Chirurgia On-Line

Inguinálna kýla

úvod

Kýly sú "frakcie". Z brušnej steny vychádzajú brušné vnútornosti. Inguinálna hernia je prasknutie čriev cez ingvinálny kanál. Pri 75% sú trieslové hernie najbežnejšie zo všetkých hernií v ľudskom tele.

Inguinálny kanál beží diagonálne v slabinách: od zadnej strany zhora - zvonku smerom dopredu - dole - do stredu. Vo svojom priebehu musí prejsť niekoľkými vrstvami brušnej steny. Jeho začiatok leží na vnútornej strane, koniec na vonkajšej strane triesloviny. U mužov spermatická šnúra prechádza cez trieslovinový kanál.

Existujú priame a nepriame kýly. Líšia sa svojím herniálnym portom. Väčšina (60 - 70%) sú nepriame prestávky.

Nepriama ingvinálna prietrž

Tento typ slabinovej prietrže môže byť vrodený alebo získaný. V prípade vrodených zlomenín je neuzatvorená vrstva Brušná stena pred po semenníky zostúpil ako súčasť normálneho vývoja v lone. V prípade získaných zlomenín sa vrstva brušnej steny rozširuje iba v priebehu života. Peritoneum tiež vyčnieva do herniálneho kanála.

Nepriamy Inguinálna kýla vždy vedie cez fyziologický trieslový kanál a môže siahať až do semenníkov.

Priama trieslová prietrž

Na rozdiel od nepriamych prietrží sa vždy získavajú priame prietrže. Hrudný otvor nemá v prvom rade nič spoločné s trieslovým kanálom. Leží ďalej v strede a herniálny portál prechádza zvisle brušnou stenou. Svaly sú tu slabé.

Príznaky slabinovej prietrže

Najčastejšie príznaky sú

ťažné bolesti, napr. zintenzívniť pri kašľaní
Opuch, ktorý môže byť niekedy znížený späť do brucha vonkajším tlakom
Pocit tlaku
odporúčaná bolesť v stehne alebo genitáliách (napríklad ťahanie semenníkov)

Viac informácií nájdete na: Príznaky slabinovej prietrže

Inguinálna hernia je tiež jednou z najbežnejších príčin bolesti ingvinálnych väzov. Prečítajte si viac o tom na: Bolesť väzov

terapia

Inguinálne prietrže si spravidla vyžadujú chirurgickú liečbu. Všetky operácie majú spoločné to, že rez je tesne nad trieslovým kanálikom, prietrž sa premiestni späť do brušnej dutiny a herniálny vak sa odstráni. Existujú rôzne spôsoby zatvárania hernálnych otvorov. Používajú sa aj laparoskopické postupy.

Chirurgia pri slabinovej prietrži

Inguinálne kýly patria medzi najčastejšie chirurgicky liečené choroby v Nemecku. Zvyčajne sa liečia chirurgicky, pretože konzervatívna (t.j. nechirurgická) liečba nesľubuje dlhodobý úspech. Operácia zvyčajne trvá medzi 20 a 30 minútami.
V prípade nekomplikovanej ingvinálnej prietrže môže byť doba operácie voľne stanovená pacientom. Výnimkou je zovretá (uväznená) inguinálna kýla, ktorá je indikáciou pre prípad núdze, preto sa musí čo najskôr vykonať operácia, aby sa zabránilo odumretiu črevného tkaniva (nekróza).

Ak sa nepožaduje celková anestézia, operácia sa obvykle vykonáva v lokálnej anestézii, takže pacient je počas operácie hore, ale v príslušnej oblasti je jeho pocit bolesti vypnutý.

V súčasnej dobe existuje mnoho chirurgických zákrokov na liečenie slabinovej prietrže. Cieľ je do značnej miery rovnaký pre všetky z nich, a to najprv vytlačiť obsah hernálneho vaku späť na jeho skutočné miesto (premiestnenie) a potom posilniť zadnú stenu (fascia transversalis) trieslového kanálika. Rozlišuje sa medzi otvorenými chirurgickými zákrokmi, pri ktorých sa vykonáva rez na koži. a minimálne invazívne / laparoskopické postupy (kľúčová diera), pri ktorých sa používajú veľmi malé rezy kože.

Pri otvorenom chirurgickom zákroku niektorí pracujú výlučne so šitím, zatiaľ čo iní vedú k uzavretiu herniálneho otvoru a vystuženiu zadnej steny vložením plastových sietí. Kýla je tu pokrytá plastovou sieťou 8x12 cm. Minimálne invazívne postupy sú dva: transabdominálny plast (TAPP) (pozri nižšie) a úplne extraperitoneálny plast (TEP). V oboch postupoch sa vkladá plastová sieť.

V TEP sa sieť vkladá zrkadlovaním pobrušnice, takže sa nemusí otvárať brušná dutina. Okrem toho nie sú potrebné švy ani spony, pretože sieť je udržiavaná na mieste vnútorným tlakom brucha a protitlakom svalov. Nevýhodou minimálne invazívneho oproti otvorenému postupu je to, že vyžadujú celkovú anestéziu.

Čítajte ďalej: Ako operujete pri slabinovej prietrži?

Čo je to operácia Lichtenštajnsko?

Lichtenštajnská operácia je jedným z najbežnejších postupov pri liečbe slabinovej prietrže. Ide o malú otvorenú operáciu, pri ktorej sa na rozdiel od minimálne invazívnych zásahov otvára operačná plocha v oblasti slabín asi 5 až 10 cm zárezu.

Zvláštnosťou Lichtenštajnského chirurgického zákroku je to, že hernálny port sa uzavrie vložením malej plastovej siete. To je prišité k trieslovému väzu a brušným svalom, aby sa nemohlo pošmyknúť. Vstavaná sieťovina zostáva v tele a nemusí sa odstraňovať, ak je proces hojenia nekomplikovaný.

Pri Lichtenštajnskej operácii sa zvyčajne vyžaduje iba lokálne anestetikum. Pretože celková anestézia zvyčajne nie je potrebná, Lichtensteinova operácia na opravu slabinovej prietrže u inak zdravých pacientov sa môže často vykonať ambulantne.

Ak už ide o opakujúcu sa slabinovú prietrž (recidíva), mala by byť vždy nainštalovaná napríklad sieť. Podľa Lichtenštajnska to možno urobiť ako otvorenú procedúru alebo minimálne invazívne.

Dokážete pracovať ambulantne?

V prípade slabinovej prietrže je často potrebná iba malá operácia, ktorá sa v niektorých prípadoch môže vykonávať aj ambulantne. To platí najmä pre mladších a inak zdravých pacientov. Ambulantná chirurgia je v zásade možnosťou otvoreného chirurgického zákroku, pretože na rozdiel od postupu minimálne invazívnej („technika dierok“) sa všeobecná anestézia často nevyžaduje.

Ošetrujúci lekár a pacient sa preto musia rozhodnúť, či je ambulantná operácia alternatívou, berúc do úvahy všetky faktory dohromady. Ak existujú dôvody proti ambulantnej starostlivosti, postup sa môže často uskutočniť pri krátkodobom lôžkovom pobyte v trvaní dvoch dní.

TAPP - prevádzková postupnosť

TAPP je chirurgický zákrok na liečenie slabinovej prietrže. Je to jeden z minimálne invazívnych / laparoskopických postupov, preto sa používa pomocou techniky kľúčovej dierky.

Cieľom je spevniť zadnú stenu inguinálneho kanála vložením plastovej sieťoviny. V súčasnosti sa postup TAPP používa hlavne na recidivujúce hernie (t. J. Rekurentné hernie, ktoré boli predtým chirurgicky ošetrené) a na bilaterálne (bilaterálne) hernie.

Operácia sa vykonáva v polohe na chrbte a v celkovej anestézii (intubačná anestézia).

Začína sa tým, že v oblasti pupka sa vytvorí kožný rez približne 1 cm. Týmto sa zavedie nástroj a do brušnej dutiny sa zavedie plyn. To je nevyhnutné, aby chirurg mal dostatočne dobrý výhľad na operačnú oblasť.
Prostredníctvom existujúceho rezu sa potom zavedie kamera a pomocou malého rezu kože na obidvoch stranách brušnej steny sa zavedie ďalší nástroj.
Teraz je obsah herniálneho vaku starostlivo premiestnený, t.j. premiestnený späť tam, kam patrí. Po rozrezaní pobrušnice príde chirurg na trieslovinový kanál. Tu sa zasunie plastová sieť, umiestni sa cez hernálny otvor a zafixuje sa niekoľkými svorkami.
Väčšina plynu sa uvoľňuje z brušnej dutiny a otvorené pobrušnice sa opäť uzavrú sponkami alebo stehmi.
Nástroje sú teraz vytiahnuté a malé rezy kože sú zošité po uvoľnení zvyšného plynu. Týmto sa operácia dokončí.

TAPP - komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, ale pacient musí byť informovaný o možnosti ich výskytu pred akýmkoľvek zákrokom. To môže viesť k zraneniam, zúženiu alebo podráždeniu nervov v oblasti slabín.

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, môžu sa počas operácie vyskytnúť komplikácie. Najbežnejšie sú:

Poranenie spermatickej šnúry, čreva a močového mechúra
Poranenie plavidiel
Poranenie nervov
Sekundárne krvácanie
Poruchy hojenia rán
Trombóza s následnou pľúcnou embóliou
Poruchy v oblasti semenníkov, napr. vo forme opuchu alebo atrofie
Nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka a ramien
znížená črevná aktivita
Opakovanie (opakovanie prienovitej prietrže)
infekcie
chronická bolesť slabín

TAPP - Po operácii

Chirurgická operácia kýly sa môže vykonávať ako ambulantná procedúra, čo znamená, že pacient môže byť prepustený z domu v ten istý deň. Závisí to samozrejme od celkového stavu pacienta a od typu chirurgického zákroku.

Po operácii je ťažké fyzické namáhanie, napríklad je možné vyhnúť sa zdvíhaniu bremien. Aj tu závisia presné pokyny týkajúce sa správania od chirurgického zákroku.

Ak je potrebná liečba bolesti, zvyčajne sa to robí nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je ibuprofén. Na profylaxiu trombózy sa má Herapin používať až do úplnej mobilizácie.
Táto mobilizácia by sa mala uskutočniť čo najrýchlejšie, ale prispôsobiť sa bolesti. Normálne môžete jesť okamžite po operácii, podľa želania pacienta. Pravidelne je práceneschopnosť v trvaní 1-2 týždňov.

Mohlo by vás zaujímať aj: Bolesť po operácii

Dokáže sa slabinová kýla liečiť aj sama?

Vo väčšine prípadov, ak sa nájde slabinová prietrž, mala by sa okamžite operovať. Štúdie ukázali, že pokus o uzdravenie inguinálnej kýly sám (konzervatívny prístup) zvyčajne zlyháva.

V minulosti sa napríklad používal externe aplikovaný liginálny väz s cieľom zväčšiť kýlu samostatne. Ukázalo sa však, že zlomenina sa ďalej zväčšuje. Okrem toho sa môžu časti čreva uviaznuť v hernálnom otvore, čo má za následok život ohrozujúcu črevnú obštrukciu.

Ak pacient s ingvinálnou prietržou stále operáciu odmietne, mali by sa podrobiť aspoň pravidelným vyšetreniam.

predpoveď

V závislosti na chirurgickej metóde sa v 2 až 10% prípadov opakovane vyskytujú inginy prietrže. Najnižšia miera opakovania je s postupom po Shouldice a na laparoskopická Zaznamenané techniky. Ak sa opäť objaví slabina prietrže, ktorá už bola prevádzkovaná, reoperácia je oveľa ťažšia. Implantáty môžu byť tiež potrebné na uzavretie herniálneho otvoru.

Aby sa predišlo zlomeninám, zdvíhanie by nemalo byť ťažké, najmä po operácii trieslovej prietrže. Silné svaly brušnej steny sú nevyhnutným predpokladom na zabránenie získanej prietrže.

Príčiny slabinovej prietrže

Hlavnou príčinou získanej hernie sú slabé svaly brušnej steny. Inguinálne kýly sú zvyčajne spôsobené príliš silným zdvíhaním. V prípade vrodených trieslovínovej hernie nebola vrstva brušnej steny po zostúpení semenníkov úplne uzavretá (semenník je pôvodne v tele živý a zostupuje do mieška až do narodenia).
Pri normálnom vývoji mužského plodu semenníky vznikajú v bruchu a časom zostupujú iba cez brušnú stenu a trieslovinu do mieška.

Mohlo by vás tiež zaujímať: To sú príčiny slabinovej prietrže

Rozdiely medzi mužmi a ženami

Inguinálna hernia (hernia) môže ovplyvniť mužov aj ženy. V dôsledku rodovo špecifických rozdielov v anatomickej štruktúre a štruktúrach, ktoré prechádzajú cez trieslovinový kanál, sa typy zlomenín líšili vo frekvencii a type.

Vo všeobecnosti je u mužov osem až deväťkrát väčšia pravdepodobnosť vzniku slabinovej prietrže ako u žien. Je to preto, že pri vývoji mužského tela semenníky migrujú z brucha cez trieslovinu do mieška. Inguinálny kanál môže teda predstavovať prirodzenú slabinu brucha.

U mužov s inguinálnou prietržou môže obsah prietrže (napríklad slučka čreva) preniknúť do mieška. Potom je to tzv Testikulárna prietrž, U žien môžu časti čreva alebo vaječníkov preniknúť cez trieslovinový kanál do vonkajších stydkých pyskov, čo je pomerne zriedkavé.

Prečítajte si viac na tému: Testikulárna prietrž

Osobitnými rizikovými faktormi súvisiacimi s pohlavím pri slabinovej prietrži u žien sú tehotenstvo a muži zväčšená prostata. Možnou komplikáciou inguinálnej prietrže, ktorá postihuje iba mužov, je erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia), ak sú zlomením poškodené nervy, ktoré sa dostanú do oblasti genitálií. Možnosti liečby a chirurgické zákroky sa však medzi pohlaviami nelíšia.

Prečítajte si tiež našu tému: Ženská hernia ženy

Dokážete zabrániť ingvinálnej prietrži?

Inguinálnej hernii sa dá do istej miery zabrániť zdravým životným štýlom. Pravidelná fyzická aktivita a vyvážená strava prispievajú k stabilite brušnej steny (svalov a spojivového tkaniva). To môže chrániť pred herniou. Inguinálne kýly sú často spôsobené nadmerným alebo nesprávnym fyzickým stresom.

Aby sa predišlo výskytu slabiny prietrže, je preto dôležité, aby sa výťah príliš zdvihol, pokiaľ je to možné. Predovšetkým náhle ťažké bremená, napríklad pri rýchlom zdvíhaní ťažkých predmetov, sú spojené s rizikom vyvolania slabinovej prietrže. Pri zdvíhaní, používaní pomôcok alebo pri preprave bremena by ste preto mali postupovať pomaly.

Napriek uvedeným preventívnym opatreniam veľa ľudí (najmä mužov) trpí v priebehu života herniou. Je nevyhnutné, aby nové príznaky, ako je opuch a potiahnutie slabiny, preskúmal lekár čo najskôr. Čím rýchlejšie je hernia identifikovaná a ošetrená, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Chorá dovolenka s inguinálnou kýlou

Dĺžka pracovnej neschopnosti závisí od rôznych faktorov. V prvom rade je dôležité, či sa operácia vykonáva, a ak áno, kedy. Minimálna doba práceneschopnosti je dva dni. Po zložitejších operáciách alebo oneskorenom hojení môže byť pracovná neschopnosť potvrdená aj na viac ako dva týždne.

Príslušná nemocenská dovolenka navyše závisí od toho, čo pacient robí. Kým prevažne duševnú a sedavú činnosť je možné obnoviť rýchlejšie, osoba, ktorá fyzicky pracuje hlavne, musí byť dlhšie práceneschopná.

Diagnostika slabinovej prietrže

Klinické vyšetrenie nemôže byť nahradené inou diagnózou. Prietrž by mala byť hmatná (Pacienta tiež kašľajte), možno testovať premiestniteľnosť. Inguinálna hernia sa dá znížiť, ak sa dá vytlačiť späť herniovým otvorom a ako doplnkové opatrenie na hodnotenie herniového otvoru a obsahu prietrže sa môže použiť iba ultrazvuk.

zhrnutie

Najčastejšími prietržami sú hernia. Zvlášť postihnutí sú muži. Inguinálne kýly sú „zlomeniny“, pri ktorých sa brušná vnútornosť vynára herniovým otvorom.

Nepriamymi prestávkami prechádzajú trieslový kanál, priame prestávky sa objavujú priamo brušnou stenou. Pod kožou sú viditeľné opuchy a hrče, ktoré sú prehmatané na stanovenie diagnózy. Zlomeniny sa spravidla dajú prstami otočiť naruby, ale nejde o terapiu a nie je to trvalé. Herniový vak sa znovu objaví, keď kašlete najneskôr.

Symptómy spočívajú hlavne v bolestiach v slabinách (najmä pri kašľaní) a opuchnutí postihnutej oblasti. Vhodnou terapiou je operácia, ktorá posúva obsah prietrže späť do brušnej dutiny, odstraňuje hrudný vak a rôznymi spôsobmi šije.
Akonáhle sa vyskytla prietrž, existuje vysoké riziko recidívy. Ďalšia operácia je oveľa ťažšia ako prvá operácia.