Transplantácia pečene

Pečeň je jedným z mnohých životne dôležitých orgánov u ľudí. Okrem mnohých dôležitých metabolických funkcií patria medzi ich úlohy aj detoxikácia tela.

Ak pacient ochorie na poslednú chvíľu, zdravá transplantácia pečene je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Pri transplantácii pečene sa chorá pečeň odstráni a použije sa zdravá pečeň od zosnulých darcov orgánov alebo od častí pečene od darcov orgánov. Cieľom transplantácie pečene je, že novo zavedená pečeň môže prevziať všetky funkcie.

V Nemecku sa každý rok vykonáva okolo 900 transplantátov pečene.

Aké sú požiadavky na transplantáciu pečene?

Existujú požiadavky, ktoré musia byť splnené, aby boli spôsobilé pre transplantáciu pečene.
Po prvé, pečeň musí byť tak chorá, že pečeň nemôže ustúpiť.
Ochorenie pečene môže byť vrodené alebo získané.
Ochorenie pečene si vyžaduje transplantáciu pečene.

Ak sa už transplantácia pečene uskutočnila v minulosti, musí byť z dlhodobého hľadiska chronické zlyhanie transplantácie, aby sa mohla opäť umiestniť na čakaciu listinu na transplantáciu.
Ochorenia pečene, ktoré si vyžadujú transplantáciu pečene, sú často pokročilými ochoreniami pečene, ktoré

• spôsobiť cirhózu pečene (primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, alkoholové toxické ochorenie pečene, chronicky aktívna vírusová hepatitída atď.),
• zhubné nádory pečene,
• vrodené malformácie pečene (extrahepatická atreisie žlčových ciest),
• Poruchy metabolizmu (Wilsonova choroba)
• alebo akútne zlyhanie pečene v dôsledku vírusovej hepatitídy, otravy alebo liekov (napr. otrava paracetamolom).

Ako sa dostanete na čakaciu listinu?

Aby boli zaradené do čakacej listiny pre transplantáciu pečene, musia byť splnené vyššie uvedené požiadavky.
Postihnutá osoba musí trpieť nevratným ochorením pečene, čo si vyžaduje transplantáciu pečene.

Ošetrujúci hepatológ rozhoduje o zaradení do čakacej listiny. Hepológ je špecialista na vnútorné lekárstvo, presnejšie na gastroenterológiu, ktorý sa špecializuje na pečeň a žlčové cesty.
Hepatológ zvyčajne diskutuje o transplantácii pečene u vykonávajúceho chirurga pečene a pacienta.
To znamená, že odborník z transplantačného centra sa stará o zaradenie osoby do čakacej listiny.
Transplantačné centrá sa nachádzajú v rôznych nemocniciach po celom Nemecku a špecializujú sa na rôzne transplantácie orgánov.

Lekár poskytne agentúre Eurotransplant (ET) potrebné údaje o pacientovi.
Eurotransplantát vyhodnotí údaje a rozhodne, či sa transplantácia považuje za potrebnú.
Vyhodnotenie transplantácie je založené na množstve rôznych kritérií, ktoré platia rovnako v celej Európe.

Koľko stojí transplantácia pečene?

Náklady na transplantáciu pečene hradí zdravotná poisťovňa príjemcu.
To zahŕňa náklady na chirurgický zákrok, ako aj na pred a po liečbe.
Náklady na transplantáciu môžu byť až 200 000 EUR.

Indikácia - faktory, ktoré môžu vyžadovať transplantáciu pečene

Najčastejším dôvodom transplantácie pečene v Nemecku je predchádzajúce chronické ochorenie pečene, cirhóza pečene. Toto je vyvolané hlavne:

• Zneužívanie alkoholu
• Chronická vírusová hepatitída
• Autoimunitná hepatitída
• Primárna biliárna cirhóza
• Primárna sklerotizujúca cholangitída (Zápal žlčovodov)
• Metabolické ochorenia
• Rakovina pečene
• fulminátov Zlyhanie pečene napr. po otrave

Možno budú musieť aj deti Transplantácia pečene existujú napr. na adrese:

• Vrodená biliárna obštrukcia (najbežnejšia príčina u detí)
• Vrodená fibróza pečene (zjazvenie pečeňového tkaniva)
• Dedičné metabolické choroby

Kontraindikácie - faktory, ktoré hovoria proti transplantácii

• Otrava krvi
• Závažné sprievodné kardiopulmonálne choroby
• Pretrvávajúca konzumácia alkoholu (ak pacient potrebuje novú pečeň kvôli zneužívaniu alkoholu, musí byť najskôr suchá najmenej 6 mesiacov, aby sa mohla zvážiť operácia)
• Nádory v iných orgánoch

Môže byť transplantácia pečene vykonaná v prípade metastáz?

Existujú nádory, ktoré spôsobujú metastázy v pečeni.
Napríklad rakovina hrubého čreva častejšie vedie k rozvoju nefunkčných dcérskych nádorov v pečeni.
Transplantácia pečene však prináša riziká.

Je to hlavná operácia, ktorá zahŕňa potlačenie imunitného systému (imunosupresia), aby sa zabránilo odmietnutiu orgánu.
Či má transplantácia pečene zmysel v prípade metastáz, sa musí prediskutovať individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Prečítajte si, kedy a kde sa stále používajú imunosupresíva a aké vedľajšie účinky majú: Imunosupresíva - oblasti použitia a vedľajšie účinky

Existuje veková hranica pre transplantáciu pečene?

Na transplantáciu pečene nie je stanovená žiadna veková hranica.
To znamená, že starší ľudia a deti majú v zásade nárok aj na transplantáciu pečene.

Na starších ľudí sa však vzťahujú rovnaké podmienky ako na mladších pacientov.
Nemecký zákon o transplantácii však uvádza, že pri zápise na čakaciu listinu je potrebné zohľadniť vyhliadky na úspech.
Okrem iného to znamená prežitie príjemcu orgánov, dlhodobá funkcia pečene a zmena / zlepšenie kvality života.
Prežitie je ovplyvnené komorbiditami.

Ak dôjde k výraznému srdcovému zlyhaniu, môže to mať negatívny vplyv na dĺžku života.
U starších ľudí je relatívne vyššia pravdepodobnosť výskytu komorbidít ako u mladších pacientov.

Môžete mať transplantáciu pečene na dieťa?

Existujú deti narodené s vrodenou malformáciou pečene a žlčovodov.
Môžete mať transplantáciu pečene u detí.
Existuje možnosť živého a externého darcovstva.

Pri živom darovaní sa do chorého dieťaťa chirurgicky vkladá časť pečeňového tkaniva od príbuzného.
V prípade vonkajšieho darcovstva sa dieťaťu transplantuje pečeň darcu od zosnulého.

Pri darovaní pečene sa krvná skupina a anatomické podmienky musia zhodovať.
V súčasnosti sú šance na úspech pri transplantácii pečene novorodencov a dojčatá dobré.

Existujú detské transplantačné centrá schopné transplantovať potrebné orgány najmenšiemu novorodencovi.

procedúra

Ak je označenie pre Transplantácia orgánov pacient je zaradený do čakacej listiny pre darcovský orgán. Čakacia doba sa môže značne líšiť, často trvá mesiace až roky, kým nebude k dispozícii vhodný darcovský orgán.

Po nájdení darcovského orgánu je dôležité, aby sa operácia vykonala transplantácia nastáva čo najrýchlejšie, pretože funkčnosť odstráneného orgánu sa rýchlo zhoršuje. Pečeň musí byť implantovaná do príjemcu do 16-24 hodín po vybratí z darcu.

Výber darcov

V Nemecku je darcovstvo orgánov povolené iba po zdokumentovaní smrti mozgu a súhlasu darcu (napr Karta darcu orgánov) povolené (Transplantačný zákon z roku 1997). V Európe ústredie Eurotransplant v Holandsku rieši priradenie transplantácií. Darcovské orgány sú distribuované pacientom podľa naliehavosti, rozhodujúcim faktorom je tu, aká vysoká je zostávajúca funkčnosť chorej pečene. Preto pacienti s fulminantným zlyhaním pečene alebo intenzívnou terapiou dostávajú najvyššiu mieru naliehavosti.

Operácia

Na rozdiel od napr. Transplantáty obličiek alebo pankreasu, transplantácie pečene sú tzv ortotopická transplantáciačo znamená, že nový orgán bude nahradený starým chorým orgánom.

Najskôr sa urobí veľký rez v bruchu, čím sa chirurgovi otvorí brušná dutina. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť starú pečeň. Pečeň sa za týmto účelom starostlivo oddelí od okolitého tkaniva a odkryjú sa prívodné a odtokové cievy. Ďalej je žlčový kanálik rezaný čo najbližšie k pečeni.

V ďalšom kroku sú krvné cievy v pečeni upnuté. Pečeň je dobre zásobená krvou a dostáva jej krv Žila portálu (veľká krvná cieva, ktorá odoberá všetku krv z tráviacich orgánov do pečene). Krv prechádza cez pečeň a opúšťa ju cez dolnú dutú žiluktorý prenáša krv do srdca. Pečeň má tiež svoj vlastný prívod krvi cez pečeňovú artériu. Tieto 3 cievy (portálna žila, dolná vena cava a pečeňová artéria) sa musia uzavrieť, aby sa odstránila stará pečeň a zabránilo sa strate krvi.

Ak sú 3 krvné cievy zovreté, pečeň je oddelená od krvného obehu a môže byť odstránená. Za týmto účelom chirurg odrezáva upnuté cievy na úrovni pečene. Pečeň je teraz exponovaná a môže byť z tela odstránená.

Potom sa stará pečeň nahradí darcovským orgánom. Za týmto účelom je darcovská pečeň spojená s krvnými cievami pacienta (portálna žila, vena cava a pečeňová artéria). Najskôr sa vena cava novej pečene spojí s upnutou vena cava pacienta, potom aj portálna žila a pečeňová artéria.

Ak sú všetky cievy navzájom dobre prispôsobené, predtým upnuté cievy sa môžu znova uvoľniť, takže sa do pečene opäť dostane krv. Teraz, keď krv opäť preteká pečeňou, je dôležité venovať pozornosť tomu, či nedochádza k žiadnemu malému krvácaniu, najmä v novo pripojených cievach.

Keď sa zastaví krvácanie, posledná vec, ktorá je spojená, je žlčový kanál darcovského orgánu a príjemcu.

Na konci operácie, pred opätovným zatvorením brucha, sa do oblasti novo prevádzkovaného odtoku umiestnia odtoky Vaskulárne spojenia použité. Používajú sa na odtok krvi, hnisu alebo rany z brušnej dutiny do nádoby mimo tela, aby sa podporilo hojenie rán.

Trvanie operácie

Pri transplantácii pečene sa otvorí brucho, chorá pečeň sa odstráni a implantuje sa nová pečeň.
Operácia trvá štyri až osem hodín.
Trvanie operácie sa môže líšiť, pretože určité okolnosti a komplikácie môžu operáciu skomplikovať alebo predĺžiť.

Pri cirhóze pečene môžu portálne hypertenzie a poruchy koagulácie predĺžiť procedúru.
Ak dôjde k nedorozumeniu o veľkosti transplantovaných žlčovodov medzi darcom a príjemcom, môžu byť potrebné chirurgické techniky, ktoré sú časovo náročnejšie.
Pri operácii trvajúcej štyri až 8 hodín trvá transplantácia pečene v priemere dlhšie ako transplantácia srdca alebo obličiek.

predpoveď

Po úspešnej operácii sa musí zistiť, či orgán prijíma darcovský orgán alebo ho uznáva ako cudzí a potom ho odmietne. Priemerná dĺžka pobytu v akútnych zariadeniach po transplantácii pečene je približne 1 mesiac. Na zabránenie odmietnutia novo transplantovanej pečene, imunosupresívna terapia (imunosupresíva), čo znamená, že môžete liečiť vlastné telo imunitný systém potlačené, aby telo dalo čas zvyknúť si na novú pečeň. Aj po úspešnej transplantácii je nevyhnutná celoživotná imunosupresívna terapia.

Časy prežitia po transplantácii pečene neustále rastú. Na začiatku osemdesiatych rokov bolo asi 70% príjemcov transplantácie pečene stále nažive, dnes je to viac ako 90%. A dokonca aj po 5 rokoch je miera prežitia stále okolo 75%, ale je to silne závislé od iných ochorení pacienta, okrem ochorenia pečene a spolupráce a dodržiavania prísnej terapeutickej schémy.

Ako dlho trvá celé liečenie?

Pacient strávi prvých pár dní po zákroku na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pacient môže často vstať po 3 až 5 dňoch.
Včasná mobilizácia je pre dotknutú osobu dobrá.

Po pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva pacient na normálnom oddelení jeden až dva týždne.
Nasleduje zvyčajne pobyt na rehabilitačnej klinike.
Imunosupresíva sa užívajú tak, aby imunitný systém nenapadol nový orgán.
Pečeň sa dôkladne skontroluje v prvých týždňoch a mesiacoch po zákroku.
Koniec koncov, nová pečeň by mala začať svoje úlohy a funkcie v prvých niekoľkých mesiacoch po transplantácii.

Celý proces hojenia trvá niekoľko mesiacov a závisí od stavu pacienta a sprievodných ochorení.

Aká je dĺžka života pri transplantácii pečene?

Priemerná dĺžka života sa u príjemcov transplantácie pečene zlepšuje.
Väčšina ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu pečene, mala v čase transplantácie dlhú históriu choroby.
Väčšina postihnutých má ťažkú ​​pečeňovú nedostatočnosť pred transplantáciou, a preto sú závislé od častých návštev u lekára a pobytov v nemocnici.
Transplantácia pečene znamená prijatie určitých bezpečnostných opatrení a pokračujúcu lekársku starostlivosť.

Priemerná dĺžka života je výrazne lepšia, keď pacienti akceptujú novú pečeň ako svoju vlastnú.
Technológia a výskum v imunoterapii sa neustále zdokonaľujú.
To znamená, že dĺžka života sa zlepšuje a zlepšuje.

Dnes je jednoročná miera prežívania pečeňových transplantátov vyššia ako 90%, päťročná miera prežitia je vyššia ako 80% a desaťročná miera prežitia je vyššia ako 70%.
To znamená, že transplantácia pečene je vo všeobecnosti spojená s veľmi dobrou dĺžkou života.
Miera prežitia je však silne závislá od základného ochorenia a celkového stavu pacienta.
Sprievodné a sekundárne choroby môžu mať negatívny vplyv na dĺžku života.

Kvalita života po transplantácii pečene

Väčšina pacientov, ktorí prechádzajú operáciou a mesiace po nej bez Reakcia na odmietnutie alebo nekontrolovateľné infekcie, dosiahnuť úplnú rehabilitáciu.

Štúdie ukázali, že približne 85% tých, ktorí prežili transplantáciu pečene, možno ľahko znovu začleniť do každodennej práce. Okrem toho už bolo zaznamenaných veľa prípadov, keď ženy po úspešnej transplantácii pečene otehotneli a včas včas porodili zdravé dieťa.