Oftalmológia

Zápal očného nervu

Definícia zápalu zrakového nervu

Presný názov závisí od toho, ktorá časť zrakového nervu je zapálená. Ak je zápal v hlave zrakového nervu, nazýva sa papilóza. Ak je zápal ďalej v zrakovom nerve, nazýva sa retrobulbárna neuritída.

Pri výskyte zápalu optického nervu sa objaví opuch (edém) nervových vlákien na hlave optického nervu. Ochorenia často vedú aj k narušeniu toku krvi, čo vedie k poškodeniu zrakového nervu a zhoršenému zraku. Toto zhoršenie zraku môže viesť k oslepnutiu. Zápal očného nervu je zvyčajne jednostranný.

Ako časté je zápal očného nervu?

Zápal očného nervu je jedným z najbežnejších ochorení postihujúcich sietnicu. Postihnutí sú väčšinou dospelí vo veku od 20 do 45 rokov. U mužov sa zápal zrakového nervu vyvinie menej často ako u žien.

Detekcia zápalu zrakového nervu

Aké sú príznaky zápalu zrakového nervu?

Ak sa predná časť zrakového nervu zapáli (papilitída), postihnutá osoba pociťuje tupý pocit tlaku v zadnej časti očnej bulvy a vážne poruchy zraku. Pohyby očí sú bolestivé, pretože opuchnutý optický nerv nemôže ľahko sledovať pohyby očí, a preto je navyše podráždený.
Horúčka je častým sprievodným príznakom a môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania farieb (farebná slepota).
Je tiež možná strata stredu zorného poľa, v dôsledku čoho je pacient viac-menej slepý.

Prečítajte si viac na tému:

Príznaky zápalu zrakového nervu
a
Bolesť očí

Ako sa diagnostikuje zápal zrakového nervu?

Ak je postihnutá predná časť zrakového nervu, zápal sa môže zistiť pri vyšetrení oftalmoskopom (oftalmoskopom).

Zápal je možné vidieť za očnou guľou, ale nie v oftalmoskope a optický disk sa zdá byť takmer nezmenený v prípade zápalu očného nervu, pretože zápal je len za ním.

Swinging Flashlight Test ukazuje narušenú reakciu žiaka na svetlo. Pri tomto vyšetrení je žiak oka osvetlený v zatemnenej miestnosti lampou oftalmoskopu na dve sekundy. Potom je svetelný lúč nasmerovaný na druhé oko. Pri osvetlení chorého oka je viditeľné zväčšenie zornice, ale pri prepnutí späť na zdravé oko je viditeľné zúženie zornice.
Poškodenie papily v prípade zápalu optického nervu je možné zistiť pomocou oftalmoskopu až po 4 až 6 týždňoch existencie.
Viac informácií o rozdieloch žiakov nájdete v časti Žiaci rôznej veľkosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI mozgu) sa môže použiť na vyšetrenie mozgu v ohniskách zápalu.

Preskúmaním takzvaného „vizuálneho evokovaného kortikálneho potenciálu (VECP)“ sa stanoví oneskorenie impulzného vedenia v zrakovom nerve, ktoré je charakteristické pre túto chorobu. Na tento účel sa zmerajú potenciály mozgovej kôry spôsobené zábleskami svetla, oddelia sa od potenciálov EEG a zaznamenajú sa. Ak je čas do odozvy nervu v porovnaní oboch očí dlhší, môže sa uzavrieť poškodenie zrakového nervu, t.j. možný zápal zrakového nervu.

Mozgový nádor, ktorý môže byť tiež zodpovedný za poškodenie zrakového nervu, musí byť vylúčený pomocou počítačovej tomografie (CT).

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Pupilárny reflex

Môže byť zápal zrakového nervu bolesť?

Zápal očného nervu sa môže vyskytnúť v súvislosti s roztrúsenou sklerózou (Pozri nižšie) alebo bakteriálnej infekcie. Príčinou môžu byť aj iné choroby, ako je lupus erythematodes.
Okrem typických príznakov, ako sú poruchy zraku a strata zorného poľa, pacienti hlásia aj nepríjemnú bolesť. Bolesť sa vyskytuje v postihnutom oku. Pretože zápal sa môže vyskytnúť súčasne aj v obidvoch očiach, bolesť sa prejavuje aj v oboch očiach.
Dotknuté osoby hlásia bolesť, ktorá sa prejavuje okolo očí alebo je vnímaná hlboko v hlave. Bolesť zo zápalu sa môže tiež šíriť a viesť k bolesti hlavy.

Povaha bolesti sa môže veľmi líšiť.
Môže byť rozptýlená, nudná, pulzujúca alebo prepichujúca a môže ju sprevádzať bolesť hlavy. Ak zápal ovplyvňuje aj iné nervy, ako sú zrakové nervy, ako sú nervy zodpovedné za pohyby očí, môže dôjsť k ďalšej bolesti, ak sa oči posunú rôznymi smermi. Oči môžu byť tiež veľmi citlivé.
Jasné svetlo môže spôsobiť ďalšie podráždenie v dôsledku zápalu a na krátku dobu môže zhoršiť bolesť. Oko môže byť citlivé aj na bolesť. Ďalej môžu príznaky zosilniť teplo vo forme horúcich kúpeľov alebo teplých spŕch. Zápal očného nervu sa zvyčajne dobre uzdravuje sám. Protizápalové lieky, ako je kortizón, môžu pomôcť a urýchliť vyriešenie zápalu.

Na liečbu bolesti sa môžu brať lieky na zmiernenie bolesti, ako je ibuprofén. Vo väčšine prípadov, keď zápal ustupuje, bolesť ustupuje a bolesti hlavy a citlivosť na svetlo tiež klesajú. Úplné uzdravenie však môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Zápal zrakového nervu sa potom môže opakovať a môžu byť sprevádzané podobnými príznakmi. Poruchy zraku a bolesť očí by mal lekár posúdiť, aby sa vylúčilo závažnejšie základné ochorenie.
Ak sa príznaky nezlepšia, je tiež vhodné poradiť sa s lekárom a ošetriť ho.

Prečítajte si viac na tému: Bolesť za okom

Liečba zápalu zrakového nervu

Ako sa lieči zápal očného nervu?

Ak sú ložiská infekcie v mozgu príčinou zápalu očného nervu, odporúča sa podávať vysoké dávky kortizónu. Kauzálna choroba je liečená papilitídou. Ak nie je možné určiť príčinu retrobulbárnej neuritídy, pred účinnou liečbou je potrebné vyšetrenie neurológom, ORL lekárom alebo internistom.

Ak je optická neuritída závažná, liečba vysokými dávkami kortizónu je urgentná, takže zrak môže byť obnovený rýchlejšie. Musia sa však vopred vylúčiť nasledujúce ochorenia: tuberkulóza, žalúdočné vredy, diabetes mellitus a vysoký krvný tlak.

Je kortizón liečený zápal zrakového nervu?

Kortizón je steroidný hormón, ktorý telo syntetizuje v kôre nadobličiek. Syntetický (umelo) vyrobený kortizonacetát sa používa na liečenie rôznych zápalových ochorení. V tele, najmä v pečeni, sa rozpadá na aktívny kortizol a môže si vyvinúť svoju účinnosť.

Kortizón sa preto používa aj na liečbu zápalu zrakového nervu. Ako protizápalové liečivo spomaľuje zápalový proces a podporuje telo v procese hojenia. Kortizón sa môže podávať perorálne alebo, v akútnych prípadoch, intravenózne vo vysokých dávkach, a teda môže pôsobiť rýchlejšie.
Liečba kortizónom zníži zápal rýchlejšie, ale v prípade základnej sklerózy multiplex sa choroba nemôže zastaviť. Pomáha krátkodobo zastaviť zápal, ale kvôli závažným vedľajším účinkom je potrebné starostlivo zvážiť liečbu kortizónom. Vedľajšie účinky zahŕňajú prírastok na váhe, osteoporózu, zadržiavanie vody a všeobecný nedostatok imunity. V kontexte Cushingovho syndrómu sa obraz tela mení. Pacient priberá na váhe, dochádza k redistribúcii tuku a dlhodobo sa svalová hmota zmenšuje. Tieto ďalšie príznaky by sa mali brať do úvahy pri liečbe kortizónom.

Prevencia zápalu zrakového nervu

Aké sú príčiny zápalu zrakového nervu?

Najmä u detí je príčinou zápalu zrakového nervu zvyčajne všeobecná infekcia. Ak sa zápal zrakového nervu zapáli (papilitída), nie je možné určiť príčinu v 70% prípadov.

Zápalové procesy sú možné pri infekčných chorobách ako je Lyme borelióza, malária alebo syfilis (syfilis). Autoimunitné ochorenia (ruža tváre, polychondritída, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, narkóza panarteritídy, Wegenerova choroba) môžu tiež spôsobiť zápal hlavy zrakového nervu.

Roztrúsená skleróza je najbežnejšia pri zápale zadnej časti zrakového nervu. Nástup roztrúsenej sklerózy je ohlásený takýmto zápalom v 30 až 40% prípadov.

Prečítajte si viac na tému: Zápal očného nervu pri roztrúsenej skleróze

Naopak, retrobulbárna neuritída sa vyskytuje iba u každého piateho pacienta s roztrúsenou sklerózou. Ďalšou príčinou retrobulbárnej neuritídy môže byť zápal dutín.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny zápalu očného nervu

Priebeh zápalu zrakového nervu

Aký je priebeh zápalu optického nervu?

V 20 až 40% prípadov sa neuritída (zápal nervu) zmení na encefalitídu, pretože štruktúry sú veľmi blízko seba a optický nerv je súčasťou mozgu z hľadiska vývojovej histórie.

Aká je prognóza zápalu zrakového nervu?

Najmä u pacientov s roztrúsenou sklerózou sa videnie počas liečby zvyčajne zlepšuje. Pred obnovením zrakovej ostrosti môže počas choroby dôjsť k ďalšiemu dočasnému poklesu. Zlyhanie centrálneho zorného poľa zriedka pretrváva. U 95% ľudí trpiacich zápalom zrakového nervu je po jednom roku zrejmé viditeľné zlepšenie videnia. Často sa však dá pozorovať relaps, v 15% prípadov sa vyskytne do 2 rokov.
V niektorých prípadoch sa atrofia zrakového nervu vyskytuje po odznení zápalu.

Ako dlho trvá zápal očného nervu?

Zápal očného nervu sa môže vyvíjať veľmi rýchlo a nie vždy vykazuje rovnaký priebeh a príznaky.

Ak je zápal značne pokročilý, môže trvať až dva týždne, kým sa objaví spontánne zlepšenie. Zníženie zápalu je možné urýchliť cielenou liečbou protizápalovými liekmi, ako je Corstion. Môže však trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, kým všetky príznaky zmiznú.
Ak je však zápal veľmi závažný alebo ak je poškodený zrakový nerv ako súčasť autoimunitného ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, niektoré symptómy môžu pretrvávať. Poškodenie, ktoré zostáva, závisí od závažnosti zápalu a od toho, ako sa rozšírilo do oka. Na skrátenie trvania zápalu je dôležité, aby pacient neignoroval prvé príznaky a čoskoro navštívil lekára. To môže zahájiť príslušnú terapiu, a tak zabrániť vážnym komplikáciám.

Ďalšie otázky týkajúce sa zápalu zrakového nervu

Je zápal zrakového nervu typický pri roztrúsenej skleróze?

Roztrúsená skleróza je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém útočí na pošvy centrálneho nervového systému.

Je to progresívne chronické zápalové ochorenie. Vlastné imunitné bunky tela napádajú zdravé nervové tkanivo a ničia ho. Doposiaľ neexistuje žiadna terapia, ktorá by túto deštrukciu zastavila.
Pri MS je napadnutý aj optický nerv oka. Zápal zrakového nervu sa v lekárskej terminológii nazýva aj optická neuritída alebo neuritis nervi optici. Je to často prvý príznak roztrúsenej sklerózy. Zápal zrakového nervu sa spočiatku prejavuje bolesťou v oblasti očí. Mnoho pacientov uvádza bolesť za očnou guľou.
Nerv je nakoniec demyelinizovaný a tým poškodený do tej miery, že nakoniec dôjde k poruchám zraku. Tieto vizuálne poruchy sa prejavujú ako stále rozmazanejšie zorné pole. Jednotlivé oblasti zorného poľa môžu nakoniec úplne zlyhať. Okrem toho je možné znížiť aj kontrast a farebné vnímanie. Okrem týchto typických príznakov sa môžu bolesti hlavy vyskytovať častejšie.

Niektorí pacienti hlásia aj záblesky svetla. Tieto ťažkosti sú tiež súčasťou symptómov zápalu zrakového nervu a sú príznakmi poškodenia zrakového nervu. Ďalej sa môže vyskytnúť dvojité videnie, čo naznačuje, že zápal ovplyvňuje aj vizuálna dráha na jednej strane mozgu.
Akútny zápal trvá asi jeden až dva týždne a potom sa náhle zastaví. Nerv je však často poškodený, najmä ak je spôsobený roztrúsenou sklerózou. Symptómy sa už nebudú zlepšovať a rozsah poškodenia, ktorý zostáva, závisí od závažnosti poškodenia nervov. Zápal očného nervu sa často opakuje s novým vzplanutím sklerózy multiplex.
S každým ďalším zápalom alebo zhoršením choroby sa poškodí optický nerv. To môže nakoniec viesť k úplnej slepote. Pretože zápal optického nervu sa zvyčajne lieči sám o sebe, cieľom liečby roztrúsenej sklerózy bolo zastavenie útoku a spomalenie progresie poškodenia nervov.To môže tiež zmierniť príznaky. Protizápalové lieky dosahujú krátkodobý úspech, ale základné ochorenie sa nemôže zastaviť z dlhodobého hľadiska.

Prečítajte si viac na tému: Zápal očného nervu pri SM

Ďalšie informácie o ČŠ: