Operácia bedrovej protézy

synonymá

umelý bedrový kĺbCelková protéza bedrového kĺbu (HTEP alebo HTE), Protéza bedrového kĺbu, celková endoprotéza bedra

definícia

Označenie Celková náhrada bedrového kĺbu znamenať "umelý bedrový kĺb". umelý bedrový kĺb je človek bedrový kĺb modelované, a teda sa v podstate skladajú z rovnakých častí.

Ak je implantovaná bedrová protéza, kĺbová objímka panvy sa nahradí objímkovou protézou (= „umelá objímka“). Hlava stehennej kosti a Femorálny krk samy o sebe sú nahradené umelohmotnou hlavicou protézy.

Je možné fixovať uvedené komponenty v kosti buď kostným cementom alebo bez neho.

Stretnutie s odborníkom na hip?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Bedrový kĺb je jedným z kĺbov, ktoré sú vystavené najväčšiemu stresu.
Liečba bedra (napr. Artróza bedra, zrážky bedra atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Liečím všetky choroby bedra so zameraním na konzervatívne metódy.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Terapia / chirurgia

Pripravte sa na operáciu

Keďže všetky operácie protéz zahŕňajú tzv.Volebné zásahy„Vymenovanie je známe už dlhšiu dobu, prípravy na operáciu je možné uskutočniť včas a dôkladne premyslené. Prípravky okrem získavania informácií zahŕňajú:

• Vzdelávacie rozhovory u ošetrujúceho, prípadne operujúceho lekára.
• získavanie informácií pokiaľ ide o otázku: Ktorý model protézy je pre mňa vhodný?
• Získavanie informácií v súvislosti s otázkou: Existuje špecialisti / Špeciálne kliniky?
• Existuje možnosť Autológne darovanie krvi?

Priebeh činnosti

Stručne povedané, v rámci operácie bedrovej protézy sa chirurgicky poškodené kosti alebo časti chrupavky bedrového kĺbu odstránia a nahradia umelými časťami.

Bedrový kĺb sa skladá z stehennej kosti (= stehennej kosti), dlhej tubulárnej kosti, ktorá končí guličkou na vrchu. Táto „guľa“ je zabudovaná do bedrovej panvy (= acetabulum) panvy, pričom je zaručená sloboda pohybu. Táto konštrukcia umožňuje maximálnu voľnosť pohybu vo forme chôdze, ...

Pacienti, u ktorých sa musí uvažovať o endoprotéze bedrového kĺbu, stratili túto maximálnu slobodu pohybu alebo majú obmedzenú schopnosť vykonávať každodenné pohyby. Základné príčiny v tomto ohľade by sa v tomto bode nemali riešiť. Zámerom je skôr ukázať, ako takáto operácia pokračuje.

Ako už bolo uvedené vyššie, poškodené časti kostí alebo chrupavky sa odstránia v rámci endoprotézy bedrového kĺbu, zatiaľ čo sa snaží zachovať zdravé tkanivo. Odstránené komponenty sa nahradia umelými „náhradnými dielmi“. Tieto umelé časti sú na jednej strane acetabulum, nátrubok bedrového kĺbu, driek bedrového kĺbu s hlavou protézy bedra (príklady sú uvedené vyššie).

Cieľom operácie protézy bedra je znovu získať maximálnu kvalitu života vo forme bezbolestného pohybu bedrového kĺbu.

Naučiť sa viac o: Bolesť po operácii bedra

prístup

Každá operácia vyžaduje prístup do oblasti, na ktorej sa má prevádzka. V súvislosti s artroplastikou bedra sa tento prístup môže otvoriť anterolaterálne (spredu), zboku (zboku) alebo zozadu (zozadu).

Veľkosť a tým aj dĺžka vchodu je individuálne odlišná a pohybuje sa medzi 10 a 30 cm. Chirurgický tím najprv pripraví oblasť, na ktorú sa má operovať, a nakoniec chirurg preťie vrstvy tkaniva a svalu, aby umožnil voľnú cestu k bedrovému kĺbu.

Hneď ako sa to stane, hlavica stehennej kosti sa dislokuje z oblasti acetabula.

Pitva femorálnej hlavy

Po otvorení operácie a premiestnení femorálnej hlavy z oblasti acetabula sa femorálna hlava úplne odstráni. Rozhodujúcim faktorom je výška, pri ktorej je stehenná hlava prerušená. Toto má niekedy zásadný vplyv na priebeh operácie, ale predovšetkým na dĺžku nohy a tým aj situáciu po operácii.

Rozdeľovanie acetabula

Acetabulum musí byť tiež pripravené. Na tento účel - po kruhovom vyfrézovaní acetabula - sa do acetabula vloží škrupina. Ako už bolo uvedené vyššie, existujú rôzne modely takýchto misiek. Zatiaľ čo takzvané lisované panvice sú „zasunuté“ do panvice, sú panvice, ktoré sa musia zabudovať do antibiotík obsahujúcich cement. Aby sa umožnil nerušený pohyb, priemer misy je obvykle asi 2 mm väčší ako priemer hlavy. Aby bolo vyrovnanie plášťa neskôr nesprávne navrhnuté, skontroluje sa správne zarovnanie plášťa a v prípade potreby sa koriguje v rámci operácie pomocou cieľového zariadenia.

Ak sa v priebehu takejto kontroly zistí, že nové komponenty sa zdajú byť nedostatočne pevné, je možné vo výnimočných prípadoch tomuto problému čeliť dodatočnými skrutkovými spojmi. Za určitých okolností to môže viesť k ďalším problémom - najmä ak sú potrebné náhradné operácie.

Príprava medulárneho kanála

Na tento účel sa vŕtačka najskôr použije na vŕtanie do medulárneho kanálika dlhej kosti. Použitie takzvaných „rašplí“ umožňuje prípravu oblasti, do ktorej hriadeľ presne sedí. Pred zavedením implantátu do kosti je najprv testované, či je k dispozícii presný styk.

Výber hlavy stehennej kosti

Na drieku je teraz umiestnená femorálna hlava, ktorá sa hodí k bedrovému kĺbu. Všetky časti protézy boli implantované. Funkciu nového bedrového kĺbu je potrebné skontrolovať pred jeho zošitím.

Pokiaľ je to možné, malo by byť možné vylúčiť, že nový bedrový kĺb má sklon k dislokácii (= dislokácia). Môže sa stať, že sa použije umelý bedrový kĺb vykĺbenie tendenciu. Aby sa zabránilo takýmto prípadom, boli vyvinuté „vložky“, ktoré sa dajú vložiť aj do šálky. Umožňujú lepšie zastrešenie femorálnej hlavy a môžu tak zabrániť preniknutiu bedrového kĺbu počas extrémnych pohybov.

Uzatvorenie rany

Po „absolvovaní“ funkčnej skúšky sa obslužná oblasť opäť zatvorí. To znamená, že kapsula bedrového kĺbu sa najskôr (čiastočne) opäť uzavrie a akékoľvek oddelené časti svalov sa znovu zakotvia v oblasti svojho pôvodu. Nakoniec sa musia jednotlivé vrstvy pokožky uzavrieť. Na tento účel má chirurg rôzne šijacie techniky alebo dokonca možnosť „zlepenia“.

Anestézia a trvanie

Musí sa predpokladať, že endoprotéza bedrového kĺbu môže trvať v priemere medzi 45 minútami a 2 hodinami, pričom sú mysliteľné odchýlky nahor a nadol.

Operácia sa môže uskutočňovať v celkovej alebo čiastočnej anestézii.

Na tomto mieste je potrebné zdôrazniť, že po endoprotetickej operácii by sa mali zvyčajne sledovať rehabilitačné opatrenia. Aká forma môže byť v jednotlivých prípadoch zvážená, by sa mala prediskutovať s ošetrujúcim / prevádzkujúcim lekárom. Motto je: svojpomoc je užitočná, ale príliš veľa pomoci, príliš veľa ambícií môže spomaliť alebo výrazne obmedziť proces hojenia.

trvanie

Trvanie použitia protézy bedra sa skladá alebo sa môže rozdeliť na:

1. Trvanie operácie
2. Dĺžka pobytu v nemocnici a
3. Trvanie fázy rehabilitácie.

1. Operácia, do ktorej je vložená protéza, trvá v priemere jednu až jednu a pol hodiny od vyvolania anestézie po uzavretie rany a odtok anestézie.

2. Po operácii bude pacient - za predpokladu, že sa nevyskytnú žiadne komplikácie - ošetrovaný na bežnom oddelení po dobu približne 7-10 dní, pričom dĺžka pobytu sa môže často meniť v závislosti na pooperačnom individuálnom kurze.

3. Bezprostredne po pobyte v nemocnici sa zvyčajne vykonáva ambulantná alebo dokonca ďalšia hospitalizačná rehabilitácia, ktorá v priemere trvá tri až štyri týždne.

Prečítajte si viac o tom na: Rehabilitácia po inštalácii protézy bedra

Približne po 3 mesiacoch je umelý bedrový kĺb obvykle úplne zahojený a odolný, takže nie sú potrebné žiadne obmedzenia v každodennom živote.

Kotvenie protézy hore

Podľa usporiadania protézy sa bedrové protézy kotvia viac v hornej časti protézy.
Zvyšná časť protézy tiež prispieva k ukotveniu, ale nie je taká dôležitá v percentách.
V každom prípade je dôležité, aby bol driek protézy čo najbližšie k tvrdej časti (compakta) tubulárnej kosti a aby bola akceptovaná vlastnou kosťou pacienta v týždňoch nasledujúcich po operácii protézy.
To vytvára biologicko - syntetickú väzbu medzi protézou a kosťou, ktorá zostáva po celý život spojená.
Najmä bakteriálna infekcia alebo oderné častice klzného páru stehennej hlavy s acetabulam vedú k uvoľneniu bedrovej protézy.

Kotvenie zubov nižšie

Pri tomto type protézy je väčšina ukotvenia protézy v strednej / dolnej časti protézy. Z hľadiska percentuálneho podielu horná časť drieku prispieva iba menej k ukotveniu femorálnej kosti.

Celkovo je tento typ protézy nainštalovaný v menšom počte ako typ protézy uvedený vyššie.

V konečnom dôsledku zohrávajú úlohu rôzne ovplyvňujúce faktory - napríklad kvalita kosti - úloha, v ktorej by sa mal zvoliť typ kotvenia.

Protetické modely

Aké rôzne modely protéz existujú?

Cieľom je vždy obnoviť nenarušenú, bezbolestnú a predovšetkým trvalú funkciu bedrového kĺbu. V súlade s tým sa rozlišuje medzi tromi rôznymi typmi protéz, ktoré sa líšia spôsobom ukotvenia protézy vo vlastnej kosti tela.

Sú to tieto:

• Bezcementová protéza
• Cementovaná protéza
• Hybridná protéza,
  ktorý je vyrobený z cementovaných a necementovaných častí protéz.

Výhoda, že existujú rôzne možnosti ukotvenia protézy vo vlastnej kosti tela, spočíva v tom, že pacient môže byť vybavený celkom tromi - možno ešte viac - HTEP. Napriek všetkým požiadavkám, ktoré musí protetický model spĺňať, nie je možné vylúčiť operácie výmeny, ktoré sú splatné v určitom časovom období (pozri nižšie).

V nasledujúcom texte sú uvedené rôzne typy protéz a ich vlastnosti.

1. Bezcementová protéza

Na rozdiel od cementovanej protézy sú protézové drieky a umelé bedrové kĺby pri bezcementovej protéze buď priskrutkované k kosti alebo zovreté v kosti. V prvom prípade hovoríme o tzv. Nátrubku na skrutky, v druhom prípade o protézi s nalisovaním.

Fixácia bezcementových protéz, ktoré sa zvyčajne vyrábajú z titánu, sa dosahuje zvláštnym spôsobom špeciálnym povrchovým poťahom, ktorý pozostáva zo základnej kostnej hmoty, hydroxyapatitu. Okolitá kosť rastie smerom k protéze, takže medzi týmito dvoma látkami existuje úzke spojenie. To predovšetkým zaisťuje priamy prenos zaťažovacích síl.

2. Cementovaná protéza

Cementové protézy sa líšia od necementovaných protéz tým, že acetabulum aj šachta protézy sa inštalujú pomocou rýchlo tuhnúceho kostného cementu obsahujúceho antibiotiká. Nemajú teda zdrsnený povrch, ktorý by mal spôsobiť vrastanie.

V prípade cementovaných protéz je dôležité zabrániť akýmkoľvek medzerám, ktoré môžu vzniknúť medzi cementom a protézou a ktoré môžu byť zodpovedné za uvoľnenie protézy.

3. Hybridná protéza

Hybridná protéza je kombináciou bezcementovej a cementovanej protézy. Hriadeľ protézy je upevnený pomocou rýchlo tuhnúceho cementu, ktorý zvyčajne obsahuje antibitotiká, aby sa zabránilo infekciám, zatiaľ čo kĺbová objímka je ukotvená bez cementu alebo naopak.

Pre všetky typy protéz existujú rôzne modelové varianty. Určenie správneho modelu si vyžaduje určenie výšky, hmotnosti a tvaru kosti pacienta, ako aj požiadavky, ktoré kladie na nový bedrový kĺb.

Operujúci lekár spravidla pred operáciou použije zobrazovací postup na nakreslenie výkresu bedra, na ktorom sa má operovať, pomocou ktorého potom môže určiť presnú veľkosť a model protézy bedra.

Rôzne komponenty bedrovej artroplastiky sú uvedené nižšie. Jeden uznáva, že - v závislosti od modelových variantov a výrobcu - existujú na trhu rôzne modely, ktorých výhody a nevýhody je možné určiť až po mnohých rokoch a vždy závisia od individuálnych okolností.

Acetabulum

Nasledujúce obrázky by vám mali ukázať rozdiely medzi cementovými a cementovými pohárikmi bez cementu. Ako už bolo spomenuté, bezcementové protézy vždy znamenajú jednu
Protézy bez cementu znamenajú použitie objímky so zliatinou kovu (napríklad vo forme titánu).

Zásuvka na protézu

Analogicky k veľkému počtu rôznych typov zásuviek existuje aj veľký výber protetických zásuviek. Rozlišuje sa tu tiež medzi:

• cementové panvice a
• panvy bez rukávov

Najmä nevystužené zásuvky sa opäť diferencujú, pokiaľ ide o ich hlavné zóny ukotvenia.

Typy hriadeľov

Aj tu inzerenti inzerujú s rôznymi vzormi. Porovnávacie štúdie medzi rôznymi modelmi a ich výhody a nevýhody sa vykonávajú iba v obmedzenej miere. Nižšie je zostavený náhodný výber rôznych modelov soketov.

Protéza bez cementu

Je ukázaná bezcementová protéza vyrobená z titánu. V oblasti, ktorá sa vkladá do kosti, je protéza zdrsnená, takže var sa môže spojiť s titánom.

Pripojená je umelá femorálna hlava z keramiky.

Modulárny systém protéz

Modulárny systém, t. J. Dĺžka stonky sa môže zvoliť individuálne v závislosti od pacienta a chirurgickej situácie.

Modulárne systémy sa často používajú v oblasti výmenných operácií / výmenných operácií.

Makro-protéza

Ďalší model s makroporéznou hornou časťou a mikroporéznou spodnou časťou. Makroporézne zubné protézy sa obvykle odlievajú tak, aby neboli vyrobené z titánu. Spravidla sa na tento účel používajú zlúčeniny kobalt-chróm-nikel.

Hlava protézy bedra

Hlava stehennej kosti je tá časť celej protézy, ktorá sa dá prispôsobiť situácii a jednotlivo alebo presnejšie: musí sa prispôsobiť. Ako už bolo uvedené vyššie, jedná sa o modulárnu súčasť celkovej protézy.

Modulárne časti celkovej protézy, či už v oblasti hlavy bedrovej protézy alebo v oblasti typov drieku (pozri vyššie), pomáhajú lepšie sa prispôsobiť individuálnym okolnostiam. Tieto komponenty umožňujú chirurgovi, napríklad - ak to možno považovať za užitočné - Rozdiely dĺžky nôh rovnováha.

Na výrobu hláv kyčelnej protézy sa používajú rôzne materiály. Často sa používajú zliatiny ocele alebo protézy femorálnej hlavy vyrobené z keramiky.

Výhody a nevýhody oboch materiálov. Hlava protéz bedra vyrobená z keramiky je označovaná ako menej abrazívna, ale tiež náchylnejšia na zlomenie, zatiaľ čo oceľ sa prakticky nemôže zlomiť, ale spôsobuje väčšie oder.

Konečné hodnotenie, ktoré materiály by sa mali považovať za lepšie, nebolo zatiaľ objasnené. Výskum nových materiálov a vylepšenia existujúcich materiálov budú určite pokračovať.

Všimnite si autológne darcovstvo

Pokiaľ ide o možnosť Autológne darovanie krvi V tomto bode treba zdôrazniť, že najmä pri operáciách bedrovej protézy sa môže vyskytnúť vysoká strata krvi. Autológne darovanie krvi má tú výhodu, že „darujete krv sami“ vopred, len pre prípad.

Je to možné najmä preto, že ide o voliteľný zásah (pozri vyššie). Autológne darovanie krvi sa uskutočňuje približne dva až šesť týždňov pred plánovaným dátumom operácie v nemocnici, ktorá operáciu vykonáva. Výhodou je, že riziko prenosu chorôb krvným riečiskom môže byť skutočne vylúčené, pretože znova získate vlastnú krv. Transfúzia cudzej krvi je tiež spojená s istým zvyškovým rizikom na všetkých kontrolných orgánoch, ktoré musia prechádzať cudzou krvou.

Operácia bedrovej protézy zvyčajne vedie k nemocničnému pobytu v trvaní dva až tri týždne. Nasledujú rehabilitačné opatrenia, ktoré sa môžu vykonávať ambulantne alebo nemocnične a ktoré môžu byť navrhnuté veľmi odlišne.

Prvá mobilizácia sa zvyčajne uskutoční prvý deň po operácii. Je potrebné zdôrazniť, že sa to musí robiť pod vedením. Za počiatočnú mobilizáciu je spravidla zodpovedný fyzioterapeut, ktorý pacientovi tiež vysvetlí, ktoré pohyby je možné vykonávať a ako a ktoré nie.

X-ray s umelým bedrového kĺbu

1. Šálka ​​bedrovej protézy
2. Protetická zásuvka
3. Protetická hlava

Čo by mala byť schopná protéza bedra?

Pretože na bedrové protézy sú kladené vysoké požiadavky a tieto požiadavky musia spĺňať osobitným spôsobom, profil požiadaviek je, aby protézy

• odolný proti korózii
• odolný proti oderu
• kompatibilný (č alergie)
• Odolné voči tlakom a ohybovým zaťaženiam pohybov tela

musí byť. Tento požiadavkový profil všeobecne spĺňa len niekoľko veľmi špecifických zliatin kovov. Medzi tieto špeciálne zliatiny patria napríklad špecifické plasty, titán, keramika a nehrdzavejúca oceľ.

Bolesť pri operácii nahradenia bedra

Či a do akej miery nastane bolesť po operácii implantácie protézy bedrového kĺbu, závisí od niekoľkých rôznych faktorov:

Na jednej strane je zvolený druh operácie, aj keď teraz takmer bez výnimky, je zvolený minimálny invazívny prístup cez kožný rez približne 8 - 10 cm na strane bedrového kĺbu (anterolaterálny prístup).
Výhodou je, že na prístupovej ceste do bedrového kĺbu sa nesmú prerušiť ani svaly, ani šľachy, takže proces hojenia prebieha rýchlejšie, s menšími komplikáciami a menšou bolesťou.

Vo väčšine prípadov je po operácii iba malá bolesť, niekedy dokonca žiadna bolesť. Pri miernych liekoch na bolesti je väčšina pacientov úplne bezbolestná po niekoľkých hodinách, ale najneskôr po 1-2 dňoch - s výnimkou miernej bolesti rany od jazvy.
Ak bolesť pretrváva aj po druhom zákroku alebo sa časom zhoršuje, môže to byť príznak komplikácií, ako napríklad: B. infekcie, uvoľnenie protézy, usadeniny vápnika v bedrových svaloch, adhézie alebo adhézie a dislokácia bedra.

Prečítajte si viac na tému: Hip protéza spôsobuje bolesť