Choroidálny melanóm - aké sú šance na vyliečenie?

definícia

Choroidálny melanóm je najbežnejším malígnym nádorom vo vnútri oka u dospelých. Choroid tvorí zadnú časť vaskulárnej kože v oku. Choroidálny melanóm je spôsobený degeneráciou buniek tvoriacich pigment (melanocyty), ktoré sú dôležité pre farbu očí. Výsledkom je, že tieto nádory majú často tmavú farbu. Choroidálny melanóm často metastázuje, čo znamená, že degenerované bunky sa dostanú na iné miesta v tele a akumulujú sa tam.

Frekvencia choroidálneho melanómu

Celkovo sú očné nádory v porovnaní s inými nádormi zriedkavé. Choroidálny melanóm postihuje každý rok v Európe jednu zo 100 000 ľudí. Choroidálny melanóm je približne 50-krát častejší u ľudí s bielou pleťou ako u ľudí s tmavou pleťou. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko choroidálneho melanómu. Väčšina choroidálnych melanómových ochorení sa vyskytuje vo veku od 60 do 70 rokov. Až asi 50% postihnutých zomiera na metastázy v pečeni a pľúcach.

Je choroidálny melanóm dedičný?

Choroidálny melanóm je choroba, ktorú nemožno dediť priamo alebo pre ktorú nie je známa žiadna priama dedičnosť. Úlohu však môžu zohrávať genetické faktory. Napríklad u ľudí s ľahšou kožou je pravdepodobnejšie, že majú choroidálny melanóm. Okrem toho určité genetické choroby, ako je neurofibromatóza, môžu byť rizikovým faktorom rozvoja choroidálneho melanómu. Choroidálny melanóm je však v zásade choroba, ktorá sa vyskytuje hlavne v starobe a je spôsobená mnohými environmentálnymi faktormi.

Detekcia choroidálneho melanómu

Aké sú príznaky choroidálneho melanómu?

Vo väčšine prípadov choroidálny melanóm nespôsobuje najskôr žiadne príznaky. Preto zostáva dlho nezistená, kým nedosiahne určitú veľkosť. Niekedy sa to objaví náhodou pri bežnej prehliadke u očného lekára. Keď nádor rastie a dosahuje určitú veľkosť a expanduje do oblasti najostrejšieho videnia, dochádza k významnému zhoršeniu zraku.

Oranžový pigment na povrchu nádoru je charakteristický pre choroidálny melanóm. Oftalmológ to môže uznať vo svojich vyšetreniach. Nádor zvyčajne vydúva, niekedy hrboľatý. Ak lekár môže počas ultrazvukového vyšetrenia vidieť pod vydutím pevné tkanivo, znamená to choroidálny melanóm. Počas vyšetrení môže lekár často zistiť oddelenie sietnice v dolnej časti oka. Intenzívna čierna farba a veľkosť menej ako 2 mm hovoria proti choroidálnemu melanómu. Obe oči sú zriedkavo postihnuté.

Prečítajte si viac o téme na: Odštiepenie rohovky

Ako sa diagnostikuje choroidálny melanóm?

Každé rutinné oftalmologické vyšetrenie (napr. Pri predpisovaní okuliarov) by malo zahŕňať očnú fundoskopiu, pretože to umožňuje včasnú detekciu choroidálneho melanómu. Ak existuje podozrenie na choroidálny melanóm, vždy sa uvádza oftalmoskopia u oftalmológa, ak je to potrebné už u rodinného lekára. Ultrazvukové vyšetrenie môže poskytnúť informácie o presnom umiestnení a veľkosti choroidálneho melanómu. Tu je možné rozlíšiť abnormality a iné choroby cievovky.

Prečítajte si viac o téme na: očného pozadia

Na fotografovanie krvných ciev oka sa vykonáva takzvaná fluorescenčná angiografia. Najlepšie krvné cievy sa zviditeľňujú pomocou fluorescenčných farbív. To lekárovi umožní získať predstavu o stave očných krvných ciev.

Na vylúčenie metastáz by sa malo vykonať aj röntgenové vyšetrenie hrudníka a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Ak existuje podozrenie na metastázy, odporúča sa počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Ak existuje podozrenie na metastázy, odoberie sa aj vzorka známa ako biopsia, obvykle z pečene. Následné a následné kontroly sú dôležité.

Mohlo by vás zaujímať aj: Spojivkový nádor

Liečba choroidálneho melanómu

Ako sa lieči choroidálny melanóm?

Liečba choroidálneho melanómu je založená na veľkosti. Ak je choroidálny melanóm 2 - 3 mm, odporúča sa opakované sledovanie. Pri veľkosti 4 - 8 mm sa zvyčajne používa lokálne ožarovanie. Tu je nosič žiarenia prišitý na dermis oka a zostáva určitý čas v závislosti od požadovanej dávky žiarenia. Tento spôsob je však možný iba pri malej výške a určitej veľkosti nádoru.

Ak je veľkosť viac ako 8 mm, tieto lokálne žiariče nemôžu byť použité a nemajú žiadny účinok. Liečba infračerveným laserom je možná pri plochých malých nádoroch. Toto sa niekedy robí v kombinácii s lokálnym žiarením. Pre malé nádory sa môže odporúčať zmrazenie pomocou studených tyčiniek až do -78 °, tzv. Kyroterapia. Agilácia laserom, t. J. Skleroterapia laserom, sa odporúča iba pre malé nádory nízkej výšky. Tu je nádor silne zahrievaný (laserovým) svetlom.

Ožarovanie protónmi sa odporúča pre väčšie nádory do 15 mm. U stredne veľkých nádorov sa odporúča rádiochirurgické alebo chirurgické odstránenie nádoru. Ak je umiestnenie nádoru priaznivé, môže byť odstránené zvonka. Po odstránení nádoru sa odporúča antigén-špecifická stimulácia imunitného systému. Cieľom je čo najúplnejšie odstrániť nádor a chrániť oko. V prípade veľmi rozsiahlych nádorov sa však odporúča odstránenie oka.

chemoterapia

V niektorých prípadoch sa odporúča chemoterapia, často v kombinácii s ožarovaním. Chemoterapeutický liek je možné aplikovať priamo do krvných ciev oka. Je tiež možné, že Droga v sklovcom moku oka je uvedený. Pri obidvoch chemoterapeutických procedúrach sa liečivo podáva vo postihnutých oblastiach vo vysokých dávkach. V niektorých prípadoch by to mohlo spôsobiť Úspešnosť liečby sa zlepšila a vedľajšie účinky sú znížené.

Prevencia choroidálneho melanómu

Aké sú príčiny choroidálneho melanómu?

Už skôr sa myslelo, že nadmerné UV žiarenie môže spôsobiť choroidálny melanóm, podobne ako rakovina kože (melanóm), Pretože sklovec v oku absorbuje dopadajúce lúče UV, je nepravdepodobné, že by UV žiarenie bolo hlavnou príčinou choroidálneho melanómu.
Bola však zistená súvislosť so stratou chromozómu, konkrétne chromozómu 3. Na rozdiel od kožného melanómu bol v choroidálnom melanóme objavený blízky vzťah k génom, tzv. Genetická dispozícia. Bolo pozorované, že u ľudí s choroidálnym nádorom, ktorí mali dva zdravé chromozómy 3, sa zriedka vyvinula malígna forma choroidálneho melanómu. V súlade s tým veľmi zriedka vykazovali metastázy. Na druhej strane u tých postihnutých stratou chromozómu 3 sa vyvinuli malígne metastatické choroidálne melanómy.

Priebeh choroidálneho melanómu

Aký je priebeh choroidálneho melanómu?

Choroidálny melanóm rastie dlho bez toho, aby si ho pacient všimol, pretože nespôsobuje príznaky. Zrak je obmedzený len na určitú veľkosť. Pretože choroidná membrána oka nemá lymfatické cievy, degenerované melanocyty rastú bez toho, aby ich imunitný systém rozpoznal, a môžu včas tvoriť metastázy v iných častiach tela.

Kedy sa metastázy vyskytujú?

Pretože oko nie je zásobované lymfatickými cievami, môže choroidálny melanóm rásť veľmi dlho bez toho, aby bol imunitným systémom rozpoznaný ako cudzí a malígny. To je tiež dôvod, prečo sú choroidálne melanómy pri stanovovaní diagnózy často metastázované. To znamená, že degenerované bunky choroidálneho melanómu boli prenášané krvou do iných častí tela a usadili sa tam. Najbežnejším umiestnením metastáz v choroidálnom melanóme sú pečeň a pľúca.

Prečítajte si viac o téme na: metastázy

Metastázy v pečeni

Pretože rakovinové bunky sa distribuujú hlavne krvou, postihujú sa väčšinou orgány ako pečeň, pľúca a kosti. Metastázy sa môžu vyskytovať aj v samotnom oku. Metastázy v pečeni sa môžu často liečiť chirurgicky, alternatívne sú k dispozícii metódy ožarovania. Prognóza je však obmedzená, iba ak sú prítomné takéto vzdialené metastázy.

Aké sú šance na zotavenie z cievnatkového melanómu?

Šanca na zotavenie závisí od toho, či bol nádor úplne odstránený. Ďalšia prognóza závisí od rôznych faktorov, vrátane veľkosti a typu nádorového tkaniva. Pri veľkých a takzvaných epitelových bunkách alebo zmiešaných bunkových nádoroch je prognóza horšia ako pri malých a tzv. Približne polovica ľudí postihnutých epitelovými bunkami alebo zmiešanými bunkovými nádormi zomrie do 5 rokov. Výnimky však potvrdzujú toto pravidlo, pretože veľa individuálnych faktorov určuje šance na zotavenie a priebeh. Ak sa metastázy tvoria, celková prognóza je horšia.

Aká je miera prežitia?

Miera prežitia choroidálneho melanómu závisí predovšetkým od štádia, v ktorom sa choroba objaví. Ak sa v oku nájde iba jedno zameranie nádoru, štatistická miera prežitia v nasledujúcich 5 rokoch je približne 75%. Na druhej strane, u 25% postihnutých ľudí sa v priebehu nasledujúcich 5 rokov vyvinú metastázy, pri ktorých sa rakovina šíri do ďalších orgánov. V tomto prípade je prognóza výrazne horšia. Ak už takéto vzdialené metastázy možno nájsť, medián prežívania je približne šesť mesiacov. Rovnako ako u mnohých takýchto štatisticky zozbieraných čísel, išlo o priemerné hodnoty. Preto nie je možná spoľahlivá predpoveď prežitia jednotlivého postihnutého človeka.