Chirurgia pre Dupuytrenovu chorobu

synonymá

Dupuytrenova kontraktúra; Fibrómóza palmovej fascie, Dupuytrenova choroba

Angličtina: Dupuytrenova kontraktúra

Operatívna terapia

Lekárska indikácia pre chirurgickú liečbu Dupuytrenovej choroby by sa mala robiť iba vtedy, keď pacient už nemôže položiť ruku na stôl rovno, t. J. Keď jeden alebo viac prstov už nemožno úplne natiahnuť (strata predĺženia> 20 °). Ak to tak nie je, operácia by sa obvykle nemala vykonávať, pretože progresiu choroby nie je možné predvídať a choroba môže napríklad stagnovať po dlhšiu dobu.

Aby sa bolo možné úplne vyhnúť chirurgickej liečbe, je potrebné zabrániť Dupuytrenovej chorobe. Z tohto dôvodu sú znalosti príčin relevantné. Prečítajte si: Príčiny Dupuytrenovej choroby

Okrem toho sa môže odporučiť aj chirurgická liečba, ak je pacient napríklad pod silným stresom Bolesť alebo veľmi ťažké stiahnutie kože trpí. Najmä prostredníctvom silného zasunutia plechovky Spustia sa infekcie.
Operácie nie sú nikdy bez rizika. Vždy je potrebné zvážiť, či je v tomto okamihu vhodná chirurgická liečba. Ruční chirurgovia spravidla odporúčajú pozorovať túto chorobu najskôr rok. Ak sa potom zistí, že sa choroba zhoršuje a sú splnené vyššie uvedené kritériá pre chirurgický zákrok, je možné naplánovať chirurgický zákrok.

Ambulancia

Je možné vykonať ambulantnú operáciu pre kontraktúru Dupuytren?
Tento postup sa v zásade môže vykonávať ambulantne, ale o tomto sa musí rozhodnúť individuálne. Pre pacientov v pokročilom štádiu ochorenia alebo u pacientov so sprievodnými ochoreniami môže byť potrebné vykonať zákrok v nemocničnom zariadení. Mala by sa zaručiť dobrá domáca starostlivosť po operácii, pretože existujú obmedzenia týkajúce sa činnosti.
Existujú rôzne spôsoby vykonávania chirurgického zákroku. Jeden rozlišuje medzi:

• fasciotomia
• parciálna fasciktomia
• úplné odstránenie palmovej fascie
• Ktorá forma terapie sa zvažuje, sa líši v závislosti od človeka a závisí od rôznych aspektov. Napríklad jednoduchá fasciotomia sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, keď je pacient v zlom všeobecnom stave alebo je starý kvôli relatívne vysokej pravdepodobnosti recidívy (opakovanie klinického obrazu).

Chirurgický zákrok sa obvykle vykonáva ako fasciektomia. Tu sa odstráni choré tkanivo fascie v oblasti dlaní a postihnuté prsty. Zvyčajne sa choré tkanivo odstráni priamo do zdravej oblasti, aby sa zvýšila pravdepodobnosť, že počas postupu sa odstráni celá chorá oblasť. Ďalej je potrebné počas operácie dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu zásobovania pokožkou poškodením cievnych vetiev.

U pokročilejších pacientov je koža už zmenami zmenená. V takýchto prípadoch sa predlžovanie kože zvyčajne uskutočňuje transplantáciou kože alebo plastickou chirurgiou kože. Za určitých okolností môže byť potrebné uvoľniť pásové štruktúry, z ktorých niektoré sa môžu v dôsledku zakrivenia značne skrátiť.
Ako dlho trvá operatívna terapia, nemožno paušálne odpovedať. Okrem rôznych chirurgických techník je vždy rozhodujúci individuálny stav pacienta. Rozhodujúcim faktorom je tu štádium choroby, v ktorej je pacient. Ak choroba dosiahla pokročilé štádium, môže fasciacotmia, ako je opísané vyššie, trvať až štyri hodiny.
Aj keď kontrakt z Dupuytrenu nevyžaduje okamžité chirurgické ošetrenie, je vhodné počkať, kým sa choroba nedostane do štvrtej fázy. Je to spôsobené skutočnosťou, že pravdepodobnosť dosiahnutia nového úplného roztiahnutia dotknutých prstov sa zvyšuje, ak človek nečaká na maximum. K komplikáciám tiež dochádza častejšie - na jednej strane počas operácie, ale aj v oblasti následnej liečby, ktorá môže byť v takýchto prípadoch rozšírená.

Stretnutie s odborníkom na ruky?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma na:

• Lumedis - ortopédia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, stretnutia je možné len so súkromnými zdravotnými poisťovňami. Žiadam o porozumenie!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Formy omračovania

Aké formy anestézie sú potrebné pre postup?
Aby sa udržalo čo najmenšie riziko anestézie, chirurgický zákrok pre kontraktúru Dupuytren má spravidla formu tzv. Plexusová anestézia vykonané. Na rozdiel od celkové anestetikum anestéziológ anestetizuje iba postihnutú ruku anestetikom v oblasti podpazušie injekčne. Približne pol hodiny po injekcii je rameno znecitlivené, aby sa mohla operácia začať.

Pretože pacient s a Plexusová anestézia Ak ste si „plne“ vedomí operácie a nie každý by to chcel urobiť, môžete pacientovi injekčne podať tabletku na spanie.
Pozitívne by sa malo spomenúť aj to, že pacient - ak to zdravotný stav umožňuje - môže okamžite znovu zjesť a napiť. anestézie ako taký postupne mizne. Týmto spôsobom je prvá bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť, pokrytá anestéziou plexus a lieky na bolesť sa zriedka vyžadujú.

domáce ošetrovanie

V posledných riadkoch predchádzajúcej časti už bolo naznačené, že účasť na následnej liečbe zohráva hlavnú úlohu. Prvé následné ošetrenie sa začne ihneď po operácii. Ovládaná ruka je imobilizovaná sadrovou dlahou v prvom týždni po operácii. Je dôležité, aby sa prsty mohli voľne pohybovať vo všetkých kĺboch. Kompenzačný obväz sa zvyčajne aplikuje na omietku, aby sa zabránilo opuchu ruky po operácii, ale aby sa prsty mohli pohybovať.
Zatiaľ čo stehy operácie je možné odstrániť asi 14 dní po operácii, obväzy sa zvyčajne odstránia až po treťom pooperačnom týždni. Jednotlivé procesy hojenia rán môžu spôsobiť, že obväz vydrží dlhšie.
Pretože každý obväz by mal prikladať veľký význam pohyblivosti prstov, je zrejmé, že pohyb prstov bude hrať dôležitú úlohu pri následnej liečbe. Po porade s ošetrujúcim lekárom by mal každý pacient prsty znova pohnúť bez stresu a čo najnezávislejšie. Ak sa pacienti riadia pokynmi lekára a dobre fungujú v tejto fáze liečby, zvyčajne nie je potrebná žiadna fyzioterapeutická liečba.
Ak sa u pacientov vyskytne opuch opísaný vyššie, môže sa ukázať ako užitočná aj lymfatická drenáž.
Ruka by sa mala postupne priviesť späť k stresu každodenného života. Stáva sa to pomaly a bez nadmerného namáhania ovládanej ruky po dobu asi šiestich týždňov.
Extrémnemu zaťaženiu sa treba vyhýbať počas obdobia približne 12 týždňov, aby ste mohli v tomto období zanedbať svoje športové aktivity.
Čo iného môže pacient prispieť k následnej starostlivosti?
Ukázalo sa, že sa trenie jazvy s tukom smotanou niekoľkokrát denne. Jazvové tkanivo v oblasti rúk je veľmi citlivé a môže sa upokojiť jeho vtieraním do vlažných kúpeľov rúk, ale aj vlažnými kúpeľmi (päťkrát denne po dobu piatich minút). Do vlažnej vody sa môže pridať kammillosan alebo tvarohové mydlo. Ak sa rozhodnete pre obidve formy, je vhodné naniesť krém po kúpeli rúk, až kým nebude ruka opäť úplne mobilná.
Môže sa choroba po operácii opakovať?
Vo všeobecnosti existuje možnosť recidívy, najmä v oblasti malíčka (do 50%). Operácie relapsov sú omnoho ťažšie, takže v prípade relapsu môže o ďalšej terapii poradiť iba ošetrujúci lekár.
Nie je možné predpovedať, či dôjde k opakovaniu pred operáciou. Sú však konštelácie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť recidívy. Ak sa nasledujúce body vzťahujú na pacienta jednotlivo alebo ako celok, ešte to neznamená, že k recidíve určite dôjde. Zámerom je iba objasniť, že pravdepodobnosť vzniku novej choroby sa potom výrazne zvýši.

• Dupuytrenova choroba sa vyskytuje v rodine (genetická zložka)
• Ochorenie sa rozšírilo na ďalšie prsty (palcom a ukazovákom).
• Podobným spôsobom sú postihnuté aj ďalšie oblasti tela (pozri vyššie)
• Prvé ochorenie bolo pred dosiahnutím veku 40 rokov.

V zásade sa musí rozlišovať medzi skutočnou novou chorobou a opakovaním.
Jeden hovorí o recidíve (recidíve) choroby, ak je rovnaká oblasť zasiahnutá chorobou znova. Na druhej strane, nové ochorenie je prítomné, ak sa kontrakcia Dupuytrenu teraz týka inej oblasti ruky: Napríklad, ak bol prvý prst ošetrený ako prvý a teraz je stredný prst postihnutý Dupuytrénovou chorobou.
Skutočnosť, že sa vyskytujú recidívy alebo nové choroby, je čiastočne spôsobená predpokladom genetickej dispozície. To znamená: Hoci choré tkanivo bolo počas operácie odstránené, nie je možné vypnúť genetickú zložku.

Riziká / komplikácie

Každá operácia predstavuje všeobecné riziká vrátane tohto Operácia Dupuytrenovej choroby, V neposlednom rade budete pred operáciou informovaní o rizikách. Ošetrujúci lekár môže okrem všeobecných rizík riešiť aj individuálne riziká, ktoré súvisia napríklad s vaším ochorením alebo inými zdravotnými problémami.
Vo všeobecnosti platí toto vyhlásenie: Existujú žiadna prevádzka bez rizika!
Komplikácie spojené s touto operáciou sú však pomerne zriedkavé.
Pri každej operácii - bez ohľadu na to, aká je malá infekcie nastať. Infekcie môžu oddialiť proces hojenia a môžu vyžadovať ďalší chirurgický zákrok. Z lekárskeho hľadiska sa takýto zásah nazýva revízny chirurgický zákrok.
Okrem toho to môže tiež vo výnimočných prípadoch Poruchy hojenia rán prísť, za určitých okolností sa môže zhoršiť pohyblivosť celej oblasti rúk.
V rámci operácie bude na Dupuytrenova choroba Môžu sa použiť kožné štepy Poruchy obehu v kožných chlopniach dôjde k predĺženiu obdobia rehabilitácie. U niektorých pacientov nemusia kožné štepy dorastať do novej oblasti alebo iba čiastočne.
Malo by sa tu tiež spomenúť, že väčšina vyššie uvedených komplikácií zaťažuje čas hojenia a proces hojenia, ale pooperačný výsledok sa nemusí zhoršovať. Vo väčšine prípadov sa však dosiahnu dobré výsledky.
Ak sa pozriete na svoju ruku, zvonku si všimnete, že v tom je „veľa“. Takže sú nad rámec už spomínaných možností komplikácií Poranenia nervov alebo krvných ciev (väčšie cievne vetvy, ktoré zásobujú pokožku)nemožno vylúčiť. Toto sa vyskytuje veľmi zriedka u skúsených chirurgov. Okrem toho existuje teraz možnosť rekonštrukcie tepien alebo nervov pomocou mikrochirurgických zákrokov, takže postoperatívne, dokonca aj v tomto prípade, je možné len zriedka predpokladať poškodenie.
tiež Porucha jemného krvného obehu sú mysliteľné, rovnako ako opuchy v obsluhovanej oblasti.
Ošetrujúci lekár vám rád vysvetlí ďalšie operačné riziká. Iba on môže posúdiť váš zdravotný stav nad rámec všeobecných rizík a prípadne poukázať na jednotlivé riziká.

kontraindikácie

Kedy by som nemal podstúpiť operáciu Dupuytrenovej choroby?
Jednotlivé predchádzajúce choroby môžu zabrániť operácii. V závislosti od celkového stavu pacienta je riziko operácie príliš veľké. Takéto operácie by sa napríklad nemali plánovať, ak:

• pacient trpí klinicky zjavnými obehovými poruchami prstov.
• v oblasti, kde sa má vykonať operácia, sa nachádza neliečený ekzém alebo už infikované rany
• ruky sú už opuchnuté pred operáciou.
• Pacient trpí závažnými všeobecnými chorobami a riziko operácie nemožno opodstatniť (napr. Srdcový infarkt pred niekoľkými mesiacmi).

Pre chirurgický výsledok je veľmi dôležité, aby pacient po operácii pracoval dobre a dôsledne vo fáze následnej liečby. Ak tento záväzok neexistuje, môže to byť aj „kontraindikácia“. V ďalšej časti uvidíte, prečo ochota spolupracovať vo fáze následnej liečby zohráva tak dôležitú úlohu.