Miechová anestézia

všeobecný

Táto forma anestézie predstavuje zavedenie anestetika (látky, ktorá spôsobuje znecitlivenie príslušnej oblasti) do oblasti medzi miechovými kosťami a miechou. takzvaný likérový priestor alebo miechový kanál.

Tento typ anestézie sa používa pri vykonávaní hlavných postupov a pri postupoch, pri ktorých je miestna anestézia nedostatočná alebo nie je možná.

Príkladmi môžu byť: Operácie v oblasti bedrového kĺbu, v oblasti slabín, v dolnom bruchu (napríklad v cisárskom reze) a pacienti s pľúcnymi problémami obchádzajú anestéziu.

Spinálna anestézia sa nesmie vykonávať v prípade chorôb miechy, závažných deformít miechy, zápalu v oblasti chrbtice alebo okolitého tkaniva, alergií na anestetikum, u nespolupracujúcich pacientov alebo pri absencii vyhlásenia pacienta o súhlase s týmto typom zákroku.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Vedenie anestézie

anatómia

Miecha je kosť obklopená chrbticou. Chrbtica samotná pozostáva z 24 jednotlivých kostí. Jedna stavcová kosť pozostáva z tela stavcov, spinálnych procesov a stavcových oblúkov, ktoré spolu s stavcami tvoria kruhový otvor, cez ktorý prechádza miecha.

Miecha je obklopená viac meningov.

Ako prvá pleť sa cítite ako druh Obálka miechy viem si predstaviť, mäkké meningy tiež prichádzajú Pia mater volal. Nasledoval Spider skin ( = pavučinovitý) a ako najvzdialenejšia koža, ktorá zasa spočíva na vnútornej strane klenutého, okrúhleho otvoru stavcovej kosti, ťažké meningy, tiež Dura mater volal.

Medzi mäkkými meningami a kožou pavúka je tekutina naplnená dutinaže jeden CSF alebo tiež Subarachnoidálny priestor sa volá.

V tomto Priestor cirkuluje mozgová voda alebo tekutina CSF. V tejto oblasti sa používa anestetikum Injektované znecitlivenie nervov a teda pôsobí priamo na miechu a jej susedné miechové nervy.

obmedzené potlačenie všetkých pocitov v určitej oblasti bez toho, aby bolo potrebné zaťažiť celý organizmus celkovou anestéziou.

Príprava / implementácia

Pred akákoľvek spinálna anestézia sa stáva pacientom a anestéziológ osvietený. Toto vopred vysvetľuje pacientovi, čo sa presne počas takéhoto zákroku deje možné komplikácie a žiada o dôležité aspekty, ako napr Neznášanlivosť na lieky, alergie, Užívanie liekov a vážne choroby, ktoré bránia anestézii miechy.

Krátko pred skutočným zásahom Miechová anestézia vykonané.

V sediacom a sklonenom prednom postavení alebo v ležiace a ohnuté držanie tela zavedie sa anestetikum.

na Vyhnúť sa infekcii oblasť kože je dezinfikovaná a okolie pacienta je sterilne zakryté.

Táto oblasť je približne otvorená pre vpich Výška 3. až 4. bedrových stavcov (LWK) alebo 4. a 5. LWK preferuje.

Miesto nájdete pešo oboma rukami mierne pod pásom dozadu zhŕňa. Na úrovni chrbtice je zhruba to pravé miesto na prepichnutie miechy.

Oblasť v dolnej časti bedier nad zadkom je kvôli anatomická zvláštnosť stavcová kosť je obzvlášť vhodná na relatívne ľahké preniknutie do miechy.

Jeden využíva skutočnosť, že odstredivé procesy v tejto oblasti, zatiaľ čo pacient robí hrbku mačky líšiť sa dobre môcť.

po správna poloha pacienta prijatá, sterilné podmienky a miesto vpichu bolo lokalizované dlhá ihla s tenkou doštičkou cez koža, medzi spinálnymi procesmi v miechovom kanáli.

Táto miecha je vnútri duté, Po prepichnutí je potrebné urobiť najprv kontrolu správne nasadenie ihly, Potvrdzuje to niekoľko kvapiek čistej tekutiny (likér) zo zadného otvoru ihly. Teraz je zavedené anestetikum.

K dispozícii je tiež Možnosť priniesť liek alebo tenký katéter do Subarachnoidálny priestor pozdĺž ihly, aby sa umožnilo trvalé dodávanie liečiva.

Tento katéter zvyčajne prichádza predĺžené chirurgické zákroky na použitie alebo sa môže tiež použiť na liečbu bolesti po operácii.

Trvanie akcie

Procedúry anestézie v blízkosti miechy zahŕňajú na jednej strane miechovú anestéziu a na druhej strane epidurálnu anestéziu (PDA). Pri oboch sa dosahuje cielené odstránenie bolesti a citlivosti v určitých častiach tela.

Veľkým rozdielom medzi postupmi je však ich trvanie. Zatiaľ čo jednotlivé dávky sa injikujú do priestoru CSF pri spinálnej anestézii, v epidurálnej anestézii sa typicky zavádza katéter pred kožu miechy, prostredníctvom ktorej sa môžu podávať lieky proti bolesti alebo lokálne anestetiká kontinuálne alebo v intervaloch.

Prečítajte si viac na tému:

• lidokaín
• Xylocain
• prokaín

Účinok spinálnej anestézie začína okamžite po podaní lokálneho anestetika a v závislosti od podaných liečiv bude trvať asi 1,5 až 6 hodín. Na druhej strane, PDA sa postupne rozvíja svoj účinok asi po 15 minútach, kvôli polohe katétra mimo priestoru CSF. S dobrou starostlivosťou však môže byť katéter výhodne ponechaný vo svojej polohe po dobu niekoľkých dní, takže bolesť môže byť odstránená opätovným vstreknutím PDA po dlhšiu dobu.

indikácia

Prepichnutie miechy je často používané v anestézii na sledovanie bolesti počas chirurgického zákroku.

Výhodou oproti celkovej anestézii je to, že pacient je hore a je citlivý a už viac nepociťuje žiadnu bolesť v príslušnej oblasti.

Miechová anestézia je šetrnejšia k kardiovaskulárnemu systému a ponúka možnosť liečiť ľudí so závažnými sekundárnymi chorobami.

Týmito sekundárnymi chorobami môžu byť napríklad: oslabené srdce alebo ťažké pľúcne choroby, ako napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc (skrátene CHOCHP).

Procedúra je ľahko vykonateľná, dosiahne sa úplné odstránenie bolesti a výhodou je rýchly nástup účinku.

Tento postup sa najčastejšie používa pri chirurgických zákrokoch v podbrušku.

Táto oblasť zahŕňa gynekologické operácie (napr. Odstránenie maternice), urologické zásahy, ako sú operácie s obličkami a operácie v oblasti slabín a dolných končatín, napríklad s umelými náhradami bedra a kolena, ale tiež s kýlami. väčšinou spôsob výberu.

V pôrodníctve sa uprednostňuje spinálna anestézia pred respiračnou anestéziou. Pretože nastávajúca matka je pri vedomí, je možné vyhnúť sa komplikáciám, ako je riziko aspirácie (prehĺtanie). Ďalším vedľajším účinkom je samozrejme to, že je možný krátky kontakt medzi matkou a novorodencom.

Spinálna anestézia má oproti všeobecnej anestézii tú výhodu, že sa nemusia používať látky, ktoré môžu v tele vyvolať hypertermiu.

Ďalšie následky, ako napríklad riziko trombózy, embólie, alergie na hypnotiká (lieky používané počas anestézie) alebo imobilita, sa môžu minimalizovať. Celkovo to má pozitívny vplyv na stav pacienta, ktorý sa po operácii môže rýchlejšie dostať späť na nohy, zvyčajne len výberom anestetickej metódy.

Ďalšou výhodou spinálnej anestézie je dobrá kontrola nad poľom, ktorá môže znecitlivieť rôzne oblasti v závislosti od výšky chrbtice.

Z toho vyplýva, že iba jednotlivé končatiny môžu byť anestetizované bez napríklad zahrnutia oblasti brucha.

Naopak, môže byť anestetizované iba spodné brucho, takže sa zachová pocit a pohyblivosť nôh. Tento účinok je obzvlášť pozitívny pre neskoršiu mobilizáciu obsluhovanej osoby.

komplikácie

V závislosti od úrovne anestézie Po operácii alebo zriedka počas operácie môže dôjsť k nepríjemným pocitom.

Lieky môžu viesť k a Zníženie aktivity kardiovaskulárneho systému v tejto súvislosti môže dôjsť k zníženiu Krvný tlak a des Tlkot srdca prísť.

Nápravu tejto situácie Lieky na stabilizáciu a posilnenie obehu a tekutiny, ktoré pomáhajú stabilizovať krvný obeh.

S Miechová anestézia na úrovni pľúc môže to viesť k zodpovedajúcemu zníženiu respiračných funkcií, čo vedie k a znížená hĺbka dychu s nedostatočným príjmom kyslíka Uvoľňovanie oxidu uhličitého ide ruka v ruke.

Tu môžete prejsť Podávanie kyslíka nazogastrickou trubicou s ďalšou pomocou zlá dýchacia situácia musí sa zvážiť vetranie.

Zriedkavo sa vyvíja prostredníctvom internetu Punkcia miechy negatívny tlak, ktorý bolesť hlavy môže spustiť.

Pomáha tu plochá ležiaca poloha berte, aby ste znížili napätie v mieste vpichu a v miestach meninges, možnom požití lieky proti bolesti a hojný príjem tekutín môže zlepšiť príznaky.

Ak je miecha počas poranenia poškodená Punkcia miechy môže to viesť k poruchám, ktoré sú spojené s necitlivosťou alebo ochrnutím svalov.

Tieto príznaky môžu klesajúci a obmedzujúci byť.

Ak sa v miechovom kanáli vytvorí hematóm, musí sa chirurgicky odstrániť. toto Komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Vedľajšie účinky a riziká

Ako pri všetkých lekárskych postupoch, aj miecha môže viesť k komplikáciám a vedľajším účinkom. Aplikácia miechy alebo epidurálnej anestézie môže neočakávane zlyhať, a preto môže viesť k bolesti alebo nemusí fungovať správne.

Okrem toho sa v dôsledku deaktivácie zodpovedajúcich nervov cievy v dolnej polovici tela rozširujú, čo môže viesť k významnému poklesu krvného tlaku. Túto situáciu možno napraviť liekmi, ktoré stabilizujú a posilňujú krvný obeh, ako aj podávaním tekutín, ktoré pomáhajú stabilizovať krvný obeh.

Prečítajte si viac na tému: Lieky na nízky krvný tlak

V prípade anestézie miechy na úrovni pľúc môže dôjsť k zodpovedajúcemu zníženiu respiračných funkcií, čo je zase spojené so zníženou hĺbkou dychu s nedostatočným príjmom kyslíka a uvoľňovaním oxidu uhličitého. Tomu môže pomôcť podávanie kyslíka cez nazogastrickú trubicu, ak je dýchacia situácia naďalej zlá, musí sa zvážiť ventilácia.

Typickým vedľajším účinkom je tzv. Postspinálna bolesť hlavy, ktorá v závislosti od postupu môže postihnúť viac alebo menej pacientov niekoľko dní po zákroku. Tu to pomáha zaujať rovnú polohu, aby sa znížilo napätie v mieste vpichu a meningoch ako také, možné použitie liekov na úľavu od bolesti a veľa tekutín môžu zmierniť príznaky.

Mnoho pacientov sa obáva rizika - poškodenia miechy - vyskytuje sa veľmi zriedkavo. Poranenie miechy počas punkcie miechy môže viesť k poruchám spojeným s necitlivosťou alebo ochrnutím svalov, tieto príznaky môžu byť regresívne a samy obmedzujúce. Infekcie alebo modriny v mieste vpichu sú tiež zriedkavé, rovnako ako systémové účinky lokálneho anestetika, t.j. tie, ktoré ovplyvňujú celé telo. Ak sa v miechovom kanáli vytvorí hematóm, musí sa chirurgicky odstrániť.

Prečítajte si viac na tému: Komplikácie v anestézii

Nakoniec, pri zvažovaní všetkých možných rizík je však potrebné poznamenať, že neustálym sledovaním anesteziológa a dôslednou starostlivosťou o miesto vpichu je možné rýchlo zistiť a liečiť väčšinu vedľajších účinkov alebo dokonca zabrániť hneď od začiatku. To robí spinálnu anestéziu celkovo veľmi bezpečnou a prospešnou anestetickou metódou.

Bolesť hlavy po spinálnej anestézii

Bohužiaľ, jedným z typických vedľajších účinkov spinálnej anestézie je takzvaná postpinálna alebo postpunkčná bolesť hlavy. Nepríjemná komplikácia je pravdepodobne spôsobená stratou mozgovej vody (alkohol) spôsobená netesnosťou kože miechy, ktorá vznikla počas anestézie miechy.

Pretože nie je možné reprodukovať toľko likéru, ako je stratené, v priestore pre tekutiny, v ktorom pláva náš mozog a miecha, existuje podtlak. Výsledkom sú typické bolesti hlavy, ktoré sa zlepšujú pri ležaní a zosilňujú sa, keď stojíte vzpriamene. Na liečbu postspinálnej bolesti hlavy sa odporúča odpočinok na posteli a primeraná hydratácia. Symptómy sa zvyčajne zlepšia v priebehu niekoľkých dní.

Ak to tak nie je, dá sa predpokladať, že únik sa sám nezatvoril. V tomto prípade môže byť do miesta vpichu vložená takzvaná krvná náplasť vyrobená z niekoľkých mililitrov autológnej krvi. Krv, ktorá sa tu zráža, uzatvára únik tekutiny, takže bolesti hlavy čoskoro ustúpia.

Aká bolestivá je spinálna anestézia?

Ako bolestivé bude aplikácia anestézie v blízkosti miechy, závisí do veľkej miery od skúseností anestéziológa, ktorý postup vykonáva. Okrem toho hrá hlavnú úlohu anatómia pacienta. To môže viesť k nepredvídateľným ťažkostiam, ktoré komplikujú postup a zvyšujú jeho bolestivosť. Vo väčšine prípadov sa však u pacientov zistí, že spinálna anestézia je menej bolestivá. Je to vďaka miestnemu anestetiku, ktoré sa vykonáva pred samotným vpichom, ktorý znecitlivuje pokožku a jej základné vrstvy. Pichnutie skutočnej vpichovacej ihly sa prejavuje iba ako nudný tlak.

Prečítajte si viac na tému: Lokálna anestézia - lokálne anestetikum

Môžete porodiť v mieche?

V súčasnosti sa anestézia miechy používa pri mnohých operáciách a zákrokoch v širokej škále špecializovaných oblastí - vrátane pôrodníctva. Medzná anestézia sa medzitým stala štandardným postupom pri cisárskych rezoch, pretože môže zabrániť komplikáciám celkovej anestézie pre dieťa a matku. Epidurálna anestézia sa používa tiež na odstránenie bolesti v pôrodníctve - ale predovšetkým na umožnenie bezbolestného vaginálneho pôrodu. Malo by sa však pamätať na to, že trvanie pôrodu v epidurálnej anestézii je podstatne dlhšie. Okrem toho si epidurálna anestézia vyžaduje určitý čas, aby sa rozvinula jej účinnosť, a je v systéme časovo náročnejšia, a preto sa na urgentné dodávky zvyčajne používa spinálna anestézia.

Prečítajte si viac na tému: Epidurálna anestézia pri narodení