OP intestinálnej obštrukcie

úvod

S črevnou obštrukciou (koľkých) prichádza dopredu pohyb čreva (peristaltika) z dôvodu mechanických alebo funkčných príčin zastavenia. Črevný obsah sa hromadí a vedie k závažným symptómom, ako je napríklad zvracanie trusu. Črevná obštrukcia je potenciálne život ohrozujúca situácia, ktorá sa musí v nemocnici považovať za absolútnu pohotovosť. Čím rýchlejšie sa lieči črevná obštrukcia, tým menej komplikácií je s ňou spojených. Okrem konzervatívnych možností liečby, ako je umiestnenie klystýru, je okamžitou chirurgickou liečbou ileu metóda výberu.

Prečítajte si viac na:

• Črevná obštrukcia
• Akútne brucho

Chirurgický zákrok

Príprava na operáciu

Pred operáciou ilea sa pacient dozvie o postupe a rizikách operácie informačnou diskusiou lekára. Táto konverzácia nie je potrebná v prípade núdze. Poloha ilea sa môže určiť pred operáciou röntgenovým vyšetrením alebo ultrazvukom.

Mnoho liekov, ktoré sa pravidelne užívajú, musí byť pozastavené. Antikoagulanciá, ako je heparín alebo Marcumar, sa musia tiež pred operáciou vysadiť, aby sa nezvyšovalo riziko krvácania. Aby sa stabilizoval celkový stav, pacient dostane infúziu, ktorá nahradí elektrolyty. Okrem toho musí byť pacient triezvy na operáciu a musí dostať premedikáciu (sedatívne lieky).

Čo sa stane počas operácie?

Operácia črevnej obštrukcie je hlavným postupom, ktorý sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Po dostatočne dezinfikovanej koži chirurg urobí priamy rez v bruchu na úrovni pupka (stredná laparotómia). Výška rezu sa môže meniť a závisí od podozrivého umiestnenia ilea. Potom sa rozšíri vrstva kože a svalov a otvorí sa prístup do brušnej dutiny.

Po tom, ako chirurg navštívil postihnutú črevnú incíziu, môže odstrániť prípadné zrasty alebo priviesť upnuté alebo skrútené črevné časti späť do správnej polohy. Ak sú časti čreva už tak zle poškodené nedostatkom krvi alebo nádorom, že sa už nebudú zotavovať, musia sa odstrániť. Za týmto účelom je poškodená časť čreva zovretá a vyrezaná. Tento postup sa nazýva resekcia čreva. Potom sa zostávajúce dva črevá čreva zošívajú alebo zošívajú. Ak už bolo črevo perforované preťažením a obsah čreva vstupuje do brušnej dutiny, musí sa brušná dutina dôkladne opláchnuť germicídnymi roztokmi, inak baktérie spôsobia peritonitídu. Na konci operácie sa brucho prepláchne a odrezané otvorené svaly a kožné vrstvy sa znova prišijú.

Najčastejšie sa umelý konečník používa po resekcii čreva (Anus praeter) na umožnenie liečenia črevnej výstelky. Na tento účel sa slučka tenkého čreva, ktorá leží pred šitým úsekom, pretiahne rezom v brušnej stene a tam sa pripojí.stómia s dvoma valcami). Obsah čreva sa vyprázdňuje stómom do vaku, ktorý je prilepený na konečník a musí sa pravidelne vymieňať. Môžete to urobiť sami alebo kvalifikovaným personálom. Po niekoľkých týždňoch sa rana spôsobená čiastočnou resekciou zahojila a umelý konečník sa môže posunúť späť.

Trvanie operácie

Operácia ilea je hlavný postup, ktorý môže trvať niekoľko hodín. Presné trvanie operácie závisí od príčiny črevnej obštrukcie. Zvraty a spletence sa dajú relatívne rýchlo odstrániť a črevo sa môže premiestniť do pôvodnej polohy. Chirurg môže tiež v rámci plánovaného prevádzkového času odstrániť nekomplikované zrasty a výstuže.

Ak sa však musí odstrániť nádor, ktorý zužuje črevný lúmen alebo celé časti čreva, doba trvania operácie sa podľa toho predĺži. Po resekcii čreva sa v mnohých prípadoch musí vytvoriť umelý konečník. Je to však rutinný krok, ktorý sa dá urobiť rýchlo.

domáce ošetrovanie

Po operácii sa rana ošetrí drenážou rany a zakryje sterilnými obväzmi. Pacient potom prichádza do zotavovacej miestnosti, kde sa pod neustálym lekárskym dohľadom prebúdza z anestézie. Čerstvo prevádzkovaná osoba sa potom presunie na oddelenie, kde musí zostať niekoľko dní.

Pacient dostáva lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zdravotnícky personál má sklon k chirurgickej rane. Pacient nesmie počas prvých dní po operácii nič jesť a je kŕmený infúziami (parenterálna výživa). Potom môžete začať s ľahkým jedlom (polievka, ovsená kaša, jogurt atď.), Aby sa črevo mohlo pomaly znovu zvyknúť na jedlo a začať trávenie. Je dôležité, aby pacient prísne dodržiaval pokyny lekára, pretože preťaženie čriev nevhodnými potravinami bude mať za následok vážne komplikácie a potrebu ďalšej operácie.

Dĺžka pobytu v nemocnici

Pacienti musia spravidla očakávať hospitalizáciu v nemocnici najmenej štyri dni po operácii ilea. Ak sa počas operácie vyskytli komplikácie alebo sa museli odstrániť celé časti čreva, dĺžka pobytu v nemocnici sa predĺži. V takýchto prípadoch môže byť potrebné, aby pacienti zostali v nemocnici najviac dva týždne.

Trvanie úplného uzdravenia

Trvanie celého hojenia závisí do veľkej miery od toho, či je to mechanická alebo paralytická obštrukcia čreva a čo ju spôsobilo. Mechanická obštrukcia čriev sa vo väčšine prípadov lieči chirurgicky a je spojená s dlhým pobytom v nemocnici.

Na paralytickom ileu sa nesmie pôsobiť, ale musí sa s ním zaobchádzať konzervatívne pomocou liekov, črevných klystírov a masáží. Preto je pobyt v nemocnici kratší. V závislosti od závažnosti črevnej obštrukcie a toho, či sa vyskytli komplikácie, liečenie môže trvať týždne až mesiace.

Aké sú riziká operácie?

V posledných rokoch sa zaviedlo mnoho nových chirurgických metód, čo znamená, že aj veľké operácie sú spojené s menším rizikom a komplikáciami pre pacienta. Avšak, ako každá operácia, aj operácia ilea predstavuje určité riziká, ktorým sa nedá úplne zabrániť.

Počas operácie sa môže črevo roztrhnúť alebo inak poškodiť, čo umožňuje baktériám vstúpiť do brucha a viesť k peritonitíde. Existuje tiež riziko ťažkého krvácania do brucha alebo iných orgánov brucha v dôsledku poranení ciev.

Prečítajte si tiež: Obehová porucha v čreve

Operácia v čreve môže viesť k adhézii na črevných slučkách v priebehu procesu hojenia, čo môže opäť viesť k obštrukcii čriev. Ďalším rizikom je, že sa rana nebude hojiť správne alebo že sa pri brušnej stene objaví prietrž.

Operácia ilea je vážny postup, ktorý môže byť spojený s mnohými komplikáciami. Črevná obštrukcia je však absolútnou núdzovou situáciou, v ktorej je potrebné rýchlo konať, pretože inak vedie k zlyhaniu orgánov a môže byť fatálna.

Miera rizika skutočného výskytu týchto nežiaducich vedľajších účinkov závisí predovšetkým od veku pacienta, jeho celkového stavu, sprievodných ochorení a príčiny črevnej obštrukcie. Pred zákrokom lekár podrobne vysvetlí pacientovi možné riziká a komplikácie.

Dlhodobé následky operácie

Operácia črevnej obštrukcie môže mať dlhodobé následky. Ak sa počas operácie odstráni črevné tkanivo, zvyšuje sa riziko, že v tomto bode sa vytvorí adhézia spojivového tkaniva, čo neskôr zníži priemer čreva a povedie k ďalšej črevnej obštrukcii.

Najmä po odstránení časti čreva môže operácia viesť k poruchám trávenia a zmenám čriev. Príznaky závisia od toho, či boli odstránené časti tenkého alebo hrubého čreva a koľko bolo vyrezaných. Najčastejšie sa stolica stáva tenšou a častejšou. Pacienti musia venovať pozornosť svojej strave a prispôsobiť ju novým okolnostiam. Ešte pred operáciou lekár v informatívnej diskusii vysvetľuje, ako sa bude trávenie meniť v dôsledku operácie a aké následky musí dotknutá osoba očakávať.

Po resekcii čreva sa často vytvorí umelý konečník (dvojitá alebo terminálna stómia), ktorý sa môže po niekoľkých týždňoch po zhojení chirurgickej rany presunúť späť do brucha. V niektorých prípadoch musí byť umelý konečník trvalý. Je to najmä prípad, keď hrubé črevo muselo byť čiastočne alebo úplne odstránené. V prípade stáleho umelého konečníka sa zostávajúci úsek tenkého čreva zošíva priamo na výstup z brušnej steny. Obsah čreva sa vyprázdni pomocou vaku, ktorý je pripevnený k brušnej stene.

Môže to byť fatálne?

Črevná obštrukcia je vážny stav, ktorý môže byť potenciálne smrteľný. Prognóza závisí v zásade od toho, ako rýchlo prebieha liečba a ako veľká je postihnutá časť čreva. Miera úmrtnosti po operácii je pomerne vysoká, okolo 25%. Dôvodom je najmä skutočnosť, že väčšina pacientov je už starších a často majú závažné základné ochorenie, ako je mezenterický infarkt alebo nádor.

Kedy je potrebné operovať črevnú obštrukciu?

Spôsob liečby závisí od typu intestinálnej obštrukcie. Operuje sa iba mechanická obštrukcia čriev, zatiaľ čo paralytický ileus sa nesmie liečiť chirurgicky. Liečba paralytického ilea spočíva v odstránení príčiny a konzervatívnej liečbe.

Mechanický ileus sa všeobecne lieči chirurgicky. Chirurgický zákrok čo najskôr znižuje riziko závažných komplikácií, ako je perforácia čreva alebo bakteriálny zápal pobrušnice (perotinitída).

Okamžitá operácia ilea je odložená iba v niekoľkých prípadoch, napríklad ak je celkový stav pacienta taký nízky, že riziko operácie je príliš vysoké. Potom sa najprv uskutoční pokus o stabilizáciu pacienta pomocou infúzie elektrolytu a ďalšími opatreniami na podporu obehového systému, aby bola možná operácia.

Všetky dôležité informácie nájdete aj na: Liečba obštrukcie čriev

Koľko čriev sa môže / musí odstrániť

Rozhodnutie, či a ak áno, koľko čreva je potrebné odstrániť počas operácie ileu, závisí od príčiny črevnej obštrukcie. Je to jednoduchá mechanická obštrukcia čreva s benígnou príčinou, napr. svorka v dôsledku inguinálnej hernie alebo črevného zvratu, môže sa postihnutá časť jednoducho vrátiť do normálnej polohy a časť čreva sa môže chirurgicky odstrániť (resekcia) nie je potrebné.

Prípad je iný, ak nádor narástol na črevnú sliznicu a spôsobuje zablokovanie. Potom musí byť úplne odstránená celá časť čreva, ktorá je ovplyvnená nádorom. To isté platí pre silne zahustenú a zjazvenú stenu čreva, ktorá sa často vytvára po chronickom zápale. V niektorých prípadoch už nie je možné udržiavať prísun krvi kvôli mechanickému upnutiu a častiam nedostatočne zásobeného čreva. V takom prípade musí byť odumreté tkanivo úplne odstránené.

Črevná obštrukcia ako komplikácia iných operácií

Približne polovica všetkých črevných oklúzií je spôsobená adhéziami (Adhézie alebo svorky). Toto je množiace sa tkanivo, ktoré sa vytvára v procese hojenia jaziev. Najmä operácie v bruchu často vedú k zjazveniu a rastu adhézií. Keď sa adhézie tvoria okolo časti črevnej trubice, priemer čreva sa zužuje, zvyšuje sa črevný obsah a vyvíja sa mechanický ileus. Tento klinický obraz sa nazýva Bridenileus. Rôzne abdominálne operácie, ako je napríklad apendektómia, hysterektómia alebo cisársky rez, podporujú rozvoj týchto adhézií, a preto môže črevná obštrukcia často vzniknúť po predchádzajúcej operácii. Bridenileus sa lieči chirurgicky odstránením adhézií okolo čriev. Tento postup však vedie k novým jazvám a môže sa znovu objaviť črevná obštrukcia.