Syndróm chronickej bolesti

definícia

Syndróm chronickej bolesti sa všeobecne chápe ako stav bolesti, ktorý trvá dlhšie ako šesť mesiacov.
Je dôležité rozlišovať medzi akútnou bolesťou a chronickou bolesťou.
Akútna bolesť trvá iba krátky čas a je spojená s bolesťou. Napríklad akútna bolesť sa objaví, keď ste zranení, ale potom končí, keď sa rana uzdraví.
Chronická bolesť nie je priamo pripísateľná priamej bolesti. Chronická bolesť teda nemá žiadne varovné alebo ochranné funkcie ako akútna bolesť.

Chronická bolesť často vzniká akútnou bolesťou, napríklad keď bolesť nebola adekvátne liečená. Pretože bolesť nemá v tomto prípade priamu funkciu, syndróm chronickej bolesti sa považuje za nezávislý klinický obraz. Psychologická zložka navyše často zohráva rozhodujúcu úlohu.
Chronická bolesť môže byť výsledkom psychologického ochorenia, akútna psychologická bolesť sa môže tiež vyvinúť na chronickú bolesť prostredníctvom dodatočnej fyzickej zložky.

Syndróm chronickej bolesti nie je zriedkavé ochorenie. Viac ako 8 miliónov ľudí v Nemecku trpí chronickou bolesťou. Terapia nie je ľahká, pretože bolesť nemôže byť spôsobená konkrétnou udalosťou. Pri akútnej bolesti je také ochorenie často ľahké liečiť. Pacienti trpiaci chronickou bolesťou sa preto musia liečiť mnohými rôznymi metódami súčasne.

Prečítajte si viac aj tému: Chronicky chorý a chronická choroba

tvoriť

V podstate môžete štyri rôzne typy bolesti rozlíšiť každý od jedného syndróm chronickej bolesti byť schopný viesť.

Jednou z príčin bolesti je tzv psychogénna bolesť, Táto bolesť nie je spôsobená fyzickým zranením, ale poškodením psychiky. Rovnako môžu mať aj duševné choroby depresie alebo Klamlivé a Predstavivosť strachu vedú tiež k bolesti, ktorú je potrebné liečiť.

Neuropatická bolesť vzniká v dôsledku zranenia alebo poškodenia samotného nervu. V ľudskom tele majú úlohu nervy Vnímanie zmyslov a bolesti z periférie do nášho mozgu. Ak sú nervy poškodené, vyvíja sa trvalá intenzívna bolesť, Bežné príčiny neuropatickej bolesti sú Vírusové infekcieako Herpes zosteralebo cukrovka ( cukrovka).

Nociceptívna bolesť je bolesť, ktorú cítime, keď sme sa zranili. Napríklad sa to stane s jedným Rez do kože na distribúciu látok, ktoré otravovať podráždiť a viesť k bolesti. Ak sa takáto bolesť objaví po dlhú dobu, nervy sú nadmerne stimulované a takzvaný vývin Pamäť bolesti, To je základ pre vytvorenie syndróm chronickej bolesti, Ľudia berú nociceptívnu bolesť rovnako, keď dôjde k poškodeniu tela vnútorné orgány true.

Poslednou formou bolesti je to myofasciálna bolesť, Vyplýva to z muskulatúra a môže napríklad na reumatické choroby nastať.

Emergence

Bez ohľadu na pôvod akútnej bolesti to môže byť vždy chronické, ak sa s ňou nebude zaobchádzať alebo sa s ňou nesprávne zaobchádza. Psychická zložka často tiež zohráva rozhodujúcu úlohu pri syndróme chronickej bolesti. Vývoj možno najlepšie vysvetliť príkladom.

Imaginárny 50-ročný pacient trpí herniovaným diskom, ktorý spôsobuje bolesť v zadku, ktorá vyžaruje do nôh. V počiatočnej fáze sa to nazýva udalosť akútnej bolesti. Z tvrdohlavosti ignoruje bolesť a odmieta ísť k lekárovi v nádeji, že bolesť sama za pár dní zmizne. Až po mesiacoch ide pacient k lekárovi, ktorý ho zapíše a odporučí ortopedickému chirurgovi. Dosiahnutie konečnej diagnózy a liečby trvá celkom šesť mesiacov.

Tento príklad ukazuje tri rôzne spôsoby rozvoja syndrómu chronickej bolesti.
Pre jedného je tu rozhodujúca psychologická zložka. Odchodom z práceneschopnosti je pacient nepriamo odmeňovaný za svoju bolesť, pretože nemusí len chodiť do práce. To zvyšuje jeho akceptovanie choroby. Okrem toho si pacient všimne, že sám nemôže s bolesťou nič urobiť a po ceste si vyvinie pocit bezmocnosti. Tento psychologický prístup nakoniec podporuje rozvoj syndrómu chronickej bolesti.

Najmä muži žijú s postojom, ktorý mnohé klinické obrazy ustupujú iba vytrvalým. Keď sú v bolesti, berú lieky na bolesť oveľa menej ako ženy. Ale tento chronický stav neliečenej bolesti vedie k tomu, že si moje telo zvykne na bolesť a verí, že je to normálne. Hovorí sa, že telo si vyvíja tzv. Pamäť bolesti. To je zodpovedné za chronifikáciu bolesti.

Konečnou príčinou je fyzická a mentálna fixácia na akútnu až chronickú bolesť. Len myšlienka bytia v určitom pohybe môže viesť k vnímaniu bolesti v mozgu. Neustále uľavujúce držanie tela môže tiež viesť k rozvoju syndrómu chronickej bolesti.

Stručne povedané, každý pacient, ktorý bolí viac ako mesiac, by sa mal poradiť s lekárom, aby bolesť a možno aj príčinu liečil čo najskôr. Liečba akútnej bolesti je omnoho jednoduchšia a účinnejšia ako liečba syndrómu chronickej bolesti. Preto by sme sa mali vyvarovať chronickej bolesti.

Sprievodné faktory

Okrem hlavného príznaku bolesti sa môžu vyskytnúť ďalšie sprievodné príznaky. Vyčerpanie a únava nie sú pre túto chorobu atypické. Pretrvávajúca bolesť môže navyše v niektorých prípadoch spôsobiť nevoľnosť alebo dokonca zvracanie.

Sprievodné psychologické príznaky zohrávajú úlohu, ktorá by sa nemala zanedbávať pri syndróme chronickej bolesti. Poruchy úzkosti, depresie alebo somatoformné poruchy sú často sprievodným symptómom. Somatoformná porucha opisuje klinický obraz, v ktorom existujú fyzické poruchy bez prítomnosti skutočného organického ochorenia.

Ak dôjde k stresovej situácii skôr, ako sa vyvinie chronická bolesť, alebo ak je bolesť vnímaná ako obzvlášť stresujúca, môže sa vyvinúť posttraumatická stresová porucha.

V niektorých prípadoch môže byť ťažké určiť, či psychologické príznaky sú sprievodnou reakciou na bolesť alebo či sú spúšťacími faktormi.

Psychosomatické faktory

Hlavným princípom psychosomatického lekárstva je prepojenie fyzického poškodenia alebo symptómov s vlastnou psychikou. Predpokladá sa, že fyzické príznaky sú vyvolané alebo ovplyvňované psychologickými faktormi.
Ľudská psychika tiež hrá dôležitú úlohu pri rozvoji chronickej bolesti. Toto bude ďalej vysvetlené v rámci príčin.

Vaše vnímanie bolesti môže byť ovplyvnené minulými aj súčasnými udalosťami a mení vnímanie normálnej krátkodobej bolesti tak, aby sa stala chronickou.
Psychologické rizikové faktory, ktoré môžu túto chronifikáciu podporiť, sú napríklad pretrvávajúci stres alebo iné bolesti v minulosti.

Je zaujímavé, že spočiatku ignorovanie bolesti alebo nekonzistentné liečenie bolesti môže tiež zohrávať kľúčovú úlohu pri jej chronickom vývoji.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Psychosomatická bolesť - viete si predstaviť bolesť?

Ochranné psychologické faktory, ktoré majú pozitívny vplyv na bolesť, sú sociálna podpora, najmä od partnera. Okrem toho na ňu môže mať liečivý vplyv pozitívny prístup a prijatie bolesti.

príčiny

Syndróm chronickej bolesti je veľmi komplexný klinický obraz a príčinné faktory ešte nie sú úplne objasnené. Presnú príčinu chronickej bolesti často nemožno nájsť.

Poznáme však niektoré faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju syndrómu chronickej bolesti.
Napríklad dlhodobá bolesť spôsobená nehodami, nádorovými chorobami alebo amputáciami môže viesť k určitým zmenám v tele. Výsledkom je, že bolesť už nie je príznakom nadradeného ochorenia, ale teraz je sama osebe ochorením.
Bolesť pretrváva, aj keď sa pôvodné základné ochorenie považuje za vyliečené alebo adekvátne liečené.

Neuropatická bolesť, známa tiež hovorovo ako nervová bolesť, môže, ak je počiatočná liečba nedostatočná, ovplyvniť pamäť bolesti. To vytvára chronickú bolesť, ktorú je ťažké liečiť.

Nakoniec nesprávne zaobchádzanie s bolesťou, napríklad v prípade extrémnej fixácie alebo depresívnych porúch, môže viesť k syndrómu chronickej bolesti. Psychologické faktory môžu tiež vyvolať chronickú bolesť samy osebe bez toho, aby sa tu našli poruchy v tele.

Spinálna stenóza

V medicíne sa stenóza všeobecne chápe ako zúženie.
Pri stenóze miechového kanála je miechový kanálik zúžený, t.j. priestor v chrbtici, v ktorom vedie miecha. Miecha je zväzok nervov, ktoré môžu kompresiou reagovať s bolesťou.
Bežnou príčinou spinálnej stenózy je herniovaný disk. Jadro disku tlačí na miechu a spôsobuje bolesť.

Pokiaľ neexistujú žiadne neurologické príznaky, ako sú ochrnutie alebo zmyslové poruchy v chrbte, zadku alebo nohách, stenóza sa zvyčajne lieči konzervatívne. Patria sem fyzikálna terapia a lieky proti bolesti.

Ako posledný krok v terapii je k dispozícii iba jedna operácia.

Prečítajte si viac v našej téme: Chirurgia spinálnej stenózy

Ak sa bolesť nebude adekvátne liečiť, existuje možnosť, že sa stane chronickou. To znamená, že pacient má bolesti aj po úspešnom odstránení spinálnej stenózy. Tieto môžu trvať celý život a musia sa liečiť, pretože chronická bolesť môže často viesť k mentálnemu vyčerpaniu a depresii a dokonca k riziku samovraždy.

Syndróm chronickej panvovej bolesti

Syndróm chronickej panvovej bolesti popisuje stav, ktorý je charakterizovaný dlhotrvajúcou bolesťou v panvovej oblasti a dolnej časti chrbta.
Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov po 50 rokoch a je formálne súčasťou klinického obrazu bakteriálneho zápalu prostaty (prostatitída), aj keď príčinou syndrómu chronickej panvovej bolesti nie je bakteriálna infekcia.

Syndróm chronickej panvovej bolesti je definovaný ako bolesť v panvovej oblasti, ktorá trvala dlhšie ako tri mesiace a je sprevádzaná sťažnosťami prostaty. Ďalej sa rozlišuje medzi zápalovou a nezápalovou formou syndrómu chronickej panvovej bolesti.

Presná príčina je nejasná a u pacienta sa často nedá úplne preskúmať. Symptómami sú rovnomerná bolesť panvy, problémy s močením a poruchy erektilnej funkcie.

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy spolu s fyzikálnym vyšetrením panvy a moču. Okrem toho je možné vyšetriť ejakulát a vykonať transrektálny ultrazvuk prostaty. Pri tomto vyšetrení sa do konečníka zavedie ultrazvuková hlava v tvare sondy, ktorá zlepšuje rozlíšenie prostaty.
Terapia je obmedzená na zmiernenie príznakov. Môžu sa napríklad podávať lieky na močenie a lieky proti bolesti.

Klasifikácia podľa ICD

ICD (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov) je medzinárodne používaný klasifikačný systém pre choroby. Táto štandardizácia je dôležitá, aby bolo možné robiť jednotné diagnózy. Zohráva tiež kľúčovú úlohu pri fakturácii so zdravotnými poisťovňami.

Syndróm chronickej bolesti a jeho podformy sú uvedené aj v ICD. Rozlišuje sa presne podľa pozadia a závažnosti klinického obrazu. Problém je v tom, že duševné choroby nie sú uvedené v MKN. Syndróm chronickej bolesti má však často psychologickú zložku.

Tiež sa dokázalo, že psychologické zapojenie do chronifikácie bolesti má rozhodujúcu úlohu v intenzite a priebehu choroby. ICD sa preto zodpovedajúcim spôsobom zmenila a doplnila tak, aby boli uvedené somatické (fyzické) aj psychologické formy syndrómu chronickej bolesti. V rôznych podpoložkách je dokonca podrobnejšie špecifikované, či duševné ochorenie prišlo skôr a potom fyzické ochorenie alebo naopak.
Iba prostredníctvom týchto presných rozdielov je možné štandardizovať lekársku diagnostiku a terapiu na medzinárodnej úrovni.

Klasifikácia podľa Gerbershagena

Pri Gerbershagénovej klasifikácii je možné chronizáciu bolesti presnejšie kategorizovať. Rozdelenie obsahuje päť rôznych osí, z ktorých každá je rozdelená do troch etáp. Fáza 1 ukazuje najlepšiu prognózu, zatiaľ čo fáza 3 je venovaná najzávažnejším poruchám bolesti.

Prvá os opisuje časový priebeh bolestivých stavov.Pri tom sa venuje pozornosť tomu, či sa bolesť vyskytuje vždy alebo iba dočasne a či sa intenzita bolesti mení alebo či je bolesť neustále rovnaká. Ak je bolesť obzvlášť silná, označuje sa ako stupeň 3. Ak sa bolesť vyskytuje iba prerušovane a je slabá, intenzita sa označuje ako stupeň 1.

Druhá os sa zaoberá lokalizáciou bolesti. Ak pacient môže jednoznačne priradiť bolesť k oblasti tela, je v štádiu 1. V prípade difúznej nealokalizovateľnej bolesti po celom tele sa pacient označí ako štádium 3.

Po tretie, zaoberá sa spotrebným správaním liekov proti bolesti. Predovšetkým sa venuje pozornosť tomu, či dochádza k predávkovaniu alebo zneužívaniu liekov. Ak je tomu tak po dlhšom časovom období, označuje sa to ako fáza 3. Pri samoliečbe súvisiacom s bolesťou je pacient zaradený do štádia 1.

Štvrtá os opisuje mieru, do akej pacient potrebuje lekársku pomoc. Osobitná pozornosť sa venuje tomu, či pravidelne navštevuje lekára (často rodinného lekára) podľa potreby, alebo väčšinou zúfalo navštevuje mnoho rôznych zdravotníckych zariadení v krátkych intervaloch. V prvom prípade to zodpovedá stupňu 1 podľa Gerbershagenu, v druhom stupni 3.

Piata a posledná os sa zaoberá sociálnym prostredím pacienta. Ak je to stabilné alebo iba okrajovo zaťažené problémami, je to fáza 1. Ak sa rozpadla štruktúra rodiny a pacient nie je integrovaný do profesionálneho života a spoločnosti, hovorí sa o fáze 3.

Stručne povedané, klasifikácia chronifikácie bolesti podľa Gebershagena ponúka viacrozmerný klasifikačný systém, z ktorého je možné prečítať príznaky a zvládnutie choroby pacientom. Malo by sa však zabezpečiť, aby hranice medzi stupňami boli často plynulé a aby rozdelenie nebolo vždy presné.

Dôchodok pre syndróm chronickej bolesti

Ak už pacient nie je schopný pracovať pre chronickú bolesť, a to ani pri rozsiahlej liečbe, je možné požiadať o nasledujúce dôchodky. Na jednej strane môže ísť o invalidný dôchodok. Toto sa nazýva „plné“, ak pacient môže pracovať iba tri hodiny alebo menej za deň a klasifikuje sa ako „čiastočné“, ak je možný pracovný čas tri až šesť hodín.

Invalidný dôchodok je obmedzený na určité obdobie a po uplynutí jeho platnosti sa musí znova predĺžiť.
Ak sa podá žiadosť o invalidný dôchodok, musia sa vykonať niektoré lekárske vyšetrenia a musí sa potvrdiť, že bolesť sa rehabilitačnými opatreniami nemohla zmierniť.

Na druhej strane, ak máte vážne postihnutie z dôvodu chronickej bolesti, môžete požiadať o starobný dôchodok pre ťažko postihnutých ľudí. To znamená, že o bežný starobný dôchodok je možné požiadať skôr. Aby sa to však dosiahlo, musí byť vážne postihnuté najprv osvedčenie.

Stupeň postihnutia (GdB) pri syndróme chronickej bolesti

GdB (stupeň postihnutia) je štandardizovaná meraná premenná na kvantifikáciu stupňa postihnutia fyzicky alebo duševne chorých ľudí.
Vo väčšine prípadov určuje GdB dôchodkový úrad. GdB sa meria na stupnici od 0 do 100, s 0 alebo takmer žiadnymi obmedzeniami a 100 so závažným postihnutím.
Všeobecne možno povedať, že z hodnoty 50 hovoríme o ťažko postihnutej osobe. GdB je zvyčajne založený na základnej chorobe a výsledných funkčných obmedzeniach.

Vo vzťahu k syndrómu chronickej bolesti existuje veľa rôznych druhov postihnutí. Ak príznaky základného ochorenia nie sú zvlášť závažné a výsledná bolesť sotva vedie k obmedzeniam v každodennom živote, nedosiahne pacient hodnotu vyššiu ako 20. Ak je základné ochorenie závažné, napríklad rakovina, a pacient už nie je schopný tak urobiť. na zabezpečenie nezávislosti je často klasifikovaný ako ťažko postihnutý.
GdB preto zohráva dôležitú úlohu pri priznávaní sociálnych dávok a je nezáväzným meradlom závažnosti choroby.

terapia

Cieľom terapie by malo byť bojovať s príčinou chronickej bolesti. Pretože je to často ťažké, liečba by mala viesť k zvýšeniu kvality života pacienta a nemala by sa zameriavať iba na zníženie intenzity bolesti.

Úlohou ošetrujúceho lekára je tiež včas rozpoznať psychologické zmeny, ako sú depresívne nálady alebo poruchy spánku, a liečiť ich.
Výber liekov proti bolesti závisí od toho, či bolesť je nociceptívna, t.j. pochádza z tkaniva alebo neuropatická, pochádza z nervov. Ak máte nociceptívnu bolesť, môžete zmierniť bolesť, napríklad ibuprofén a ak je to potrebné, opioidy.
Neuropatická bolesť sa môže liečiť antikonvulzívami, ako je gabapentín alebo pregabalín (Lyrica).

Ak psychosomatické faktory hrajú úlohu pri syndróme chronickej bolesti, samotná lieková terapia nestačí na optimálne liečenie bolesti.
Tu sa odporúča psychosociálna terapia vo forme behaviorálnej terapie alebo terapie zameranej na pozornosť na podporu liekov.

Liečba syndrómu chronickej bolesti by vo všeobecnosti mala vždy pozostávať z kombinácie liečivých a neliečivých opatrení, ak je to možné.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Vedenie anestézie

Terapia po nehode

Nehody sú dôležitým spúšťacím faktorom pri syndróme chronickej bolesti. Dlhšia bolesť spôsobená zraneniami alebo nesprávnym spracovaním bolesti môže viesť k zmenám v tele, ktoré nie sú úplne pochopené as následkami syndrómu chronickej bolesti.

Preto je dôležité nielen liečiť fyzické poškodenie po traumatickej nehode, ale tiež dať pacientovi príležitosť spracovať, čo zažil. Ak sa tak nestane, nehody sú tiež spojené s posttraumatickými stresovými poruchami.
To môže viesť k narušeniu spracovania bolesti a traumy a bolesť pretrváva aj po vyliečení všetkých zranení. Pre posttraumatické stresové poruchy sú typické hlboké pocity straty kontroly, beznádeje a bezmocnosti.

predpoveď

V prípade syndrómu chronickej bolesti sa ochranná funkcia, ktorú má bolesť u zdravých ľudí, dostáva na zadné sedadlo a chronická bolesť sa stáva jej vlastným klinickým obrazom.
Definícia syndrómu chronickej bolesti je bolesť, ktorá trvá tri až dvanásť mesiacov a nevykazuje žiadne známky časového limitu. Prognóza úplného vyliečenia tohto ochorenia je preto zlá, najmä preto, že neexistuje žiadna terapia, ktorá by špecificky liečila príčinu bolesti.