Epilepsia u dieťaťa

úvod

Základné vymedzenie epilepsie u detí sa nelíši od definície u dospelých. Ochorenie epilepsie opisuje funkčnú poruchu mozgu, pri ktorej sa skupiny nervových buniek na krátky čas synchronizujú a vybíjajú veľmi rýchlo, čo vedie k epileptickému záchvatu. Presný typ epileptického záchvatu závisí od lokalizácie tejto skupiny nervových buniek a môže ovplyvniť celý mozog (generalizovaný) alebo zostať lokálny (fokálny).

S podielom 0,5% nie je epilepsia u detí zriedkavým ochorením, treba tu spomenúť jasné vymedzenie bojov proti horúčke, pretože tieto sa automaticky neprirodzujú k typu epilepsie. Epilepsia, ktorá začína v detstve, je spojená s rizikom duševného postihnutia. Približne 30% všetkých postihnutých detí bude počas svojho života trpieť mentálnym postihnutím. Je tiež známe, že niektoré syndrómy epilepsie sa vyvíjajú iba v detstve a slabnú do konca, ako je napríklad Rolando epilepsia alebo Landau-Kleffnerov syndróm.

Dôvody

Možné príčiny epilepsie v detskom veku sú veľmi rôznorodé av niektorých prípadoch ešte nie sú úplne pochopené. Príčiny sú rozdelené do nasledujúcich troch hlavných skupín: štrukturálna, genetická, idiopatická.
Termín štrukturálne príčiny zahrnuje všetky organické poruchy mozgu, ako sú zmeny v anatómii, stav po traumatickom poranení mozgu, nádory, mozgové krvácania, ale tiež zriedkavé choroby, ako je tuberózna skleróza (TSC).

Podiel pacientov s definovanou genetickou predispozíciou sa v posledných rokoch čoraz viac člení. Boli identifikované jednotlivé gény, ktoré, ak sú mutované, vedú k epilepsii alebo zvyšujú riziko epilepsie. Skupina idiopatických epilepsií je priradená ku všetkým formám, pre ktoré nebolo možné zistiť presnú príčinu. V závislosti od typu epilepsie je tento podiel 70%.
V posledných desaťročiach sa čoraz viac chápalo, že vývoj epilepsie zvyčajne nie je udalosťou, ktorú je možné vysledovať až po konkrétne okolnosti, ale skôr to, že sa musí spojiť mnoho rôznych priaznivých faktorov, aby sa tento vývoj mohol viesť.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Epilepsia.

Príznaky

Hlavným príznakom epilepsie je vždy prítomnosť epileptických záchvatov. Tieto sa zreteľne líšia svojou závažnosťou a pohybujú sa od malých zášklbov až po krátke súmraku, tzv. Neprítomnosti, až po veľké záchvaty, ktoré sú spojené s zášklbom a napätím svalov, ako aj so stratou vedomia, ktoré ovplyvňujú celé telo. ,
Nie je preto vždy ľahké, aby rodičia boli schopní identifikovať epileptické záchvaty svojich detí ako takých. Je to najmä prípad veľmi skorých foriem epilepsie, ako je napríklad West syndróm. Toto je sprevádzané tzv. Infantilnými kŕčmi, pri ktorých sú ruky zložené pred hrudníkom a hlava je naklonená dopredu. Pre netrénované oko je extrémne ťažké rozlíšiť tento pohyb od bežných pohybových schopností.

Okrem týchto motorických záchvatov existujú aj tzv. Neprítomné epilepsie. Tieto sú sprevádzané krátkym súmrakovým stavom, ktorý si postihnuté osoby nemôžu spomenúť. Tieto podmienky sú často zaznamenané v škole a deti sú opísané ako vždy chabé a nezaostrené. Dosiahnutie vývojových štádií príliš pomaly alebo dokonca strata toho, čo sa už naučilo, však môže naznačovať určité epilepsické syndrómy a vzhľadom na túto otázku by sa malo objasniť.

Prečítajte si viac o téme tu: Príznaky epilepsie.

Existuje epilepsia u detí, keď spia?

Existuje mnoho foriem epilepsie u detí, ktoré sa vyskytujú iba alebo často počas spánku. Jedna z najbežnejších foriem epilepsie u detí, takzvaná Rolando epilepsia, sa vyznačuje kŕčmi a šklbaním krčných svalov, jazyka a jednej polovice tváre, ktoré sa môžu následne šíriť do celého tela.

S rôznymi typmi nočných záchvatov sú však spojené aj iné formy, ako je Lennox-Gastautov syndróm. Ďalšími epilepsickými syndrómami, ktoré sú spojené s nočnou akumuláciou záchvatov, sú syndróm CSWS alebo Ohtahara. V súčasnosti sa predpokladá, že akumulácia záchvatov v noci je spôsobená silnejšou základnou synchronizáciou nervových buniek, ktoré sa tak môžu rýchlejšie prepnúť na nadmernú synchronizáciu.

Diagnóza

Diagnóza epilepsie sa uskutočňuje vo veľkej väčšine prípadov po výskyte udalosti v zmysle epileptického záchvatu. Každá epilepsia sa začína podrobným prieskumom anamnézy a presným popisom útokov rodičov alebo iných pozorovateľov. Okrem toho sa kontroluje prítomnosť rodinného zhluku, čo by naznačovalo genetickú príčinu.
Takmer vo všetkých prípadoch sa potom uskutoční elektroencefalografia alebo skratka EEG, počas ktorej sa zaznamenávajú elektrické signály z nervových buniek. Toto sa často robí v noci alebo počas niekoľkých hodín. Niektoré vzorce a frekvencie signálov môžu poskytnúť dobrú informáciu o základnej prítomnosti epilepsie, možnej lokalizácii epilepsie (spúšťacia oblasť) a špecifickom priradení epilepsického syndrómu.
V mnohých prípadoch sa MRI vykonáva na identifikáciu štrukturálnych, t. J. Organicky prejavených príčin. V závislosti od anamnézy, EEG alebo nedostatku štrukturálnych abnormalít je vyhľadávanie v niektorých prípadoch rozšírené na genetické príčiny.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Diagnóza epilepsie.

Liečba

V súčasnosti existuje viac ako 25 rôznych liekov, ktoré sa používajú na liečbu epilepsie. Ktoré lieky sú vhodné pre dieťa, závisí do veľkej miery od typu epilepsie. Napríklad Sulitam je schválený iba na použitie pri epilepsii rolando. Nie je neobvyklé, že pri prvej liekovej terapii nie je úplne potlačený výskyt záchvatov. Dávka sa potom často najprv zvýši alebo sa použité liečivo kombinuje s inými antiepileptikami. V zriedkavých prípadoch to vedie k tomu, že pacienti musia užívať až tri rôzne antiepileptiká.
Väčšina terapií sa týka dlhodobej liečby, ktorá sa musí absolvovať niekoľko rokov. Existuje však aj množstvo liekov na akútne záchvaty, napríklad midazolam, ktoré väčšina rodičov vždy nosí so sebou ako núdzové lieky.

V posledných rokoch boli k klasickým antiepileptikám pridané ďalšie formy liečby. Okrem špeciálnej formy diéty (ketogénna strava) to zahŕňa šokovú terapiu steroidmi. Používajú sa vo veľmi vysokých koncentráciách niekoľko týždňov a dosahujú dobré výsledky pri určitých formách epilepsie. Tak ako všetky ostatné možnosti liečby, aj táto steroidná terapia je spojená s významnými vedľajšími účinkami, ako sú poruchy spánku, prírastok na hmotnosti a zmeny nálady.
U niektorých pacientov so štrukturálnou príčinou možno chirurgický zákrok považovať aj za možnú možnosť liečby. Medzitým boli v Nemecku zriadené špeciálne strediská pre túto špecializovanú oblasť, pretože niekedy sú potrebné veľmi drastické zásahy.

Viac informácií nájdete tiež: Lieky na epilepsiu.

Trvanie

Presné trvanie epilepsie v detstve je ťažké opísať, pretože závisí od jednej strany od presnej formy epilepsie a na druhej strane sa môže veľmi líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi. Na rozdiel od epilepsie v dospelosti je však možné konštatovať, že mnohé rané formy sa obmedzujú na detstvo a dospievanie a samy ustupujú.
Napríklad veľmi skorý epilepsický syndróm, Westov syndróm, sa zvyčajne začína v prvom roku života a trvá až do tretieho roku života. Je to však tiež príklad toho, ako môžu rané formy epilepsie prejsť na iné formy, ktoré potom môžu pretrvávať do dospelosti.

Prognóza - je liečiteľná?

Pojem liečenie pri liečbe epilepsie si vyžaduje presnejšiu definíciu. V tejto súvislosti možno uzdravenie chápať ako základné odstránenie základnej príčiny, ale aj ako oslobodenie od príznakov v zmysle úspešného potlačenia záchvatov.
Prvý z nich je možný iba vo veľmi malom počte prípadov, a to najmä vtedy, keď je na dieťati možný chirurgický zákrok a bola odstránená spúšťacia skupina nervových buniek nazývaná zameranie na epilepsiu. Môže to však nadobudnúť veľké rozmery, takže v zriedkavých prípadoch musí byť odstránená celá polovica mozgu. Oslobodenie od záchvatov sa zvyčajne dá dosiahnuť použitím jednotlivých antiepileptických liekov alebo ich kombináciou.

Z definície sa však epilepsia považuje aj za vyliečenú, ak je pacient bez liečby bez záchvatov viac ako 2 roky. Nie je však jasné, do akej miery má uskutočňovaná terapia alebo iné liečby vplyv na tento vývoj. Pokiaľ ide o epilepsie v detstve, musí sa tiež uviesť, že, ako je opísané vyššie, v mnohých prípadoch sa samy obmedzujú a na konci detstva a dospievania vymiznú. Po 2 rokoch tu môžeme hovoriť aj o liečbe.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Epilepsia.

Aké môžu byť dlhodobé následky?

V mnohých formách detskej epilepsie sa nedajú očakávať žiadne dlhodobé následky, ako je to napríklad v prípade rolandskej epilepsie. Bolo však tiež opísaných niekoľko syndrómov, ktoré vedú k vysokému podielu detí vykazujúcich vývojové oneskorenie. To môže mať malé rozmery a viesť iba k trochu oneskorenému dosiahnutiu fáz vývoja, ale aj k najmasívnejším obmedzeniam inteligencie, ktoré môžu pretrvávať po zvyšok života.

Aby sa zabránilo tomuto vývoju, robia sa pokusy identifikovať a liečiť tieto formy epilepsie čo najskôr, nie je však jasné, či to má silný vplyv na priebeh choroby.