Interné Lekárstvo

Tasemnica líška

definícia

Líška tuponosá (Echinococcus multilocularis) patrí do druhu tasemnice. Líška v jej názve je odvodená zo skutočnosti, že napadá predovšetkým líšky a žije v nich ako parazit. Líška môže infikovať aj človeka ako súčasť „zlej kolonizácie“ a potom viesť k echinokokóze.

Infekcia ľudí je možná požitím vajíčok líšky pásomníc, ktoré napr. vyskytujú sa v lícom trusu. Líška tasemnice sa vyskytuje v strednej Európe vrátane južného Nemecka. Pásomnica psov môže tiež vyvolať echinokokózu, táto forma echinokokózy sa potom nazýva cystická echinokokóza. Toto ochorenie je život ohrozujúce, ak sa nelieči.

Prenosová cesta

Popri líškach ako hlavných hostiteľoch infikuje pásomnica aj psy a domáce mačky. Malé myši sa môžu použiť ako medziprodukty. Líška sa často nakazí konzumáciou infikovaných myší. Infekcia ľudí je možná iba požitím vajíčok líšky tasemnice.

Tieto vajcia sa vylučujú stolicou infikovaných zvierat. Môžu sa tiež držať zvieracej kožušiny. Možné prenosové cesty sú kontaminované jedlo alebo jedenie špinavými rukami. Kontakt s kožušinou infikovaných zvierat, napr. hladenie človeka môže byť nakazené.

Okrem toho sa za možnú cestu prenosu považuje aj inhalácia kontaminovaného prachu, napríklad v súvislosti s produkciou sena. Podľa súčasného stavu nie je jednorazové požitie vajec líšky tasomnice okamžite vedúce k infekcii, ale iba k trvalému vystaveniu, t. J. K opakovanému požitiu vajíčok. Podľa analýzy údajov o infikovaných pacientoch v Európe väčšina z nich patrila do skupiny poľnohospodárov, veľa pracovala na záhrade alebo mala svojich domácich miláčikov.

Distribúcia tasemnice obyčajnej

Liška pásomná žije v (chladnom) miernom podnebí na severnej pologuli. Je bežné v Rusku, Strednej Ázii, Číne, Japonsku, v častiach Turecka, Iránu a Indie av niektorých častiach Európy. V Európe sa vyskytuje najmä v niektorých častiach Francúzska, v častiach Rakúska, vo Švajčiarsku a v niektorých častiach Nemecka.

Tasemnica obyčajná sa často vyskytuje na juhu Nemecka v oblasti Švábska Alb. Počet infikovaných líšky sa veľmi líši. Kým v juhozápadnom Nemecku je infikovaných viac ako 70% líšky, v Hornom Bavorsku je to iba asi 27%. Vo Švajčiarsku je takmer 50% líšky infikovaných tasemnicami líškami.

diagnóza

Krvný test a zobrazovacie testy sa často robia, ak existuje podozrenie na lišajnicu. Protilátky sa dajú vyhľadávať v krvi, ktoré sú prítomné iba v prípade kontaktu s parazitom. Pri štandardnom krvnom teste teda neexistuje špecifická hodnota, ale na zviditeľnenie určitých protilátok sa používajú imunologické metódy krvného testu.

Zobrazovacie metódy sa používajú na ďalšiu diagnostiku, pretože líška tasemnice môže napadnúť množstvo vnútorných orgánov, predovšetkým pečene. Infikované pečeňové ložiská je možné v závislosti od veľkosti identifikovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia brucha.

Ak sa tu nachádzajú nápadné oblasti, môžu sa použiť iné metódy zobrazovania, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia / magnetická rezonancia (MRT). Echinokokóza nie je zriedkavo náhodným nálezom, pretože ultrazvukové vyšetrenie brucha / CT / MRT bolo vykonané z iného dôvodu. Rozlišovanie medzi tasomnicami psov a líška je pomerne ťažké pomocou krvných testov. Histologické vyšetrenie chirurgického materiálu umožňuje diferenciáciu.

Sprievodné príznaky

Inkubačná doba (= čas medzi infekciou a výskytom prvých príznakov) je 5 až 15 rokov. Takže často trvá dlho, kým sa objavia prvé príznaky. Po požití môžu požité vajcia prejsť krvným riečiskom do rôznych orgánov. Najčastejšie sú postihnuté pečeň, ale možné sú aj slezina, žlčník a žlčové cesty, pľúca a mozog. Vajcia sa tu šíria pučaním cýst. Krvmi môžu byť infikované ďalšie orgány, hovoria o metastázach.

Tento výraz sa zvyčajne používa na opis šírenia zhubných rakovinových buniek krvou alebo lymfatickým systémom do iných orgánov. Dôvodom je, že echinokokóza sa vo svojom rozšírení podobá malígnej rakovine. Ak sa nelieči, skôr alebo neskôr povedie k smrti. Tvorba cýst a ich šírenie v krvi často nespôsobuje žiadne príznaky. Zapojenie pečene môže byť sprevádzané nešpecifickými ťažkosťami brucha, jedným z najbežnejších symptómov alveolárnej echinokokózy.

Aj po mnohých rokoch sú ďalšie možné príznaky nešpecifické: vyčerpanie, únava, zvýšená únava, bolesť brucha, strata hmotnosti a žltačka (zožltnutie kože v dôsledku biliárnej blokády). To môže viesť k sekundárnym ochoreniam, ako je zápal žlčových ciest, sepsa, portálna hypertenzia s jej komplikáciami (pozri nižšie), trombóza, zápal obličiek až do straty funkcie (glomerulonefritída), pečeňová nedostatočnosť až do zlyhania pečene a embólie.

Bolesť v hornej časti brucha

Bolesť hornej časti brucha sa môže často vyskytnúť ako súčasť infekcie tasemnicami líška. Predstavujú nešpecifický symptóm a sú spôsobené ochorením pečene. Môžu naznačovať početné ďalšie - a oveľa častejšie - choroby, ako je napríklad zápal žalúdočnej sliznice, žalúdočný vred, žlčové kamene, zápal žlčníka alebo pankreatitída.

žltačka

Žltačka je tiež možným príznakom alveolárnej echinokokózy. Opisuje zožltnutie kože a očí (biele oči (sclera) zožltnú). V technickom žargóne sa hovorí o žltačke. Môže to mať rôzne príčiny.

Pri infikovaní líškami pásomnice je najbežnejšou príčinou žltačky šírenie patogénu, ktoré spôsobuje biliárne preťaženie. Žlčový pigment bilirubín nemôže s žlčou prúdiť ďalej a pokožka zožltne.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia alebo portálna hypertenzia opisuje zvýšenie tlaku v portálnej žile. Portálna žila je veľká žila, ktorá vzniká sútokom niekoľkých žíl, ktoré zbierajú krv z gastrointestinálneho traktu a sleziny a vracajú ju do srdca cez pečeň.

Ak je líšok tasemnice infikovaný, príčinou zvýšeného tlaku v portálnej žile je kompresia žily. Najdôležitejšie možné komplikácie portálnej hypertenzie sú: Tvorba varixov pažeráka s rizikom život ohrozujúceho krvácania v oblasti pažeráka.

Môže byť tiež nedostatočná detoxikačná funkcia v pečeni, pretože krv už nemôže dostatočne pretekať pečeňou. To môže viesť k encefalopatii. To znamená, že postihnuté osoby môžu vyniknúť psychologickými príznakmi, ako sú zmätenosť, dezorientácia a vážne trasenie. Heptická encefalopatia je často fatálna, ak sa nelieči.

Prečítajte si viac o ochoreniach pečene tu.

Aké možnosti liečby existujú?

Existujú rôzne terapeutické prístupy v závislosti od toho, ako skoro bolo ochorenie diagnostikované a ako ďaleko pokročilo. Liečba liekmi je zvyčajne nevyhnutná. Drogy patria do skupiny benzimidazolov.

Používajú sa účinné látky albendazol a mebendazol. Tieto inhibujú rast parazitov. Podľa súčasných poznatkov však nezabíjajú parazity v tomto procese. Pretože inhibujú iba rast, niektoré z nich sa musia brať natrvalo, inak sa patogény budú naďalej množiť.

Pretože u mnohých pacientov sa diagnóza robí veľmi neskoro, jediná terapeutická alternatíva, ktorá môže vyliečiť, už často nie je možnosťou, konkrétne operáciou. Ak sa patogény už rozšírili krvným riečiskom do mnohých orgánov, t.j. metastázovali, operácia už nemá zmysel, ako je to v prípade rakoviny. Spravidla sa lieči terapia.

Kedy potrebujete operáciu?

Operácia je vždy metódou voľby. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa príliš nerozšírila a že infikované oblasti môžu byť chirurgicky odstránené. Ak sa ochorenie zistí neskoro, zvyčajne už došlo k metastázovaniu, takže chirurgická liečba už nemôže viesť k vyliečeniu. Potom je operácia indikovaná iba vtedy, ak konkrétne zaostrenie spôsobuje vážne nepohodlie, a preto by sa malo odstrániť.

Čas liečenia

Ako už bolo uvedené, veľa pacientov sa už nedá vyliečiť, pretože pri stanovení diagnózy je choroba príliš pokročilá. Trvanie liečby sa líši od prípadu k prípadu a závisí od toho, do akej miery sa už líška tasemnice rozšírila. Preto nie je možné urobiť žiadne všeobecné vyhlásenie o čase uzdravenia.

Ktorý lekár to lieči?

Na liečbu alveolárnej echinokokózy je vhodné navštíviť centrum. Keďže infekcia líšok tasemnice je v Nemecku relatívne zriedkavé ochorenie s 20 až 30 novými prípadmi ročne, existujú centrá, ktoré sa špecializujú na liečbu tejto choroby a majú veľa skúseností. Príkladom takého centra by bola Fakultná nemocnica Heidelberg.

Dokážete úplne zabiť líška tasemnice?

Teoreticky je možné vyliečiť alveolárnu echinokokózu. Avšak iba v skorých štádiách as pomocou kompletného chirurgického odstránenia všetkých možných patogénov. V pokročilých štádiách choroby zvyčajne už nie je možné úplne usmrtiť líška tasemnice.

Môžete zabiť líška tasemnice zmrazením?

Líška tasemnice je veľmi odolná. Napríklad ho dezinfekčné prostriedky nemôžu zabiť. Na usmrtenie infekčných vajíčok sú vhodné teploty - 80 ° C počas niekoľkých dní alebo nad 60 ° C počas niekoľkých minút (zahrievanie).

Ako dlho trvá inkubačná doba pre líška tasemnice?

Inkubačná doba je uvedená ako 5-15 rokov. Súvisí to so skutočnosťou, že patogény sa na začiatku množia veľmi pomaly a príznaky môžu trvať pomerne dlho. Veľká časť pečene bola často už infiltrovaná parazitmi a došlo k metastázovaniu. Dôkaz choroby krvnými testami je však možný skôr, ako sa objavia príznaky (t. J. Pred uplynutím inkubačnej doby). Pravdepodobne niekoľko mesiacov po infekcii môžu byť v krvi detegované protilátky, ktoré indikujú infekciu.

Je líška tasemnice nákazlivá?

Líška tasemnice sa nemôže prenášať z človeka na človeka.

Aké sú príznaky líšky tasemnice?

Pretože sa patogén rozmnožuje veľmi pomaly, prvé príznaky sa často objavujú až roky po infekcii. Neexistujú žiadne konkrétne znaky. Preto by všetci ľudia mali venovať pozornosť hygienickým opatreniam (umývanie potravín, hygiena rúk). Lovci by si mali dávať pozor, aby sa nedotýkali líšky, ktorá bola zastrelená ochrannými rukavicami. Psy by sa mali pravidelne odčervovať. Psy, ktoré sa používajú na lov, najmä v líškach nôh, by sa potom mali dôkladne sprchovať.

Aké sú následky líška tasemnice?

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri nákaze líškami, sú už uvedené pod symptómami. Vo všeobecnosti platí, že neošetrená alveolárna echinokokóza vedie skôr alebo neskôr k smrti. Diagnóza a terapia sú preto rozhodujúce.

Ďalšie informácie

Pre viac informácií si prosím prečítajte: