Šindľová bolesť

definícia

na bolesťktoré sú súčasťou a pásový opar vyskytuje sa, je to najprv tzv postherpetická neuralgia od skutočného “Zoster bolesť„Rozlíšiť.

Z „Zoster bolesť„Je to bolesť, ktorá sa vyskytuje počas typického priebehu pásovej infekcie. Toto sa zvyčajne nazýva pálenie a svrbivý cítil a ide ruka v ruke s obmedzením na určitú oblasť pokožky pustulárnu vyrážka, teda zmizne táto bolesť zvyčajne tiež ako sa vyrážky liečiaTu je možné vhodnými opatreniami ovplyvniť trvanie a intenzitu bolesti.

Takzvaný "postherpetická neuralgia“, Najbežnejšia komplikácia pásového oparu. Jeden hovorí o nej, keď bolesť ešte dlhšie ako dva mesiace po odznení vonkajšieho podráždenia pokožky zvyšky, t.j. chronizované.

príčina

Skutočné “Zoster bolesť„Rovnako ako“postherpetická neuralgia„Vychádzajú v súvislosti s pásovým oparom, v ktorom Vírusy varicella zosterktoré sa už v organizme vyskytujú v dôsledku predchádzajúcej infekcie, reaktivovať stať sa. Počas ich Migrácia na kožu pozdĺž nervových vlákien, ktoré okrem iného pre Zmysel pre dotyk sú zodpovedné, vírusy prechádzajú zápalové procesy typické Kožné zmeny a súvisiace "Zoster bolesť„V postihnutých oblastiach. V niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje ešte predtým, ako sa objaví skutočná vyrážka.

Prečo bolesť pretrváva aj po uzdravení kožných zmien a premení sa v „postherpetická neuralgia„Môže sa rozvíjať zatiaľ nie sú podrobne objasnené.

Jedno vysvetlenie je jedno trvalé poškodenie postihnutých Nervové vlákna vírusom. Toto poškodenie a následné nesprávne uzdravenie vedie k a precitlivenosťtakže signály sú neustále vysielané do nervových vlákien vedúcich bolesť. To tiež spôsobuje, že nervové bunky v mieche, ktoré sú týmito nervovými vláknami oslovené, sú nadmerne vymožiteľné. Takto sa nervové bunky stanú aktívnymi a prostredníctvom mozgu oznamujú informácie mozgu Pocit bolestikeď skutočná príčina bolesti už dávno ustúpila.

To neustále beží Kaskáda signálu ale tiež bežať opačným smerom smerom k povrchu kože a tam ďalej Receptory bolesti stretnite sa s nimi miestna Zápalová reakcia spôsobujú.

Iná teória platí Procesy prestavbyspôsobená pásovými oparmi sú zodpovedné za narušený pocit bolesti. V dôsledku týchto úprav došlo v oboch periférne ako aj zentrálny nervový systém Nervové vlákna vedúce k bolesti sú spojené s vláknami, ktoré sú zodpovedné za normálny dotyk a hmatové pocity. To znamená, že obvykle vychádza z miechy Inhibícia nadmerného pocitu bolesti obchádza.

príznaky

To vedie k lokalizácii poškodenia nervov spôsobených vírusom ovčích kiahní postherpetická neuralgia komplexný súbor symptómov. Preto pacienti väčšinou opisujú tri rôzne typy bolesti: neustále utláčajúce alebo horiace Pretrvávajúca bolesť, krátke - strieľanie ako elektrické šoky - bodnutie (preniknutý) Bolesť a Bolesť závislá od dotyku sú (Allodynia, hyperplázia). Táto bolesť závislá od dotyku je niekedy taká silná, že je pre pacienta nepríjemné mať na tele tkaninu. Vyvolávajú sa hlavne ľahkým dotykom, zatiaľ čo silný tlak v danom bode sa nepovažuje za nepríjemný.
Ďalej môže tiež stres a Zmeny teploty spôsobiť alebo zosilniť postherpetickú bolesť.

Svrbenie ako symptóm

Ďalším bežným príznakom pásového oparu je svrbenie, ktoré je často prvým príznakom pásového oparu. Zvyčajne sa vyskytuje aj v oblasti kože, v ktorej sa vytvorila vyrážka a v ktorej pacient pociťuje zvýšenú bolesť. Ako choroba postupuje, môže sa svrbenie zvýšiť.
Svrbenie je tiež spôsobené poškodením nervu vírusom. Poškodenie nervov narúša citlivosť nervu a pacient sa cíti vážne svrbenie. V zriedkavých prípadoch sa môže namiesto bolesti objaviť svrbenie.
Svrbenie sa zvyčajne lieči dehydratáciou a inkrustáciou zosterových vezikúl.
Pravidelná aplikácia zinkovej masti je dobrý spôsob, ako pomôcť pokožke rýchlo vyschnúť. To tiež vedie k úľave od svrbenia.

Môže pásový opar odísť bez bolesti?

Poškodenie nervových vlákien v súvislosti s pásovým oparom vedie spravidla k silnej bolesti. Zvyčajne sa vyskytujú v kombinácii s vyrážkou na koži a svrbením a sú často prvým príznakom pásového oparu.
Intenzita sťažností sa líši od pacienta k pacientovi. Zatiaľ čo u niektorých pacientov sú príznaky bolesti v popredí choroby, vyrážka v kombinácii s svrbením spôsobuje ďalšie problémy ďalším pacientom.
V individuálnych prípadoch však pásový opar môže prejsť bez výskytu bolesti. Najmä v prvých dňoch bolesť často chýba. V niektorých prípadoch je poškodenie nervov vnímané aj ako pálenie alebo svrbenie postihnutých.
V tomto prípade je však indikovaný aj skorý začiatok liečby bolesti, aby sa zabránilo profylaktickému opatreniu, aby sa zabránilo vzniku silnej bolesti a možných komplikácií (postherpetická neuralgia).

terapia

Od „Zoster bolesť„Šindle sú symptómom skutočného základného ochorenia, cieľom liečby je včasná kontrola pásového oparu. Je to tiež profylaktické opatrenie, ktoré má zabrániť vzniku „postherpetická neuralgia"Dar.

Cieľom tejto terapie je preto zabrániť šíreniu vírusu, zmierniť akútnu bolesť a zabrániť postherpetickej neuralgii. Po prvé, antivirotiká ako acyklovir a brivudín obsahovať vírusovú aktivitu. To znamená, že zmeny pokožky sa liečia aj rýchlejšie. Ďalej sa používajú lokálne anestetiká na zmiernenie bolesti a svrbenia.

V niektorých prípadoch však opatrenia prijaté na boj proti akútnym pásovým oparom nie sú dostatočne profylakticky účinné na to, aby zabránili rozvoju postherpetickej neuralgie.

Liečba postherpetickej neuralgie sa líši od liečby akútneho pásového oparu. Antivírusové lieky sa už zvyčajne nepodávajú, pretože skutočná vírusová infekcia sa už dávno ustupuje.

Namiesto toho sa na zmiernenie bolesti používajú tieto ďalšie typy liekov:

• antikonvulzíva

• opioidy

• tricyklické antidepresíva

Prečítajte si o tom aj náš článok Lieky na pásový opar!

Antikonvulzíva sa vyvinuli predovšetkým na liečbu epilepsie, ale v súčasnosti sa používajú hlavne pri liečbe bolesti. Účinné látky gabapentín a karbamazepín sa často používajú pri liečbe postherpetickej bolesti.

Opioidy sa bežne používajú na liečenie silnej bolesti, napr. Používa sa na nádory a pre svoj silný účinok čiastočne spadá pod zákon o omamných látkach. Preto existujú osobitné pokyny pre odber a prepravu týchto výrobkov.

Antidepresíva sú primárne lieky používané na liečbu depresie alebo iných chorôb, ktoré vyvolávajú úzkosť. Tzv. Tricyklické antidepresíva však pôsobia aj proti symptómom chronickej bolesti. Najbežnejšie používané účinné látky sú z nich amitriptylín, desipramín, imipramín a doxepin, Aj v malých dávkach majú úľavu od bolesti a majú tiež pozitívny vplyv na spánok a náladu. Niektoré z týchto liekov sa tiež používajú na zmiernenie bolesti šindľov hlavy (pozri tiež: Šindle na hlave - určite by ste tomu mali venovať pozornosť!)

V niektorých prípadoch sa používajú aj lokálne anestetiká. Sú to napríklad náplasti lidokaín alebo kapsaicínové krémy.

Blokovaním sodíkových kanálov znižuje lidokaín vzrušivosť nervových vlákien, ktoré vedú bolesť.

Kapsaicín je rastlinný extrakt vyrobený z kajenského korenia a používa sa okrem iného na vonkajšie použitie na zmiernenie svalového napätia. Jeho úľava od bolesti je založená na jednej strane na biochemickom mechanizme inhibície obnovenia mediátora P na nervových zakončeniach. To znižuje prenos stimulu bolesti. Na druhej strane kapsaicín spôsobuje lokálne podráždenie, ktoré rozširuje krvné cievy, čo vedie k zvýšenému toku krvi a rozvoju tepla. Dráždivý účinok však môže viesť k reakciám citlivosti a vedľajším účinkom, ako je intenzívny pocit pálenia a svrbenie.

Ak postherpetická neuralgia existuje iba menej ako šesť týždňov, sympatická blokáda môže tiež zmierniť bolesť.

Ak však bolesť pretrváva dlhú dobu a iné lieky ju nemôžu primerane zmierniť, ako alternatíva sa používa akupunktúrna liečba a tzv. Transkutánna elektrická stimulácia nervov alebo skratka TENS. Impulzy svetelného stimulačného prúdu sa prenášajú na nervové vlákna elektródami pripevnenými na pokožku. Tým sa potlačí prenos bolesti a tým aj vnímanie bolesti. Často je však potrebné si zvyknúť na súčasné impulzy, takže TENS ešte nie je možnosťou dlhodobej liečby. Pre niektorých pacientov sú užitočné aj jemné opatrenia. Psychoterapia alebo relaxačné techniky pomáhajú spracovať bolesť a vyrovnať sa s ňou na mentálnej úrovni.

Chirurgické opatrenia sa zvažujú iba v zriedkavých prípadoch. Napríklad existuje možnosť anterolaterálnej chordotómie. To znamená, že nervové cesty v mieche, ktoré sú zodpovedné za vedenie bolesti, sú chirurgicky rezané.

Rovnako ako pri všetkých chirurgických opatreniach sa musia brať do úvahy možné komplikácie spôsobené poškodením iných nervových ciest alebo chirurgickým zákrokom všeobecne.

Aký je najlepší spôsob, ako zmierniť bolesť?

Okrem klasických liekov proti bolesti (napr. Ibuprofén alebo paracetamol) sú na liečenie bolesti, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s pásovým oparom, tiež k dispozícii množstvo ďalších prípravkov, takzvaných ko-analgetík.
Je to preto, že vírus poškodzuje nerv v oblasti nervového vlákna. Vyššie uvedené lieky proti bolesti však pôsobia hlavne na nervových zakončeniach v oblasti kože, a preto sa musia doplniť ko-analgetikami.
V závislosti od intenzity bolesti sa liečba spočiatku uskutočňuje paracetamolom alebo ibuprofénom v kombinácii so slabými opioidnými analgetikami (napr. Kodeínom).
Ak príznaky pretrvávajú alebo sa vyskytujú postherpetická neuralgia, často sa v dôsledku toho predpisujú silné opioidy (morfín) alebo ko-analgetiká (antikonvulzíva, antidepresíva, lokálne anestetiká). Liečba ibuprofénom alebo paracetamolom je zvyčajne dostatočná pre deti.
Okrem liečby drogovou bolesťou existujú aj iné metódy, ktoré môžu sprevádzať liečbu bolesti.
Často sa používa transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS), pri ktorej elektrická stimulácia v oblasti bolestivej oblasti vyvoláva abnormálne pocity, ktoré môžu zmierniť lokálnu bolesť.
Bolesť môže tiež zmierniť fyzická terapia, pracovná terapia alebo psychoterapia.

Ktoré lieky fungujú najlepšie?

Liečba bolesťou na liečenie pásového oparu je určená na zmiernenie akútnej bolesti a zníženie rizika komplikácií (postherpetická neuralgia). Na tento účel sú k dispozícii rôzne triedy liekov s rôznymi spôsobmi účinku.
V prípade miernej bolesti a detí, liečba NSAID trvá niekoľko dní, napr. Ibuprofén alebo paracetamol. Ak sa bolesť zhoršuje, lieky sa môžu doplniť slabými opioidmi (napr. Kodeínom).
V prípade veľmi silnej bolesti alebo pri liečení postherpetickej neuralgie sú však v popredí iné lieky. Okrem použitia silných opioidov (napríklad morfínu) hrajú hlavnú úlohu takzvané ko-analgetiká, pretože v porovnaní s inými prípravkami potláčajú vývoj bolesti priamo na poškodenom nervovom vlákne.
Často sa používajú tricyklické antidepresíva amitriptylín alebo rôzne lieky na epilepsiu (gabapentín, pregabalín). Tieto blokujú rôzne kanály v nervovom vlákne, čo znamená, že stimulácia bolesti sa nemôže prenášať ďalej.
Alternatívou je lokálna aplikácia lokálnych anestetík (lidokaín, kapsaicín) vo forme náplastí, ktoré môžu tiež znižovať bolesť.

Prečítajte si o tom náš článok Lieky na pásový opar! a Zostex a pásový opar - je kompatibilný?

Ako dlho trvá bolesť?

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s pásovým oparom, sa rozlišuje medzi takzvanou zosterovou bolesťou, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s kožnou vyrážkou ako súčasť choroby, a postherpetickou neuralgiou, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia, keď sa nervová bolesť stáva chronickou.
Bolesť zosterov, ktorá sa vyskytuje pri pásových oparoch, obvykle ustupuje po tom, čo sa ochorenie vylieči, najneskôr po 3 až 4 týždňoch. Ak sa profylaktická terapia bolesti začne včas, môže bolesť ustupovať v priebehu niekoľkých dní.
Na druhej strane existuje zvýšené riziko pretrvávania bolesti, najmä u starších ľudí. Ak bolesť pretrváva dlhšie ako štyri týždne, nazýva sa to postherpetická neuralgia.
Postherpetická neuralgia je komplikáciou pásového oparu, je to chronický, opakujúci sa pocit bolesti spôsobený poškodením nervov spôsobeným pásovým oparom, ktorý môže niekedy trvať mesiace a roky. Obzvlášť ohrození sú starší ľudia s pásmi v oblasti hlavy a krku. Liečba postherpetickej neuralgie vyžaduje individuálnu terapiu bolesti.

Prečo je bolesť v noci horšia?

Pacienti s pásovým oparom často uvádzajú, že bolesť v noci stúpa. V dôsledku toho sa často vyskytujú poruchy spánku, ktoré oneskorujú ďalšie liečenie choroby.
Jednou z príčin bolesti, ktorá sa v noci zhoršuje, môže byť poloha pacienta v ľahu. Ďalší tlak na postihnutú oblasť kože pri ležaní môže zvýšiť bolesť. Existuje tiež riziko, že počas spánku budete trieť vyrážky vyrážky a krátko sa zvýši bolesť.

Domáce opravné prostriedky

Početné domáce prostriedky môžu byť tiež použité ako súčasť symptomatickej liečby bolesti pre pásový opar. Okrem potláčania pocitu bolesti slúžia tiež na boj proti vírusovým patogénom a na vyliečenie vyrážok. Sú však určené iba ako sprievodná podpora pri liečbe drogami.
Kvarky a uzdravovacie zemské zábaly sú vhodné na zmiernenie bolesti, pretože popri úľave od bolesti majú antiseptický účinok.
Okrem toho sú chilli náplasti a lokálna aplikácia horčíka účinné pri liečení bolesti spojenej s pásovým oparom.

Homeopatické lieky na ošetrenie pásového oparu

Popri domácich liekoch sú v symptomatickej terapii pásového oparu účinné aj rôzne homeopatické prípravky. Mali by sa však používať iba na podporu liečby drogami a nie sú alternatívou. Ak nedôjde k zlepšeniu, v každom prípade by sa malo konzultovať s lekárom.
Homeopatickými prípravkami, ktoré sa často používajú, sú Mezerum (D6) a Rhus toxikodendron (D12). Zatiaľ čo Mezerum je zvlášť vhodné na veľmi silnú bolesť, ktorá sa vyskytuje hlavne v noci a pri kontakte s vodou alebo pri dotyku, toxikodendron Rhus sa používa hlavne na bodnutie a pálenie.

predpoveď

Okrúhly 20% pacientov s pásovým oparom vyvinúť a postherpetická neuralgia, Zvlášť sa prejavuje po infekciách a väčšinou ovplyvňuje starších a / alebo imunokompromitovaných pacientov, Jeden tiež existujúca polyneuropatianapr. ochorenie s cukrovkou môže byť ďalším faktorom vo vývoji postherpetickej neuralgie.

spontánna regresia postherpetická neuralgia do jedného roka existuje na každý druhý pacient a na každú štvrtú vedie a terapia zamietnuť.

Široká škála terapeutických metód však ukazuje, že liečenie tejto formy chronickej bolesti nie je ľahké. Preto sa hlavný dôraz kladie najmä na včasné odhalenie pásového oparu na zabránenie rozvoja postherpetickej neuralgie.

Bolesť sa opakuje po rokoch

V zriedkavých prípadoch sa môže bolesť opakovať mesiace alebo roky po pásovom opare.
Tieto bolesti sú tiež klasifikované ako postherpetická neuralgia. Vyplývajú z vážneho poškodenia nervov spôsobeného vírusom a nedostatku regeneračnej kapacity nervov. Táto bolesť by sa tiež mala liečiť, aby sa zabránilo ďalšiemu pretrvávaniu bolesti.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pásový opar môže opakovať u pacientov so silne oslabeným imunitným systémom (napr. S nádorovými chorobami, HIV, roztrúsenou sklerózou, veľmi starými ľuďmi). Potom môže byť nový stimul bolesti prvým príznakom pásového oparu.

Prečítajte si našu tému: Post-zosterova neuralgia