Takto vyzerá cirhóza pečene v konečnom štádiu

úvod

Cirhóza pečene je chronické a nezvratné poškodenie pečeňového tkaniva. Je to komplexný klinický obraz, ktorý môže súvisieť s rôznymi sekundárnymi chorobami a život ohrozujúcimi komplikáciami. Cirhóza pečene je zvyčajne založená na chronických ochoreniach, ako je hepatitída, mastná pečeň alebo iné zmeny v pečeňovom tkanive. Ochorenie sa môže prejavovať veľmi odlišne v závislosti od štádia cirhózy pečene a rozsahu poškodenia doposiaľ. Nástup cirhózy je zriedkavo spojený so symptómami, pretože zdravé pečeňové tkanivo môže primerane kompenzovať dôležité funkcie pečene. K typickým zmenám choroby a sekundárnym chorobám dochádza iba vtedy, keď sa veľká časť orgánov cirhoticky zmení.

Najdôležitejšie funkčné systémy tela, ktoré stále častejšie zlyhávajú pri cirhóze pečene, sú filtračná funkcia toxického metabolického odpadu, udržiavanie zrážania krvi a produkcia životne dôležitých proteínov.

Na určenie závažnosti cirhózy pečene sa môže použiť takzvaná „klasifikácia podľa Childa-Pugha“. To zahŕňa 5 parametrov na kontrolu koagulačnej funkcie, produkcie bielkovín a funkcie filtra, ktoré je možné určiť na základe klinických vyšetrení alebo krvných hodnôt. Na základe tejto klasifikácie je možné vypočítať individuálne skóre, ktoré umožňuje rozdelenie na 3 štádiá cirhózy pečene. Fáza „Dieťa C“ sa hovorovo označuje ako „konečná fáza“.

Viac sa dozviete na: Etapy cirhózy pečene

Taký je priebeh záverečnej fázy

Presný priebeh pokročilej cirhózy pečene je ťažké predvídať. Pretože mnoho orgánových systémov je život ohrozujúcich cirhózou pečene v priebehu ochorenia, môžu sa príznaky a komplikácie vyskytnúť vo veľmi odlišných častiach tela. Z tohto dôvodu je v konečnom štádiu potrebný prísny lekársky dohľad, pretože život ohrozujúce komplikácie sa môžu vyskytnúť kedykoľvek. Typickými problémami, ktoré sa môžu odhaliť v konečnom štádiu, sú závažné infekcie v dôsledku zníženého imunitného systému, ale tiež život ohrozujúce krvácanie v dôsledku expanzie rôznych krvných ciev v gastrointestinálnom trakte a zníženého zrážania krvi. Neurologické následky sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku nedostatočnej funkcie filtra a akumulácie toxických látok a môžu viesť k vážnemu poškodeniu a kóme. Okrem týchto typických orgánových oblastí môžu byť obličková alebo pľúca tiež ovplyvnená cirhózou pečene a spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania orgánov. Z dlhodobého hľadiska zvyšuje cirhóza pečene riziko rakoviny pečene.

Typické príznaky posledného štádia

Cirhóza pečene je komplexné ochorenie, ktoré ovplyvňuje rôzne orgánové systémy v jeho priebehu, a preto môže spôsobiť príznaky vo všetkých častiach tela. Medzi typické abnormality cirhózy pečene patria:

• Únava, slabý výkon, náchylnosť na infekciu, pocit nevoľnosti
• Pocit tlaku a plnosti v hornej časti brucha, strata chuti do jedla, zvracanie
• Trávenie, mastné stolice, zmena farby stolice
• Svrbenie, zožltnutie kože, vyrážky
• Lakové pery, rozšírené krvné cievy pod kožou, tenká a popraskaná pokožka
• Zväčšenie žily, napríklad na bruchu, konečníku, pažeráku
• ťažké, neukojiteľné krvácanie, napríklad z pažeráka
• Nedostatok červených a bielych krviniek a krvných doštičiek
• Zadržiavanie vody v celom tele, napríklad ako ascites
• Zmätok, ťažkosti s koncentráciou, narušené vedomie a kóma
• Hormonálne poruchy s rastom prsníkov, stratou vlasov, potenciou alebo menštruačnými poruchami

Prečítajte si tiež našu tému: Príznaky cirhózy pečene

Voda v žalúdku

Takzvaný „ascites“ znamená „ascites„A je to veľmi typický príznak cirhózy pečene. K takémuto zadržiavaniu vody dochádza hlavne pri zvýšenom tlaku v krvných cievach alebo pri nedostatku určitého proteínu v krvi (dem bielkovina) dňa. To znamená, že tekutina v krvi je viazaná menej pevne a môže ľahšie prechádzať cez steny ciev do okolitého tkaniva. Pri cirhóze pečene v konečnom štádiu vedie nedostatok albumínu k skutočnosti, že v bruchu sa môže nahromadiť niekoľko litrov tekutiny. Zadržiavanie vody v tele môže viesť k značným výkyvom a narušeniu rovnováhy elektrolytov s následnými problémami v mozgu alebo srdci. Terapeuticky môžu byť ascity prepichnuté ihlou a vyprázdnené. Malo by sa to však robiť opatrne, pretože to môže viesť k rýchlemu zadržiavaniu novej vody s výraznou dehydratáciou v ostatných častiach tela. Dôležitým terapeutickým opatrením je zvýšenie hladiny albumínu v krvi.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Voda v žalúdku a Vodu vpichte do brucha

Zvracať

Pri terminálnej cirhóze je možné vyvolať zvracanie niekoľkými spôsobmi. Na jednej strane znížená produkcia a uvoľňovanie žlčovej kyseliny narúša všetky tráviace procesy, ktoré môžu viesť k hnačkám, nevoľnosti, zvracaniu a pocitu plnosti v žalúdku. Narušená detoxikačná funkcia pečene môže tiež viesť k nevoľnosti a zvracaniu rôznymi procesmi. Amoniak a bilirubín sú dôležité toxické látky, ktoré zvyšujú krv a spôsobujú príznaky cirhózy pečene. Okrem príčin gastrointestinálneho traktu je zvracanie tiež častým neurologickým príznakom, ktorý je spôsobený v určitých centrách v mozgu. Z dlhodobého hľadiska môžu rôzne orgány zapojené do cirhózy pečene vyvolať zvracanie. Na druhej strane zvracanie krvi v prípade možného krvácania zo žíl pažeráka je život ohrozujúce.

hnačka

Hnačka a ďalšie tráviace problémy sú typické príznaky pokročilej cirhózy pečene. Hnačka úzko súvisí s poklesom výkonnosti, typickou únavou, stratou chuti do jedla a mastnými stolicami, ktoré sa môžu vyskytnúť pri cirhóze pečene. Je to hlavne kvôli prerušeniu výroby žlčových kyselín. Žlčové kyseliny sa vyrábajú v pečeni a transportujú sa do tenkého čreva cez žlčové kanáliky, kde vykonávajú dôležité tráviace úlohy. Z veľkej časti sú zodpovedné za odbúravanie tukov a tukových potravín a ich viazanie tak, aby sa mohli tráviť a absorbovať črevnou sliznicou. Ak dôjde k závažnej strate funkcie pečene, tukové jedlá môžu byť ťažšie stráviteľné, čo spôsobuje, že stolica je objemnejšia, tekutšia a mastnejšia. Z dlhodobého hľadiska môžu vzniknúť ďalšie sekundárne príznaky, ako napríklad nedostatok výživy.

Dýchavičnosť

V prípade veľmi pokročilej cirhózy pečene môžu byť pľúcne funkcie dlhodobo tiež obmedzené niekoľkými spôsobmi. Na jednej strane veľké hromadenie ascitu môže viesť k vysokému tlaku na pľúca a na druhej strane ťažké infekcie v pľúcach môžu spôsobiť problémy s dýchaním v konečnom štádiu. Z dlhodobého hľadiska však cirhóza pečene môže viesť aj k tzv.hepatopulmonálny syndróm “ pri ktorých sa pľúcne cievy rozširujú a poškodzujú priamym dôsledkom cirhózy pečene. Vysoký krvný tlak v pľúcnych cievach spôsobuje dýchavičnosť a vážne poškodenie pľúc, čo v ďalšom priebehu liečby často vyžaduje transplantáciu pľúc.

Krvácajúca

Krvácanie je jedným z najväčších rizík a častou príčinou úmrtia pri ťažkej cirhóze pečene.V dôsledku zvýšeného tlaku v mnohých krvných cievach v gastrointestinálnom trakte sa v priebehu ochorenia tvoria tzv. To vedie k nebezpečnému rozšíreniu mnohých žíl, ktoré je možné vidieť napríklad pozdĺž pupka alebo ktoré sú nebezpečnými žilami pažeráka (varixy). Kvôli prísne obmedzenému zrážaniu krvi môže dôjsť k ťažkému a neukojiteľnému krvácaniu. Cirhóza pečene môže viesť k významným nedostatkom koagulačných faktorov produkovaných pečeňou. Krvné doštičky, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri zrážaní krvi, sa však tiež znižujú ako nepriamy dôsledok cirhózy pečene. Ak dôjde ku krvácaniu z takzvaných „ezofágových varixov“ alebo iných ciev v tele, telo ich často samo nedokáže dojčiť. Často sú potrebné chirurgické zákroky na zastavenie krvácania.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúca téma: Krvácanie z varixov pažeráka

zmätok

Zmätok v súvislosti s cirhózou pečene je spôsobený tzv "Hepatálna encefalopatia" pripisované funkčnému poškodeniu mozgu. Encefalopatia je spôsobená toxickými látkami, ako je amoniak alebo bilirubín, ktoré sa hromadí v krvi, pretože pečeň už nemôže vykonávať svoju filtračnú funkciu. Filtračný výkon konzervovaného tkaniva pečene sa často môže kompenzovať. Ak sa však vyskytnú zvýšené množstvá znečisťujúcich látok, napríklad v dôsledku infekcií alebo krvácania v čreve, môžu sa neurologické príznaky javiť ako akútne. Vzhľad zmätku naznačuje, že cirhóza pečene je v značne pokročilom štádiu. Ďalej sa môžu vyskytnúť senzorické a motorické ťažkosti, ako aj narušené vedomie s pokročilým poškodením mozgu. Život ohrozujúce kóma predstavuje maximálny variant neurologických symptómov.

kóma

Neurologické zapojenie do ťažkej cirhózy pečene je obávanou komplikáciou a dôležitým ukazovateľom veľmi pokročilého štádia ochorenia. Je to hlavne kvôli obmedzeniu filtračnej funkcie toxických metabolických produktov. Dôraz je kladený na metabolizmus a vylučovanie amoniaku, ktorý sa hromadí v tele. To sa môže akumulovať pri cirhóze pečene a viesť k výkyvom nálady, únave, zmäteniu, ťažkostiam s koncentráciou a narušenému vedomiu v mozgu. K dispozícii je tiež chvenie rúk (tremor), ako aj motorické neistoty, ktoré je možné určiť napríklad v písomnej vzorke. Ďalšie zvýšenie amoniaku a ďalších toxických metabolických produktov môže viesť k ospalosti a potom ku kóme.

Prečítajte si viac na tému: kóma

Zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek je potenciálne život ohrozujúcou komplikáciou cirhózy pečene v neskorých štádiách, presné mechanizmy, ktoré vedú k postihnutiu obličiek, nie sú definitívne známe. Kombinácia typických liekov, ktoré sa používajú na detoxikáciu cirhózy pečene, ako aj nadmerná strata vody, zadržiavanie vody alebo akútne krvácanie, však môže podporovať reakciu v obličkách. To vedie k zlyhaniu obličiek v dôsledku nedostatočného prietoku krvi. To má za následok zníženú rýchlosť vylučovania obličiek so život ohrozujúcimi fluktuáciami elektrolytovej rovnováhy v tele.

Prečítajte si tiež našu tému: Renálne zlyhanie

Transplantácia pečene

Pretože cirhóza pečene je trvalé a život ohrozujúce ochorenie, transplantácia pečene je jedinou možnosťou liečby cirhózy a obnovenia funkcie pečene. Transplantácia pečene je zriedkavý a vysoko rizikový chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa transplantáciu celej pečene alebo jej časti od zosnulého alebo žijúceho darcu. Pretože zdravá pečeň je dostatočne veľká, môžu byť transplantované iba časti pečene alebo, v prípade zdravého darcu, môžu byť časti pečene odstránené bez následkov. Výber príjemcov je však časovo náročný a prebieha podľa rôznych prísnych kritérií. Závažnosť choroby sa určuje pomocou takzvaného „skóre MELD“. Dôležitú úlohu však zohrávajú aj ďalšie kritériá, ako je vek, vyhliadky na zlepšenie životných funkcií alebo abstinencia od alkoholu.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Transplantácia pečene

Priemerná dĺžka života je teda v konečnej fáze

Cirhóza pečene je trvalé ochorenie, ktoré sa nedá zvrátiť ani liečením príčin, ako je liečba hepatitídy alebo abstinencie od alkoholu. Prognóza závisí úplne od zostávajúcej funkcie pečene, aby sa zachovali vitálne funkcie filtra alebo zrážanie krvi. Transplantácia pečene je jedinou možnou možnosťou liečby okrem symptomatickej diagnostiky a liečby sekundárnych chorôb. Avšak kvôli zapojeniu mnohých orgánových systémov do pokročilej cirhózy pečene sa riziko ťažkých infekcií alebo krvácania v konečnom štádiu zvyšuje natoľko, že celková medicínska prognóza je napriek lekárskemu dohľadu a včasnej liečbe výrazne znížená. Vo fáze „Dieťa C“ sa dá predpokladať celková pravdepodobnosť prežitia 1 rok 35%.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Aká je očakávaná dĺžka života s cirhózou pečene?