Spätný tok u dieťaťa

definícia

Spätný tok sa skladá z výrazov re (latinsky opäť / späť) a toku (z latinského fluere = do toku) a opisuje reflux častí žalúdka do pažeráka. Pažerák a žalúdok sú od seba oddelené zvieračom. To je priepustné pre potraviny a nápoje, ktoré sa transportujú z úst cez pažerák do žalúdka. V opačnom smere je sval zablokovaný a bráni žalúdočnému obsahu alebo žalúdočnej kyseline dostať sa späť do pažeráka.

Takmer všetky deti majú občasný reflux. O chorobe sa však hovorí len vtedy, keď má dieťa následky.

príčiny

Reflux je relatívne normálny jav, najmä u novorodencov a najmä u predčasne narodených detí. Pri povinnom bravčovom bruchu po jedle sa väčšinou spaľuje vzduch, ale môže sa vyskytnúť aj malý obsah žalúdka. Medzi pažerákom a žalúdkom je sval zvierača, ktorý má zabrániť tomu, aby obsah žalúdka pretekal späť do pažeráka.

Tento sval sa nedá vždy úplne kontrolovať, najmä v prvých týždňoch a mesiacoch. Niekedy sa uvoľní na chvíľu po jedle alebo sa úplne nezatvorí. To umožňuje spätný tok obsahu žalúdka. U veľmi malých detí je uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, veľmi malý. To tiež podporuje reflux. To zvyčajne vyrastie v priebehu niekoľkých prvých mesiacov.

Pitie dieťaťa môže tiež ovplyvniť reflux: ak dieťa pije veľmi rýchlo a rýchlo, často sa prehltne príliš veľké množstvo, ktoré potom znovu postupuje nahor. Patologické príčiny môžu byť chybné zapojenie alebo poškodenie nervov. Možné sú tiež príčiny v oblasti pľúc, pretože menia tlakové podmienky v hrudníku dieťaťa a tým podporujú reflux.

Prečítajte si o tom tiež Pylorická stenóza u dieťaťa

diagnóza

Podozrenie na diagnózu refluxu u detí sa spočiatku zisťuje na základe príznakov. Prvým vyšetrením, ktoré nasleduje po takej podozrivej diagnóze, je ultrazvuk. Môžu byť identifikované akékoľvek anatomické anomálie. Často sa tiež používa 24-hodinový PH-metry, pri ktorom sa meria kyslosť v pažeráku v priebehu 24 hodín. Ak dôjde k refluxu, kyslý chym tečie do pažeráka. Tento proces je možné merať skúškou. Na meranie rýchlosti a tlaku refluxu sa môže použiť aj 24-hodinové meranie impedancie.

Ako zistím, či má moje dieťa reflux?

Deti s refluxom často pociťujú bolesť na hrudníku ihneď po jedle. Zvyčajne to vyjadrujú plačom a kričaním. Príznaky sa zhoršujú najmä pri ľahnutí. Deti väčšinou zvracajú pravidelne pravidelne po jedle alebo častejšie kašľajú, pretože časti žalúdočného obsahu, ktoré sa vracajú späť, sa dostávajú do priedušnice.

Prečítajte si viac o tejto téme: Zvracanie u dieťaťa

V závislosti od závažnosti refluxu deti odmietajú jesť, pretože im spôsobuje bolesť. Prípadne pijú zvlášť nenásytne, pretože majú veľmi hlad. Škytavky tiež nie sú nezvyčajné u detí s refluxom. Keďže príznaky sa vyskytujú najmä pri ležaní, deti majú často problémy so spánkom. Cez deň málo spíte, ale ste veľmi unavení. Je pre nich tiež ťažké zaspať a spať v noci.
Deti s časťami jedla, ktoré sa dostanú do priedušky, sú chrapľavé a kašľajú. Kyslá žalúdočná šťava môže napadnúť nechránené hlasivky a viesť k malým zápalom. To robí deti chrapľavými a môžu tiež dostať bolesti v krku.

V najhoršom prípade kyselina žalúdočná končí aj v pľúcach a spôsobuje tam zápal pľúc.

Naše témy si môžete prečítať aj tu: Pneumónia u detí alebo pneumónia u detí

Čo to môže znamenať?

Príznaky refluxnej choroby sú mnohé: kašeľ, vracanie, čkanie, plač a krik sú bežné po jedle. Ochorenie sa stáva znepokojujúcim, ak sa mlieko zvracia viac ako päťkrát denne, ak dieťa odmietne jesť a / alebo priberá na váhe.
Mali by sa objasniť aj ťažkosti s prehĺtaním a častým kašľom, ako aj opakujúce sa infekcie v pľúcach. Ak sa vo zvracaní nachádza krv, znamená to, že pažerák už utrpel vážnejšie poškodenie. V takomto prípade by ste sa mali poradiť s lekárom.

Bolesť po jedle

V prípade refluxu prichádza chyme zo žalúdka späť do pažeráka, najmä bezprostredne po jedle. Požívané jedlo sa zmieša s žalúdočnou kyselinou v žalúdku. Je určený predovšetkým na trávenie a mal by zabíjať aj potenciálne patogény. Ak sa kyslý chym vracia pod spätný tok do pažeráka, môžu tu nastať menšie zranenia. Pažerák nie je primerane chránený proti silnej kyseline. Tieto malé zranenia sa môžu nakaziť a krvácať. Keď dieťa znovu zje jedlo, môžu tieto infikované a otvorené oblasti pažeráka spôsobiť bolesť.

Zápach z úst

Zlý dych často pociťovaný u detí s refluxom je spôsobený žalúdočnou kyselinou. V žalúdku sa absorbované mlieko zmieša so žalúdočnou kyselinou a trávi sa. Ak sa táto zmes vráti späť do pažeráka v dôsledku refluxu, môžete cítiť kyslú zložku chymu. Zachytiť sa môže tiež zvracať. V takom prípade zvracanie tiež vonia kyslo.

Sprievodné príznaky

Príznaky spojené s refluxom sú spočiatku bolesť, nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky vyplývajú priamo z obsahu žalúdka, ktorý sa vrátil späť a vytvára cestu do pažeráka. Na svojej ceste chyme zmiešané s žalúdočnou kyselinou útočí na sliznicu pažeráka a poškodzuje ho. To môže viesť k infekciám a krvácaniu. Polovica stráviteľná zmes často nekončí iba v ústach, odkiaľ je zvracaná. Časť z toho často končí v priedušnici a spôsobuje lézie podobné tým, ktoré sú v pažeráku. To sa odráža vo zvýšenom počte infekcií dýchacích ciest (ako je bronchitída u detí). Tendencia k pneumónii tiež nie je neobvyklá.

Ak kyslá chyma leží aj na hlasivkách, môže tam spôsobiť chrapot a bolestivý zápal. Kvôli často bolestivým zážitkom z jedenia to často dojčatá často odmietajú. Vďaka tomu priberajú na váhe pomalšie alebo vôbec. Ďalším sprievodným príznakom je nápadná únava dojčiat. Spätný tok vedie k sťažnostiam, najmä pri ležaní, preto deti často spia veľmi zle a málo.

Dýchavičnosť

Ťažké dýchanie môže byť prejavom infekcie v pľúcach a dýchacích cestách. Stáva sa to v spojení s refluxom, keď kyslé obsahy žalúdka stúpajú pažerákom do hrtanu a tiež vstupujú do priedušnice. Priedušnica a menšie vetvené dýchacie cesty nie sú primerane chránené proti žalúdočnej kyseline, a preto môžu ľahko utrpieť menšie zranenia, ktoré sa môžu zapáliť.
Ak sa chyme usadí v pľúcnom tkanive, môže to tiež viesť k infekcii a tým vyvolať nebezpečnú pneumóniu.

Porucha spánku

Porucha spánku u detí trpiacich refluxom vzniká v anatomickej štruktúre pažeráka a žalúdka. Vo zvislej polohe si jedlo nájde svoju prirodzenú cestu do žalúdka po gravitácii a zostane tam. Ak je dieťa odstavené, jedlo môže stekať späť. Zvyčajne tomu zabráni zvierač medzi pažerákom a žalúdkom. U mnohých novorodencov to však ešte nie je úplne funkčné. Pri ľahnutí sa preto reflux vyskytuje omnoho častejšie a deti cítia bolesť.
Ak sú deti kŕmené bezprostredne predtým, ako idú spať, je v žalúdku veľa potravy, čo tento problém ešte zvýrazňuje.

Liečba a terapia

Ak u detí nie sú žiadne poplašné signály (ako napríklad krv vo zvracaní, zlyhanie prospievania, časté zápaly pľúc alebo dýchacie cesty, atď.), Zvyčajne je vhodná konzervatívna liečba refluxu. Spočíva v nácviku rodičov v nasledujúcom správaní: Jedlo by sa malo zahusťovať tak, aby menej ľahko prúdilo späť do pažeráka. Vyhnite sa umiestneniu dieťaťa na brucho. Kŕmenie neskoro alebo v noci je tiež nepriaznivé.
Počas spánku by malo byť horné telo dieťaťa mierne zvýšené tak, aby gravitácia udržiavala obsah žalúdka v žalúdku čo najviac.

Je tiež známe, že pasívne fajčenie zvyšuje reflux, preto by sa malo fajčeniu v blízkosti dieťaťa vyhnúť. Reflux môže byť tiež liečený liekmi. Inhibítory protónovej pumpy a lieky, ktoré pôsobia proti H2 receptoru v žalúdku, znižujú produkciu kyseliny, čo znamená, že žalúdočný obsah, ktorý steká späť, bude menej pravdepodobne atakovať pažerák.

Vo výnimočných prípadoch môže byť potrebná operácia. Platí to však iba vtedy, ak existujú anatomické anomálie, ktoré samy o sebe nezmiznú a môžu spôsobiť trvalé problémy.

Aké lieky sa používajú?

Najbežnejšie používanými liekmi na reflux sú inhibítory protónovej pumpy (skratky PPI pre inhibítory protónovej pumpy). Protónové pumpy v žalúdku zabezpečujú, že kyselina žalúdka sa stáva obzvlášť kyslou. Ak sa na tieto pumpy používajú lieky, stále sa vytvára žalúdočná kyselina, ale je menej kyslá, a preto menej škodlivá pre pažerák. Medzi PPI je omeprazol najbežnejšie používaným liekom pre deti.

Antagonisty H2 receptorov (lieky, ktoré inhibujú H2 receptor) tiež pôsobia proti produkcii kyseliny. Obzvlášť sa inhibuje produkcia nočnej kyseliny. Počas dňa sú menej účinné ako IPP. Drogová skupina prokinetík (pro = pre, kinetika = pohyb) je založená na odlišnom spôsobe účinku. Tieto lieky sa používajú hlavne na nevoľnosť a zvracanie. Posilňujú žalúdočný pohyb, ktorý potrebuje na trávenie. To umožňuje lepšie trávenie potravy, takže rýchlejšie opúšťa žalúdok do čriev. Aby lieky správne fungovali, musia sa podávať v kyselinovzdornej forme. Preto sa tablety nesmú drviť ani inak drviť.

Môže osteopatia pomôcť?

Osteopatia je manuálna forma terapie. Je založená na skutočnosti, že terapeutický účinok sa vytvára rukami pomocou dotyku a tlaku na rôznych miestach. Osteopatia je primárne navrhnutá tak, aby aktivovala schopnosť samoliečenia tela.

V prípade príznakov refluxu je zameraná hlavne lebka dieťaťa. Tu sa objavuje mnoho hlavových nervov, ktoré kontrolujú prehĺtanie a sanie detí. Počas liečby sa osobitná pozornosť venuje zmierneniu napätia a zlepšeniu pohyblivosti kostí, takže sa eliminuje možné podráždenie nervov. Ďalším východiskovým bodom je bránica (veľký dýchací sval). Pažerák prechádza otvorom v bránici tesne predtým, ako sa otvorí do žalúdka. Preto napätie v bránici môže tiež spôsobiť zvýšené ťažkosti s prehĺtaním a reflux. Tento dýchací sval by sa mal uvoľňovať praktizovanými pohybmi rúk, a tým spôsobovať menší reflux.

Špecifický spôsob pôsobenia osteopatickej liečby ešte nie je vedecky vysvetlený. Štúdie však potvrdzujú pozitívny vplyv osteopatie na deti s príznakmi refluxu.

homeopatie

S pomocou homeopaticky účinných guľôčok sa u detí môžu zmierniť príznaky refluxu. V závislosti od správania dieťaťa sú na tento účel vhodné rôzne prípravky: Silicea sa často používa, keď má dieťa vážne problémy s prehĺtaním a vracia okamžite po požití. Ak má dieťa obzvlášť bolesti žalúdka, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, odporúča sa používať fosforečnan horečnatý.

Aethusa cynapium sa odporúča na vyplachovanie zvracania. Ak je zvracanie sprevádzané aj precitlivenosťou u dieťaťa, liek Nux vomica je drogou voľby. Cuprum metalum je najlepšie, keď dieťa pije obzvlášť rýchlo.

Ako dlho trvá reflux?

Mierny reflux nie je u detí v prvých mesiacoch života úplne normálny, ale na začiatku to nie je dôvod na veľké obavy. Tento problém obvykle ustupuje po niekoľkých týždňoch až mesiacoch, pretože niektoré anatomické štruktúry dozrievajú a interakcia rôznych nervov a orgánov sa stáva koordinovanejšou. Hlavnou príčinou obáv je výskyt ďalších príznakov, ako sú ťažkosti s dýchaním, zvracanie krvi a zlyhanie prospievania.

Ak sa príznaky nezlepšia približne po pol roku, je potrebné sa znova poradiť s lekárom. To je iné u detí, ktoré majú anatomickú anomáliu. Toto môže byť potrebné liečiť chirurgicky. Potom je však často možné, že príznaky zmiznú. V prvých mesiacoch života sa príznaky zvyčajne upravujú konzervatívne, v závažnejších prípadoch aj pomocou liekov, aby sa deti mohli nerušene rozvíjať.

Aký vplyv má dojčenie a detská výživa?

Dojčenie a dojčenská výživa majú vplyv na reflux dieťaťa. Všeobecne možno povedať, že ani jeden, ani druhý variant sa nemôžu úplne vyhnúť príznakom. Deti, ktoré jedia dojčenskú výživu, majú tendenciu častejšie trpieť refluxom. Detská výživa je pravdepodobne o niečo menej tolerovaná ako prírodné materské mlieko. Okrem toho sa fľaša zvyčajne používa na kŕmenie v trochu väčších množstvách. Výsledkom je, že jedlo zostáva dlhšie v žalúdku, a tak zvyšuje príznaky refluxu.

Naopak, silný matický odraz na strane matky môže viesť k tomu, že deti pijú zvlášť rýchlo. Výsledkom je, že omylom prehltli veľa vzduchu a po jedle ho musia znova rozdrviť. Belching zase podporuje reflux, pretože sfinkter medzi pažerákom a žalúdkom musí byť otvorený.

Ovplyvňuje strava matky počas dojčenia reflux u detí?

Dieta matky počas dojčenia má potom vplyv na reflux dieťaťa, ak má dieťa neznášanlivosť. Všetko, čo matka požije, sa môže dostať aj do materského mlieka a tým sa kŕmiť dieťaťom. Napríklad dojčatá často trpia intoleranciou kravského mlieka. Ak matka počas dojčenia vypije obzvlášť veľké množstvo kravského mlieka, dojčatá ho tiež dostanú a môžu naň reagovať podráždeným žalúdkom. Podobné vzťahy možno nájsť aj s inými neznášanlivosťami.

Konzumácia alkoholu a fajčenie matkou majú tiež negatívny vplyv na príznaky refluxu. Dieťa absorbuje prísady materským mliekom, a preto je pravdepodobnejšie, že bude trpieť refluxom.