysoké dávky systémovo účinných liekov proti bolesti (kvapky, tablety, intravenózne injekčné striekačky), napr. anestézia príslušného konca (paže, nohy) už poskytuje dobrú úľavu od bolesti.

Postupy čiastočnej anestézie zvyčajne pôsobia nielen počas operácie, ale aj výrazne ďalej. Z tohto dôvodu je možné lieky na bolesť uložiť v pooperačnom období. V závislosti od pacienta a postupu môžu byť tiež umiestnené takzvané bolesťové katétre (napr. PDK = epidurálny katéter).

Tieto sú pripojené k čerpaciemu systému. Čas blokovania a dávkovanie sú nastavené. Potom môže pacient „znovu vstreknúť“ lieky proti bolesti niekoľkokrát denne stlačením tlačidla.

Vedľajšie účinky a riziká čiastočnej anestézie

Jedná sa o veľmi bezpečné, bežne používané štandardné postupy.
Pri všetkých procedúrach sa však môžu vyskytnúť krvácavé komplikácie spojené s tvorbou hematómu.

Krvácanie / hematóm môžu komprimovať okolité štruktúry, najmä nervy, a viesť k príznakom zlyhania.

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť v prípade intolerancie na lieky. Možné sú aj infekcie po zákroku.
Pri postupoch v blízkosti miechy sa môže tiež vyskytnúť bolesť chrbta v dôsledku vpichu.

Prepichnutie tvrdých meningov počas spinálnej anestézie môže spôsobiť malý únik a stratu mozgomiechového moku.
To vedie k podtlaku a takzvaným „bolestiam hlavy po vpichu“. To sa dá dobre cielene liečiť.
Môžete tiež

• nevoľnosť,
• Zvracať,
• Kolísanie krvného tlaku a
• Vyskytujú sa srdcové arytmie.
• Retencia moču (neschopnosť spontánne vyprázdniť močový mechúr) je možnou komplikáciou, ale dá sa s ňou dobre zaobchádzať.

Najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje veľmi zriedka, je tzv. Celková spinálna anestézia. Môže k tomu dôjsť, ak dôjde k náhodnému predávkovaniu lokálneho anestetika, ak anestetika stúpa príliš vysoko v mozgovej tekutine alebo ak je injekčná ihla náhodne umiestnená v subarachnoidálnom priestore namiesto epidurálneho priestoru. S úplnou spinálnou anestéziou to príde

• bezvedomie,
• Záchrana dýchacích ciest a srdca.

Vďaka stálej prítomnosti anestéziológa a profesionálneho tímu, ako aj mnohým monitorovacím možnostiam je možné rýchlo poskytnúť pomoc aj v takejto situácii.

Prečítajte si viac o téme v časti: Následné účinky anestézie, komplikácie v anestézii a riziká anestézie

Aké lieky alebo zdroje sa používajú?

Na čiastočnú anestéziu sa zvyčajne používajú tzv. „Lokálne anestetiká“ (lokálne anestetiká). Tieto pôsobia prenikaním do oblasti zodpovedajúceho nervu po injekcii a blokovaním takzvaných "napäťovo riadených sodíkových kanálov", ktoré sú zodpovedné za prenos bolesti.

Pracujú však oveľa horšie v zapálenom tkanive v dôsledku zmeneného prostredia. Z dôvodu oslabeného účinku a ďalšieho rizika infekcie by sa preto do zapálených oblastí nemala aplikovať žiadna injekcia.

Existujú rôzne prípravy, ktoré sa líšia v trvaní účinku a vyberajú sa v závislosti od trvania postupu. Okrem toho sa v závislosti od oblasti môže pridať adrenalín.

To spôsobuje, že cievy sa sťahujú, a teda má hemostatický účinok.

Musíš byť triezvy pre čiastočnú anestéziu?

Pretože každý zákrok a každý pacient je individuálny, zodpovedný anestéziológ vopred určí, koľko hodín pred zákrokom môžete fajčiť, jesť a piť naposledy.

Čiastočná anestézia sa môže v zásade použiť aj ako jediný anestetický postup pre pacientov, ktorí sa postia.
Pri každom zákroku však existuje riziko, že komplikácie si môžu vyžadovať celkovú anestéziu. Preto by mal byť pacient rovnako ako pred všeobecným anestetikom triezvy. Tým sa predíde komplikáciám, ak sa počas postupu musí vykonať celková anestézia.

Aké sú alternatívy k čiastočnej anestézii?

Alternatívou môže byť povrchová lokálna anestézia, ktorá sa nepovažuje za anestéziu / čiastočnú anestéziu.
Avšak iba vtedy, ak to zásah umožňuje, napr. na šitie menších rezov v oblasti rúk / nôh.

Okrem toho existuje pri endoskopických vyšetreniach (kolonoskopia, gastroskopia, lungoskopia) alebo pri menších plastických operáciách tzv. Analgosedácia („súmrak spánok“).

Pacient naďalej dýcha spontánne a je monitorovaný monitorovaním (EKG, meranie saturácie kyslíkom, meranie pulzu, meranie krvného tlaku). Vedomie je trochu utlmené, vykonáva sa terapia bolesti pomocou intravenóznych liekov proti bolesti.
Na ochranu pacienta sa tiež podávajú sedatíva. Okrem analgézie je možná celková anestézia aj špeciálny variant celkovej anestézie, tzv. Celková intravenózna anestézia (TIVA).

V porovnaní s „normálnou celkovou anestéziou“ TIVA nepoužíva inhalačné anestetiká a liek sa podáva iba intravenózne. Tu sa používajú „iba“ prášky na spanie (hypnotiká) a lieky na zmiernenie bolesti (analgetiká).

Používajú sa určité látky s obzvlášť krátkym polčasom rozpadu. To zaisťuje, že anestézia môže byť ľahko kontrolovaná / plánovaná. Medzi ďalšie výhody tejto metódy patrí menšia nevoľnosť a zvracanie a žiadne vedľajšie účinky spojené s inhalačnými látkami.