žltačka

synonymá

žltačka

Definícia žltačky

Žltačka je neprirodzené žlté sfarbenie kože alebo spojoviek očí a slizníc, ktoré sa spúšťa zvýšením metabolického produktu bilirubínu. Ak krvný bilirubín v tele stúpne na hodnoty nad 2 mg / dl, spustí sa žlté sfarbenie.

Čo je žltačka?

Žltačka je lekársky termín pre žltačku. Charakteristikou žltačky je viditeľné zafarbenie kože a očí alebo „biele oči“, tzv. Skléra.

Príčinou výskytu žltačky je zvýšené množstvo bilirubínu, ktorý je produktom rozkladu červeného krvného pigmentu, tzv. Hemoglobínu. Bilirubín je možné rozdeliť na priamu a nepriamu formu, v závislosti od toho, do akej miery postupoval metabolický proces. Existuje veľa dôvodov na výskyt žltačky a lekár by ich mal vždy objasniť.

Formy a príčiny žltačky

Metabolický produkt bilirubín je produkt rozpadu červeného krvného pigmentu. Ak dôjde k narušeniu transportu alebo zvýšenému záchvatu, uvoľní sa bilirubín do okolitého tkaniva a potom žltkastá pokožka, sliznica a dermis alebo spojovky.

V zásade sa rozlišuje medzi tromi hlavnými formami žltačky (žltačka), ktoré sú odvodené od miesta pôvodu.

Karcinóm optického disku môže tiež viesť k rozvoju žltačky. Žltačka (posthepatálna žltačka) sa môže vyvinúť v dôsledku zúženia žlčových ciest spôsobeného nádorom. Prečítajte si viac o tom v časti: Karcinóm očného disku

Prehepatická žltačka

Prehepatická žltačka má zvyčajne svoju príčinu mimo pečene, konkrétne v metabolickej oblasti, ktorá predchádza pečeni. Patria sem hemolytické anémie, t.j. choroby, pri ktorých sú rozpustené krvné zložky. Produkt, ktorý je vytvorený, je i.a. Bilirubín, ktorý potom zožltne. Neúčinná tvorba krvi však môže viesť aj k zvýšenému napadnutiu bilirubínom, a preto sa tiež počíta ako predepatická žltačka.
Osobitnou formou je tzv. Morbus Haemolyticus Neonatorum (neonatálny ikterus), neznášanlivosť krvi u novorodencov. Ak matka porodí dieťa s inou skupinou Rh, vytvorí protilátky. Keď sa narodí druhé dieťa, protilátky sú namierené proti druhému dieťaťu a napadajú jeho krvné zložky. Dieťa bude i.a. nápadné žltačkou.
Dnes je tento druh žltačky (žltačka) pomerne zriedkavý, pretože presné vyšetrenia matky a predchádzajúcich tehotenstiev sú štandardnými vyšetreniami.

Hepatálna žltačka

Hepatálna žltačka je spôsobená pečeňou. Patria sem všetky zápaly pečeňového tkaniva, ako napríklad infekčná hepatitída spôsobená vírusmi, baktériami a chronická hepatitída a cirhóza pečene, ktoré sú spôsobené infekciami alebo nadmernou konzumáciou alkoholu.

Medzi intrahepatické príčiny žltačky patria aj choroby, ktoré vedú k zvýšenej produkcii bilirubínu (familiárna hyperbilirubinémia), jedom vyvolaná hepatitída spôsobená alkoholom, chlorid uhličitý a otrava hľúzami.
Pretože väčšina liekov sa po požití metabolizuje v pečeni, je tiež možné v prípade predávkovania poškodiť pečeň tak vážne, že dôjde k žltačke (lieky proti hepatitíde, lieky proti hepatitíde).

Nadmerná konzumácia alkoholu a cirhóza pečene môžu nakoniec viesť ku kongestívnej pečeni s tzv. Portálnou hypertenziou, ktorá brzdí tok žlčových kyselín cez pečeň. Jedným z prvých príznakov tejto preťaženej pečene (portálna hypertenzia) je zvyčajne žltačka.

Mnoho ďalších chorôb môže tiež spôsobiť intrahepatálnu žltačku.
Jedná sa o zriedkavé metabolické choroby, ako je Wilsonova choroba, pri ktorej dochádza k abnormálnemu ukladaniu železa v pečeni, pečeň už nemôže správne fungovať a už nemôže likvidovať krvný pigment bilirubín.

Ďalšou vzácnou príčinou intrahepatálnej žltačky je katikálne lepenie žlčových ciest, tzv. PSC (primárna sklerotizujúca cholangitída) a PBC (primárna biliárna cirhóza). sú niekedy tiež príčinou žltačky.

Idiopatický tehotenský ikterus je špeciálna forma intrahepatálnej žltačky, ktorá je neškodná pre matku, ale ak sa nelieči, približne 10% detí zomrie počas pôrodu a 20% detí sa narodí predčasne. Ak existuje rodinná anamnéza, môže dôjsť k narušeniu odtoku žlčovej kyseliny počas tehotenstva so sprievodným zvýšením bilirubínu. Sprievodným príznakom je okrem žltnutia aj nepríjemné svrbenie pokožky.

Prečítajte si viac na tému:

• Funkcie pečene
• Preťažená pečeň
• Wilsonova choroba

Posthepatická žltačka

Posthepatická žltačka je porucha drenáže z výtokovej cesty pečene a systému žlčových ciest.
Na jednej strane sa to môže stať žlčovým kameňom alebo adhéziou vytvorenou po operáciách, ale tiež prostredníctvom tvorby tumoru v oblasti žlčových ciest alebo podžalúdkovej žľazy. Žltačka (žltačka) je často prvým príznakom tohto zhubného ochorenia, bohužiaľ, nádor je v tomto bode už v pokročilom štádiu.

Novorodenecká žltačka

U novorodencov sa žltačka vo veku 3 až 8 dní zvyčajne považuje za prirodzenú. Zvyčajne to znova zmizne do 1-2 týždňov.

Pokiaľ sú v materskom lone, deti majú stále červené krvinky, ktoré sa mierne líšia od buniek dospelých a vyskytujú sa aj v oveľa vyššom počte. Po narodení sa tieto krvné bunky čoraz viac rozkladajú a nahrádzajú novými, a to tými istými, aké majú aj dospelí. Silná akumulácia produktov rozkladu červeného krvného pigmentu alebo bilirubínu je potom zodpovedná za žltačku a všeobecne sa považuje za neškodnú.

Opatrnosť sa však odporúča u novorodencov so žltačkou, ktorá sa vyvíja v prvých 24 hodinách života alebo trvá dlhšie ako 10 dní. Za problematické sa považuje aj to, ak koncentrácia bilirubínu prekročí určitú hodnotu. V týchto prípadoch je nevyhnutné okamžité lekárske vyšetrenie dieťaťa.

Dôležité informácie k tejto téme:

• Novorodenecká žltačka
• Novorodenecký ikterus

Cholestatická žltačka

Cholestatická žltačka je žltačka, ktorá je spôsobená zníženou tvorbou alebo vylučovaním žlče alebo problémom s odtokom žlče. Porucha odtoku žlče môže byť lokalizovaná v pečeni aj v žlčovom trakte, ktorý sa nachádza mimo pečene.

Žlčka prirodzene transportuje produkt bilirubínu, ktorý štiepi krv, do čreva, ktoré sa potom môže vylúčiť v stolici. Ak dôjde k zablokovaniu drenáže alebo vylučovaniu žlče, nemôže sa bilirubín správne vylúčiť. Potom sa vyskytnú typické príznaky žltačky. Okrem toho sa cholestatická žltačka môže prejaviť objavením sfarbenej stolice, pretože chýba bilirubín, ktorý stolici obvykle dáva typickú hnedú farbu. Telo sa alternatívne snaží vylučovať existujúci bilirubín močom, ktorý potom zhnedne, ako zvyčajne stolica. Ďalším príznakom žltačky môže byť hnedý moč.

Príčinou narušenia produkcie alebo sekrécie žlče, ako aj jej odtoku, môže byť množstvo vecí. Patria sem príčiny, ktoré sú lokalizované v samotnej pečeni, ako je zápal pečene alebo cirhóza pečene, t. J. Bunková smrť pečeňových buniek, ktorá môže mať rôzne príčiny. Nádor pečene alebo biliárneho traktu, ktorý tam beží, môže tiež viesť k žltačke blokovaním toku žlče v dôsledku rastúceho nádorového tkaniva.

Ďalej sa môžu vyskytnúť poruchy odtoku mimo pečene v dôsledku mechanických prekážok, ako sú žlčové kamene alebo zápalové procesy v žlčovom trakte. Okrem toho môžu deformácie žlčových ciest brániť drenáži. Nádory pankreasu alebo ich zápal môžu tiež viesť k žltačke. Dôvodom je anatomická blízkosť pankreasu k žlčovému kanáliku, ktorá prúdi z pečene a žlčníka do čreva.

Príznaky žltačky

Žltačka sa vyznačuje sfarbením pokožky. Tón pleti sa často označuje ako žltkastý, čo sa odráža aj v názve žltačky. Ak celkový bilirubín v sére stúpne nad 2 mg / dl, farba môže ovplyvniť nielen pokožku, ale aj oči. Tu sa objaví skléra, čo znamená prirodzene „belavú časť oka“, tiež v žltkastom tóne.

Ťažké svrbenie kože je tiež jedným zo symptómov žltačky, presná príčina však zatiaľ nebola dostatočne objasnená.

V súvislosti so žltačkou môže tiež existovať tmavá farba moču. Môže tiež prejsť sfarbená stolica (viac o tom pod: Pohyby žltého čreva - čo mám?). V stolici potom chýba jej charakteristická hnedá farba, ktorá sa javí oveľa svetlejšia ako obvykle a objavenie sa príznakov závisí od príčiny žltačky. Napríklad zmena farby moču a stolice nastáva predovšetkým v prípade zablokovaných žlčových ciest alebo v prípade porúch drenáže v žlčových cestách.

Prečítajte si tiež: Farby pohybov čriev

Sprievodná žltačka môže tiež vykazovať horúčku, únavu a zväčšenú pečeň. Toto sa vyskytuje hlavne so zápalom alebo infekciou samotnej pečene. Ďalšie sprievodné príznaky závisia od základnej príčiny žltačky.

Príznaky okolo očí

Sfarbenie skléry alebo bielej časti oka sa vyskytuje so zvýšenými hladinami bilirubínu v krvi. Inak belavá skléra sa potom zmení na žltú.

Žltačka očí sa zvyčajne objaví skôr, ako koža zožltne, pretože na sfarbenie postačuje nižšia koncentrácia bilirubínu. Tiež by sa mala diagnostikovať žltá farba očí, aby sa zabránilo žltačke v progresii ochorenia alebo aby sa identifikovala príčina, a aby sa tak mohla začať primeraná terapia.

svrbenie

Jedným zo základných príznakov žltačky je svrbenie kože. Dotknuté osoby to často vnímajú ako veľmi bolestivé.

Presná príčina svrbenia ešte nebola jasne objasnená, existuje podozrenie, že nervové zakončenie je podráždené hromadením bilirubínu v koži. Existujú aj ďalšie hypotézy, ktorých dôkaz stále čaká a mali by sa v tejto chvíli zanedbať.
Oveľa dôležitejšie je to, čo sa dá urobiť proti svrbeniu v súvislosti so žltačkou. Dotknutým osobám sa môže na zmiernenie svrbenia dať špeciálna medikácia. Patria sem napríklad liek colestyramín, ako aj lieky rifampicín alebo naltrexón. Predpis týchto liekov, z ktorých niektoré sú bohaté na vedľajšie účinky, vždy vykonáva ošetrujúci lekár.

Liečba žltačky

Liečba žltačky vždy závisí od príčiny. Žltačka je „iba“ príznakom poruchy alebo choroby.

Žlčové kamene sú jednou z možných príčin žltačky. Zvyčajne sa môžu liečiť chirurgickým odstránením kameňa.

V prípade zápalu pečene spôsobeného tzv. Hepatitídou môže byť potrebné začať liekovú terapiu. Aj tu je rozdelenie príčin spôsobujúcich zápal rozhodujúce pre plánovanie liečby.

Na druhej strane, ak sú za žltačku zodpovedné drogy alebo veľká konzumácia alkoholu, mali by sa prerušiť.

Nádory samotné v pečeni, pankrease alebo žlčových cestách môžu tiež viesť k žltačke. Tieto sa väčšinou rozpoznávajú pri zobrazovacích diagnostických opatreniach, ako sú ultrazvuk, CT, MRT a potom sa liečia v závislosti od existujúcich možností liečby. Patria sem chirurgické odstránenie, chemoterapia a ožarovanie. Šanca na úspech alebo uzdravenie je v závislosti od nádoru veľmi individuálna a nedá sa predpovedať plošne.

Špeciálne ochorenia krvi môžu tiež viesť k žltačke. Napríklad pri anémii sférických buniek, pri ktorej sú červené krvinky nápadné vďaka svojmu tvaru okrúhlych buniek a vedú k zvýšenému rozkladu sleziny v dôsledku ich odlišného tvaru - čo vedie k zvýšenému bilirubínu. V prípade potreby sa tu odstráni slezina, aby sa pôsobilo proti príčine žltačky.
Najčastejšie sa vyskytujúca žltačka u novorodencov sa môže liečiť fototerapiou (ošetrenie svetlom). Toto sa zvyčajne robí v nemocnici a dieťa je ožarované určitými svetelnými frekvenciami niekoľko hodín denne.
Na liečenie neznesiteľného svrbenia, ktoré sa často vyskytuje u pacientov so žltačkou, je možné proti nemu bojovať podaním určitých liekov, najmä u dospelých.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu:

• Liečba žltačky (žltačka)

Frekvencia žltačky

Frekvencia žltačky závisí od choroby, ktorá ju spôsobuje. Pri hepatitíde A, napr. ikterické ochorenie sa vyskytuje u menej ako 10% detí mladších ako 6 rokov, 45% detí starších ako 6 rokov a 75% dospelých.
Choroba Haemolyticus Neonatorum ako príčina žltačky (žltačka) je dnes pomerne zriedkavá. Podobne veľké množstvo familiárnych hyperbilirubinemických syndrómov. Ochorenia nádorov, ako je karcinóm pankreasu, sa vyskytujú hlavne u pacientov v šiestej alebo siedmej dekáde života. V 25% je žltačka v počiatočných štádiách. V neskorých štádiách má 90% pacientov žltačku.

diagnóza

žltačka nie je nezávislým klinickým obrazom, ale skôr príznakom, ktorý je vyvolaný rôznymi faktormi (pozri vyššie).
Žltačka je väčšinou vizuálna diagnóza. Lekár potom môže stanoviť hladinu bilirubínu odobratím vzorky krvi. To sa zvyčajne zvyšuje pri žltačke, hodnota je najmenej nad 2 mg / dl. Teraz je potrebné zistiť, čo spôsobuje zvýšenú hladinu bilirubínu.

Stanovenie kompletného krvného obrazu môže poskytnúť informácie o tom, či je prítomná jedna z početných porúch tvorby krvi. Ultrazvukové vyšetrenie z pečeň a Biliárny systém uvádza príznaky chorôb týchto orgánov. Preskúmať, či napr. Hmota žlčového kanálika alebo pankreasu spôsobujúca drenáž kyseliny žlčovej môže byť tzv ERCP (endoscopic retrograde C.holangiopancreaticography). Trubica s kamerou pripevnenou na špičku sa zatlačí do žalúdka a odtiaľ do dvanástnika. Pri vstupe do podžalúdkovej žľazy sa do nej vstrekuje kontrastná látka.
Krátko nato sa urobí röntgen. Na obrázku teraz vidíte, či sú žlčové cesty a pankreatické kanáliky otvorené alebo či ich niečo uzavrie alebo obmedzí. Tento prístroj sa dá použiť aj na odobratie žlučových kameňov alebo na odobratie vzoriek zúženia. ERCP predstavuje dôležitú metódu vyšetrenia na zistenie príčiny žltačky a jej diagnostiku Nádor pankreasu reprezentovať.

Priebeh choroby

Žltačka je príznakom choroby alebo, v kontexte novorodencov, väčšinou prirodzene sa vyskytujúcim fenoménom.

Priebeh choroby spôsobujúcej žltačku je zásadne rozhodujúci. Priebeh žltačky je tiež určený v závislosti od príčiny a terapeutického opatrenia.

Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi sú rozhodujúce pre existenciu žltačky. Oči sú vo väčšine prípadov najskôr sfarbené a potom zmenené na žltkastý odtieň pokožky.Ak sa s nimi správne zaobchádza, žltačka tiež zmizne, hoci základné ochorenie môže pretrvávať dlhšie a musí sa naďalej liečiť.

U novorodencov môže obzvlášť vysoká hladina bilirubínu alebo nepriameho bilirubínu viesť k tzv. Bilirubínovej encefalopatii. V lekárskej terminológii to znamená patologické zmeny v mozgu. Deti môžu prejavovať rôzne príznaky: Medzi ne patrí ospalosť, kričanie na vysokej úrovni, zlé pitie a záchvaty. Na liečbu sa používa fototerapia a v prípade potreby transfúzia krvi.

Zvýšené množstvo bilirubínu, najmä ak sa nelieči, môže v najhoršom prípade viesť k tzv. Kernicterus. Ide o vážne poškodenie nervov mozgu dieťaťa spôsobené neobvykle vysokou koncentráciou bilirubínu alebo takzvaného nepriameho bilirubínu, ktorý ešte nebol metabolizovaný v pečeni.

Trvanie a predpoveď

Trvanie žltačky závisí od jej príčiny. Preto nie je možné urobiť všeobecné vyhlásenie. To isté platí aj pre prognózu žltačky.

Napríklad v prípade ochorenia žlčníka, ktoré je viac „neškodné“, chirurgia zvyčajne pomáha zmierniť príznaky.Žltosť sa potom napraví odstránením kameňa a postihnuté osoby majú zvyčajne dobrú prognózu.

Pri iných príčinách, ako je napríklad nádor, môžu byť príznaky žltačky odstránené odstránením nádoru. Všeobecne sa však nedá predpovedať ďalší priebeh a súvisiaca prognóza.

Je žltačka nákazlivá?

Žltačka alebo žltačka zvyčajne nie je nákazlivá, pretože je to jednoducho príznak základnej poruchy alebo ochorenia. Príčina žltačky môže zase predstavovať riziko infekcie.

Príkladom by mohlo byť ochorenie hepatitídy B. Toto sa môže šíriť na inú osobu nechráneným sexom alebo zranením ihlou s ihlou infikovanou hepatitídou B. Očkovanie proti vírusu hepatitídy B je jedným z možných preventívnych opatrení proti žltačke.

Čo je kernic terus?

Kerinkerus je vážne poškodenie mozgu dieťaťa, ktoré je spôsobené abnormálne vysokou koncentráciou bilirubínu alebo nepriameho bilirubínu.

Nepriamy bilirubín sa doteraz nespracoval v pečeni a vďaka svojej osobitnej vlastnosti môže prechádzať cez takzvanú hematoencefalickú bariéru. Rôzne choroby môžu viesť k nezvyčajne vysokému zvýšeniu bilirubínu u novorodencov.

Spravidla sa potom deti liečia fototerapiou. V závažných prípadoch sa uskutoční aj transfúzia krvi. Ak sa žltačka neošetrí alebo ak sa zistia extrémne vysoké nepriame hodnoty bilirubínu, môže sa tiež vyvinúť kernicterus. K možným vážnym následným poškodeniam kernictera patrí možné zrakové a sluchové postihnutie, znížená inteligencia a poruchy pohybového pohybu ovplyvňujúce svaly novorodencov.

Prečítajte si tiež:

• Kernicterus u dieťaťa

Čo je žltačka predĺžená?

Pod týmto pojmom sa rozumie zvýšená hladina bilirubínu v krvi s ňou spojenou žltačkou u novorodencov, ktorá pretrváva aj po 10. dni života. Žloutenka sa zvyčajne prejaví vo veku medzi 3 a 8 dňami života. Po uplynutí tohto času môžu zvýšené hladiny bilirubínu u novorodencov naznačovať prítomnosť poruchy alebo choroby.

Rovnako ako u dospelých existuje veľa príčin a lekárske vyšetrenie je nevyhnutné na odhalenie akýchkoľvek existujúcich chorôb.

Prečítajte si viac o tejto téme:

• Žltačka predlžujúca
  

Môžete piť alkohol, ak máte žltačku?

Vo všeobecnosti sa neodporúča konzumovať alkohol počas existujúcej žltačky.

Pečeň je súčasťou metabolického procesu rozkladu alkoholu a pri žltačke môže byť veľmi stresovaná. Najmä ak je príčinou výskytu samotná pečeň, napríklad v dôsledku hepatitídy, je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu. Po nájdení príčiny a úspešnej liečbe môžu postihnuté osoby opäť konzumovať alkohol v zdravej miere. Najlepšie sa to robí po konzultácii s lekárom, pretože najmä pečeň musí byť v dokonalom stave na to, aby mohla používať alkohol.