Gynekológie A Obstetrics-

Lepenie vajcovodov

definícia

Lepenie vajcovodov (Tuba uterina / Salpinx) je ochorenie zapríčinené zápalom vajcovodov (salpingitis) alebo zúženie svalovej trubice spôsobené pokročilým vekom ženy v dôsledku zvýšenej húževnatosti (Zvýšenie viskozity) tekutiny prítomnej vo vajcovode. V konečnom dôsledku to vedie k nesprávnej funkcii cilií v dôsledku adhézie.

Dôsledkom tohto zlepenia môže byť výrazne znížená plodnosť ženy, pretože vajíčko uvoľnené z vaječníkov počas ovulácie sa nedá transportovať pomocou vajcovodovej trubice smerom k maternici, ale zostáva vo vajcovej trubici pri lepivom zúžení. Migrácia samcov spermií opačným smerom môže byť tiež ťažká alebo dokonca nie je možná.

Adhézia vajcovodov tiež zvyšuje pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva, t. J. Dozrievania oplodneného vajíčka vo vajcovodoch, pretože transport do maternice môže byť z dôvodu adhézie nemožný.

príznaky

Príznaky, ktoré môžu byť zapríčinené zlepením jednej alebo obidvoch vajcovodov, sú rôzne.

Existuje vo vajcovodovej trubici zápal vajcovodov (salpingitis), bolesť brucha, bolesť pri močení alebo pri pohlavnom styku (spolužitie) a zvýšený výtok (vaginálny fluór). V závislosti od závažnosti zápalu môže dôjsť k horúčke a zníženej fyzickej výkonnosti. Ak zápal spôsobuje zjazvenie alebo zlepenie steny vajcovodov, neplodnosť (neplodnosť) nastať.

Pri tzv. Endometrióze, pri ktorej dochádza k benígnej dislokácii maternicovej výstelky v oblasti brucha a panvy, ktorá sa potom môže prilepiť na vajcovody, okrem mnohých ďalších ťažkostí, najmä Bolesť počas menštruácie (bolestivú menštruáciu) počas pohlavného styku (bolesť pri pohlavnom styku) alebo pri vyprázdňovaní (Dyschezia) nastať.

Ak dôjde k narušenému transportu oplodneného vajíčka v smere maternice kvôli lepkavej vajcovodovej trubici, môže sa vyvinúť tzv. Mimomaternicové tehotenstvo, t. J. Tehotenstvo mimo maternice. Okrem špinenia, v najhoršom prípade prasknutie (prasknutie) vajcovodov so silnou náhlou bolesťou brucha a silným krvácaním do brušnej dutiny. Od prasknutia vajcovodov (Tubálna ruptúra) je život ohrozujúcou komplikáciou mimomaternicového tehotenstva, ak sa bolesť náhle začne zvyšovať, treba sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Floplopiové trubice sa často diagnostikujú, ak ešte nie sú tehotné ani po mnohých rokoch, keď chcú mať deti, a preto sa poraďte s gynekológom. V tejto súvislosti sa hovorí o tzv. Tubulárnej sterilite, pretože bezdetnosť je spôsobená zmenami vajcovodov. Adhézie zvyčajne zostávajú bez povšimnutia na dlhú dobu a sú zvyčajne v pokročilom štádiu v čase diagnózy.

terapia

V závislosti od základnej príčiny zaseknutej vajíčkovodov by sa toto ochorenie malo liečiť, aby sa zaistilo, že vajcovody sú otvorené.

V prípade zápalu vajcovodov by sa mala začať vhodná širokospektrálna antibiotická terapia (širokospektrálna antibiotická terapia), ktorá zabije patogén, ktorý môže byť nahradený špecifickým, cielenejším antibiotikom, ak je patogén presne identifikovaný. Ak je zápal veľmi pokročilý a vytvorili sa zhluky hnisov (abscesov), malo by sa zvážiť operatívne opatrenie.

Ak je takzvaná endometrióza, choroba, pri ktorej sa môže maternicová výstelka v brušnej dutine lepkavá, tieto endometriálne ložiská treba chirurgicky odstrániť (vyhubený) a vajcovody sú uvoľnené. V závislosti od rozsahu zistení sa táto operácia môže vykonať pomocou laparoskopie (laparoskopia) alebo veľká operácia s brušným rezom. Hormonálne preparáty môžu okrem chirurgickej liečby znížiť tvorbu nových endometriálnych ložísk.

homeopatie

Ženy, ktoré sú sterilné z dôvodu priľnavosti na vajcovody, nemôžu otehotnieť ani pri homeopatických liekoch. Zmeny vajcovodov sú anatomické deficity, ktoré výrazne znižujú pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka. Postihnuté ženy by mali vyhľadať odbornú pomoc od gynekológa a ak je to potrebné, mali by sa opierať o homeopatickú liečbu.

Indikácie pre OP

Rozhodnutie o tom, či a ako sa budú lepené vajcovody skúmať, závisí v konečnom dôsledku od toho, aké silné je lepidlo a rozsah ochorenia. V prípade silných adhézií nie je lieková terapia veľmi sľubná, preto lekár zváži chirurgickú expozíciu vajcovodov. Operácia zvyčajne pokračuje bez komplikácií a obnovuje plnú funkčnosť vajcovodov.

Postup operácie

Operácia sa vykonáva buď ako súčasť laparoskopie (laparoskopia) alebo úplným otvorením brucha (laparotómia). Oba postupy sa uskutočňujú v celkovej anestézii.
Počas laparoskopie sa sonda vloží do brušnej dutiny prostredníctvom rezu v brušnej stene. Na konci sondy je kamera, ktorú môže chirurg použiť na vyhodnotenie stavu panvových orgánov. Nástroje sa vkladajú do brucha pomocou ďalších rezov a operácia sa vykonáva.

Cieľom tohto postupu je znovu dosiahnuť úplnú funkčnosť vajcovodov. Za týmto účelom sa lepené vajcovodné trubice odrežú a zrasty sa odstránia, takže vajcovodová trubica sa znova otvorí. V prípade miernych adhézií môže na obnovenie priechodnosti stačiť zavlažovanie vajcovodov. Šance na úspech tejto operácie závisia hlavne od toho, ako silno boli vajcovody prilepené k sebe alebo poškodené tkanivo.

Riziká operácie

Všeobecne sa otvorenie lepených vajcovodov považuje za postup s niekoľkými komplikáciami. Napriek tomu existuje určité riziko komplikácií.

Ženy, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, zvyčajne otehotnejú po operácii, ale majú zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva. Mimomaternicové tehotenstvo sa objaví, keď vajíčka vstúpia do vajcovodov, ktoré sa otvoria operáciou, ale nie sú transportované smerom k maternici kvôli poškodeniu steny vajcovodov. Mimomaternicové tehotenstvo je pre matku život ohrozujúce a nedá sa preniesť.

Prečítajte si viac o téme tu: Liečba mimomaternicového tehotenstva

predpoveď

Adhézia jednej alebo obidvoch vajcovodov môže mať rôzne prognózy v závislosti od závažnosti základného ochorenia, tiež s ohľadom na túžbu mať deti.

Napríklad endometrióza je chronické ochorenie, ktoré sa často opakuje (relapsu) a splnenie túžby mať deti nie je vždy možné v závislosti od rozsahu.

Prognóza zápalu vajcovodov ako príčiny zlepenia vajcovodov je zvyčajne veľmi dobrá vďaka cielenej a rýchlej liečbe, ale u niektorých pacientov môže viesť aj k chronickým procesom a lepeniu, a tým výrazne znížiť plodnosť ženy.

Môžete stále otehotnieť pomocou lepených vajcovodov?

Adhézia na vajcovody je jedným z najbežnejších dôvodov, prečo žena otehotnie. Z dôvodu uzavretia vajíčkovodov nemôžu byť zrelé vaječné bunky po ovulácii transportované do maternice a oplodnené. Mnoho žien verí, že nemôžu mať deti, pretože vajcovody alebo vaječníky sa držia spolu. V súčasnosti však existujú sľubné možnosti na ošetrenie uviaznutých vajcovodov alebo na umožnenie postihnutým ženám mať deti.

Najskôr gynekológ diagnostikuje adhézie ultrazvukovým vyšetrením alebo laparoskopiou. Potom je možné zvážiť, či sú adhézie na vajcovodoch liečené liekmi alebo či je potrebný chirurgický zákrok. Liečba môže zvyčajne obnoviť fungovanie vajcovodov a žena je opäť plodná.

Umelé hnojenie

Umelé oplodnenie je poslednou možnosťou, ak príslušné ženy neodpovedali na liečbu drogami ani na chirurgické ošetrenie alebo ak nebolo možné chirurgické otvorenie vajcovodov. Z vaječníka ženy sa odstráni niekoľko vajíčok a umelo sa v laboratóriu umele oplodnia spermie partnera alebo darcu. Hnojené vaječné bunky sa potom implantujú priamo do maternice, ktorá takpovediac povedané obchádza lepené vajcovody.

Viac informácií nájdete v našom článku: Umelé hnojenie

príčiny

Existuje veľa možných príčin, ktoré môžu zapríčiniť, že vajcovod sa bude držať pri sebe, a tak znížiť plodnosť ženy.

Jednou z možných príčin zlepenia vajcovodov je zvyšujúci sa vek ženy. Pretože ide o posledné spontánne menštruačné krvácanie (menopauza) na zníženie sekrécie tekutín alebo zvýšenie viskozity (Zvýšenie viskozity) prichádza tekutina, viskózna sekrécia môže zlepiť vajcovody. Okrem toho počet rias v vajíčkovodoch klesá so starnutím ženy. Dôsledkom je slabšia evakuácia kvapaliny.

Okrem toho choroba, pri ktorej sa nezhoubné osídlenia sliznice maternice (sliznice maternice) sa vyskytuje v bruchu a panve, čo vedie k zlepeniu vajcovodov. Tento stav je známy ako endometrióza a je možnou príčinou neplodnosti v dôsledku zlepenia vaječníkov a vajcovodov.

Ďalšou príčinou zlepenia vajcovodov je zápal vajcovodov (salpingitis) napríklad z chlamýdiovej infekcie. To môže ovplyvniť jednu alebo obe vajcovody. Baktérie zvyčajne povstávajú z vagíny (vagína) alebo maternica smerom k vajcovodom (zliesť) a môže dôjsť k zápalu v dôsledku šírenia baktérií. Zápal vajcovodov môže poškodiť ciliárne vajcovody a spôsobiť, že zápalové procesy remodelácie spôsobia jazvu steny vajcovodov.

Prečítajte si viac na tému: Choroby vajcovodov

diagnóza

Existuje niekoľko spôsobov, ako skontrolovať priechodnosť vajcovodov a určiť, či sa vajcovody lepia.

Jedným z možných testov priechodnosti je tzv. Hystero-kontrastná salpingografia (HKSG). Hadica (katéter) sa vloží cez vagínu do maternice, potom sa tam katéter fixuje malým balónom naplneným tekutinou a vstrekne sa kontrastné činidlo, ktoré sa potom pošle cez vagínu ultrazvukom (transvaginálna sonografia) je možné sledovať. Lekár teraz môže určiť, či kontrastná látka tečie do vajcovodov a či sú priepustné alebo lepkavé.

Ďalším spôsobom, ako identifikovať lepenú vajcovodu, je tzv. Chromopertubácia. Počas operatívnej laparoskopie (Laparasacopy) pozoruje, či roztok modrej farby (metylénová modrá, indigokarmín), ktorý bol zavedený cez maternicu, nedosiahne vôbec vajcovodu (potom zúženie (zúženie) alebo prilepenie na začiatku vajcovodov blízko maternice) alebo vytečie z maternice do vajcovodov, ale neopúšťa ju do brucha (potom musí byť zúženie alebo lepenie na časť vajcovodov vzdialených od maternice) alebo či modrá tekutina z maternice prechádza cez maternicu Fallopiánska trubica steká do brušnej dutiny (potom je vajcovod otvorený a všetko je v poriadku).

Tieto dve vyšetrovacie metódy sa používajú hlavne na stanovenie lepivosti vajcovodov. používa sa u žien, ktoré hľadajú príčinu svojej neplodnosti.

anatómia

Vajcovod (Tuba uterina / slapinx) je párový ženský pohlavný orgán. Leží v brušnej dutine (Peritoneálna dutina), ktorý sa nazýva intraperitoneálne miesto, a poskytuje spojenie medzi vaječníkmi (vaječníky) a maternice (maternica) tu. Slamka má dĺžku asi 10 - 15 cm a pozostáva z lievika blízko vaječníka (infundibulum), ktoré s mnohými strapcami (fimbriata) je vybavené na vajce (dutina) po ovulácii (ovulácie) obdržať. Vajce sa potom prenesú pomocou tzv. Ampulla tuba uterina, zväčšením vajcovodov, v ktorých dôjde k oplodneniu spermií samcov, a zúžením (šije) Transportovaný do maternice. Pretože vajcovod pozostáva z vrstvy svalu (Myosalpinx) sa vajíčko môže prepravovať v smere maternice rytmickým sťahovaním (stiahnuteľný) Pohyby sú podporované. Pomáhajú tiež mnohé cilia (riasy) vajcia spolu s tekutinou nachádzajúcou sa vo vajcovej trubici smerom nadol (chvostové) na prepravu.