Aortálna stenóza

Čo je aortálna stenóza?

Stenóza aorty je krátka forma stenózy aortálnej chlopne a opisuje vrodené alebo získané ochorenie srdcovej chlopne. Pri aortálnej stenóze je aortálna chlopňa, srdcová chlopňa medzi ľavou komorou a hlavnou tepnou, patologicky užšia ako u zdravých ľudí. Typická je progresívna kalcifikácia ventilových vreciek aortálnej chlopne, ktorá čoraz viac zosilňuje tkanivo srdcovej chlopne a robí ju nepohyblivejšou.

V prípade stenózy je ventil tak abnormálne zmenený, že sa už úplne neotvára. V dôsledku toho je narušený prietok krvi srdcovou chlopňou do hlavnej tepny (aorty). Progresívna stenóza aortálnej chlopne môže mať vážne následky, a preto ju musí lekár objasniť.

Dôvody

Stenóza aorty môže byť vrodená alebo sa môže vyvíjať v priebehu života (získaná stenóza aortálnej chlopne). Väčšina aortálnych stenóz sa získava a sú bežnou chorobou v starobe. Je tiež známa ako denegeratívna stenóza aortálnej chlopne. Stenóza súvisiaca s vekom je spôsobená hlavne procesmi opotrebenia, ako je kalcifikácia.

Nezdravý životný štýl, ktorý spôsobuje tučné jedlá a veľa mäsa trvalo vysoké hladiny tukov v krvi, podporuje rozvoj stenózy aortálnej chlopne. Reumatická horúčka a endokarditída môžu zanechať tkanivo jazvy na aortálnej chlopni a spôsobiť stenózu. Vrodená forma aortálnej stenózy je dedičná.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Stenóza aorty.

Príznaky

Ak je stenóza aorty nízka, zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. Ak sa stenóza zhorší, postihnuté osoby sa často sťažujú na závraty a občas trpia mdlením (synkopa). Príznaky závratu a mdloby sú spôsobené nedostatočným prietokom krvi do mozgu prostredníctvom aortálnej stenózy.

Pri výraznej stenóze aortálnej chlopne sa vyskytujú závažné príznaky, ako je angína pektoris (napätie na hrudníku) a dýchavičnosť (dýchavičnosť). Angina pectoris je bolesť v hrudníku podobná útoku, ktorá je spôsobená krátkodobým zníženým prietokom krvi do srdca. Bolesť na hrudníku sa môže líšiť v závažnosti a môže sa cítiť matná, bodavá, pálivá alebo ťažká. Napätie hrudníka je často sprevádzané pocitom udusenia. Dýchavičnosť je subjektívny pocit nedostatku vzduchu. Postihnutí potom častejšie dýchajú, takže rýchlosť dýchania sa výrazne zvyšuje. Angina pectoris a dýchavičnosť sú všeobecne veľmi nešpecifické príznaky, pri ktorých je možné veľa kardiovaskulárnych chorôb.

Srdcové vyšetrenie s dôkladnou auskultáciou je dôležité na stanovenie správnej diagnózy. Pacienti s výraznou stenózou aortálnej chlopne sa často cítia slabí a unavení.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Angina pectoris.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy stenózy aorty je potrebné dôkladné vyšetrenie. Počas klinického vyšetrenia si kardiológ často všimne nízku amplitúdu krvného tlaku s pomalým nárastom tepovej frekvencie. Pocit srdca môže byť hmatateľný. Je dôležité počúvať srdce (auskultácia), počas ktorého môžete počuť typický šelest srdca.

Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonávajú ďalšie vyšetrenia. RTG hrudníka poskytuje informácie o zväčšenom srdci (v dôsledku zvýšenej činnosti srdca) a kalcifikácii aortálnej chlopne. Typické príznaky aortálnej stenózy je možné odčítať na EKG (elektrokardiogram) a srdcové chlopne a srdcové funkcie sa dajú veľmi dobre vyhodnotiť pri vyšetrení srdca ultrazvukom (echokardiografia). Ďalej je možné vykonať vyšetrenie srdcového katétra, ktoré sa môže tiež použiť ako spôsob invazívnej terapie.

Prečítajte si viac o téme tu: Vyšetrenie srdcového katétra.

Vyšetrenie

Auskultácia je dôležitým diagnostickým nástrojom, ktorý môže potvrdiť podozrenie na stenózu aortálnej chlopne. Vyšetrite stetoskopom cez hrudník. Môžete počúvať konkrétne body, kde sa premietajú tóny a zvuky rôznych srdcových chlopní.

Pri stenóze aortálnej chlopne je charakteristický šelest srdca, ktorý je možné počuť najhlasnejšie medzi druhým a tretím rebrom napravo od hrudnej kosti. V kardiológii je srdcový šelest opísaný ako vretenovitý, drsný systolický systém, ktorý vyžaruje do krčných tepien a maximálny bod v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti (parasternálny). Odborníci môžu počuť „včasné systolické ejekčné kliknutie“ a, ak je aortálna chlopňa nepohyblivá, tichší druhý srdcový zvuk. Ak sa vyskytne stenóza aorty spolu s nedostatkom aortálnej chlopne, tak sa vyskytne tzv. Skoré diastolické dekrescendo.

Ako nelekársky lekár si možno pamätáme, že kardiológ pri počúvaní hrudníka často počuje hluk nad aortálnou chlopňou, ktorý je špecifický pre zúženie srdcovej chlopne. Zodpovedajúci srdcový šelest zosilňuje podozrenie na stenózu aortálnej chlopne a zvyčajne si vyžaduje ďalšiu diagnostiku.

Ozvena srdca

Srdcová echa (echokardiografia, srdcový ultrazvuk) je vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou ultrazvukového prístroja nad hrudníkom (transtorakálna echokardiografia) alebo cez pažerák (transeofágová echokardiografia). Je to metóda, ktorá sa môže použiť na dôkladnú analýzu srdcových chlopní a detekciu defektov chlopne, ako je napríklad stenóza aortálnej chlopne

Zistenia echokardiografie sa používajú aj na vyhodnotenie závažnosti stenózy.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Echokardiografia.

Predstavenie

Stenózy aortálnej chlopne sa pôvodne delia podľa svojho pôvodu, t. J. Získavajú sa alebo sú vrodené (zdedené). Pri zdedenej aortálnej stenóze je potrebné rozlišovať lokalizácie zúženia na aortálnej chlopni: chlopňovú stenózu chlopne / supravalvulárnu / subvalvulárnu. Tvar aortálnej chlopne môže byť unicuspid alebo bicuspid a označuje prítomnosť určitých štruktúr srdcovej chlopne.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca sa stanoví stredný tlakový gradient aortálnej chlopne, oblasť otvorenia aortálnej chlopne a „chlopňová prestávka“ (odpor chlopne). Tieto kritériá sa používajú na hodnotenie závažnosti stenózy aortálnej chlopne. Stupne závažnosti sú klasifikované ako mierne, stredné a vysoké

Liečba

Liečba stenózy aortálnej chlopne závisí od závažnosti stenózy. Ak dôjde k miernemu zúženiu aortálnej chlopne, liečba je spočiatku konzervatívna. V prípade aortálnej stenózy to znamená robiť bez ťažkej fyzickej námahy a postihnuté osoby by to mali mať ľahšie. Profylaxia endokarditídy sa tiež odporúča na prevenciu zápalu srdcovej chlopne. To zahŕňa napríklad podávanie antibiotík počas (chirurgických) zákrokov, takže patogény na srdcových chlopniach nemajú žiadnu šancu.

Ak je stenóza aorty výraznejšia a sú prítomné klinické príznaky, uprednostňuje sa chirurgická liečba. Na liečenie stenózy existuje niekoľko chirurgických metód. Pri získanej stenóze, ktorá sa často vyskytuje v starobe, sa často volí náhrada aortálnej chlopne. Existujú biologické chlopňové protézy z ošípaných, hovädzieho dobytka alebo koní a mechanické chlopňové protézy. Ventily od darcov ľudských tiel sa používajú zriedka. Alternatívou je balónová dilatácia aortálnej chlopne. Táto metóda sa používa hlavne na vrodenú aortálnu stenózu a vykonáva sa pomocou srdcového katétra.

Rossova operácia sa vykonáva aj u mladých pacientov s vrodenou aortálnou stenózou. V tejto metóde je iná srdcová chlopňa (pľúcna chlopňa) nahradená treťou stranou a vaša nová pľúcna chlopňa sa používa ako nová aortálna chlopňa. Výhodou je, že táto srdcová chlopňa rastie veľmi dobre u mladých pacientov.

Viac informácií nájdete na: Umelá srdcová chlopňa.

Drogy

Ľudia s aortálnou stenózou a srdcovým zlyhaním, u ktorých nie je možné vykonať chirurgický zákrok, dostávajú diuretiká a prípadne digitálne glykozidy. Diuretiká sa majú používať opatrne a spočiatku v nízkych dávkach.

Existujú tiež lieky, ktoré sú absolútne kontraindikované na aortálnu stenózu a nesmú sa podávať. Patria sem ACE inhibítory, ktoré znižujú tzv. Afterload srdca. V prípade aortálnej stenózy by tieto látky dodatočne zvýšili tlak, a preto sú prísne zakázané. Antagonisty vápnika a dusičnany sú tiež tabu.

Prečítajte si tiež článok: Diuretiká.

Kedy potrebujete operáciu?

Chirurgia je možnosťou aortálnej stenózy, len čo sa objavia príznaky. Klinické príznaky sa často vyskytujú pri stredne ťažkých až ťažkých stenózach. Pre postihnutých existujú rôzne možnosti chirurgického ošetrenia aortálnej chlopne.

Aká nebezpečná je operácia?

Operácie zahŕňajú riziká a nebezpečenstvá, ale v zásade závisia od príslušnej metódy a požiadaviek pacienta. Dôležitú úlohu zohrávajú ďalšie srdcové choroby, anestetická tolerancia a ďalšie faktory.

Operácie s otvorenou srdcovou chlopňou sú voľbou pre „fit“ pacientov. Pre pacientov, u ktorých sa otvorený chirurgický zákrok zdá byť príliš riskantný, môže byť vhodným postupom balónová dilatácia srdcovým katétrom.

Priebeh choroby

Neliečená stenóza aortálnej chlopne obvykle stenózu zhoršuje. Ak je príčinou opotrebenie chlopne a nezdravý životný štýl, bude pokračovať kalcifikácia a ventil sa utiahne. Ak sa nelieči, môžu nastať nebezpečné komplikácie.

Turbulentný prietok krvi na poškodenej srdcovej chlopni môže spôsobiť tvorbu malých krvných zrazenín, byť odvedený krvným obehom a transportovaný do mozgu. Tam môžu upchať cievy a spôsobiť mŕtvicu. Neliečená aortálna stenóza môže tiež spôsobiť nebezpečné srdcové arytmie a viesť k srdcovej smrti prostredníctvom komorovej fibrilácie.

Ak sa však stenózna aortálna chlopňa lieči chirurgicky, prognóza je dobrá a priebeh ochorenia je pozitívny.

Obmedzuje aortálna stenóza priemernú dĺžku života?

Pri aortálnej stenóze závisí dĺžka života do značnej miery od závažnosti zúženia ciev. Dôležitými faktormi sú komorbidity a celkový stav postihnutej osoby.

Čím skôr sa zistí stenóza aorty, tým lepšia je prognóza. Pri neliečenej stenóze sa priemerná dĺžka života v priebehu času výrazne znižuje a môžu sa vyskytnúť nebezpečné komplikácie vrátane smrti. Ak je stenóza aortálnej chlopne úspešne operovaná, prognóza je v súčasnosti dobrá.