Akustický neuróm

definícia

Najčastejšie nádor z Vnútorné ucho je akustický neuróm. Ostatné mená pre to sú Nádor uhla mozgu a Vestibulárny schwanóm.

Toto je neuróm alebo schwanóm vo vnútornej časti Ušný kanál alebo neuróm v cerebellopontínovom uhle. Neuróm alebo schwanóm je jeden láskavý a väčšinou pomaly rastúci nádor. Začína sa od Schwannove bunky, Toto sú bunky, ktoré obklopujú perifériu otravovať forma, takže Nervové vlákna nie im Miecha a mozog lož.
Toto zakrytie nervového vlákna je dôležité pre podporu nervovej bunky a tiež pre jej myelináciu. Myelinizácia umožňuje nervovému vláknu viesť elektrické signály rýchlejšie, s menšou stratou a teda na väčšie vzdialenosti. Ale práve z týchto buniek môže nádor vzniknúť v prípade nadmernej proliferácie (rastu).

V závislosti od toho, kde taký nádor vznikne, je daný rôznymi názvami a spôsobuje rôzne príznaky. Jedna vec, ktorú má väčšina akustických neurómov spoločné, je to, ako naznačuje ich názov, ich východiskovým bodom je sluchový nerv (Vestibulárny nerv) je.

Funkcia sluchového nervu

Z Vestibulárny nerv leží spolu s pre veľkú časť jeho priebehu Kochleárny nerv, Spoločne to dokážu Vestibulocochlear nerv, ôsmy hlavový nerv.

Vestibulárny nerv je nerv, ktorý to robí Rovnovážny orgán innervated. To znamená, že prenáša informácie z rovnovážneho orgánu do iných štruktúr v mozgu, aby umožnila spojenie medzi všetkými stimulmi, ktoré ľudia vnímajú.
Rovnovážny orgán umiestnené vo vnútornom uchu. To sa týka tri polkruhové kanály a dva makulárne orgány prostredníctvom ktorého môže organizmus vnímať a klasifikovať pohyby.
Pretože sú tu takmer tri polkruhové kanály kolmý stojace pri sebe môžu byť vnímané všetky tri úrovne priestoru a pohyby v nich, napr. Otočenie hlavy.
Makulárne orgány odovzdávajú informácie o lineárnych zrýchleniach, ako sú napr Gravitácia, na brzdy a Zrýchlenie vo vozidlách a tiež s jedným Fall.

Elektrické signály, ktoré vstupujú do mozgu cez ľavý a pravý vestibulárny nerv, sa zvyčajne stávajú a Obrázok miesta, polohy a pohybu tela vytvoreného v priestore.
V prípade porúch a zranení, nesprávne alebo žiadne informácie od príslušného Rovnovážny orgán viac do mozgu a vedú k nesprávnym záverom spracovateľských centier v mozgu.

Druhou časťou ôsmeho hlavového nervu je to Kochleárny nerv, To inervuje slimáka. Toto je kostnatý škrupinová štruktúra, ktorá je zodpovedná za sluchové schopnosti.
Ak je tento nerv poškodený, informácie už nemusia byť zasielané do mozgu.

klasifikácia

Klasifikácia Akustické neurómy je možné podľa dvoch systémov.

na Wigand stať sa tri fázy z A až C s názvom:

• Etapa A: vo vnútornom zvukovode s priemerom menším ako 8 mm
• Štádium B: rastie do uhla mozgu, priemer medzi 9 - 25 mm
• Štádium C: dorastá do mozgového kmeňa väčšieho ako 25 mm

na Samii stať sa šesť typov pridelených:

• T1: iba vo vnútornom zvukovode
• T2: rastie vo vnútri a mimo ušného kanálika
• T3a: rastie v priestore medzi mozočkom a kmeňom mozgu
• T3b: je v kontakte s kmeňom mozgu
• T4: mozgový kmeň je stlačený
• T4b: okrem toho sa premiestňujú časti priestorov na alkohol (4. komora)

príznaky

V závislosti od toho, kde sa akustický neuróm vyskytuje, sa vyvíjajú ďalšie príznaky.

Ak je nádor intrameatálny, t.j. vo vnútornom zvukovom kanáli, je primárne postihnutý vestibulocochlear nerv.
Včasným príznakom je jednostranná strata sluchu, ktorá sa často stáva pomaly a zákerne viditeľnou. Pacienti si túto stratu sluchu často všimnú iba pri bežných lekárskych vyšetreniach. Často je to viditeľné aj pri telefonovaní - slúchadlo musí byť držané ešte bližšie k uchu na zasiahnutej strane alebo osoba, s ktorou hovoríte, je počuť len veľmi zle. Horšie tóny sú navyše vnímané horšie.
Pri akustickom neuróme môže dôjsť aj k náhlej strate sluchu. Nejde o plíživú stratu sluchu, ale náhlu jednostrannú stratu sluchu. Toto sa zvyčajne lieči spontánne. Ak sa však ďalšia strata sluchu objaví opakovane, môže to byť príznak akustického neurómu, ktorý narúša prietok krvi do vnútorného ucha.
Ďalším a niekedy jediným príznakom je zvonenie v ušiach alebo zvonenie v ušiach (tinnitus). Strata sluchu však s ňou nemusí byť spojená už od začiatku, hoci sa to určite môže vyskytnúť v ďalšom priebehu.
Poruchy závratu a rovnováhy sa vyskytujú pri stlačení vestibulárneho nervu, hoci sa zvyčajne nevyskytujú v pokoji, ale spočiatku iba počas cvičenia.
Závraty sa prejavia napr. pri chôdzi v tme alebo kývaním. Náhle záchvaty závratu alebo pretrvávajúce závraty pri odpočinku sú menej časté.

V neskorších fázach, keď sa nádor šíri alebo extrameatálne (mimo zvukovodu), napr. V cerebellopontínovom uhle (KBW) sa objavujú ďalšie komplexy symptómov.
V dôsledku často veľmi pomalého rastu akustického neurómu sa mozog môže prispôsobiť situácii a znížiť príznaky zlyhania počas dlhšieho časového obdobia.
Uhol mozočkového mostíka je názov úzkeho priestoru medzi mozočkom (mozočkom) a mozgovým kmeňom (truncus cerebri).
Popri vestibulocochlearovom nerve tu tiež prebiehajú ďalšie nervy, ako napríklad tvárový nerv a trigeminálny nerv.

V prípade porúch tvárového nervu (7. kraniálny nerv) sú poruchy v oblasti tváre. Svaly tváre sú inervované tvárovým nervom, takže tieto svaly môžu tiež paralyzovať akustický neuróm. Najčastejšie sa najskôr prejaví slabosť svalov zatvárajúcich oči (slabosť uzáveru viečok svalu orbicularis oculi).
Ďalej k inervácii slzných žliaz a orálnych slinných žliaz dochádza tiež prostredníctvom nervu tváre, takže môže byť tiež narušená produkcia slznej tekutiny a slín.
Okrem toho časť tvárového nervu, chorda tympani, usmerňuje vnímanie chuti spredu dve tretiny jazyka, takže v zriedkavých prípadoch sa môžu pacienti sťažovať aj na problémy s chuťou.
Citlivé vnímanie vo vonkajšom zvukovom kanáli sa vyskytuje prostredníctvom jednej z vetiev tvárového nervu, zadného ušného nervu a vetvy aurikulárnej nervi vagi, vetvy nervu vagus (10. kraniálny nerv). V prípade akustického neurómu sa tieto nervové vetvy môžu odštiepiť a viesť k strate citlivosti vonkajšieho zvukovodu. Klinickým názvom je Hitselbergerov znak.

Tretí nerv je trigeminálny nerv v cerebellopontínovom uhle. Je zodpovedný za citlivú starostlivosť o pokožku tváre. Ak je zaseknutý, pocit v tvári môže zlyhať. Okrem toho cez ňu prechádza rohovkový reflex, ktorý môže byť znížený alebo neprítomný v akustických neurómoch. Tento reflex opisuje proces, pri ktorom sa pri dotyku rohovky uskutoční reflexné uzavretie oka. Dotyk je vnímaný trigeminálnym nervom.

Ďalšie neskoršie príznaky ovplyvňujú iné hlavové nervy v oblasti, ako sú vagusové a glosárne nervy (9. kraniálny nerv). Ak sú postihnuté, môžu byť príznakmi poruchy prehĺtania a ďalšia strata chuti.

Ak akustický neuróm nie je objavený alebo rastie rýchlo, môže nadobudnúť veľkosť, ktorá má život ohrozujúce následky.
Poloha v uhle mozočka spôsobuje, že akustický neuróm je nebezpečný v tom zmysle, že mozgový kmeň je v tesnej blízkosti.
Mozgový kmeň obsahuje životne dôležité centrá pre dýchanie, bdelosť a bdelosť organizmu (ARAS, stúpajúci sietnicový aktivačný systém), obehovú moduláciu (zvyšujúcu a znižujúcu krvný tlak) a motorickú aktivitu (časti extrapyramidálneho systému, čo je dôležité pre moduláciu a kontrolu signálov pre rôzne svalové skupiny).
Ak sa akustický neuróm stane taký veľký, že sú tieto centrá odštiepené, nie je to kompatibilné so životom.

Okrem toho akustický neuróm nesie riziko, že znemožní odtokové cesty pre mozgovú tekutinu (likér). Alkohol je kvapalina, ktorá sa nachádza v mozgu v osobitne určených priestoroch, v priestoroch pre likéry. Existuje veľmi presný proces novej výroby a odtoku tejto kvapaliny. Ak by to odtok, napr. v prípade akustického neurómu sa hromadí tekutina a zvyšuje sa tlak v mozgu.
Vyvíja sa Hydrocephalus (hlava vody). Prejavuje sa to zvracaním, bolesťou hlavy a kongestívnou papilou (zvýšená tekutina spôsobuje opuch vnútorného oka). Ďalej sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia a kómy.

diagnóza

Na začiatku diagnózy, rovnako ako na iných miestach, je aj anamnézehovorí s pacientom. Na základe opísaných príznakov môže špecialista urobiť podozrenie na diagnózu akustického neurómu relatívne rýchlo.

Toto podozrenie možno zistiť pomocou rôznych testov.

Pre jedného môže asi Testy sluchu určiť, či existuje subjektívna strata sluchu. Tóny sa stávajú viac odlišnými kmitočet a objem prehrať. Ošetrujúci lekár môže na základe prahov na vnímanie tónov vytvoriť prehľad vnímania sluchu a odhadnúť, do akej miery je to normálny alebo patologický stav.

V nasledujúcom kroku sa Stimulálne vedenie sluchových nervov skontrolovať. Pacientovi sa pod počítačovou kontrolou prehráva rôzne tóny. cez Elektródy na hlave môže sa zmerať, do akej miery sa signály prenášajú cez kochleárny nerv a či sú v kochleárnom nerve mozog dorazil. Meraním prenášaných signálov sa dá zistiť, či sú v sluchovom nerve problémy s poškodením alebo vedením. Výhodou tejto metódy je, že je možné pracovať nezávisle od subjektívneho vnímania pacienta. Táto metóda sa nazýva BERA (audiometria elektrickej odozvy na mozgové kmene). Predĺženie dodacích lehôt naznačuje poškodenie.

Na druhej strane, funkcia Rovnovážny orgán skontrolovať. Rozsah, v akom a nystagmus triggerable. Nystagmus je trhaný pohyb v oku, ktorý je riadený reakciami v rovnovážnom orgáne. Tento proces môžete ľahko vnímať v pohybujúcom sa vlaku. Oko opraví objekt a rýchlo sa pohne v smere jazdy, keď objekt zmizne a opraví nový objekt.
Tento nystagmus môže umelo Aktivuje sa, keď je ucho opláchnuté teplou tekutinou. Potom samostatná časť Rovnovážny orgán, jeden z polkruhových kanálikov dráždi a vyvoláva s ním reflexný pohyb očí.
Ak by reakcia na oko zlyhanie alebo na oboch stranách dopadlo inak, to je dobré znamenie, že došlo k poškodeniu Rovnovážny orgán existovať. Pohyby na oku sú umožnené použitím a Frenzelové poháre zviditeľnené na pacientovi. Sú to okuliare, ktoré si pacient kladie, s veľmi vysoko refrakčnými šošovkami, ktoré bránia pacientovi v opravovaní predmetov v blízkosti, čo by mohlo skresliť výsledok.
Podobná možnosť, že Rovnovážny orgán Stimuláciou je sedieť pacienta na otočnej stoličke a pozorovať pohyby očí, ako aj po prudkom zastavení otáčania. Aj tu sa na lepšie znázornenie pohybov používajú okuliare Frenzel.
Obe metódy sú múdre Poruchy a neslýchateľnosť nystagmus alebo výskyt spontánneho nystagmu (bez stimulu) pre možné poškodenie.
Ďalej to môže Rovnovážny orgán cez iné Pokusy o chôdzu a státie testovanie.

Skutočná reprezentácia akustického neurómu to však umožňuje MRI hlavy (Jadrová rotácia) s Kontrastné médiá, Celá oblasť v oblasti vnútorného ucha a cerebellopontínového uhla sa dá veľmi presne zobraziť pomocou veľmi tenkých rezov. Tu sú viditeľné aj veľmi malé nádory v rozmedzí niekoľkých milimetrov. Zmeny v tkanive môžu byť jasne viditeľné pomocou kontrastného činidla, pretože napr. Nádory majú rozdielny príjem kontrastnej látky.
Ďalej, a CT (Počítačová tomografia) vyrobená z lebky. Tu nevykazujú mäkké tkanivá ani v MRI hlavy, ale kostnú oblasť je možné dobre ukázať.

terapia

chirurgia akustická neuróm je možná terapia.

Nádory, ktoré sa nachádzajú v vnútorný zvukový kanál klamstvo na odstránenie. Ak je funkcia sluchu stále k dispozícii, pokúsi sa o jej zachovanie. V tomto prípade je lebka stiahnutá zo strany Dočasná kosť (Časová kosť) otvorené - transtemporálny prístup.
Táto cesta skrýva potenciál rizika, pretože niektoré časti Tvárový nerv (Tvárový nerv) vystavený a prípadne poškodený.

Ak pacient už stratil sluch na postihnutej strane, operácia sa uskutoční priamo na uchu. V tomto prípade a translabyrinínová chirurgia namiesto úplného odstránenia vnútorného ucha počas operácie. Táto prístupová cesta znižuje riziko poškodenia iných nervov.

V prípade veľmi veľkých nádorov, ktoré dorástli do cerebellopontínového uhla, je operácia suboccipitálne. Kosť za uchom je oddelená a je vytvorený prístup do lebečnej dutiny, cez ktorú môže chirurg odstrániť nádor. Týmto spôsobom je možné zachovať funkciu sluchu.