Napínací pneumotorax

Čo je to napínací pneumotorax?

Napätý pneumotorax je špeciálna forma pneumotoraxu a predstavuje život ohrozujúce poškodenie pľúc. Na rozdiel od zrúteného pľúc (pneumotorax) má napínací pneumotorax aj typ ventilového mechanizmu, pri ktorom sa stále viac a viac vzduchu hromadí v hrudníku, ktorý sa však nevydýcha môže byť. Zvyšuje sa tlak v hrudníku a posun v mediastíne (stred hrudníka, v ktorom sa nachádza srdce a jeho zásobujúce a odtokové krvné cievy), čo ohrozuje kardiovaskulárny systém. Najbežnejšou príčinou napínacieho pneumotoraxu sú traumatické vplyvy, napríklad dopravné nehody.

Prečítajte si viac o tejto téme: Pneumotorax

príčiny

Príčiny tlakového pneumotoraxu sú rovnaké ako u pneumotoraxu. Dôvodom je to, že z každého pneumotoraxu sa môže za nešťastných okolností vyvinúť ťažný pneumotorax. Pľúca sú obklopené tenkou kožou, pohrudnicou (pleura visceralis). Spolu s pohrudnicou (pleura parietalis), ktorá obklopuje rebrá, tvoria dva takzvaný „pleurálny priestor“, v ktorom je malé množstvo tekutiny a existuje podtlak. Dokážete si to predstaviť ako dve sklenené tabule, ktoré sú vlhké a držia sa navzájom.

Ak z určitých dôvodov vzduch vstúpi do medzery, podtlak zmizne a príslušné pľúca, ktoré sú pod tlakom udržiavané otvorené, sa zrúti. Táto udalosť sa nazýva pneumotorax. Pri napínanom pneumotoraxe pri každom vdychovaní vstupuje vzduch do pleurálneho priestoru. Pri výdychu to však nemôže znova uniknúť cez typ ventilového mechanizmu, čím sa vzduch obohatí.

Dôvodom je premiestnenie vstupného bodu, napríklad prostredníctvom pľúcneho tkaniva. Príčiny pneumotoraxu, a teda aj napínacej pneumatiky, sú predovšetkým traumatické udalosti, ako sú poranenia bodnutím alebo strelnými zbraňami, zlomené rebrá, modriny a pretlak v pľúcach, napríklad z pretlakovej ventilácie alebo počas potápania. Je tiež možný spontánny pneumotorax, napríklad pri zdvíhaní ťažkých predmetov. Niektoré lekárske zákroky môžu navyše poškodiť pleurálny priestor a tým viesť k pneumotoraxu súvisiacemu s lekárom.

Prečítajte si viac oŠtruktúra pľúc

diagnóza

Tenzný pneumotorax je veľmi rýchlo progresívna udalosť, pri ktorej sa pacienti môžu zhoršiť vo veľmi krátkom čase. Klinická diagnóza je preto často možná alebo potrebná. To znamená, že záchranná služba alebo lekár môžu mať podozrenie na napínací pneumotorax na základe vonkajších parametrov, ako sú pulz, krvný tlak, farba kože, dýchacie správanie a zablokované krvné cievy. Diagnózu zvyčajne potvrdzuje röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) alebo, v zriedkavých prípadoch, CT (počítačová tomografia).

Čo vidíte na röntgenovom snímaní?

X-ray hrudníka, ktorý zvyčajne sníma obraz hrudníka spredu aj zboku, je štandardným postupom na diagnostikovanie napínacieho pneumotoraxu. Pneumotorax je predstavovaný jedným alebo, ak je to potrebné, dvoma zrútenými (zrútenými) pľúcami a voľným vzduchom, ktorý sa javí ako veľmi tmavý. V prípade napnutej pneumatiky dôjde tiež k posunu mediastina. To znamená, že srdce a jeho zásobujúce a odtokové krvné cievy sa posúvajú smerom k zdravej strane. Čím pokročilejší je posun, tým nebezpečnejší je stav a naliehavejší zásah je potrebný.

Sprievodné príznaky

Sprievodnými príznakmi napínacieho pneumotoraxu sú predovšetkým zvyšujúca sa dýchavičnosť (dýchavičnosť), zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) a klesajúci krvný tlak (hypotenzia), zvyčajne spojené s príznakmi šoku. Pacienti sú tiež často veľmi bledí, trpia závratmi, slabosťou, možnou stratou vedomia a príznakmi cyanózy. Cyanóza opisuje modré sfarbenie slizníc ako znak nedostatočného prísunu kyslíka.

Ďalším príznakom je prekrvenie krvných ciev v krku, ktoré už naznačuje pokročilé štádium a mediálne vytesnenie. V závislosti od príčiny napínacieho pneumotoraxu môže dôjsť aj k bolesti na hrudníku a následným zraneniam.

Praskanie pod kožou

V medicíne je crepitatio alebo crepitation praskavý alebo drviaci zvuk, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych situáciách. Pri pneumotoraxi s napätím môže dôjsť k tvoreniu krvotvorby ako súčasť takzvaného kožného emfyzému. Kožný emfyzém je povrchová akumulácia vzduchu v kožnom tkanive. V prípade tlakového pneumotoraxu to môže byť dôsledkom vonkajšieho poškodenia pľúc. Vzduch z pľúc uniká do kožného tkaniva a zostáva tam.

Symptómy sú typické crepitatio, najmä v dôsledku tlaku na zodpovedajúce oblasti, výčnelky a pohyblivosť príslušných výčnelkov. Kožný emfyzém je diagnostikovaný röntgenom hrudníka.

Mediastinálne vysídlenie

Mediastinálne posunutie opisuje posun medistínu smerom k zdravým pľúcam. Mediastinum je stred hrudníka, v ktorom je umiestnené srdce a jeho zásobujúce a odtokové krvné cievy. Zvyšujúci sa tlak v pleurálnom priestore vedie k stlačeniu ciev zásobujúcich srdce (žily), čo znamená, že srdce už nie je zásobované dostatočnou krvou a krvný tlak klesá. To tiež vedie k preťaženiu krčných žíl, čo je dôležitý symptóm pri diagnostike. V priebehu procesu vedie zvyšujúci sa tlak tiež k kompresii srdca a následnému zastaveniu srdca.

Ako sa lieči napínací pneumotorax?

Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako zmierniť napätie pneumotorax. Je dôležité uvoľniť tlak, ktorý sa vytvára zachyteným vzduchom, a tak pôsobiť proti posunu mediastína. To je umožnené buď tzv. Reliéfnou punkciou, alebo odtokom hrudníka. Úrazová punkcia pôsobí proti napínaciemu pneumotoraxu a zabraňuje život ohrozujúcemu stavu.

Na rozdiel od odtoku hrudníka, v ktorom je trubica vložená do pleurálneho priestoru a obnovený pôvodný podtlak, je reliéfna punkcia iba núdzovým opatrením a nie definitívnou terapiou. Podľa toho sa reliéf používa iba pod obrovským časovým tlakom alebo v záchrannej službe. Ihla sa používa na vytvorenie spojenia medzi pleurálnym priestorom a vonkajším vzduchom. Ihla sa vkladá buď na horný okraj druhého alebo tretieho rebra na prednej časti hrudníka (podľa Monaldiho) alebo na hornú hranu piateho alebo šiesteho rebra na strane hrudníka (podľa Bülau). Je dôležité, aby ste nepichali spodnú hranu rebier, pretože práve tu tečú nervy a krvné cievy.

Prečítajte si viac o tejto téme: Odtok hrudníka

Trvanie a predpoveď

Trvanie a prognóza napínacieho pneumotoraxu závisí od toho, kedy sa vytvoril mechanizmus chlopne, ako je výrazný a ako rýchlo sa môže alebo môže vykonať terapia. Ak je ventilový mechanizmus úplne vyvinutý, v priebehu niekoľkých minút sa vyvinie napínací pneu, keď približne 500 ml vzduchu vstupuje s každým dychom do pleurálneho priestoru. Bez liečby je napínací pneumotorax obvykle fatálny, pretože vedie k zástave srdca.

Ak je napnutá pneumatika ošetrená včas a bez komplikácií, po niekoľkých dňoch sa úplne uzdraví. Závisí to však od sprievodných zranení a zdravotného stavu pacienta.

Môže byť napínací pneumotorax fatálny?

Tenzný pneumotorax je absolútne život ohrozujúci stav a musí sa s ním zaobchádzať čo najskôr. Ak nedôjde k včasnému ošetreniu, napínací pneumotorax je zvyčajne fatálny. Dôvodom je kompresia mediastínu a následné zastavenie srdca. Napínací pneumotorax obvykle bohužiaľ postupuje veľmi rýchlo, a preto je naliehavá terapia nevyhnutnejšia. Pri včasnom a komplikovanom ošetrení bez väčších sprievodných zranení má však napínacia pneumatika veľmi dobrú prognózu a zvyčajne sa hoja veľmi rýchlo.