Transplantácia stolice

Čo je to transplantácia stolice?

Transplantácia stolice je prenos stolice alebo baktérií obsiahnutých v stolici zo zdravého darcu do čreva pacienta. Cieľom transplantácie stolice je obnoviť nenapraviteľne poškodenú črevnú flóru pacienta a tak vytvoriť alebo aspoň podporovať fyziologický, t. J. Zdravý mikrobiom.

Postup, ktorý sa doteraz používal iba za prísnych údajov, spadá pod zastrešujúci termín prenosu mikrobiónov. Všetky spôsoby prenosu materiálu obsahujúceho baktérie z jedného jednotlivca na druhého sa označujú ako také. Bežné synonymá pre transplantáciu stolice sú „transfúzia stolice“ a tiež „transplantácia stolice mikrobiota“ (FMT).

Pre koho sú vhodné transplantáty stolice?

Transplantáty stolice neboli doteraz oficiálne schválené ako určitá forma terapie, ale považujú sa za „individuálny pokus o uzdravenie“, ak sa podľa toho uvádza.
Jediným bežným použitím je symptomatická črevná infekcia baktériou Clostridium difficile, ktorá je známa aj ako pseudomembranózna kolitída. K tomu dochádza predovšetkým v dôsledku zdĺhavej antibiotickej terapie na oddelení, ktorá poškodila prirodzenú, zdravú črevnú flóru. Klostrídie, ktoré sú rezistentné voči mnohým často používaným antibiotikám, majú umelo vytvorenú selekčnú výhodu a môžu sa množiť nerušene.

Ďalším predpokladom transplantácie stolice je zlyhanie všetkých ostatných obvyklých pokusov o terapiu. V tomto prípade označenie „CDAD rezistentného na liečbu“ (Hnačka spojená s Clostridium difficile). Okrem toho sa v súčasnosti skúma množstvo ďalších možných indikácií. Existujú jemné dôkazy, že transplantácia stolice môže byť užitočná aj pri chronických zápalových ochoreniach čriev alebo dokonca pri syndróme dráždivého čreva.

Transplantácia stolice na syndróm dráždivého čreva

Teraz, keď sa liečenie klostridiálnych infekcií tenkého a hrubého čreva pomocou transplantácie stolice stáva čoraz viac zavedeným, výskum sa stále viac zaujíma o liečenie iných (črevných) chorôb pomocou tejto metódy. Hlavným zameraním je chronické zápalové ochorenie čriev Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.

Ale aj v prípade syndrómu podráždenia čriev existuje nádej, že pacientovi pomôže tým, že do čriev privedie zdravú darcovskú stolicu. Pretože príčina syndrómu dráždivého čreva je do dnešného dňa do značnej miery nevysvetlená a pojem syndróm dráždivého čreva sa v skutočnosti javí ako kolektívny pojem pre rôzne choroby, je v tejto oblasti stále potrebný veľký výskum. Neexistujú prakticky žiadne štúdie, zbierky prípadov ani skúsenosti s liečbou syndrómu dráždivého čreva transplantáciou stolice.

Prečítajte si viac o tom v časti Liečba syndrómu dráždivého čreva

Transplantácia stolice na ulceratívnu kolitídu

Súčasné úspechy v liečbe chronických infekcií spôsobených Clostridium difficile nie sú len výživou nádeje na vyliečenie alebo aspoň zmiernením symptómov pacientov so syndrómom dráždivého čreva. V súčasnosti sa tiež uskutočňuje výskum v oblasti liečby chronických zápalových ochorení čriev Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy pomocou transplantácie stolice.
Väčšina kontrolovaných štúdií, ktoré boli doteraz vykonané, však priniesla väčšinou neuspokojivé výsledky. Štúdia iba u detí nepreukázala jasnú klinickú odpoveď. Aby sme o tom mohli urobiť presnejšie vyhlásenia, bude musieť prejsť niekoľko rokov a štúdií.

Prečítajte si viac o tom v časti Terapeutická ulceratívna kolitída

Transplantácia stolice pri Crohnovej chorobe

Zatiaľ čo transplantácia stolice bola spočiatku vykonávaná iba u pacientov s neliečiteľnou hnačkou spôsobenou bakteriálnou infekciou Clostridium difficile (CDAD), v súčasnosti existujú individuálne štúdie skúmajúce účinnosť transplantácií stolice pri chronických zápalových ochoreniach čriev (vrátane Crohnovej choroby).

Počiatočné výsledky štúdie ukazujú, že transplantácie stolice sú účinné u Crohnových pacientov. Zatiaľ však nie sú k dispozícii dostatočné údaje o účinku a možných vedľajších účinkoch. Pred schválením transplantácie stolice na liečbu Crohnovej choroby je potrebné viac štúdií.

Transplantácia stolice pri roztrúsenej skleróze

Jednotlivé štúdie ukázali, že zmenená črevná flóra zvyšuje riziko špeciálnej formy roztrúsenej sklerózy (MS). Súčasne dochádza u pacientov s SM k zvýšenej koncentrácii špecifických baktérií v čreve. Z tohto dôvodu je transplantácia stolice vnímaná ako možná terapeutická možnosť liečby roztrúsenej sklerózy. Na tento účel sa začali individuálne štúdie, aj keď prvé výsledky ešte stále nie sú a účinnosť transplantácie stolice pri roztrúsenej skleróze ešte nebola dokázaná.

Má transplantácia stolice zmysel schudnúť, ak máte nadváhu?

Štúdie na myších modeloch preukázali spojenie medzi telesnou hmotnosťou a črevnou flórou. Myši s normálnou hmotnosťou, ktoré dostali stolicu transplantovanú od obéznych myší, tiež mali nadváhu.

Tento objav inicioval individuálne štúdie zamerané na vyšetrenie transplantácie stolice ako terapeutickej možnosti liečby obezity. Prvé výsledky týkajúce sa účinnosti transplantácie stolice pri obezite stále čakajú. Z tohto dôvodu transplantácia stolice v súčasnosti ešte nie je liečebnou alternatívou na chudnutie, pretože pri transplantácii stolice je potrebných množstvo ďalších vyšetrení a štúdií.

poprava

Transplantácia stolice sa začína spracovaním stolice od zdravého darcu. Na tento účel sa darcovská stolica zriedi fyziologickým roztokom chloridu sodného a potom sa filtruje, čím sa zbaví nadbytočných zložiek, ako je nestráviteľná vláknina a odumreté baktérie.
Vo väčšine prípadov sa takto vyrobená suspenzia potom zavedie do duodena pacienta pomocou sondy predtým umiestnenej endoskopiou (zrkadlenie).
Ďalšou možnosťou je zavedenie baktérií do hrubého čreva pomocou kolonoskopie (kolonoskopia).

Prečítajte si viac o tom v časti Priebeh kolonoskopie

Za účelom vytvorenia najlepších možných podmienok na kolonizáciu čreva novými baktériami sa klostrídiová infekcia zvyčajne lieči vopred antibiotikom vankomycínu.

Okrem toho v súčasnosti prebieha výskum výroby a použitia kapsúl obsahujúcich baktérie odolných voči kyselinám a ich štandardizovanej výroby. Tieto by boli schopné vydržať žalúdočnú kyselinu a bolo by zbytočné zavádzať črevnú trubicu.

Dôležitou súčasťou postupu je výber darcu vhodného na transplantáciu stolice, ktorý musí byť v prvom rade zdravý, ale aj iným spôsobom. Ďalej sú preferovaní darcovia, ktorí žijú s príjemcom. Dôvodom je na jednej strane to, že „faktor znechutenia“ je pre príjemcu nižší, ako aj skutočnosť, že mikrobiómy sú už dosť podobné vďaka spoločnému životu, a preto sú infekcie z darcovskej stolice podstatne menej pravdepodobné.

Transplantácia stolice pomocou kapsúl

Transplantácia stolice pomocou kapsúl odolných voči kyselinám bola skúmaná už niekoľko rokov. Táto forma terapie, ktorá nahradí zavedenie sondy do duodena v anestézii, nesľubuje len menšie úsilie. Transplantácie stolice by sa zároveň mohlo dostať na trh prostredníctvom vytvorenia stolíc, ako sa to stalo v USA v roku 2012, a ponúknuť tak väčšej skupine pacientov.

V Nemecku je však táto forma prenosu mikrobiónov ešte stále v plienkach. Kapsula obsahujúca baktérie sa prvýkrát úspešne použila v Nemecku v roku 2015 v Kolíne nad Rýnom.Odvtedy sa s veľkým záujmom sleduje vývoj mrazených, a teda veľmi dlhotrvajúcich kapsúl.

Ako nájdem kliniku, ktorá vykonáva transplantáciu stolice?

Transplantácia stolice sa doteraz vykonávala iba vo vybraných strediskách v Nemecku a Rakúsku. Veľké množstvo nemeckých univerzitných nemocníc ponúka transplantácie stolíc.
Ak si chcete vybrať vhodnú kliniku, mali by ste najprv urobiť internetový prieskum. Kliniky na svojich webových stránkach často inzerujú s ponukou transplantácie stolice pre určité choroby. Pri hľadaní vhodnej kliniky by sa však malo zabezpečiť, aby jednotlivé kliniky poskytovali transplantáciu stolice iba na konkrétne indikácie (napr. Na hnačku spojenú s liečbou Clostridium difficile rezistentná na liečbu).

Dokážete urobiť transplantáciu stolice sami?

Pretože v Nemecku existuje len veľmi málo klinických stredísk, ktoré ponúkajú transplantácie stolice, a dokonca aj tu sa zvyčajne lieči iba chronická klostrídiová infekcia, veľa ľudí postihnutých zápalovým ochorením čriev a syndrómom dráždivého čreva sa teraz uchyľujú k samoliečbe. Na tento účel sa zvyčajne používa klystír so stoličkou príbuzného. Či a do akej miery je táto metóda skutočne sľubná, však možno považovať za spornú.

Je to spôsobené skutočnosťou, že väčšina baktérií, ktoré žijú v našich črevách, žije anaeróbne, t.j. v podmienkach s nízkym obsahom kyslíka. Pri príprave klystíru preto existuje riziko, že tieto baktérie zomrú pri takmer nevyhnutnom kontakte s kyslíkom. Navyše, bez predchádzajúceho skríningu stolice darcu, existuje riziko ďalšej infekcie predtým poškodeného čreva príjemcu.

Štúdie týkajúce sa tejto problematiky sotva existujú, a ak áno, iba s veľmi malými, a teda nepresvedčivými skupinami pacientov. Správy o skúsenostiach z príslušných internetových portálov sú tiež veľmi zmiešané. Preto nie je možné dať odporúčanie vykonať transplantáciu stolice sami.

Náklady na transplantáciu stolice

Náklady na transplantáciu stolice v súčasnosti nepokrývajú súkromné ​​ani zákonné zdravotné poistenie, pretože postup je stále v počiatočnom štádiu a štúdie o indikácii a miere úspešnosti ešte neboli ukončené alebo sú veľmi neúplné. Z tohto dôvodu musí náklady na postup znášať pacient.
Vypočítajú sa na jednej strane z materiálnych nákladov na prípravu stolice, ktoré sa pohybujú medzi 100 a 200 EUR, a nákladov na skríningové vyšetrenia darcu, ktoré sú potrebné vopred, ktoré tvoria najväčšiu časť úsilia a môžu byť aj medzi 500 a 800 EUR.

Možné vedľajšie účinky a riziká

Transplantácia stolice je zatiaľ úplne nepochopený postup.
Možné vedľajšie účinky a riziká zatiaľ nie sú známe av niektorých prípadoch ich zatiaľ nemožno posúdiť. Transplantáty stolice, ktoré sa doteraz uskutočňovali pre neošetriteľnú hnačku spôsobenú bakteriálnou infekciou Clostridium difficile (CDAD), ukázali, že transplantácie stolice sú dobre tolerované. Okrem nešpecifických vedľajších účinkov, ako je horúčka, kŕče v bruchu, hnačka a nevoľnosť, sa vyskytli len veľmi zriedkavo závažné vedľajšie účinky, ako je krvácanie, zápal čriev alebo ťažká hnačka.
Pacienti často hlásili dočasnú hnačku (približne u 70% pacientov), ​​ako aj kŕče v bruchu (10% pacientov) a nevoľnosť (5% pacientov) počas prvých 24 hodín po transplantácii. Ako choroba postupovala, u niektorých pacientov sa vyvinula zápcha a plyn.