Interné Lekárstvo

Crohnova choroba

Synonymá v širšom zmysle

Lekárske: regionálna enteritída, terminálna ileitída

Angličtina: Crohnova choroba, regionálna enteritída

Definícia Crohnovej choroby

Termín Crohnova choroba (Morbus = choroba, Crohn = bola prvá osoba, ktorá opísala toto ochorenie) je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré môže diskontinuálne postihnúť všetky časti gastrointestinálneho traktu (to znamená v častiach). Crohnova choroba sa najčastejšie vyskytuje v poslednej časti tenkého čreva a prvej časti hrubého čreva.

Medzi typické príznaky Crohnovej choroby patrí hnačka a bolesť brucha.

Frekvencia / epidemiológia

Výskyt v populácii
Crohnova choroba sa vyskytuje po celom svete a od všetkých etník. Stále viac ľudí si to každý rok. Najčastejšie sú postihnutí ľudia vo veku od 15 do 35 rokov.

Crohnova choroba

Crohnova choroba môže ovplyvniť celý tráviaci trakt - od pažeráka (pažeráka) po konečník.
Jednotlivé oddiely sú však ovplyvňované často:

Ezofág približne 0,5%
Žalúdok približne 6%,
Duodenum približne 5%
Tenké črevo (ileum) približne 3%
posledná slučka tenkého čreva približne 88%
Hrubé črevo (hrubé črevo) približne 70%
Rektum približne 20%.

Zápal preniká do všetkých vrstiev stien tráviaceho traktu a zvyčajne prichádza do svetlice. Akútnu epizódu charakterizujú okrem iného zosilnené črevné steny.
Šírenie choroby v tenkom a hrubom čreve je väčšinou diskontinuálne (tzv. „Skip lézie“). Typicky je možné pozorovať endoskopicky tzv. Reliéf dlažbového kameňa črevnej sliznice (napríklad počas kolonoskopie).

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje vzplanutím. To znamená, Fázy s vysokou aktivitou ochorenia a alternatívne sťažnosti sa striedajú Fázy s nízkou až žiadnou chorobou a teda nízke sťažnosti.

spúšť vzplanutia pri Crohnovej chorobe zatiaľ neboli jasne identifikované. Je však zrejmé, že sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Jeden predpokladá, že interakcie niekoľko faktorov spúšťa ťah.

Tieto faktory môžu napr psychický stres, istý jedlo, dym, alkohol alebo byť určitými drogami.

V priebehu choroby mnoho pacientov rozvíja pocit, pre ktoré faktory sú pre nich rozhodujúce, a tak sa naučia aktívne sa vyhnúť relapsom.
Bohužiaľ to nie je možné pre všetky postihnuté osoby, pretože priebeh choroby je tiež geneticky určený.

Znaky ťahu sa líšia od pacienta k pacientovi, niektorí si spočiatku všimnú iba mierny „rachot“ v žalúdku s miernou hnačkou, zatiaľ čo u iných sa od jedného dňa do druhého vyvinie masívna hnačka a bolesti brucha.
Všetky však majú spoločné to, že v relatívne krátkom čase sa zhoršujú príznaky typické pre túto chorobu.

na ťažké útoky môže tiež horúčka (Telesná teplota nad 38,0 ° C), čo je príznakom závažného zápalu v tele. Antipyretické lieky môže to napraviť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Približne tretina všetkých pacientov s Crohnovou chorobou trpí problémami s kĺbmi vo forme bolesti alebo zápalu. Sú v tlači skôr veľké kĺby postihnuté napríklad kolenné alebo lakťové kĺby.
Mimo útokov majú tendenciu to robiť menšie kĺby nepohodlie v prstoch na nohách alebo na nohách.

Všeobecne platí, že ak máte podozrenie na blížiace sa vzplanutie, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby sa zápal čo najrýchlejšie zmiernil a aby sa zabránilo poškodeniu čriev alebo zvyšku tela.

Prečítajte si tiež: Crohnova choroba

Crohnova choroba u detí

Crohnova choroba má svoj vrchol medzi Vo veku 15 a 30 rokov, je teda skôr chorobou mladšej generácie, a preto sa často vyskytuje u detí.

Príznaky sa nelíšia od príznakov u dospelých, takže najčastejšie sú hnačka, bolesť brucha, plynatosť a znížený celkový stav s pocitom choroby.
Tieto príznaky musia byť v žiadnom prípade vždy spolu vyskytujú sa, ale často sa vyskytujú samostatne.

U detí je však tiež príznakom Spomalenie rastu ktoré môžu byť tiež jediným príznakom Crohnovej choroby.
Zabezpečiť normálny rast dieťaťa je jedno rýchla diagnostika a terapia o to dôležitejšie!

na terapia používajú sa rovnaké opatrenia a lieky ako u dospelých. Aby sa predišlo dlhodobému poškodeniu, lekári sú ešte opatrnejší ako dospelí pri dávkovaní liekov na čo najnižšiu, ale najvyššiu možnú mieru.
Pri optimálnom nastavení liečiva sa zvyčajne dá dosiahnuť normálny vývoj s veľmi dobrou kvalitou života.

Príčiny Crohnovej choroby

Príčina Crohnovej choroby ešte nie je úplne objasnená. Diskutuje sa o niekoľkých faktoroch:

rodinné dispozície
genetické príčiny
infekčné príčiny alebo
imunologické príčiny.

Zlepšenie, ku ktorému dochádza pri kortikoidoch (kortizón), hovorí o imunologickom, t.j. Pochádza z obranného systému tela, ako je tomu u všetkých reumatických chorôb.
Kortikoidy potláčajú obranný systém tela (imunosupresia). U niektorých pacientov je možné pozorovať zlepšenie aj vtedy, ak sa vyhýbajú určitým potravinám. Tu môžu zohrávať úlohu alergie.

Prečítajte si viac na tému: Diagnóza Crohnovej choroby

Sťažnosti / príznaky

Symptómy Crohnovej choroby závisia od rôznych štádií a prejavov. Sú spôsobené lokalizáciou, rozsahom a aktivitou zápalového procesu. Rolu môžu hrať aj účinky na susedné orgány.

Ochorenie postupuje vo fázach a prejavuje sa hlavne bolesťou brucha, plynom a hnačkami, ktoré môžu byť zriedka krvavé.
Časté sú aj nevoľnosť, vracanie a horúčka.

V dôsledku toho zvyčajne dochádza k úbytku hmotnosti, najmä počas epizódy, v kombinácii so silným pocitom choroby, únavou a pravdepodobne veľmi zníženým celkovým stavom.

Prečítajte si viac na tému: Crohnova choroba

Pokiaľ ide o príznaky, Crohnova choroba sa často nedá jasne rozlíšiť od ulceratívnej kolitídy. Zápal slepého čreva s ním tiež môže byť zamenený.

Okrem symptómov, ktoré sa priamo týkajú čreva, existujú aj tzv. extraintestinálne prejavy - Takže príznak nezávislý od zažívacieho traktu.

Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov rozvíja zápal a bolesť kĺbov v skorých štádiách, predovšetkým vo veľkých kĺboch rúk a nôh, miechových kĺboch a krížovej kosti.

Tieto sťažnosti často pretrvávajú, aj keď nedochádza k relapsom, ale častejšie v malých kĺboch prstov na rukách a nohách.

Zápal rohovky alebo dúhovky oka (prejavujú sa sčervenením a bolesťou) ústnej dutiny (vo forme bolestivých vredov).

Na pokožke sa môžu objaviť vyrážky Erythema nodosum alebo tak Pyoderma gangrenosum, môžu sa tvoriť žlčové kamene a môžu sa vyskytnúť zmeny pečene.

Prečítajte si o tom viac pod: Príznaky Crohnovej choroby, pyoderma gangrenosum

bolesť

Pri Crohnovej chorobe sa vyskytuje bolesť najmä počas epizód na, ale aj na asi pätine postihnutých čas bez relapsu.

Najbežnejšie sú Bolesť brucha v pravom dolnom bruchu, Typ bolesti sa líši od pacienta k pacientovi.

Okrem toho existuje bolesť spôsobená zápalom mimo čreva (pozri vyššie).

Lieky proti bolesti môžu pomôcť, ale mali by sa užívať iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom pretože niektoré bežné prostriedky na zmiernenie bolesti, ktoré sa bežne vyskytujú a ktoré sú voľne predajné, môžu vyvolať alebo zhoršiť vzplanutie (napríklad ibuprofen)!

Hnačka / zápcha

hnačka predstavuje to najčastejším príznakom Crohnovej choroby.
Podobne ako bolesť sa môže vyskytnúť počas útoku aj mimo neho.

Výška Strata tekutín a živín môže zneplatniť postihnutých vo veľmi krátkom čase, a preto je nevyhnutné primeraná hydratácia je potrebné sa postarať.

Z dôvodu straty živín by sa malo jedlo stále konzumovať. Odporúčajú sa ľahko stráviteľné potraviny s nízkym obsahom tuku a vlákniny.

Ak hnačka pretrváva, stolica by sa mala liečiť tzv. Proti hnačkovými liekmi (napr. loperamid). Vedľa nej sú zdrojové látky, napr Šupky Psyllium dostupné, ktoré vyvolávajú "črevný" efekt v čreve a tým zahusťujú stolicu.

Zápcha sa môže vyskytovať menej často ako hnačka.Aj tu by sa konzistencia stolice mala upravovať prostredníctvom stravovania (strava bohatá na vlákninu, veľa tekutín), preháňadlá alebo opuchy sa môžu používať podľa predpisu lekára.

Príznaky na pokožke

Ochorenie sa prejavuje na koži predovšetkým zápalom podkožného tukového tkaniva, najmä na kolenách, dolných končatinách a členkových kĺboch.

Tieto vedú k vzniku niekoľkých, červenkastých až zelenavých a mimoriadne bolestivých uzliny (tzv. erytém nodosum).

Menej často sa tiež môže stať veľmi bolestivou, rozsiahlou vredov prichádzajú s nasledujúcou smrťou postihnutej kože (Pyoderma gangrenosum). Vyžaduje si rýchlu odbornú starostlivosť, aby sa poškodenie tkanív udržalo na čo najnižšej možnej úrovni.

Príznaky u detí

Crohnova choroba sa u detí prejavuje rovnakými príznakmi ako u dospelých, t bolesť brucha, hnačka a Strata váhy.

Často sa nájde iba niekoľko z týchto sťažností. Vyskytuje sa tiež v dôsledku chronického zápalu u detí Spomalenie rastu až do úplného rastového správania, ktoré môže byť jediným príznakom choroby.

včasná diagnostika a liečba je preto pre deti veľmi dôležitý na zabezpečenie normálneho rastu.

Mentálne príznaky

Postihnutí ľudia sú vystavení zvýšenému riziku depresie rozvíjať. Jedným z dôvodov je to, že príznaky, ako je silná hnačka alebo neustála bolesť Účasť na spoločenskom živote aj komplikovať lonliness viesť.

Tiež kvôli zníženému všeobecnému stavu sa robí menej športu a pacienti sa vo všeobecnosti cítia menej túžiaci po spoločensky alebo fyzicky aktívnej činnosti, a preto majú tendenciu viac sa sťahovať.

Depresia alebo úzkosť ovplyvňujú samy seba nepriaznivé na ihrisku choroba a môže spôsobiť nové útoky - začarovaný kruh, z ktorého by postihnutí ľudia mali v prípade potreby vypuknúť s odbornou pomocou.

Prečítajte si tiež: Ako rozpoznať depresiu?

Krv v stolici

Krv v stolici, obvykle buď zmiešaná so stolicou alebo „navrch“, je pri Crohnovej chorobe menej častá ako pri ulceróznej kolitíde.

Krv naznačuje aktívny zápalový proces v čreve, ktorý poškodzuje sliznicu alebo dokonca hlbšie vrstvy črevnej steny.
Ak je v stolici krv, mala by sa vždy konzultovať s lekárom, aby sa vylúčili iné závažné choroby, ktoré môžu byť odhalené krvou v stolici.

Prečítajte si viac na tému: Krv v stolici alebo Krv v stolici - to sú príčiny!

diagnóza

Ultrazvukové vyšetrenie hrá zásadnú úlohu pri diagnostike Crohnovej choroby.

Najdôležitejšie sú ultrazvukové (Sonografia) a kolonoskopia (Koloileoskopia).
V ultrazvuku je vidieť zhrubnutie steny čreva, zväčšenie čreva pred možným zúžením, ako aj fistuly.
Pri kolonoskopii je viditeľná tzv. Dláždená úľava črevnej sliznice. Môžu sa tiež zobraziť komplikácie, ako sú fistuly (pozri vysvetlenie nižšie), vredy (mukózne vredy) alebo stenózy (zúženie spôsobené zjazvením).
Laboratórne hodnoty v rámci príznakov zápalu vznikajú tieto výsledky:

ESR - zrýchlenie (zvýšená sedimentačná rýchlosť)
Zvýšenie CRP (C-reaktívny proteín; parametre zápalu: čím vyššia je hodnota, tým silnejší je zápal; neznamená to však typ zápalu).
ako aj zvýšený počet bielych krviniek a krvných doštičiek (biele krvinky a doštičky).

Pretože funkcia čreva je narušená pri Crohnovej chorobe, je nevyhnutné vitamíny a Stopové prvky sú zle absorbované.
Sú mysliteľné tieto konštelácie:

Vitamín B12 sa znížil
vápnik ponížený
Horčík sa znížil
Zníženie obsahu železa
Vitamín A a D sa znížil

Aby sa vylúčil zápal čriev spôsobený patogénom, skúmajú sa vzorky stolice na prítomnosť zárodkov.

Niekedy a MRT podľa technológie Sellink vykonané. Toto je MRI brucha s kontrastným médiom, ktoré môže zviditeľniť zápalové zmeny v črevnej sliznici.

terapia

Dlhodobá liečba Crohnovej choroby sa vždy začína v roku odpustenie, t.j. keď pacient nie je v tlaku.

Je žiaduca dlhodobá terapia mezalazínom (5-ASA), pretože je účinná a má málo vedľajších účinkov. U niektorých pacientov stačí jeden liek na kontrolu choroby.

Ak to tak nie je, kortizón sa tiež používa v najnižšej možnej dávke, lokálne (ako klystýr alebo klystír) alebo systémovo (ako tableta).

Alternatívne sa môžu tiež použiť imunomodulátory, ako je metotrexát (MTX) alebo azatioprín.
Nanešťastie to môže byť spojené s vážnymi vedľajšími účinkami, a preto je potrebné pacientov často vyšetrovať.

Relatívne nové blokátory TNF (napr. Humira®) majú tiež dobré skúsenosti s dlhodobou liečbou.
V prípade závažných komplikácií, ako sú zúženia, fistuly alebo abscesy, môže byť potrebné chirurgické odstránenie postihnutých častí čreva.

Možno vás bude zaujímať aj tento článok: Infliximab

Humira®

Humira® patrí do relatívne novej skupiny blokátorov TNF. Nazýva sa aktívna zložka liečiva adalimumab, Remicade® (infliximab) je ďalším dobre známym zástupcom tejto skupiny účinných látok.

Ako protilátka „zachytáva“ TNF, ktorý cirkuluje v tele. TNF je zase molekula, ktorá je vylučovaná zapálenými bunkami, aby prilákala zápalové bunky imunitného systému a stimulovala ich množenie.
Ak je eliminovaný Humirou®, zápal sa zníži. Používa sa pri Crohnovej chorobe, keď iné lieky nemajú požadovaný účinok.
Pravidelne sa musí injikovať priamo do krvného obehu.

Vedľajšie účinky zahŕňajú nešpecifické reakcie, ako je bolesť svalov, vyrážky a strata chuti do jedla, ako aj zvýšené riziko infekcie. Humira® môže reaktivovať obrovskú tuberkulózu, a preto by sa malo pred začatím liečby vylúčiť.

Možno vás bude zaujímať aj tento článok: Infliximab

Terapia ťahu

Typ liečby vždy závisí od závažnosti útoku.
Vo všeobecnosti sa diétne opatrenia prijímajú najskôr na zmiernenie čriev a odstránenie všetkých alergénov z tela.

Prečítajte si tiež: Diéta pri Crohnovej chorobe

V niektorých prípadoch ľudia počas trvania záchvatu prechádzajú na špeciálne tekuté jedlo alebo výživu „prostredníctvom žily“ (parenterálna výživa).

Prvými použitými liekmi sú mezalazín (5-ASA) a kortizón v lokálnej forme, t.j. ako klystír alebo klystír (čapíky).

Ak zápal nemôže byť týmto spôsobom potlačený, musí sa použiť kortizón podávaný systémovo, t.j. ako tableta alebo intravenózne. Ak terapia zlyhá ďalej, používajú sa imunomodulátory, ako je azatioprín alebo metotrexát.

Homeopatia pri Crohnovej chorobe

Homeopatické lieky nemôžu vyliečiť Crohnovu chorobu a žiadnym spôsobom nemajú nahradiť iné lekársky predpisované lieky.
Môžu sa používať iba ako doplnok a iba so súhlasom ošetrujúceho špecialistu. Ak sú tieto požiadavky splnené, môže sa napríklad na príznaky Crohnovej choroby použiť albumín Arsenicum, Sulphur alebo Phosphorus. Uvádza sa, že niektoré Schüsslerove soli majú upokojujúci účinok, napríklad soli číslo 24, 5 a 19.

komplikácie

Pri Crohnovej chorobe sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

mechanická obštrukcia čreva (ileus):
Zúženie črevného lúmenu (intestinálna trubica) je zvyčajne zápalové v počiatočnej fáze, neskôr vláknité (v dôsledku adhézií spojivového tkaniva).
fistulas:
patologické súvislosti, napr. Napr. Medzi dvoma črevnými slučkami (enteroenterické), medzi črevnými slučkami a močovým mechúrom (enterovesikal) alebo vagíny (enterovaginálne); Fistuly sú najbežnejšou komplikáciou Crohnovej choroby.
Krvné výtoky (krv v stolici sa dá rozoznať podľa jej konzistencie a farby: tzv. Dechtová stolica):
navrhuje zapojenie hrubého čreva alebo konečníka (konečníka), pretože sú zriedkavé, keď sa jedná o tenké črevo.
Prečítajte si viac na tému: Krv v stolici
Perforácia (zápal črevnej steny spôsobuje prienik a vzduch a stolica môžu vstúpiť do brucha):
možno zistiť v röntgenovom obraze voľným vzduchom v prehľadnom obraze brucha (prehľad brucha)
Riziko malignity:
Riziko rakoviny tenkého čreva (tenkého čreva) sa významne zvyšuje, zatiaľ čo riziko rakoviny hrubého čreva sa len ťažko zvyšuje.

Ďalšie informácie o fistuloch v oblasti genitálií alebo v čreve nájdete v našich článkoch:
Fistula v oblasti genitálií - všetko, čo by ste mali vedieť
Fistula v čreve - príčiny a liečba

Diéta pri Crohnovej chorobe

Strava prirodzene hrá hlavnú úlohu pri zápalových ochoreniach čriev a môže k tomu prispieť predĺžiť obdobia bez recidívy a súvisiace s chorobami Minimalizujte nepohodlie.

Pre pacientov s Crohnovou chorobou však neexistujú žiadne pevné dietetické odporúčania: každý pacient by sa mal pokúsiť zistiť, ktoré jedlo je pre nich dobré a ktoré nie.
Potravinový denníkdokumentovaním typu a času jedla, ako aj akýchkoľvek následných sťažností, môže pomôcť identifikovať nekompatibilné potraviny.

Nejde však len o samotné jedlo, ale aj o ich jedlo príprava ďalej. Formy prípravy, ako je naparovanie, dusenie, varenie, ľahké pečenie alebo varenie, sa často lepšie tolerujú ako smaženie, pečenie, praženie alebo hlboké pečenie v množstve tuku. Ale to isté platí aj tu: vyskúšajte, vyskúšajte, vyskúšajte!

profylaxia

Bohužiaľ neexistuje žiadna profylaxia Crohnovej choroby, pretože príčina (príčiny) ešte neboli dostatočne preskúmané alebo sa ešte nepotvrdili.
Mali by ste sa však pokúsiť minimalizovať relapsy tým, že budete venovať pozornosť vašej strave. Potraviny, ktoré nie sú dostatočne tolerované, by sa preto mali vyhnúť.
Vyvarujte sa aj fajčeniu. Útokom sa nemôžete úplne vyhnúť.
Pokúsiť sa ich zadržať iba vtedy, keď k nim dôjde.

predpoveď

liek Crohnovej choroby je dodnes nemožné. Uskutočňuje sa pokus o zvládnutie útokov pomocou liekov.

Dĺžka života u pacientov s optimálne liečenou Crohnovou chorobou je všeobecne ťažko alebo vôbec obmedzená. Ukázalo sa však, že pacienti s Crohnovou chorobou majú výrazne vyššie riziko ako normálna zdravá populácia Rakovina tenkého čreva aby ochorel, mali by sa vykonávať pravidelné kontroly v zmysle Skríning rakoviny hrubého čreva resp.

Existuje liek?

Crohnova choroba je jedna chronická choroba, liečba nie je možná podľa súčasného stavu vedy.

Pretože choroba môže ovplyvniť celý tráviaci trakt od úst do konečníka, je na rozdiel od Ulcerózna kolitídaktorý ovplyvňuje iba hrubé črevo, nie je možné jednoducho odstrániť postihnutý orgán.

Cieľom liekovej terapie je iba tlmiť zápal v tele a tým aj aktivitu ochorenia.
Neexistuje žiadna príčinná terapia, a to aj preto, že presná príčina Crohnovej choroby ešte nebola identifikovaná.

Napriek tomu pri špeciálnej liečbe súčasnými liekmi u väčšiny pacientov a prevažne normálna kvalita života môže byť dosiahnuté.