sakroiliitidy

definícia

ako sakroiliitidy sa volá zápalové zmeny, Sacroiliac kĺb, takže spojenie medzi sacrum a Iliakálna kosť v dolnej časti chrbtica, ovplyvniť. Tento zápal je chronicky progresívne a výrazný bolestivý.

príčiny

Sacroiliitída je ako jediné ochorenie mimoriadne zriedkavá. Spravidla ide o sekundárne ochorenie alebo komplikáciu existujúceho základného ochorenia. Ochorenia, ktoré sa často spájajú so sakroiliitídou, sú mnohé reumatické choroby, ako napríklad

• ankylozujúca spondylitída
• Reiterova choroba (alebo všeobecne reaktívna artritída)
• Behçetova choroba
  a
• psoriatická artritída.

Chronické zápaly čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) sú tiež pravidelne spojené so sakroiliitídou.

Zatiaľ nebolo objasnené, ktoré faktory musia byť nakoniec prítomné, aby sa objavila sakroiliitída. Pokiaľ ide o väčšinu vyššie uvedených chorôb, je zrejmé, že medzi postihnutými je hromadenie proteínového komplexu HLA-B27. Existuje teda genetická dispozícia.

známky

Prvými príznakmi sakroiliitídy sú zvyčajne bolesť v dolnej časti chrbta alebo zadku. Vo všeobecnosti sú takéto sťažnosti veľmi časté a sakroiliitída je príčinou len zriedkavo. Na rozdiel od väčšiny iných príčin bolesti sú však typické príznaky tohto ochorenia to, že sa príznaky objavujú hlavne v noci a v skorých ranných hodinách. Na druhej strane, po vstávaní z postele a pri pohybe sa príznaky zlepšujú. Pretože väčšina bolesti chrbta je vyvolaná alebo zhoršená cvičením, je to ďalší príznak sakroiliitídy.

Je tiež možné ožarovanie bolesti v stehne, ale nie sú to žiadne konkrétne príznaky choroby. V ďalšom priebehu sa môžu objaviť znaky ako bolesť pri dlhom sedení, behu, stúpaní po schodoch alebo státí. Ak sa objavia príznaky sakroiliitídy, je potrebné navštíviť lekára, aby mohol vyšetriť akékoľvek podozrenie na túto chorobu.

príznaky

Hlavným príznakom sakroiliitídy je zápalová bolesť dolnej časti chrbta alebo zadkuto len klasicky v noci alebo Ráno sa vyskytuje alebo sa stáva menej závažným počas dňa. Typicky existuje Klepanie bolesť alebo jeden Bolesť pri vysídlení cez zmenené sakroiliakálne kĺby. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do stehno von. Existuje aj jeden stuhnutosť postihnutú oblasť, ktorá bola odstránená pomocou sťahovať môže zlepšiť.

Jednostranný (pravý / ľavý)

Výnimkou je jednostranná sakroiliitída. Môže sa však stať, že spočiatku je postihnutá iba ľavá alebo pravá strana a potom je infikovaná aj opačná strana. Okrem toho môže byť sakroiliitída výraznejšia vľavo alebo vpravo, takže na príslušnej strane je viac príznakov. Ak sú príznaky prísne jednostranné, mala by sa prehodnotiť diagnóza sakroiliitídy. Často existuje aj iná príčina ťažkostí, ako je podráždenie sedacieho nervu alebo herniovaný disk.

Na oboch stranách

Krížová kôra (sacrum) je spojený s iliakálnymi kosťami vpravo a vľavo pomocou menej flexibilného sakroiliakálneho kĺbu. Sakroiliitída zvyčajne postihuje obe strany. Jedna strana však môže byť ovplyvnená viac ako druhá strana, takže príznaky sú príslušne výraznejšie na príslušnej strane.

Diagnóza sakroiliitídy

S cieľom diagnostikovať sakroiliitídu je prvým krokom zhromaždenie anamnézy (anamnéze) dôležité. Potom nasleduje klinické vyšetrenie na kontrolu množstva pohybu v dolnej časti chrbtice. Existujú aj niektoré testy, ktoré veľmi pravdepodobne spôsobujú prítomnosť sakroiliitídy. To zahŕňa pokus vyliezť na stoličku a pozitívny Mennellov znak: Pacient ležiaci po jeho boku maximálne ohýba nohu ležiacu pod ňou, zatiaľ čo druhý je retroflexovaný (ohnutý dozadu). To spúšťa typickú bolesť dolnej časti chrbta pri sakroiliitíde.

Diagnóza je potvrdená zobrazovacími postupmi. S röntgenovým lúčom sa môže sakroiliitída rozdeliť do stupňa 1 až 4 podľa kritérií New Yorku.

• Pri sakroiliitíde prvého stupňa sú podozrivé zmeny
• v druhom stupni existujú ohraničené erózie a / alebo subchondrálna skleróza, hoci kĺbový priestor je stále normálne široký.
• Ak je stupeň tri, existujú zreteľné erózie alebo sklerózy a spoločný priestor je buď zväčšený alebo zúžený. Okrem toho tu už môžu byť prítomné púčiky ankylózy.
• Sakroiliitída štvrtého stupňa sa vyznačuje ankylózou, to znamená stuhnutím kĺbu.

Na röntgenovom snímaní sa však zmeny dajú zistiť až po priemernom ôsmich rokoch choroby. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI sakroiliakálneho kĺbu alebo MRI bedrovej chrbtice) umožňuje skoršiu diagnostiku.
MRI bedrovej chrbtice / panvy jednoznačne ukazuje zápal ISG. Stav kĺbu (SI kĺbová artróza) sa dá spoľahlivo preukázať aj pomocou MRI bedrovej chrbtice / panvy.

Ak je sakroiliitída diagnostikovaná bez toho, aby bolo vopred známe akékoľvek z vyššie uvedených základných chorôb, mala by sa vykonať ďalšia diagnostika, aby sa tieto niekedy závažné ochorenia nedali prehliadnuť a rýchlo liečiť.

Dôležité diferenciálne diagnózy sú:

• osteoporóza
• Herniate disky bedrovej chrbtice
  a
• Miechové problémy spôsobené nádormi

Tuberkulózny alebo bakteriálny zápal chrbtice môže občas spôsobiť príznaky, ktoré sa podobajú príznakom sakroiliitídy.

MRI panvy

V niektorých prípadoch, ak je podozrenie na prítomnosť sakroiliitídy, zobrazovanie MRI (Magnetická rezonancia). Každá diagnóza sa však začína fyzickým vyšetrením a lekárskou konzultáciou. Ak sa napríklad vyskytnú abnormality pri takzvanom pokuse vyliezť na stoličku alebo Mennellov znak, malo by sa objasniť podozrenie na sakroiliitídu. Štandardným postupom je však konvenčný röntgen sakroiliakálnych kĺbov. V závislosti od výsledku je možné vykonať aj MRI panvy.

Kým kostné zmeny v zmysle dlhotrvajúcej sakroiliitídy je možné vidieť na röntgenovom snímaní, MRI je jediná metóda, ktorá ponúka možnosť zobrazovania akútnych zápalových zmien. Zápalové procesy môžu byť ukázané buď podaním kontrastných látok alebo špeciálnymi počítačovými výpočtami, pri ktorých je potlačené zobrazovanie tukového tkaniva a tým je dosiahnutý kontrast. Vo väčšine prípadov sa používajú kontrastné médiá, nie je to však absolútne nevyhnutné. Použité kontrastné látky sa okrem toho líšia od tých, ktoré sa používajú pri počítačovej tomografii (CT).

Kontrastné látky pre MRI sa zvyčajne dajú podať aj napriek „alergii na kontrastné látky“. Na rozdiel od CT s kontrastnou látkou nie je problém ani ochorenie obličiek alebo štítnej žľazy. Veľkou výhodou MRI panvy je, že je možné zistiť dokonca včasnú sakroiliitídu, ktorá ešte nespôsobila žiadne zmeny kosti. Tlmočenie je však veľmi náročné a nie vždy možné. Hlavnými nevýhodami sú vysoké náklady na vyšetrovanie a obmedzená dostupnosť.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• MRI panvy
• Vyšetrenie MRI

laboratórium

Ak existuje podozrenie na sakroiliitídu alebo ak sa to už ukázalo pomocou zobrazovacieho postupu, krvný test sa zvyčajne vykonáva v laboratóriu. Typicky sa môže zistiť zápalová reakcia. To znamená, že je možné zvýšiť hodnoty, ako je sedimentácia krvi alebo CRP. Tieto hodnoty sú však veľmi nešpecifické a zvýšenie môže mať celý rad možných príčin. Na druhej strane, veľmi špeciálnou hodnotou, ktorá sa určuje v prípade sakroiliitídy v krvi, je HLA B27. Ak je možné tento marker detegovať, existuje vysoká pravdepodobnosť, že je prítomná ankylozujúca spondylitída alebo súvisiace ochorenie. Pre tieto choroby je tiež typické, že iné laboratórne hodnoty, ako sú reumatoidné faktory alebo protilátky, ktoré by naznačovali autoimunitné ochorenie, sú v normálnom rozmedzí. Stanovenie týchto hodnôt sa preto vykonáva na vylúčenie iných chorôb.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Úrovne zápalu v krvi

terapia

Liečba sakroiliitídy je založená hlavne na dva stavebné bloky: Jednotný fyzická terapia a Úľava od bolesti, Fyzioterapia by sa mala vykonávať pod odborným dohľadom a je dôležité, aby pacient dostal aj pokyny, ako to urobiť nezávislý Pravidelne vykonávať gymnastiku doma. Na liečenie bolesti existujú predovšetkým lieky zo skupiny nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Medzi ne patria okrem iného ibuprofen alebo diclofenac, Po prvé, trpiaci by mali používať iba tieto látky na zmiernenie bolesti Ak je to nevyhnutné berte a iba v nevyhnutných prípadoch nepretržitea potom iba na obmedzenú dobu.
Opýtajte sa na inú možnosť kortikosteroidy a. Mali by iba občas a pokiaľ je to možné, iba ak iné lieky proti bolesti nevykazujú žiadny účinok. Tieto kortikosteroidy sa môžu tiež aplikovať priamo na postihnuté sakroiliakálne kĺby injekčne stať sa.

Sú aj iní protizápalové lieky, ako napríklad sulfasalazín alebo tzv Biologicalsktoré sa môžu použiť na liečenie sakroiliitídy. Či už to znamená dar dáva zmysel je alebo nie, ale záleží predovšetkým predovšetkým na základnej chorobe sakroiliitídy.

V prípade veľmi pokročilých chorôb: a operatívna terapia zvážiť s Výhody a nevýhody musí byť podrobne prediskutovaná pacientom a lekárom. Ak sa rozhodlo o chirurgickom zákroku, buď a Výmena kĺbov alebo jeden Operácia vyrovnávania v otázke.

trvanie

Keď sa sakroiliitída prejaví a je jasne diagnostikovaná ako taká, zvyčajne sprevádza postihnutého na celý život. V priebehu ochorenia sa zvyčajne zhoršuje. Aj keď spočiatku existuje iba bolesť v dolnej časti chrbta alebo zadku, môže to viesť k obmedzenej pohyblivosti a poškodeniu posturálu v priebehu kurzu. Ak začnete včas, pravidelne a dôsledne vykonávať fyzioterapiu, zhoršenie stavu sa zvyčajne môže odložiť.To môže často zabrániť významnému zhoršeniu činnosti a kvality života po mnoho rokov.

Priebeh a prognóza

Sakroiliitída je jedným z chronický progresívny zápalčo znamená, že akonáhle sa to stalo nie viac úplne má byť liečený a má tendenciu časom sa zvyšovať ťarcha zvyšuje. podľa dôsledná fyzioterapia môže a Ťažké postihnutie v súčasnosti však väčšinou bránili.

Dá sa liečiť sakroiliitída?

Sakroiliitída sa z lekárskeho hľadiska klasifikuje ako stále progresívne ochorenie, a preto zvyčajne nie je úplne liečiteľná. Vo väčšine prípadov sa príznaky neustále zvyšujú. Priebeh ochorenia sa však môže spomaliť pravidelnou a individuálne upravenou terapiou av najlepšom prípade dokonca dočasne zastaviť. Pretože liečba zvyčajne nemôže byť cieľom liečby, namiesto toho sa usiluje zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života.

Stupeň zdravotného postihnutia (GdB)

Stupeň zdravotného postihnutia (GdB) pri sakroiliitíde je primárne závislý od funkčných porúch, ako je porucha pohyblivosti a znížená odolnosť, ako aj možné zapojenie iných orgánových systémov a akékoľvek príznaky, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku toho. Nasledujúce hodnoty môžu poskytnúť orientáciu na zápalové reumatické ochorenia všeobecne, pri ktorých sa zvyčajne vyskytuje sakroiliitída: V prípade iba nepatrných ťažkostí bez významného funkčného poškodenia je priradený maximálny stupeň postihnutia desať percent. V prípade miernych funkčných porúch a nízkej aktivity chorôb je maximálny stupeň invalidity, ktorý možno očakávať, 20 až 40 percent. Pre stupeň zdravotného postihnutia nad 50%, a teda pre závažné zdravotné postihnutie, musia existovať minimálne trvalé funkčné obmedzenia. V prípade nezvratných poškodení, ako je stuhnutie chrbta, je možné dosiahnuť 80 až 100 percent.

Športy so sakolitídou

V prípade sakroiliitídy neexistuje žiadny zákaz športu, naopak, dostatočná fyzická aktivita je dôležitá, aby pozitívne ovplyvnila priebeh choroby. Pravidelné cvičenie môže často zabrániť inak nastávajúcemu stuhnutiu chrbta alebo ho aspoň oddialiť. Neexistujú všeobecné odporúčania ani obmedzenia týkajúce sa toho, ktorý šport by sa mal vykonávať so sakroiliitídou. Predovšetkým je dôležité nájsť pravidelnú činnosť, ktorú je možné vykonávať s radosťou a motiváciou. Je však obzvlášť dôležité vykonávať pohyby správne a pri priamom držaní tela. Napríklad pri Nordic Walking by ste sa mali uistiť, že máte dostatočne veľkú šírku schodov. Okrem toho sa nesmie ignorovať bolesť a ak sa u vás vyskytnú časté sťažnosti, v prípade potreby by ste mali zmeniť svoj šport. Najlepšie je urobiť radu od lekára alebo fyzioterapeuta o najvhodnejších športoch pre vás.

Súvislosť s inými chorobami

Spojenie s Bechterewovou chorobou

Sakroiliitída je kľúčovým príznakom skupiny zápalových ochorení miechy (Spondylarthridia). Najznámejšou chorobou je Bechterewova choroba, na začiatku procesu choroby sa však vždy neobjaví sakroiliitída. Občas sa ankylozujúca spondylitída prejavuje spočiatku ako nešpecifický zápal iných kĺbov, takže diagnózu je možné často urobiť iba na začiatku. Ak ankylozujúca spondylitída nie je prítomná, môže sa vyskytnúť aj menej častá príčina sakroiliitídy, napríklad infekcia.

Prečítajte si viac o tejto téme na: ankylozujúca spondylitída

Spojenie s Crohnovou chorobou

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev. Existuje vysoká súvislosť s ankylozujúcou spondylitídou, ktorá je vo väčšine prípadov príčinou sakroiliitídy. Päť až desať percent pacientov trpiacich ankylozujúcou spondylitídou trpí tiež chronickým zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba. Preto, ak je hnačka častým ďalším príznakom v prípade sakroiliitídy, mala by sa zvážiť táto súvislosť. Podozrenie na chronické zápalové ochorenie čreva sa môže objasniť pomocou kolonoskopie.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Chronické zápalové ochorenie čriev
• Crohnova choroba

HLA B27

HLA je skratka pre ľudský leukocytový antigén. Je to systém špeciálnych štruktúr nachádzajúcich sa na bielych krvinkách, ktorý sa môže u každého človeka líšiť. Zistilo sa, že niektoré skupiny HLA majú asociáciu s určitými chorobami. HLA B27 sa dá zistiť u 95 percent ľudí s ankylozujúcou spondylitídou. Tento stav je častou príčinou sakroiliitídy.

Samotná detekcia HLA B27 však nie je dôkazom choroby, pretože s týmto typom HLA existujú aj zdraví ľudia. Podobne päť percent postihnutých ľudí nemá HLA B27. Ak sú však prítomné príznaky sakroiliitídy, detekcia HLA B27 môže poskytnúť indikáciu prítomnosti ankylozujúcej spondylitídy alebo súvisiaceho ochorenia. Ak je výsledok negatívny, diagnóza je nepravdepodobná, ale nemožno ju vylúčiť. Test na HLA B27 sa preto musí vždy posudzovať na základe individuálneho celkového pohľadu na zistenia pacienta.

spúšť

Spúšťače sakroiliitídy nie sú jasne známe a stále sú predmetom súčasného výskumu. K zápalu kĺbov medzi krížovou kosťou a iliakálnou kosťou zvyčajne dochádza v súvislosti s reumatickým ochorením, ako je Bechterewova choroba alebo chronickým zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba. Pri určitých genetických, tzn. Dedičných predispozíciách existuje zvýšené riziko vzniku sakroiliitídy. Nemusí byť nevyhnutne ovplyvnený ďalší člen rodiny. Občas sa však vyskytuje familiárna akumulácia chorôb z menovanej skupiny foriem.