Interné Lekárstvo

zápal pečene

Synonymá v najširšom slova zmysle

Zápal pečene, zápal parenchýmu pečene, vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída, toxická hepatitída

definícia

Lekár chápe, že hepatitída je zápal pečene, ktorý môže byť spôsobený celým radom faktorov, ktoré poškodzujú pečeňové bunky, ako sú vírusy, jedy (toxíny), autoimunitné procesy, drogy a fyzické príčiny.
Rôzne typy hepatitídy spôsobujú deštrukciu pečeňových buniek a migráciu zápalových buniek do pečene.

Charakteristické príznaky môžu zahŕňať zväčšenú pečeň (pozri tiež: opuch pečene) s bolesťou v kapsule pečene a vývojom žltačky (ikterus). Závažnosť symptómov sa líši od miernych stavov bez príznakov až po fulminantné zlyhanie pečene.

Prečítajte si viac o tejto téme na: chronická choroba

Klasifikácia hepatitídy

Hepatitída sa dá rozdeliť niekoľkými spôsobmi:

Najprv ich môžete rozdeliť podľa kurzu:
Akútna hepatitída sa prejavuje v krátkom cykle (<6 mesiacov).
Chronická hepatitída sa prejavuje počas dlhého obdobia (> 6 mesiacov) a podľa definície vykazuje zjazvenie pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom (vláknité) pri vyšetrení jemných tkanív (histológia).

Klasifikácia podľa príčiny (etiológia, patogenéza):
Infekčná hepatitída: vírusová (hepatitída A, B, C atď.), Bakteriálna, parazitárna
Toxická hepatitída: alkohol-toxická, toxická pre drogy, hepatitída vyvolaná liečivami a hepatitída v prípade otravy
Autoimunitná hepatitída: AIH (autoimunitná hepatitída), PSC (primárna sklerotizujúca cholangitída), PBC (primárna lacná cirhóza)
Dedičná vrodená hepatitída: hemochromatóza, Wilsonova choroba, nedostatok a1-trypsínu, granulomatózny zápal (sarkoid)
Fyzikálna hepatitída: hepatitída po ožarovaní, hepatitída po poškodení pečene
Extrahepatické choroby: kongestívna hepatitída pri srdcovom zlyhaní, hepatitída v mastnej pečeni (steatohepatitída), zápal žlčových ciest (cholangitída)

Klasifikácia podľa tkanivových (histologických) kritérií:
Pri akútnej hepatitíde dochádza k zvýšeniu Kupfferových buniek,
Je prítomná jednobunková nekróza, nafúknuté hepatocyty a infiltrácia zápalových buniek.
Pri chronickej hepatitíde je možné pozorovať zjazvenie svalov a stratu typickej pečeňovej štruktúry.
Pri fulminantnej hepatitíde, tzv.stekajúcej sa) Nekróza (odumreté tkanivo pečene).

Vírus hepatitídy

Virologia, veda o vírusoch, rozlišuje medzi niekoľkými patogénmi, ktoré spôsobujú hepatitídu. Sú pomenované podľa abecedy od A do E a majú rôzne vlastnosti:

Hepatitída A (HAV): Fekálny orálny prenos kontaminovanou potravou / vodou, najmä v rozvojových krajinách, stredomorských regiónoch a trópoch; bez chronifikácie
Hepaititída B (HBV): prenos prostredníctvom pohlavného styku, poranenia injekčnou ihlou, počas pôrodu z matky na novorodenca; chronický priebeh možný u 5% infekcií
Hepatitída C (HCV): neznámy spôsob prenosu v 40% prípadov, prenos zranení injekčnou ihlou, rozdelené injekčné ihly u drogovo závislých, počas pôrodu, počas pohlavného styku; Chronifikácia v 50 - 85% prípadov; Priebeh infekcie často bez príznakov
Hepatitída D (HDV): prenos pohlavným stykom, poranením injekčnou ihlou, počas pôrodu; Infekcia je možná iba v súvislosti s infekciou hepatitídou typu B
Hepatitída E (HEV): Fekálno-orálny prenos kontaminovanou potravou / vodou; Závažné kurzy sa môžu vyskytnúť omnoho častejšie u tehotných žien a môžu ohrozovať život pre matku a dieťa; Chronifikácia možná po transplantácii orgánov

Ako dlho trvá inkubačná doba pre vírusy hepatitídy?

Inkubačná doba je definovaná ako čas medzi penetráciou patogénu do tela a nástupom zodpovedajúcej choroby s jej prvými príznakmi. Inkubačná doba infekcie hepatitídy A je medzi 14 a 50 dňami, v závislosti od zdroja. Inkubačná doba hepatitídy E je porovnateľná a je 14 až 70 dní. Ako už bolo uvedené vyššie, tieto dva zápaly pečene vykazujú podobnú cestu prenosu a tiež rovnaké vírusové vlastnosti, čo nakoniec vedie k porovnateľnej inkubačnej dobe. Hepatitída B môže vykazovať inkubačné obdobie 1 až 6 mesiacov, rovnako ako pridružená hepatitída D. Hepatitída C má inkubačné obdobie približne 8 týždňov.

Hepatitída typu A

Hepatitída A je zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy A. Je to najbežnejšia forma „akútnej hepatitídy“ - akútna znamená, že sa uzdravuje po niekoľkých týždňoch, v niekoľkých prípadoch po niekoľkých mesiacoch a nestane sa chronickou u všetkých postihnutých.
Väčšina turistov v južných krajinách so zlými hygienickými podmienkami vyvinie hepatitídu A po požití vírusu prostredníctvom kontaminovanej vody alebo kontaminovanej potravy. Pred plánovaním cesty by preto mali dovolenkári zistiť od rodinného lekára, či sa v cieľovej krajine odporúča očkovanie proti hepatitíde typu A.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny hepatitídy A.

Hepatitída typu A obvykle začína počas pobytu v zahraničí alebo krátko po ňom so symptómami pripomínajúcimi chrípku a / alebo gastrointestinálne ťažkosti. Medzi príznaky hepatitídy A patrí únava, boľavé končatiny, často spojené so stratou chuti do jedla, nevoľnosťou alebo bolesťou pečene. Tieto príznaky zvyčajne trvajú asi 1 týždeň a lekár a pacient ich môžu mylne interpretovať ako jednoduchú infekciu chladom, chrípkou alebo gastrointestinálnym traktom.
V priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť typické žltnutie očí alebo pokožky, pričom najskôr sa prejaví zmena farby očí.
Okrem toho moč často stmavne a pokožka sa svrbí.
Pre veľa ľudí, najmä pre deti, hepatitída A nespôsobuje žiadne príznaky, a preto môže zostať úplne bez povšimnutia. Hepatitída A je len veľmi zriedkavo závažná. Zvyčajne je neškodný a lieči sa bez následkov po krátkom období choroby. Zanecháva vám po celý život imunitu.

Prečítajte si viac na tému: Hepatitída typu A

Žltačka typu B.

Hepatitída B je spôsobená vírusom hepatitídy B. Prejavuje sa hlavne symptómami spôsobenými poškodením pečene, ale môže mať vplyv aj na iné orgány, ako je koža alebo kĺby.
Hepatitída typu B sa zvyčajne prenáša prostredníctvom sexuálneho styku v krajinách s vysokou úrovňou kontaminácie obyvateľstva, ale môže sa prenášať aj priamym príjmom vírusu do krvi. Predovšetkým u drogovo závislých hrozí používanie špinavých ihiel. Je možný aj prenos z matky na dieťa pred narodením alebo počas narodenia.

Prečítajte si viac o tejto téme Príčiny hepatitídy B a prenos hepatitídy B

Vírus je najrozšírenejší v strednej Afrike a Číne. Hepatitída B je najbežnejšou hepatitídou na svete. Po infekcii vírusom ochorenie zvyčajne vypukne v priebehu niekoľkých týždňov - ale vo výnimočných prípadoch môže trvať šesť mesiacov, kým sa objavia prvé príznaky.
U 2/3 infikovaných však vírus hepatitídy B nespôsobuje žiadne príznaky a je úplne bez povšimnutia. Vírus sa vylučuje z tela a už nemôže spôsobiť chorobu. Ak sa vyskytnú príznaky hepatitídy B, choroba sa zvyčajne začína ako akákoľvek hepatitída spôsobená vírusmi s príznakmi podobnými chrípke, ako je únava a únava alebo príznaky podobné gastrointestinálnej infekcii, ako je nevoľnosť, hnačka a strata chuti do jedla. Ako je typické pre mnoho ochorení pečene, koža a oči môžu potom zožltnúť. Toto žlté sfarbenie je často sprevádzané svrbením po celej koži a stmavnutím moču.
U malej časti ľudí, ktorí prejavujú príznaky, imunitný systém nie je schopný vírus z tela vyčistiť. Toto je známe ako pretrvávanie vírusov. Pretrvávanie vírusu môže zostať bez povšimnutia a bez príznakov. Dotknuté osoby sú navonok zdravé. V približne 1/3 prípadov však spôsobuje a udržiava trvalý zápal pečene, ktorý sa líši v závislosti od osoby. Posledne menovaná je známa ako chronická hepatitída B. To vedie k cirhóze pečene po rokoch. Pečeňové tkanivo je zničené, nahradené spojivovým tkanivom a pečeň stráca svoju funkciu. V priemere po 10 rokoch môže byť cirhóza pečene zistená u každého piateho pacienta. Okrem toho sa v chorých pečeni môže po rokoch vyvinúť rakovina pečene.

Kauzálna terapia, ktorá napadá vírus, sa zvyčajne používa iba vtedy, ak vírus spôsobuje chronickú hepatitídu B. Na jednej strane sa používajú lieky, ktoré aktivujú vlastný imunitný systém, na druhej strane sa používajú lieky, ktoré potláčajú a bojujú proti samotnému vírusu. Zvyčajne sa podávajú najmenej šesť mesiacov a u niektorých pacientov dlhšie. Vo väčšine prípadov nie je možné chronickú hepatitídu úplne vyliečiť súčasnými liekmi. Vírus však môže byť potlačený tak silno, že je možné predchádzať sekundárnym chorobám - cirhóze pečene a rakovine pečene. Očkovanie proti hepatitíde B sa dnes v Nemecku odporúča pre každé dieťa. Pri reakcii veľmi spoľahlivo chráni pred infekciou.

Prečítajte si viac o tejto téme Liečba hepatitídy typu B

Hepatitída C.

Hepatitída C je zápal pečene po prenose a infekcii vírusom hepatitídy C. V západných krajinách vírus väčšinou vstupuje do tela prostredníctvom „zdieľania ihiel“. Toto je opakované použitie a zdieľanie ihly na injekčné podanie liekov do žily. Vírus sa prenáša sexuálne cez sliznice oveľa menej často. Úlohu zohráva aj prenos z matky na dieťa pred pôrodom alebo počas neho. Vírus je najrozšírenejší v niektorých častiach Afriky. V Európe sú až 2% všetkých ľudí nositeľmi vírusu hepatitídy C.

Prečítajte si viac o tejto téme Príčiny hepatitídy C.

Hepatitída C je zákerná, pretože u väčšiny postihnutých nespôsobuje žiadne priame príznaky, ako je únava, bolesť pečene alebo žltnutie očí alebo kože. Dotknuté osoby si túto chorobu často nevšimnú. Avšak u tých pacientov, u ktorých sa pôvodne nevyskytli príznaky, 80% času, ktorý vírus zostáva v tele, spôsobuje chronickú infekciu pečene. Toto je známe ako „chronická hepatitída C“ a môže viesť k cirhóze pečene po rokoch bez liečby. U niektorých pacientov to vedie k úplnému zlyhaniu pečene, ktoré je v súčasnosti možné liečiť iba transplantáciou pečene. Ďalším nebezpečenstvom tohto ochorenia je častý výskyt rakoviny pečene. Preto by sa mali nálezy pravidelne vyšetrovať pomocou ultrazvuku pečene a vzorky krvi, aby sa zistila rakovina pečene v jej raných štádiách, a aby sa tak mohla lepšie liečiť.
V niektorých prípadoch sa u hepatitídy C. vyskytujú tzv. Autoimunitné ochorenia. Pod vplyvom vírusu imunitný systém reaguje na komponenty svojich vlastných buniek a môže spôsobiť veľmi odlišné príznaky. Častými príkladmi sú zápal obličiek alebo štítnej žľazy a deštrukcia krvných buniek, ktorá vedie k anémii.

Terapia hepatitídy C sa v posledných rokoch dramaticky zmenila. Aj keď to bolo zriedka liečiteľné pred 20 rokmi, je teraz možné túto chorobu úplne vyliečiť takmer u každého postihnutého. Okrem toho sa dnes používané lieky omnoho lepšie tolerujú.
Aké lieky sa používajú a ako dlho sa podávajú, závisí od podtypu vírusu. Liečba sa zvyčajne môže ukončiť do 6 mesiacov.
Na rozdiel od očkovaní proti hepatitíde A a B, očkovanie proti hepatitíde C bohužiaľ ešte nie je k dispozícii. Testujú sa však rôzne prostriedky, a preto by sa to mohlo v najbližších rokoch zmeniť.

Prečítajte si viac na tému: Hepatitída C, lieky proti hepatitíde C.

Hepatitída D

Infekcia vírusom hepatitídy D sa môže vyskytnúť iba súčasne s infekciou hepatitídou B (simultánna infekcia) alebo u ľudí, ktorí už vírus hepatitídy B nosia. Vírus hepatitídy D sa nemôže rozmnožovať bez častí vírusu hepatitídy B. To znamená, že úspešné očkovanie proti hepatitíde B chráni aj proti hepatitíde D. Podobne ako vírus hepatitídy C sa vírus zvyčajne prenáša prostredníctvom žilových injekcií liekov so špinavými ihlami.
Ak sa osoba nakazí obidvoma vírusmi súčasne, výsledná hepatitída je často závažná. Postihnutí sa cítia veľmi slabí, pečeň je vážne zapálená.
Oči a pokožka často žltnú.
V 95% prípadov je však choroba iba krátka a potom sa úplne uzdraví. Ak sú ľudia s hepatitídou B infikovaní aj vírusom hepatitídy D, pečeň je často poškodená rýchlejšie. Bez správnej terapie to môže viesť k cirhóze pečene po niekoľkých rokoch.

Prečítajte si viac o tom v časti: Hepatitída D

Hepatitída E.

Rovnako ako hepatitída A, hepatitída E je zápal pečene, ktorý trvá niekoľko týždňov. Prenáša sa vírusom hepatitídy E. Patogény väčšinou požívajú turisti v Ázii, na Strednom východe alebo v strednej a severnej Afrike prostredníctvom kontaminovanej pitnej vody. V uvedených krajinách sa však vírus môže dostať do tela aj po kontakte so zvieratami, ako sú ošípané a ovce, alebo konzumáciou surového mäsa z týchto zvierat.
Podobne ako hepatitída A, choroba obvykle začína symptómami, ako sú chrípkové a / alebo gastrointestinálne ťažkosti. Nasledovala silná únava a žltnutie očí a pokožky. Zvyčajne sa lieči bez následkov.
Osobitným prípadom sú tehotné ženy, u ktorých sa rozvinula hepatitída E. Až v 20% prípadov je toto ochorenie závažné a napriek dobrému ošetreniu v nemocnici môže byť život ohrozujúce.
Preto sa tehotným dovolenkám odporúča, aby sa čo najskôr poradili s lekárom, ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky.

Prečítajte si viac o tom v časti:

Hepatitída E.
a
Príznaky hepatitídy E

Aké ďalšie formy hepatitídy existujú okrem A, B, C, D, E?

Príčiny hepatitídy, o ktorých sa v tomto článku diskutuje, nie sú jedinými spúšťačmi. Okrem priamej infekčnej hepatitídy vyvolanej vírusmi hepatitídy A, B, C, D a E sa môže vyskytnúť aj tzv. Sprievodná hepatitída (sprevádzajúca zápal pečene). ,
Môžu byť tiež spôsobené vírusmi, ale aj parazitmi alebo baktériami. Parazitárne patogény, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu, sú napríklad patogény malárie, plazmodia. Napríklad Salmonella by sa mohla uviesť ako bakteriálny patogén sprevádzajúci hepatitídu.
Okrem týchto príčin existujú aj ďalšie formy hepatitídy, ako je toxická hepatitída po dlhodobom požití alkoholu, požitie jedu, ako je napríklad hadí jed alebo po konzumácii jedovatých húb. Dokonca aj lieky pri toxickom predávkovaní môžu viesť k hepatitíde, napríklad paracetamolu.
Okrem týchto foriem hepatitídy by sa mala spomenúť aj autoimunitná hepatitída, ktorá vedie k zápalom pečene v dôsledku vlastných procesov tela. Telo vyvíja autoimunitné protilátky, ktoré sú namierené proti pečeňovým bunkám. Táto autoimunitná hepatitída sa však považuje za relatívne zriedkavé ochorenie.

Alkoholová hepatitída

Ako je uvedené vyššie, toxické príčiny môžu tiež viesť k hepatitíde. Okrem toxických látok v húb, hadího jedu alebo liekov pri predávkovaní sa môže v dôsledku alkoholu vyvinúť aj hepatitída. To vedie k odumretiu tkaniva pečene, a tým k strate funkcie pečene. Nakoniec, ak budete pokračovať v konzumácii alkoholu, vyvíja sa tzv. Mastná pečeň a nakoniec cirhóza pečene, čo môže viesť k zlyhaniu pečene. Najmä v západných krajinách je nadmerná konzumácia alkoholu veľmi často zodpovedná za cirhózu pečene.

Príznaky hepatitídy

Príznaky hepatitídy sú veľmi variabilné, pokiaľ ide o ich závažnosť. Siahajú od úplnej slobody od príznakov, pri ktorých sa diagnóza stanovuje výlučne prostredníctvom abnormálnych krvných testov pečene, až po fulminantné zlyhanie pečene.
Príznaky hepatitídy možno opísať takto:

Na začiatku sa pacient sťažuje na všeobecnú nevoľnosť, napríklad:

únava
vyčerpania
bolesť hlavy
Svalové a kĺbové ťažkosti.
Strata chuti do jedla
nevoľnosť
Zvracanie a
Strata váhy.

Pocit tlaku v pravom hornom bruchu môže naznačovať zväčšenú pečeň. Ak je príčina hepatitídy infekčná, môže sa vyskytnúť horúčka.

Prečítajte si viac o tejto téme: Zväčšená pečeň

Žltačka (žltačka) a jej sprievodné príznaky sa môžu neskôr vyvinúť. Billirubín (žlčový pigment) už nemôže byť vylúčený do žlčových ciest postihnutými pečeňovými bunkami (hepatocyty).
Vyvíja sa typický symptómový komplex žltačky:
Žltnutie kože a farba očí (dermis, skléra) sú najzrejmejšími príznakmi žltačky. Trpiace svrbenie spôsobené ukladaním žlčových solí v koži je pre pacienta obzvlášť nepríjemné. Dochádza tiež k ílovitému zafarbeniu stolice kvôli nedostatku žlčového pigmentu v stolici a tmavému sfarbeniu moču, pretože obličky preberajú vylučovanie žlčových pigmentov. Kvôli nedostatku žlčových kyselín v tenkom čreve sa tuky môžu tráviť chudobnejšie, čo môže viesť k neznášanlivosti na jedlá s vysokým obsahom tukov a mastné stolice (steatorrhea).

Vyrážka ako symptóm

Ochorenia pečene typicky vykazujú zmeny v koži, ktoré sa potom označujú menom ako príznaky kožnej pečene. Patria sem predovšetkým žltačka (žltačka). Žlčový pigment bilirubín sa ukladá pod kožu a na jednej strane spôsobuje zožltnutie kože a tiež určitú svrbivosť. Ďalšie príznaky kože pečene sa objavujú až po mnohých rokoch poškodenia pečene, napríklad v súvislosti s cirhózou pečene a prejavujú sa v určitých vaskulárnych kresbách v brušnej oblasti, lakovaných perách a lakovom jazyku, zakalených alebo belavých sfarbeniach nechtov a nechtov na nohách a pri pergamenovej zmene kože.

Aké môžu byť príznaky hepatitídy?

Rôzne zápaly pečene sa zásadne nelíšia vo svojich počiatočných príznakoch. Je to preto, že sa často objavujú nešpecifické príznaky, ako sú únava a vyčerpanie, bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, ako aj príznaky podobné chrípke s miernou horúčkou. Podozrenie na hepatitídu sa potom často potvrdí potom, čo koža zožltne, známa ako žltačka. Toto žltnutie sa často začína v oblasti očí, keď sclera (koža kože) mení farbu.
Prvé príznaky niektorých vírusov hepatitídy môžu tiež chýbať. Napríklad pri hepatitíde B príznaky chýbajú v dvoch tretinách prípadov a iba jedna tretina má akútny priebeh so žltačkou. Hepatitída A sa zvyčajne prejavuje aj u detí bez príznakov. Čím je postihnutá osoba staršia, tým závažnejší je priebeh infekcie hepatitídou typu A, najmä ak už existuje iná infekcia hepatitídou alebo iné ochorenie pečene. Hlavnými príznakmi hepatitídy C sú žltačka.

Ako získam hepatitídu?

Možnosť infekcie je pre určité skupiny ľudí nebezpečnejšia ako pre iných. Ako už bolo uvedené, existujú rôzne spôsoby prenosu jednotlivých vírusových chorôb. Napríklad hepatitída A a hepatitída E sa môžu prenášať hlavne prostredníctvom kontaminovaných potravín, ako sú potraviny alebo voda. S najväčšou pravdepodobnosťou k tomu dôjde v tropických alebo rozvojových krajinách, nakaziť sa však môžu aj pracovníci v odpadových vodách. V tomto kontexte fekálne-orálne znamená, že zlá hygiena rúk môže viesť k infekcii alebo ak jedlo nie je správne vyčistené alebo voda nie je prevarená.

Iné vírusy hepatitídy, ako napríklad vírus hepatitídy B alebo C, sa môžu prenášať zranením injekčnou ihlou v zdravotníckom sektore alebo od drogovo závislých, ktorí zdieľajú injekčné striekačky. Aj pri prirodzenom vaginálnom pôrode existuje vysoká pravdepodobnosť prenosu vírusu z matky na dieťa, čo vo väčšine prípadov znamená, že sa dieťa stane chronickým.
V minulosti bolo napríklad možné získať hepatitídu C prostredníctvom krvných produktov. Pred rokom 1992 neboli krvné dary testované na tento vírus v sérii, takže bolo možné vyvinúť hepatitídu C krvnou transfúziou. V súčasnosti stále existuje riziko prenosu, ktorý je pri 1: 1 000 000 veľmi, veľmi nízky.

Môžete získať hepatitídu z bozkávania?

Spôsoby prenosu už opísaných vírusov hepatitídy možno v podstate zhrnúť do niekoľkých. Akonáhle je prenos potravou a vodou, potom poranenie injekčnou ihlou, prenos pohlavným stykom a nakoniec prenos z matky na dieťa pri narodení. Koncentrácia vírusu (tiež označovaná ako vírusová záťaž) hrá úlohu vo všetkých infekčných cestách. To je priamo väčšie pri pohlavnom styku alebo pri poranení ihlou ako pri bozkávaní. Určitá vírusová záťaž môže byť tiež detekovaná v slinách. Infekcia bozkávaním je preto v zásade možná, ale hodnotí sa ako veľmi nízka.

Diagnóza hepatitídy

V rozhovore pre pacienta (anamnéza) sa často dajú zistiť priekopnícke príznaky a príčiny hepatitídy. priložiť. Cielené otázky týkajúce sa konzumácie alkoholu a drog a očkovania proti hepatitíde A a hepatitíde B môžu pomôcť zúžiť možné príčiny hepatitídy.
Otázky týkajúce sa príjmu liekov zblízka (hepatitída toxická pre liečivo?), Pobyty v zahraničí (infekčná hepatitída?) atď.

Fyzikálne vyšetrenie často odhaľuje bolestivý tlak v pravom hornom bruchu a hmatateľné zväčšenie pečene pri akútnej hepatitíde.

Krvný obraz / hodnoty pečene

Zmeny v krvnom obraze sú takmer vždy prítomné pri hepatitíde. Pečeňové enzýmy (transaminázy alebo "hodnoty pečene") GOT (glutamát oxaloacetát transferáza alebo ASAT = aspartátaminotransferáza) a GPT (glutamát pyruvát transferáza alebo ALAT = alanín aminotransferáza) sú proteíny produkované pečeňou, ktoré sú v pečeňových bunkách. sú umiestnené v rôznych bunkových štruktúrach.
Viac informácií nájdete aj na našej stránke Hodnoty pečene.

V prípade deštrukcie pečeňových buniek, napr. v priebehu zápalu sa uvoľňujú z pečeňových buniek, a sú preto detegovateľné pri zvýšených koncentráciách v krvi.
V závislosti od konštelácie enzýmov je možné sledovať rozsah poškodenia pečeňových buniek. V prípade mierneho poškodenia pečeňových buniek sa enzýmy GPT a LDH (laktátdehydrogenáza) spočiatku zvyšujú, pretože sa môžu rýchlo difundovať cez membránu rozbitej bunky. V prípade silnej bunkovej smrti sa stále viac uvoľňujú aj enzýmy GOT a GLDH (glutamátdehydrogenáza), ktoré sa nachádzajú v mitochondriách (bunkových organelách) buniek.
Bilirubín, gama-glutamyltransferáza (y-GT) a alkalická fosfatáza (AP) sa môžu zvýšiť aj v prípade prežívania žlčových ciest.
Pri vírusovej hepatitíde môžu byť v krvi detegované protilátky proti vírusovým zložkám alebo DNA vírusu.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: feritín

Sonografia / ultrazvuk

Počas ultrazvukového vyšetrenia sa brušné orgány vizualizujú pomocou ultrazvukových vĺn. Prevodník vysiela ultrazvukové vlny, ktoré sú absorbované alebo odrážané rôznymi tkanivami, s ktorými sa stretávajú. Menič prijíma odrazené vlny, ktoré sa premieňajú na elektrické impulzy a zobrazujú sa na obrazovke v rôznych odtieňoch šedej.
Pri akútnej hepatitíde je pečeň zväčšená a o niečo menej hypoechoická (t. J. Tmavšia) v dôsledku nahromadenia tekutiny v pečeni (opuchy). Chronická hepatitída často vykazuje štruktúru podobnú pečeni, ktorá sa javí viac echogénna a ponúka takmer hladký prechod na príznaky cirhózy pečene.
Prečítajte si viac na tému: Ultrazvuk brucha

Punkcia pečene / biopsia pečene

Vo väčšine prípadov punkcia pečene umožňuje spoľahlivú diagnostiku histologickým vyšetrením tkaniva pod mikroskopom. Existuje niekoľko spôsobov, ako získať tkanivo pečene:
Najjednoduchším typom je punkcia slepej pečene, pri ktorej, ako už názov napovedá, je pečeň prepichnutá „slepo“ dutou ihlou bez podpory zobrazovacej metódy. Odstráni sa tkanivový valec, ktorý vyšetruje patológ.
Cielená punkcia pečene sa vykonáva pomocou zobrazovacieho postupu, ako je sonografia alebo počítačová tomografia. Ihla sa zatlačí do pečene tak, aby sa dalo hovoriť, pod vizuálnou kontrolou, aby sa predišlo komplikáciám, ako je krvácanie, ako je to len možné. Cielená punkcia pečene sa musí vykonávať najmä pri ochoreniach, ktoré ovplyvňujú iba časť pečene, ako sú nádory (rakovina pečene), cysty a iné nejasné pečeňové uzly (napr. Metastázy).

Nakoniec, keď sa diagnostikuje hepatitída, pečeň môže byť tiež biopsovaná počas laparoskopie. Počas tohto postupu, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, sa pečeň vyšetruje minimálne invazívnym spôsobom. Povrch pečene sa dá prehliadnuť malými rezmi v brušnej koži zavedením tyčinkovej kamery a časť tkaniva sa môže z orgánu odstrániť.

Prečítajte si viac o téme na: Biopsia pečene

terapia

Terapia individuálnej hepatitídy je veľmi odlišná (pozri podkapitolu o hepatitíde).
Najdôležitejšou vecou v terapii je odstránenie príčiny hepatitídy. V prípade alkoholickej hepatitídy to znamená absolútnu abstinenciu od alkoholu. Tomuto toxínu sa treba vyhnúť aj v prípade liekov a iných toxických hepatitíd.

V prípade vírusovej hepatitídy je možná antivírusová terapia.
Autoimunitná hepatitída sa lieči imunosupresívami (liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém).
V prípade fulminantného zlyhania pečene, vrodenej hepatitídy a chronickej hepatitídy, ktorá progredovala do cirhózy pečene, je transplantácia pečene často jedinou možnosťou ako posledná možnosť.

Prečítajte si viac na tému: Lieky proti hepatitíde C.

Ktorá hepatitída je liečiteľná?

Možnosti liečby sa neustále vyvíjajú av posledných rokoch dosiahli veľmi pozitívnu prognózu pre chorých ľudí, najmä ľudí infikovaných hepatitídou C. Tu nové lieky vedú k miere vyliečenia vyše 90%, čo v porovnaní s minulosťou znamená drastické zlepšenie.
Ľudia infikovaní vírusom hepatitídy typu B trpia chronickou hepatitídou asi v 30% a v pätine prípadov im hrozí rozvinutie cirhózy pečene. Na druhej strane existuje vysoká pravdepodobnosť samoliečenia, najmä u osôb infikovaných hepatitídou B, takže priama liečba zameraná proti vírusu sa často neodporúča, pokiaľ sa neobjaví závažný priebeh.
Infekcia hepatitídou A sa všeobecne nepovažuje za chronickú, takže je veľmi pravdepodobné, že sa vylieči. Napríklad ľudia so slabým imunitným systémom môžu napríklad prejsť skvelými procesmi, ktoré môžu ohrozovať život.

Aké sú očkovania proti hepatitíde?

V súčasnosti sú k dispozícii vakcíny proti hepatitíde A a hepatitíde B, ako aj kombinované vakcíny proti obom. Sú to mŕtve vakcíny pozostávajúce z častí mŕtvych patogénov alebo kompletných mŕtvych patogénov.
Očkovanie na základnú imunizáciu proti hepatitíde B odporúča Stála očkovacia komisia (STIKO) od druhého mesiaca života. Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča iba pre ohrozené osoby, ktoré sa nachádzajú v rizikových oblastiach, ako aj pre zdravotnícky personál, pre ľudí pracujúcich v potravinárskom priemysle alebo pre pracovníkov v kanalizáciách. Očkovanie proti hepatitíde C alebo E nie je k dispozícii. Infekcia hepatitídy D je možná iba v spojení s infekciou hepatitídy B, takže človek má dostatočnú ochranu pri existujúcej imunite proti hepatitíde B.

Očkovanie proti hepatitíde A

Ako je uvedené vyššie, spoločnosť STIKO sľubuje odporúčať očkovanie proti hepatitíde A pre ohrozené osoby podľa potreby. Patria sem aj cestujúci, ktorí sa zdržiavajú v subtropických alebo tropických krajinách s vysokou mierou infekcie hepatitídou typu A. Očkovanie pozostáva z dvoch injekcií, ktoré sa podávajú s odstupom 6 - 12 mesiacov. Vakcinačná ochrana potom existuje najmenej desať rokov, ale dá sa kedykoľvek skontrolovať aj krvným testom. Po desiatich rokoch alebo nedostatočnej ochrane vakcinácie sa môže uskutočniť posilňovacia dávka.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Očkovanie proti hepatitíde A

Očkovanie proti hepatitíde B

Ako už bolo spomenuté, očkovanie proti hepatitíde B odporúča STIKO od druhého mesiaca života a uskutočňuje sa v kombinácii s inými očkovaniami. Tieto sa podávajú jedenkrát za druhý, jedenkrát za tretí a jedenkrát za štvrtý mesiac života ako šesťnásobná vakcinácia. Medzi jedenástym a štrnástym mesiacom sa uskutoční posledná injekcia 6-násobnej vakcíny potrebná na základnú imunizáciu. Úspech vakcinácie sa potom kontroluje štyri až osem týždňov po poslednej dávke cyklu primárnej vakcinácie. Ak sú hodnoty dostatočne dobré, zvyčajne nie je potrebné žiadne obnovovanie.

Prečítajte si viac o tom v časti: Očkovanie proti hepatitíde B

Aké vedľajšie účinky môže mať očkovanie proti hepatitíde?

Tak ako každé liečivo, aj akékoľvek očkovanie môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky. V zásade sú vakcinácie proti hepatitíde A a hepatitíde B mŕtve vakcinácie a nie sú nákazlivé. Všeobecne možno povedať, že bolesti hlavy, únava, bolesť a začervenanie v mieste vpichu sú veľmi časté. Toto by zvyčajne nemalo trvať dlhšie ako tri dni. Veľmi často to znamená, že tieto príznaky môžu mať jeden alebo viac ako jeden z desiatich očkovaných ľudí.
Okrem toho sa často môže vyskytnúť hnačka alebo nevoľnosť, t. J. Očkovaná jedna z desiatich ľudí. Bežné sú tiež opuchy, podliatiny alebo svrbenie v mieste vpichu. U jedného zo sto očkovaných ľudí sa môže vyvinúť závrat, zvracanie a bolesť brucha alebo mierna infekcia horných dýchacích ciest s horúčkou 37,5 ° C alebo vyššou.
Existuje aj niekoľko vedľajších účinkov, vyskytujú sa však iba zriedka alebo veľmi zriedka. Výrobcovia týchto vakcínových prípravkov uvádzajú tieto vedľajšie účinky v príbalovom letáku, ktoré sa našli v rozsiahlych štúdiách. To samozrejme neznamená, že sa musia vyskytnúť vedľajšie účinky.

Čo je titer hepatitídy?

Po očkovaní sa môže použiť krvný test na kontrolu úspešnosti imunity proti určitému ochoreniu. Na tento účel sa používa tzv. Stanovenie titra, pri ktorom sa stanoví, koľko účinných protilátok sa rozpustí v krvnom sére, ktoré sú dostatočné na to, aby boli účinné proti vírusu. Vakcináciou, v tomto prípade proti hepatitíde A a B, telo vytvára tzv. Protilátky. Keď prídu do styku s vírusom, môžu sa naň ukotviť, t. J. Označiť ho tak, aby ho mohli poškodiť iné bunky imunitného systému. STIKO (Stála očkovacia komisia Inštitútu Roberta Kocha) napríklad odporúča očkovanie proti hepatitíde B od druhého mesiaca života po narodení v 6-násobnom očkovaní. Po dokončení základnej imunizácie po 4 dávkach a asi roku sa imunita kontroluje stanovením titra. Je to potrebné, pretože skúsenosti ukázali, že existujú ľudia, ktorí na produkciu vyššie uvedených protilátok reagujú menej silne. Potom potrebujú ďalšie očkovanie.

komplikácie

V prípade fulminantného zlyhania pečene už nie je možné zachovať funkcie pečene. Toto závažne ovplyvňuje tvorbu koagulačných faktorov, takže existuje tendencia ku krvácaniu. Ak je detoxikačná kapacita pečene narušená, v krvi sa hromadia toxické metabolické produkty, čo vedie k poškodeniu mozgu (hepatická encefalopatia). V konečnom štádiu to vedie k hepatickému kóme (kóma hepaticum).
Okrem toho sa môžu vyskytnúť závažné poškodenia obličiek (hepatorenálny syndróm) a hormonálnej rovnováhy (endokrinné poruchy). Chronická hepatitída môže viesť k cirhóze pečene, z ktorej sa môže vyvinúť nádor pečene.

Môže byť hepatitída fatálna?

Aj tu je potrebné rozlišovať medzi rôznymi príčinami hepatitídy, pretože nie všetky formy sa stávajú chronickými alebo musia byť fatálne. Rozhodujúci je predovšetkým vek chorého, jeho fyzická kondícia, ale aj predchádzajúce choroby. Pečeň je veľmi dôležitý a komplexný metabolický orgán, a preto naliehavo potrebuje terapiu v prípade silného zápalu. Avšak hepatitída môže byť fatálna po dlhom priebehu choroby.

Aké sú dôsledky hepatitídy?

Dlhodobé následky hepatitídy sa líšia v závislosti od patogénu a príčiny. Hepatitída typu A sa obvykle hoja úplne, t.j. nestáva sa chronicky a v akútnej forme vedie len zriedka k zlyhaniu pečene.
Infekcia hepatitídy B vedie k chronickému priebehu u 30%. Z týchto chronických cyklov sa cirhóza pečene môže rozvinúť približne v pätine prípadov do desiatich rokov.
V prípade infekcie hepatitídy C bez liečby sa asi 85% prípadov stáva chronickou. Tu najmä v prípadoch, ktoré sa vyskytujú bez príznakov. Z týchto chronicky infikovaných cyklov sa u približne pätiny vyvinie cirhóza pečene do 20 rokov. Dôsledky cirhózy pečene sú zjazvená prestavba pečeňového tkaniva so stratou buniek pri plnení ich pôvodnej úlohy. Strata pečene je nezlučiteľná so životom, čo znamená, že postihnuté osoby môžu závisieť od darcovstva pečene.

Hepatitída kombinovaná s HIV

Vírus HIV vo všeobecnosti nenapadá pečeňové bunky.Ak však dôjde k infekčnej hepatitíde, musí sa terapia vzájomne prispôsobiť. Je to dôležité, pretože niektoré lieky, ktoré sa používajú pri infekcii HIV, môžu byť toxické pre pečeň. Kombinácia oboch chorôb je zvyčajne spojená so zneužívaním drog, ktoré môže zdieľať obidve infekcie zdieľaním injekčných striekačiek.
Stále je možné konštatovať, že infekcia HIV spolu s infekciou hepatitídou C má celkovo vyššiu koncentráciu vírusu v rôznych prenosových cestách, takže môže existovať zvýšená pravdepodobnosť prenosu. To je najmä prípad prenosu z tehotnej ženy na nenarodené dieťa.

Hepatitída v tehotenstve

Ako preventívne opatrenie by sa mala vždy objasniť infekcia hepatitídou počas tehotenstva. To znamená, že matky z citlivých oblastí alebo z životných podmienok by mali byť vyšetrené na možnú infekciu. V prípade hepatitídy B a D to hrá dôležitú úlohu, pretože v tomto prípade je obzvlášť dôležité v prípade existujúcej infekcie udržiavať koncentráciu vírusu čo najnižšiu pomocou liekovej terapie, aby sa zabránilo prenosu na dieťa počas pôrodu. Ako profylaxia je dieťa očkované tiež bezprostredne po narodení.
Infekcii proti hepatitíde typu A je možné predchádzať očkovaním vopred. Okrem toho by sa mali dodržiavať určité výživové informácie, ako napríklad nekonzumovanie surových krmív pre zvieratá a pitná voda iba v ohrozených oblastiach po dostatočnom uvarení („Varte ju, olúpajte alebo ju nechajte opustiť!“). , Prevencia infekcie hepatitídou typu A je obzvlášť dôležitá, pretože infekcie tohto typu môžu mať obzvlášť závažný priebeh v tehotenstve až v 20% prípadov, ktoré môžu ohrozovať život matku a dieťa.
Infekcia vírusom hepatitídy typu C obvykle vykazuje len malé riziko prenosu na dieťa, takže nie je potrebné robiť žiadne zmeny v stratégii dodávania. Dojčenie sa nemusí vynechať, pretože aj tu sa prenos považuje za nepravdepodobný.