Interné Lekárstvo

Divertikulitída - aké sú riziká?

Konzervatívna terapia by sa mala pred operáciou vždy vyčerpať

Ak je známa prítomnosť hrčiek v črevnej stene (divertikulóza) by Jedzte s vysokým obsahom vlákniny stať sa, pil veľa a seba veľa sa pohol stať sa. Inak nie je potrebná žiadna ďalšia terapia divertikulitída.

Diéta a antibiotiká

Ak je divertikula zapálená, môže sa použiť konzervatívna alebo chirurgická liečba. Pri extrémne akútnom alebo miernom zápale je liečba konzervatívna.

Ak je zápal závažný, pacient by mal byť hospitalizovaný kvôli možnému chirurgickému zákroku. Nemá dovolené jesť (výživa infúziou krvi) a podáva sa s a Širokospektrálne antibiotikum ošetrený.
Ak sa hnis nazhromaždil, musí sa vypustiť. Podávajú sa tiež lieky proti bolesti a tie, ktoré znižujú napätie v črevných svaloch.

Aj keď je zápal mierny, bude antibiotikum ošetrený. Liečba sa však zvyčajne vykonáva ambulantne, t.j. doma.

Prečítajte si všetko pod témami:

Antibiotiká na divertikulitídu
Strava v divertikle

Ako dlho ste chorý po operácii?

Akútny zápal vakov v črevnej stene, t.j. divertikulum, obvykle vyžaduje operáciu rýchlo, aby sa zabránilo šíreniu zápalového materiálu v bruchu.

Toto sa často robí v týchto dňoch laparoskopická Postupuje sa tak, že na brušnej stene sa urobí len niekoľko malých rezov, cez ktoré sú chirurgické nástroje vložené pod pohľad kamery. Ak sa použije táto chirurgická technika, je Zotavenie zvyčajne rýchlejšie a to je zvyčajne obmedzené Pobyt v nemocnici asi desať dníza predpokladu, že neexistujú žiadne ďalšie komplikácie. Potom sú väčšinou pacienti z dôvodu práceneschopnosti počas ďalších dvoch až troch týždňovpredtým, ako sa môžu vrátiť do svojej obvyklej práce. Tieto informácie sa však týkajú nekomplikovaného priebehu, v ktorom všetko ide podľa plánu a pacient po tejto dobe už nemá bolesti alebo nepohodlie.

Indikácia pre chirurgický zákrok

Divertikly sa prevádzkujú iba preto, aby sa predišlo komplikáciám divertikulóza alebo napraviť alebo všeobecne zabrániť divertikulitíde. Chirurgický zákrok je preto menší ako 5% nevyhnutný nosič divertikla. Zostáva so vzplanutím divertikulitídy 24-48 hodín konzervatívna terapia Ak dôjde k zlepšeniu, o operácii sa môže rozhodnúť v závislosti od stavu pacienta. Malo by sa to vykonať okamžite, ale nie ako núdzová operácia.

Ak sa opakujú záchvaty zápalu, najskôr však neskôr druhý ťah, operácia je možná v jednom nezápalový stav mysliteľné. To isté platí pre prípad jedného zúženie (obštrukcie) zapálenej črevnej slučky bez toho, aby sa úplne narušila priechod črevom. S kompletným Črevná obštrukcia alebo jeden Perforácia čreva kvôli prasknutému divertiklu (perforácia), je nevyhnutná okamžitá operácia.

Zápal v divertikulu môže viesť k krvácaniu hrubého čreva, ktoré sa môže prejaviť ako odtok krvi cez konečník. V závislosti od rozsahu krvácania je to tiež známka, ktorá odôvodňuje zásah. Naliehavosť operácie závisí od závažnosti krvácania. Existuje však 80% pravdepodobnosť, že zdroje krvácania sa zatvoria bez zásahu.

chirurgia

Operácia pre divertikulitídu je nutná okamžite, ak sa zápal divertikla praskne a zápal sa rozšíri do brušnej dutiny. Vyžaduje sa aj krvácanie, zápcha, tvorba fistuly alebo časté relapsy.

Počas operácie sa odstráni buď časť čreva a dva zostávajúce konce zošité dohromady, alebo sa dočasne vytvorí umelý konečník. Umelý konečník sa zvyčajne umiestňuje po mimoriadnej operácii kvôli silnej zápalovej reakcii. Zápal sa teraz môže zmierniť a po približne ôsmich až dvanástich týždňoch sa análny praeter presunie späť.

Existujú dva chirurgické zákroky.
Chirurgické zákroky (operácie) sa môžu vykonávať buď rezom brucha alebo laparoskopiou. Brušný rez je bežná operácia, pri ktorej sa otvorí brušná dutina. Počas laparoskopie (Laprascopy), na druhej strane sa v oblasti pupku urobí malý rez. Teraz je brucho nahustené plynom kyseliny uhličitej.
Cez pupok sa vkladá optické zariadenie (Laprascope), pomocou ktorého môžete pomocou miniatúry fotoaparátu nahliadnuť do brušnej dutiny. Ďalšími nástrojmi sa zavádzajú do brušnej dutiny ďalšie drobné rezy. Postihnuté hrubé črevo je teraz odstránené pod dohľad.

Prečítajte si viac o téme na: Odstráňte hrubé črevo

Trvanie operácie

Trvanie operácie divertikulitídy závisí od vybraná chirurgická technika, okolnosti týkajúce sa pacienta (pre-operoval, obézny atď.) a závažnosť choroby. Spravidla bez akýchkoľvek špeciálnych funkcií, trvanie cca. 1-3 hodiny realistické pre operačnú sálu.

Hansen a Stock fázy

Klasifikácia štádií choroby Divertikulitída nie je povinná, avšak Klasifikácia podľa Hansena a Stocka preukázané v každodennej klinickej praxi. Tu bude 4 stupnet.j. závažnosť ochorenia, vrátane presného určenia štádia choroby a príslušných klinických ťažkostí.

Stupeň 0 sa označuje ako nekomplikovaná divertikulóza, tak jeden zmena hrubého čreva bez zápalu s malými hrčkami v črevnej stene (divertikula). V divertikulóza väčšinou sa nachádzajú žiadne príznaky choroby.
Takzvaný akútna nekomplikovaná divertikulitída predstavuje to 1. etapa Tu môže byť zápal zistený iba na stene čreva. Klinicky môže Bolesť v dolnej časti brucha ako napr horúčka nastať.
2. etapa sa volá akútna, komplikovaná divertikulitída určený. Táto fáza sa bude líšiť v závislosti od Stupeň šírenia zápalu v črevnej stene stále v 3 podkategórie (IIa, IIb, IIc). Prichádza to k jednému Perforácia čreva (perforácia) črevná stena v oblasti výčnelkov (divertikula), toto je jedna Pohotovostna situacia, ako prostredníctvom presakujúce črevné zárodky celé brucho môže horieť (zápal pobrušnice). Tento klinický obraz sa klinicky nazýva akútne brucho (Akútne brucho). rýchly chirurgický zákrok by malo pomôcť zabrániť šíreniu zápalu Stupeň IIc resp.
Záverečná fáza (Etapa III) tvorí chronická, opakujúca sa forma divertikulitída (chronická recidivujúca divertikulitída). Táto etapa je charakterizovaná opakujúca sa (opakujúca sa) panvová bolesť, ako napríklad zápcha (zápcha). Klinický obraz a neúplná črevná obštrukcia s veľmi pomalý transport potravín (subileus) nastať.

Viac informácií o Fázy divertikulitídy.

Príprava na operáciu

Ako pri všetkých operáciách, aj tu sa vyžaduje predchádzajúca osvietenie vykonáva chirurg, kde by sa mala prediskutovať chirurgická technika a otvorené otázky. Vo väčšine prípadov nekomplikovanej divertikulitídy je operácia vykonaná minimálne invazívne z prostriedkov Technológia kľúčovej dierky, Okrem prezentácie anestéziológovi diskutovať o anestézie - väčšinou v prípade črevnej chirurgie celkové anestetikum pri anestézii miechy - pri každej operácii sa uskutoční krvný test. Zvyčajne sa objaví divertikulitída Zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza) a zvýšenie v Hodnoty zápalu (CRP). Okrem toho musí byť známa schopnosť krvi zrážať sa, aby sa riziko krvácania udržalo na čo najnižšej možnej úrovni.

V prípade plánovanej operácie by pacienti, ktorí pravidelne užívajú lieky, mali včas hovoriť so svojím praktickým lekárom alebo s ošetrujúcim lekárom o potrebe určitých liekov, napríklad Marcumarprerušiť alebo nahradiť pred operáciou. Pred vykonaním operácie sa musí samozrejme stanoviť diagnóza, pri ktorej možno chorobu definovať čo najjasnejšie. Samotné divertikly sú zvyčajne o Vyšetrenie kontrastu hrubého čreva preukázaná. Môžete tiež použiť Kanály na rany (fistulas) a zúženie byť zastúpený. Vyprázdňovanie brucha (röntgen), ako aj Počítačová tomografia (CT) a sonografia slúži na vylúčenie ďalších komplikácií, ak sú podozrivé. Za krvácanie je jedno kolonoskopia (kolonoskopia) zriedka užitočné. Vaskulárne zobrazovanie pomocou röntgenového snímania (selektívna angiografia) alebo počítačová tomografia (CT angiografia) pokiaľ možno nájsť zdroj krvácania.

V prípade život ohrozujúceho krvácania, voľnej perforácie čreva alebo akútnej obštrukcie čreva sa môžu pripraviť iba nevyhnutné prípravky a Núdzový zásah nastať.

Aby sa zabránilo kontaminácii brušnej dutiny stolicou, preháňadlo a Črevný čistiaci nápojový roztoknapr. Delco Prep, braný. Okrem jasného vývaru by pacient nemal v ten deň konzumovať nič iné ako pitný roztok. Od polnoci v deň operácie by mal byť pacient kompletný triezvy zostať a možno už nie viac dym, Potrebné dlhodobé lieky je možné po konzultácii užiť ráno s malým množstvom vody. Pacient by mal použiť rannú dobu pred operáciou na sprchovanie. To je zvyčajne tiež okamih, kedy akékoľvek vlasy na bruchu s Holiace strojčeky na jedno použitie je odstránená zdravotnou sestrou, chirurgom alebo, podľa pokynov, samotným pacientom.

komplikácie

Najdôležitejšie pre úspech operácie je to kvalita koncové spojenie oboch koncov čreva, od ktorého stredu bol odstránený kus. Je to šev deravýtakže brušná dutina bakteriálna stolica znečistiť sa a spôsobiť ťažký zápal. Takýto zápal sa môže obmedziť na jedno miesto v brušnej dutine alebo sa môže šíriť po celom bruchu. zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) môžu byť za určitých okolností fatálne.

abscesy (kapsula naplnená hnisom) môže, podobne ako po a perforácia (Perforácia) čreva, spôsobená kontamináciou brušnej dutiny. Zvyčajne sa cítia ako bolestivé tvrdenie v dolnej časti brucha s pretrvávajúcim zvýšením telesnej teploty a zimnice.

Fistulous potrubia (rúrkové spojenia) môžete po operácii zostať pozadu.Vytvárajú prechod z operovaného čreva do susedných orgánov alebo vonkajšieho okraja rany (pokožka). Vznikajú kvôli a neúplný zjazveniečo znamená, že tkanivo nerastie správne a zanecháva ho Dutina rany, V oblasti chirurgického rezu je často viditeľná malá diera, z ktorej beží stolica alebo sekrét. V prípade tvorby fistuly močovým mechúrom sa často objavujú recidívy Infekcie močových ciest, Prímes vzduchu v moči (Pneumaturia) alebo miešanie moču s pohybmi čriev (Fecaluria) môžu byť príznakmi takejto formácie fistuly. V 30% však ostávajú fistuly nezistené z dôvodu menších alebo neexistujúcich príznakov.

Zjazvenie sa prirodzene vyskytuje v bruchu po operácii, ktorá nie je pre nás zvonka viditeľná. V dôsledku tohto zjazvenia to môže tiež Zúženie črevného lúmenu av najhoršom prípade Črevná obštrukcia (Bridenileus).

Ak sú nervové plexusy počas operácie poškodené, môže to viesť k stolici a / alebo Močová inkontinencia alebo v zriedkavých prípadoch Erektilná dysfunkcia viesť s mužmi.

Medzi ďalšie nešpecifické komplikácie patrí Poranenie krvných ciev so stratou krvi, v ktorej jedna Krvná transfúzia Infekcia vonkajších kožných hrán / rán alebo Poranenie iných brušných orgánov ako napr. z mechúr alebo zdravé črevné rezy.

Dôsledky operácie

Po úspešnej operácii je divertikulózny pacient nie je vyliečený, Väčšina divertikúl je už prítomná na viacerých miestach v čreve, takže nie všetky z nich sú počas operácie odstránené. Ako predtým, postihnutá osoba má tendenciu sa rozvíjať nové divertikly v čreve a môže sa vyvinúť divertikulitída, na ktorú je potrebné opakovane pôsobiť. Po postupe bez komplikácií sa neočakávajú žiadne výrazné následky pre pacienta, ak sa odstráni relatívne malá časť hrubého čreva. Viacnásobné rezy a odstránenie veľkých častí hrubého čreva zvyšujú pravdepodobnosť jedného komplikácie (viď vyššie). Čím je hrubé črevo kratšie, tým je horšia voda z pohybov čriev späť do priechodu počas priechodu Obeh tela a čím viac je húževnatá vylučovaná stolica.

Ak bolo črevo perforované a dutina brušnej bola kontaminovaná, a umelý konečník (kolostómia) byť pripojený (Hartmannova prevádzka). Tento umelý konečník vyžaduje osobitnú starostlivosť a určité množstvo zaškolenia pre pacienta. Títo pacienti sú vo svojich každodenných činnostiach obmedzení len mierne, často sa však vzdávajú kontaktu s inými ľuďmi, pretože neplánované vyprázdňovanie ich stoličky do vaku sa im zdá byť nepríjemné a nepríjemné. Ak môžu byť oba konce čreva po komplikovanom priebehu opäť navzájom spojené, pacient má normálny pohyb čriev ako pred operáciou. Z umelého konečníka obvykle zostáva iba jazva.

Pacient sa spravidla môže vrátiť po cca. 7 dní opustiť nemocnicu znova. Aby nedošlo k napnutiu okrajov rany, je najskôr fyzická ochrana odporučiť. Vonkajšie Kožné švy sú podľa hojenia rán 10-14 dní preč. Vlákna v brušnej dutine a črevách sú self-rozpúšťajúci a tak zostávajú v tele.
Je dôležité zdržať sa určitých jedlo odporúčané pre všetkých pacientov aj po operácii divertikulitídy. Keďže stále majú divertikulu, mali by jesť podľa odporúčaní, aby sa čo najviac obmedzili nové vzplanutia.