Lieky proti bolesti pri ochoreniach obličiek

úvod

Pri ochoreniach obličiek sa okrem zvláštnych príznakov zníženej funkcie obličiek vyskytujú aj iné problémy. Hlavným problémom pri ochoreniach obličiek je správny výber dôležitých liekov. Takmer všetky lieky sa metabolizujú v ľudskom tele a potom sa musia znova vylúčiť. Látky sa môžu vylučovať dvoma hlavnými systémami: Účinné látky, ktoré sú obzvlášť rozpustné vo vode, sa môžu prenášať močom a vylučujú sa obličkami. Látky, ktoré sú rozpustnejšie v tuku, sa metabolizujú v pečeni a vylučujú sa v stolici. Rôzne spôsoby eliminácie tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri užívaní liekov proti bolesti, pretože pri ochoreniach obličiek, ktoré sa vylučujú obličkami, by sa malo používať čo najmenej liekov proti bolesti.

Tieto lieky proti bolesti sú prospešné pre ochorenie obličiek

• Neopioidné analgetiká (látky na zmiernenie bolesti)

  • paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtín (v Nemecku sa od roku 2018 už nepovoľuje)

• opioidy

  • tramadol

  • tilidin

  • hydromorfón

  • piritramidu

Tieto lieky na zmiernenie bolesti nie sú vhodné na ochorenie obličiek

• NSAID

  • diclofenac

  • ibuprofen

  • indometacín

  • ASA (kyselina acetylsalicylová)

  • naproxén

  • Celekoxib, etorikoxib, parekoxib

• opioidy

  • oxycodone

NSAID

NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) sú skupinou liekov, ktoré majú protizápalové, analgetické účinky a účinky na zníženie horúčky. Klasickými účinnými látkami v tejto skupine sú diklofenak, ibuprofén, indometacín, ASA (kyselina acetylsalicylová = aspirín) a naproxén. Existujú tiež niektoré látky, ktoré pôsobia špecifickejšie, vrátane celecoxibu, etorikoxibu a parekoxibu. Všetky nesteroidné protizápalové lieky sa vylučujú predovšetkým obličkami. Preto sa v prípade obličkovej nedostatočnosti (slabosť obličiek) môžu látky hromadiť v tele, pretože účinné látky sa nemôžu vylúčiť tak rýchlo. Z tohto dôvodu je v prípade zlej funkcie obličiek potrebná úprava dávky so zníženou dávkou prostriedku na zmiernenie bolesti. Bolo by ešte lepšie vyhnúť sa NSAID a namiesto toho použiť iné látky proti bolesti. Pretože nesteroidné protizápalové lieky sa vylučujú obličkami, môžu tiež poškodiť obličky, ak sa užívajú dlhšiu dobu, a tak sami spôsobujú dočasné alebo chronické poškodenie obličiek. Každému, kto už má hraničné funkcie obličiek pred prijatím liekov proti bolesti, sa preto odporúča užívať lieky proti bolesti iné ako lieky NSAID. Nesteroidné protizápalové lieky môžu tiež spôsobiť nepohodlie zažívacieho traktu. Obzvlášť bežné je, že spôsobujú vredy v žalúdku alebo dvanástniku. Preto by sa NSAID mali podávať v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy (ochrana žalúdka).

Novalgin®

Metamizol (tiež Novaminsulfon alebo komerčne dostupný ako Novalgin®) je látka proti bolesti a antipyretická látka. Presný spôsob účinku Novalginu ešte nie je úplne objasnený, ale existuje podozrenie na mechanizmus účinku prostredníctvom inhibície prostaglandínov (látka, ktorá urýchľuje zápalové reakcie) a účinku na spracovanie bolesti v mozgu. Pokiaľ ide o choroby obličiek, vo väčšine prípadov je Novalgin® výhodnejší ako nesteroidné protizápalové lieky. Napríklad, ak je funkcia obličiek iba mierne narušená, nie je potrebné upravovať dávku, pretože sa neočakáva žiadne riziko poškodenia obličiek. Väčšina liekov na zmiernenie bolesti, ktoré nemajú zlý účinok na obličky, pri dlhodobom používaní poškodí pečeň. Ale v prípade Novalginu®, aj keď je poškodenie pečene mierne až stredne ťažké, nie je potrebné dodržiavať žiadne zvláštne preventívne opatrenia a nižšie dávky. Všeobecne sa Novalgin® považuje za zmierňovač bolesti s malými vedľajšími účinkami. Vzácnym, ale vážnym vedľajším účinkom môže byť porucha tvorby krvi, ktorá vedie k tzv. Agranulocytóze (významné zníženie počtu granulocytov, podskupina bielych krviniek, ktoré sú potrebné pre imunitný systém).

Tu to ide na: Vedľajšie účinky Nolvaginu®

morfium

Morfín patrí do skupiny tzv. Opioidov. Sú to silné lieky proti bolesti, ktoré sú dostupné v širokej škále silných stránok a skupín účinkov. V prípade ochorení obličiek je príjem morfínov v zásade možný. Ak je však funkcia obličiek vážne narušená, môžu sa v tele po dlhšiu dobu vyskytovať vyššie koncentrácie aktívnej zložky. Je to pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že produkty vylučovania morfínu nemôžu byť vylučované tak rýchlo pri nesprávnej funkcii obličiek, ako je to v prípade zdravej obličky. Morfín a produkty morfínu konvertované metabolizmom sa dajú zistiť predovšetkým v pečeni, obličkách a gastrointestinálnom trakte. Aj keď môže dôjsť k vyššej koncentrácii morfínu a produktov jeho rozkladu v obličkách, nie je známe, že morfín poškodzuje obličky v normálnych dávkach. Preto ani pri ochoreniach obličiek sa nemusíme obávať, že by sa normálne podávanie morfínových prípravkov zhoršilo fungovanie obličiek. Avšak kvôli zníženému vylučovaniu s obzvlášť nízkou funkciou obličiek môžu byť potrebné úpravy dávky, pretože inak sa účinná látka v tele môže hromadiť príliš veľa. Má to podobné účinky ako predávkovanie. To vedie k zníženiu dýchacích ciest, závratom, poruchám vedomia, zvýšeniu srdcového rytmu a zníženiu krvného tlaku.

Prečítajte si viac informácií tu Vedľajšie účinky morfínu

Aspirin®

Aspirin® obsahuje účinnú látku kyselinu acetylsalicylovú (v skratke ASA) a je liek proti bolesti, ktorý tiež zabraňuje zosieťovaniu krvných doštičiek, a preto sa môže použiť aj na riedenie krvi. Medzitým sa ľudia vzdali používania Aspirinu® ako prostriedku na zmiernenie bolesti. Namiesto toho hrá dôležitú úlohu pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ako je choroba koronárnych artérií, ako aj pri prevencii mozgových príhod, akútnych oklúzií artérií a srdcových záchvatov. Na rozdiel od nesteroidných protizápalových liekov sa aspirín môže použiť aj ako prostriedok na zmiernenie bolesti v prípadoch ochorenia obličiek. Látku už nemožno používať, iba ak sú obličky mierne slabé (obličková nedostatočnosť). Orientačná hodnota, z ktorej je kontraindikácia pri užívaní Aspirinu® v prípade renálnej insuficiencie, je GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie = hodnota vylučovacej funkcie obličiek) nižšia ako 30 ml / min.

paracetamol

Paracetamol je liek proti bolesti, ktorý má tiež antipyretický účinok a účinok na úľavu od bolesti. Môže sa používať ako prostriedok na zmiernenie bolesti u dospelých aj detí (v dávke prispôsobenej ich veku a hmotnosti). Presný mechanizmus účinku paracetamolu nebol objasnený, predpokladá sa však, že účinky sa vyvíjajú hlavne v mieche a samotnom mozgu. Pretože sa paracetamol z veľkej časti metabolizuje a vylučuje sa pečeňou, nie je vo väčšine prípadov ochorenia obličiek strach. Napríklad ľudia s ochorením obličiek môžu zvyčajne užívať rovnakú dávku paracetamolu v rovnakých časových intervaloch (v ideálnom prípade najmenej 6 hodín) ako ľudia so zdravými obličkami. Nižšia dávka paracetamolu by sa mala užívať iba v prípade ťažkej nedostatočnosti obličiek (slabosť obličiek) s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR = hodnota pre funkciu obličiek) menšou ako 10 ml / min., Inak sa látka v tele hromadí, a tým zvyšuje Môžu sa vyskytnúť príznaky otravy. V takom prípade by mal byť interval medzi dvoma časmi príjmu paracetamolu najmenej 8 hodín. Kým zdraví dospelí môžu užívať až 4 g paracetamolu denne, pri ochoreniach obličiek by sa mala užívať maximálne 2 g paracetamolu denne.

Aké iné lieky zvyšujú poškodenie obličiek?

Okrem pečene sú obličky najdôležitejším miestom, kde sa z tela vylučujú lieky a toxíny. Preto veľké množstvo liekov pri vysokých dávkach alebo pri dlhodobom užívaní môže viesť k ochoreniu obličiek. Najmä ľudia, ktorí už majú ochorenie obličiek, musia na svoje lieky urobiť veľa obmedzení. V prípade ochorenia obličiek sa veľa liečiv nedá dostatočne rýchlo rozobrať, takže účinné látky sa môžu užívať v nižších dávkach; jeden hovorí o dávke lieku prispôsobenej na obličky (prispôsobenej funkcii obličiek). Okrem zmierňovačov bolesti mnoho stimulantov, ako je nikotín, môže tiež zvýšiť poškodenie obličiek. Niektoré antibiotiká, napríklad skupina aminoglykozidov, môžu spôsobiť vážne poškodenie obličiek, ak sú dávky príliš vysoké. Lieky, ktoré pôsobia proti vírusom (napríklad látka acyklovir), môžu tiež zvýšiť poškodenie obličiek. Ďalšou skupinou, ktorá môže viesť k zvýšenému poškodeniu obličiek, sú cytostatiká. Sú to aktívne zložky, ktoré bránia rastu a množeniu buniek a často sa používajú v oblasti rakoviny.

Čo môžem urobiť, aby som minimalizoval poškodenie pečene liekmi proti bolesti?

Mnoho liekov na zmiernenie bolesti pri ochorení obličiek nefunguje dobre. Je to hlavne preto, že tieto lieky sa vylučujú obličkami. Na zmiernenie už chorých obličiek sa často používajú aj iné látky, ktoré zmierňujú bolesť, napríklad nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako sú ibuprofén a diklofenak. V prípade ochorenia obličiek sa najlepšie používajú látky na zmiernenie bolesti, ktoré sa nevylučujú obličkami, ale skôr pečeňou. Klasickým príkladom takého prostriedku proti bolesti je paracetamol. Dlhodobé používanie paracetamolu vo vysokých dávkach môže tiež poškodiť pečeň, pretože teraz môže byť preťažené metabolizmom a vylučovaním účinných látok. V tomto prípade je dôležité nájsť dobrý kompromis medzi liekmi, ktoré sú pravdepodobnejšie vylučované obličkami, a liekmi, ktoré sa spracovávajú v pečeni. V závislosti od toho, ktorý orgán je závažnejšie ovplyvnený, sa môžu použiť lieky proti bolesti, ktoré sú ťažšie na pečeň alebo obličky. Pri pravidelnom monitorovaní hodnôt pečene a obličiek môžu byť oba orgány často trochu ušetrené. Napríklad môžete brať ibuprofén a paracetamol striedavo, a tak ani jeden z týchto dvoch orgánov nepreťažujte. Okrem toho zníženie dennej dávky liečiva môže zmierniť napätie v pečeni a obličkách. Ak liek na bolesť v zníženej dávke nie je dostatočný, môžu sa použiť silnejšie prostriedky na zmiernenie bolesti, napríklad morfín. Tieto nenapadajú toľko pečeň a obličky. Okrem toho môžu byť podávané napríklad vo forme náplasti na bolesti, ktorá nepretržite uvoľňuje účinnú látku v priebehu jedného týždňa. Tým sa zabráni náhlym vysokým koncentráciám účinnej látky (čo sa môže vyskytnúť napríklad po užití tablety).

tiež prečítať: Zmierňujúce bolesti pri ochoreniach pečene