Liek

lítium

Vysvetlenie / definícia
Obchodné názvy
Chemický názov
Aktívna ingrediencia

Vysvetlenie / definícia

Lítium je klasické liečivo, ktoré sa dnes používa ako prvá voľba na liečenie mánie a na preventívnu liečbu bipolárnych afektívnych porúch (mánia / depresia).

Obchodné názvy

Aspartát lítny (aspartát lítny), Quilonum (octan lítny), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Lithium Apogepha, Leukomineráza (uhličitan lítny)

Chemický názov

Aspartát lítny, octan lítny, uhličitan lítny

Aktívna ingrediencia

lítium

oblasti použitia

mánia
Bipolárne afektívne poruchy (manické depresívne poruchy)
Preventívna liečba (unipolárnej) depresie
Preventívna liečba schizoafektívnych porúch (bez úradného súhlasu)

Dávkovacia forma

Lítium sa používa v ako tableta alebo filmom obalená tableta prijatá.

Po užití sa rozpustí v tabliet Gastrointestinálny trakt zapnuté a uvoľní sa lítium.
Voľné lítne ióny sa teraz môžu absorbovať do buniek črevnej sliznice. Vzhľadom k tomu, lítium je v jeho chemická štruktúra sodík, ktorý je prítomný všade v tele, vyzerá veľmi podobne, vstupuje do bunky pomocou rovnakých transportérov. Aj keď je absorpcia veľmi úspešná, bunky majú väčšie ťažkosti s uvoľňovaním lítia späť do krvného riečišťa.
Preto, ak sú dávky príliš vysoké, môže sa v tele hromadiť príliš veľa lítia a spôsobiť to Príznaky intoxikácie pochádza. Z tohto dôvodu je dôležité držať sa daného množstva pri jeho prijímaní. Je tiež dôležité, aby hladina lítia v krvný sa pravidelne kontroluje, aby sa dala dávka upraviť a nedošlo k predávkovaniu.

Malo by sa tiež poznamenať, že prevažná časť lítia je priamo cez oblička sa vylučuje, takže množstvo aktívnej zložky, ktoré sa podáva prostredníctvom tablety, nekoreluje s množstvom, ktoré skutočne funguje. Pacientom, ktorí sú liečení lítiom, sa vydáva lítiový pas, v ktorom sú namerané koncentrácie zaznamenané pri následných kontrolách. Týmto spôsobom môže ošetrujúci lekár získať dobrý prehľad o aktívnych úrovniach av prípade núdze pas poskytne pridelenému lekárovi dôležité informácie o liečbe.

Lítium je účinná látka, ktorá pomáha Tehotná žena neinhibovaný do krvného obehu nenarodené dieťa dostal.
To je dôvod, prečo ľudia prestali brať lítium v šesťdesiatych rokoch tehotenstvo bol považovaný za kontraindikovaný.

Štúdie to však postupom času ukázali Absolútne vzdanie sa nie je potrebné je. Dnes sa odporúča znížiť dávku a užiť menšie množstvá niekoľkokrát denne namiesto celej dennej dávky večer. Ďalej by sa tehotná žena mala vyhýbať diéte s nízkym obsahom solí, aby sa zabránilo hromadeniu lítia v tele.

V týždni pred pôrodom by sa mala dávka ďalej znižovať, aby sa pri nástupe pôrodu liek mohol dočasne úplne zastaviť.
Dôvodom je skutočnosť, že ženská vodná rovnováha sa počas narodenia mení, čo môže viesť k zvýšeniu lítia v krvi - s vyššie uvedenými dôsledkami.

Ak sa má liečba lítiom zastaviť, je nevyhnutné, aby dávka bola pomaly sa vytratil inak príznaky, ako je úzkosť, vnútorné nepokoj alebo jeden manická fáza može prísť.

Lítium je veľmi starý liek a jeho psychologický účinok bol prvýkrát opísaný v roku 1949.

Lítium je vždy v tabletách ako soľ Obsahuje v spojení s inou látkou. Je to uhličitan (v Hypnorexe® od Sanofi, Lithium Apogepha® a Quilonum® retard od GlaxoSmithKline), sulfát (v Lithiofor® od Vitor Pharma) alebo aspartát (v aspartáte lítneho od Koehler-Pharma).

účinok

Lítium sa primárne používa pri bipolárnych afektívnych poruchách, pri ktorých dochádza k striedaniu mánie a depresie.

Lítium má rôzne účinky na centrálny nervový systém. Doteraz ešte nebolo úplne objasnené, ktorý z nasledujúcich účinkov je v konečnom dôsledku zodpovedný za účinnosť, najmä pri maniodepresívnych chorobách:

Inaktivácia iónových kanálov: Intervenciou do bunkového prúdu sodík-draslík, podobne ako antikonvulzíva (lieky proti epilepsii), je centrálna excitabilita mozgu celkovo celkovo znížená.
Vplyv na systémy druhého posla: Všetky funkcie života sa odohrávajú na najmenšej bunkovej úrovni. Niektoré z najdôležitejších výkonných nástrojov sú enzýmy a proteíny. Teraz, keď lítium zasahuje do takýchto enzýmových reťazcov. (Inhibícia inozitolmonofosfatázy) existuje odpad určitých enzýmových produktov a ich sekundárnych produktov (inozitol alebo fosfatidylinozitol). Inhibícia týchto (a ďalších) produktov nakoniec vedie k zníženiu koncentrácie vápnika v bunkách ďalšími klikatými spôsobmi. To je presne to, čo chceme, pretože takzvaná intracelulárna koncentrácia vápnika sa zvyčajne zvyšuje pri maniodepresívnych chorobách. Phew ... je to komplikované, však?
Uvoľňovanie GABA: GABA je látka prenášajúca mozog v mozgu, ktorá rovnako ako iné látky prenášajúce priamu väzbu priamo súvisí s náladou. Lítium zaisťuje zvýšené uvoľňovanie GABA
Zvýšenie hladiny serotonínu: Lítium vedie k zvýšenému uvoľňovaniu serotonínu „náladový vysielač“ a súčasne zabraňuje jeho rozkladu.

Prečítajte si viac o psychotropných drogách

dávkovanie

Všeobecne možno povedať, že lítium by sa malo užívať večer. Z tohto dôvodu sú vo väčšine prípadov vedľajšie účinky jednoducho prekryté. Množstvo, ktoré musí jednotlivý pacient vziať, závisí priamo od takzvanej plazmatickej koncentrácie, t. J. Od množstva liečiva v krvi. Najmä na začiatku liečby sa musia odoberať pravidelné krvné vzorky, aby ste náhodou „neprekročili značku“. Liečba lítiom by sa mala začať v ideálnych podmienkach, t. J. V nemocnici.

Lítium je dostupné v Nemecku v dávkach 150 mg (leukomineráza) až 536 mg (quilonum).

Hladina plazmy spravidla nesmie prekročiť koncentráciu 1,2 mmol / l, inak existuje riziko závažných vedľajších účinkov. (Pozri nižšie)

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky liečby lítiom sú vzácny a ľahko sa s tým aj zvládnete. Stáva sa to len zriedka masívne príznaky intoxikácie, Ak je pacient dobre upravený a pozorovaný počas liečby, možno príznaky vedľajších účinkov zvyčajne rozpoznať včas. Samotný pacient by mal tiež pozorovať seba samého a v prípade zistenia nezrovnalostí sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. Získate tak príležitosť včas reagovať a za určitých okolností upraviť dávku alebo podniknúť ďalšie opatrenia. V tejto súvislosti je tiež dôležité venovať pozornosť možným interakciám s inými drogami.

Vedľajšie účinky zvyčajne závisia od dávky, takže ak sa vyskytnú príznaky, môže byť užitočné zníženie dávky, o tom by mal rozhodnúť lekár spolu s pacientom.

Vedľajšie účinky sú bežné v klinickej praxi najmä na začiatku lítiová terapia, menej pri dlhodobej liečbe.

Najčastejšie sa sťažujú na NW:

Tremor (jemný tremor)
Poruchy retencie a koncentrácie
Nárast hmotnosti
Časté močenie
Nevoľnosť, hnačka
Zvracať
smäd
Močenie / zvýšené močenie (polyuria)

V prvých dvoch rokoch liečby môže byť často špeciál Pribrať príde, čo sa tiež objaví v závislosti od dávky.

Pri liečení lítiom existujú osobitné úlohy štítna a oblička k.

Lítium sa môže použiť v štítna zvýšenie TSH a rozšírenie a struma (Zväčšenie tkaniva). V iných zriedkavých prípadoch môže byť a Hypothyroidism a jeden Preaktívne príštítne telieska viesť.
V obličky Lítium môže viesť k dysfunkcii obličiek, ktorá zvyčajne po ukončení liečby sama vymizne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch to môže tiež viesť k a zápalové komplikácie (glomerulonefritída) viesť.

Z vyššie uvedeného Z tohto dôvodu je pred začatím liečby nevyhnutné starostlivo vyšetriť štítnu žľazu a obličky pacienta pomocou laboratórnych testov.

Neurologické vedľajšie účinky

Pri užívaní lítia sa v zriedkavých prípadoch môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky v oblasti funkcie nervov a svalov.

Svalová slabosť
Chvenie svalov a zášklby
Poruchy pohybu
znížená rýchlosť vedenia nervov
Poruchy reflexov
nystagmus
Strata zorného poľa

Môže tiež spôsobiť kognitívne poruchy Problémy s pamäťou, ospalosť, Zakalenie vedomia a psychiatrickým fenoménom halucinácie a anorexia prísť.
Terapia lítiom môže mať tiež vedľajšie účinky, ako sú nezriedka reč a závrat.

Ďalším vedľajším účinkom, ktorý môže byť pre pacienta znepokojujúci, sú tzv Pseudotumor cerebriTo vedie k zvýšenému tlaku v lebke, čím je možné nádor vylúčiť ako možnú príčinu. Príznaky sú závažnejšie bolesť hlavy s pocitom tlaku, ktorý sa zvyšuje pri ležaní, kašľaní alebo kýchaní.
Tento vedľajší účinok sa môže liečiť silným diuretikom alebo pravidelným odobratím nervovej tekutiny, ktorá sa používa na zníženie tlaku v mozgu.

Vegetatívne vedľajšie účinky

Na vegetatívnej úrovni sa môžu vyskytnúť tieto nežiaduce účinky:

Poruchy chuti
zvýšená tvorba slín alebo sucho v ústach
nízky krvný tlak (hypotenzia)

Nielen na začiatku liečby lítiom, ale aj v ďalšom priebehu môže viesť k poruchám trávenia, ako sú napr hnačka, nevoľnosť a zvracanie.

Pacienti hodnotia zriedkavé vedľajšie účinky ovplyvňujúce sexuálny život, ako sú napr Strata libida a obmedzená účinnosť až do impotencia.

Nárast hmotnosti ako vedľajší účinok

Dlhodobé používanie lítia na profylaxiu bipolárnych afektívnych porúch (zmiešané formy mánie a depresie) je často sprevádzané nepretržitý prírastok na váhe, Čím nižšia je dávka lítia použitá na liečbu, tým menej výrazný je nárast hmotnosti. Príčiny zatiaľ nie sú úplne objasnené - diskutuje sa o vplyve lítia na centrá regulujúce chuť do jedla v mozgu.

Prírastok hmotnosti je však veľmi pomalý. Skúsenosti ukázali, že je približne 1 kilogram ročne, ale môžu sa výrazne líšiť od pacienta k pacientovi. Ovplyvňuje to najmä pacientov s nadváhou pred začatím liečby. Pretože profylaktická liečba lítiom môže trvať niekoľko rokov alebo dokonca desaťročia, sú možné celkovo výrazné prírastky na hmotnosti. Jednotliví pacienti získali od 30 do 40 kilogramov. Z tohto dôvodu by sa počas liečby mali vykonávať pravidelné kontroly hmotnosti a hmotnosť by mal skontrolovať ošetrujúci lekár.

Zmeny krvného obrazu a rovnováhy vody

Môžu sa tiež vyskytnúť zmeny v krvnom obraze, čo môže viesť k jednej z nich násobenie z leukocyty poďte do krvi a staňte sa jedným poníženie z hodnota pH.

možný zvýšené hladiny cukru v krvi sú obzvlášť pre diabetik relevantné.

Ďalej to môže byť tiež Posun elektrolytu vo forme a hyperkalcémie a znížené hladiny draslíka a sodíka prísť. Posledne uvedené sú výsledkom nesprávne regulovanej vodnej bilancie. V priebehu toho môže tiež opuch a vyššie uvedená polyuria sa vyskytuje.
Poškodenie oblička Pri dlhodobej terapii je niekedy možné pozorovať, že to ďalej zhoršuje problém regulácie tekutín.

Zápalové procesy

Môžu sa vyskytnúť aj vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť reumatoidné príznaky podobajú sa, tak už sú Bolesť kĺbov, bolesť svalov a Vzplanúť jeden Psoriasis vulgaris boli pozorované. Iné zápalové procesy sa môžu vyvinúť z požitia lítia. Tak to tiež môže zápal žalúdka, vyrážky, Opuch výstelky v ústach, akné podobné príznaky, svrbenie a opuch prísť.

Vedľajšie účinky na kardiovaskulárny systém

V priebehu liečby lítiom môžu tiež vzniknúť ťažkosti, ktoré zahŕňajú Srdce ovplyvniť. Tie obsahujú Srdcové arytmiektoré sú v tomto prípade zvyčajne sprevádzané spomalením srdcovej frekvencie. Zmeny je možné zaznamenať aj pri meraní EKG. Najmä na začiatku môžu byť a hypotenzia, takže krvný tlak je príliš nízky.

Otrava lítiom (otrava lítiom)

Ako je uvedené vyššie, koncentrácia lítia v plazme by nemala prekročiť 1,2 mmol / l. Je to však iba usmernenie, pretože tu platí aj zásada individuálnej tolerancie. Pri koncentrácii 1,6 mmol / l sa však pravdepodobnosť výskytu symptómov intoxikácie považuje za celkom istú.

Príznaky otravy lítiom sú:

Znateľné hrubé chvenia rúk
závrat
Neurčitá reč
Nevoľnosť a zvracanie
hnačka
Poruchy chôdze

Otrava môže byť veľmi, veľmi vážna av najhoršom prípade aj Otrava kóma a tiež Kardiovaskulárne zastavenie a teda viesť k smrti.

Možné príčiny také otravy sú tiež dôležité vedieť. Samozrejme je možné zvážiť neúmyselné užitie viacerých tabliet, ale aj pokus o samovraždu. Je však nesmierne dôležité, aby ste to ako pacient, ale aj ako člen rodiny, vedeli lítium priamo na sodík - domácnosť (telová soľ) je spojená. Čo to znamená teraz?

Napríklad, ak človek konzumuje diétu s nízkym obsahom sodíka, telo sa pokúsi zachovať soli, ktoré už obsahuje. V dôsledku toho sa vylučovanie solí, najmä vylučovanie sodíka, zníži, a tým aj vylučovanie lítiom, čo zase vedie k zvýšeniu koncentrácie v plazme a môže viesť k príznakom otravy.
Ďalšími dôvodmi, ktoré môžu viesť k zachovaniu (t. J. Retencii) sodíka a tým k zvýšeniu obsahu lítia, sú: silné potenie, hnačka, prostriedky na odstránenie vody a strata tekutín napr. Popáleniny atď.

Na záver treba poznamenať, že pri užívaní len lítia veľmi zriedka má vážne a život ohrozujúce vedľajšie účinky. Ak sú prvé príznaky otravy v prípade predávkovania zaznamenané včas, je možné podniknúť kroky.
Ak sa vyskytnú ďalšie rušivé vedľajšie účinky, sú často závislé od dávky a ak to stav umožňuje, dá sa za určitých okolností vyhnúť zníženiu dávky. Ďalej, keď sa vyskytnú nepriaznivé účinky lítia, je vždy potrebné zvážiť, či sú účinok a vedľajšie účinky v prijateľnom vzťahu, t. J. Či môžu byť akceptované nejaké vedľajšie účinky pre dobré liečenie základného ochorenia.

interakcia

Lítium interaguje s mnohými inými drogami. V nasledujúcom texte sú interakcie s najdôležitejšími z nášho pohľadu:

Neuroleptiká: Môže sa vyskytnúť zvýšený výskyt neuroleptických vedľajších účinkov, ktoré v jednotlivých prípadoch tiež zvyšujú riziko tzv. „Neuroleptického malígneho syndrómu“.
SSRI: Zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu vedľajších účinkov lítia. Antidepresívny účinok sa však môže zlepšiť súčasným podávaním lítia (zvýšenie lítia).
Tricyklické antidepresíva: môžu sa vyskytnúť zvýšené trasy. Antidepresívny účinok sa však môže zlepšiť súčasným podávaním lítia (zvýšenie lítia).
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Pravdepodobne. Oneskorené vylučovanie lítia, a tým aj riziko akumulácie, a tým aj zvýšenie plazmy.
ACE inhibítor (liek na vysoký krvný tlak): Hladina lítia môže stúpať a tým sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Môžete si prečítať aj náš článok o interakcii medzi lítiom a alkoholom: Lítium a alkohol - sú kompatibilné?

Lítium a alkohol

Kombinácia lítia s inými drogami a alkoholom môže viesť k množstvu, zatiaľ nie je známych interakcie prísť. Presný mechanizmus účinku nie je známy. Pretože však aj mierne zvýšené množstvo lítia v krvi môže viesť k niekedy značným a život ohrozujúcim vedľajším účinkom, kombinácia s inými prípravkami je vždy s prediskutujte ošetrujúceho lekára.

Po požití sa lítium absorbuje do krvi vo forme tabliet a vylučuje sa z tela obličkami. Nie je metabolizovaný v pečeni, a preto nemá žiadny vplyv na funkciu pečene. Preto počas metabolizmu v pečeni nedochádza k interakcii s alkoholom. Lítium ich napriek tomu redukuje mechanizmom, ktorý ešte nebol objasnený Tolerancia voči alkoholu, Z tohto dôvodu môže dokonca nízka spotreba viesť k niekedy závažným vedľajším účinkom. Pacienti často hlásia poruchu vedomia (slzy filmu, mdloby). Opak však nie je pravdou zvýšené koncentrácie lítia aby ste sa neobávali stresu v pečeni z alkoholu.

Viac informácií nájdete tu: Lítium a alkohol - sú kompatibilné?

kontraindikácie

Použitie lítia sa neodporúča u pacientov s:

Poruchy rovnováhy sodíka
Addisonova choroba
Porucha funkcie obličiek alebo choroby, ktoré k nemu vedú, ako napr arteriálny vysoký krvný tlak
Dysfunkcia štítnej žľazy (musí byť prerokované individuálne)

Lítium v tehotenstve

Pri liekovej terapii lítiom počas tehotenstva môže účinná látka vstúpiť do krvného riečišťa dieťaťa cez placentu. V krvi dieťaťa sa preto nachádzajú rovnaké koncentrácie lítia ako v krvi matky. Presné účinky vysokej hladiny lítia v detskom obehu sú zatiaľ objasnené.

Z tohto dôvodu by ste mali počas prvého trimestra tehotenstva Liečba lítiom by sa mala vynechať, Ako ukazujú štúdie, existuje zvýšené riziko malformácií. Okrem iného sú časté malformácie srdca (Ebsteinova anomália) došlo. Počas tohto obdobia je možné podávať lítium iba v niekoľkých výnimočných prípadoch - ošetrujúci lekár musí zvážiť prínosy a riziká.

Okrem toho sa má lítium vysadiť v období pred narodením (približne 10 až 30 dní). Počas pôrodu dochádza k pozmenenému vylučovaniu lítia z ľudského tela. Vďaka tomu môžete významne zvýšila hladinu lítia vyskytujú sa v krvi matky a dieťaťa. Pretože lítium má iba úzky terapeutický rozsah (to znamená, že aj mierne zvýšené koncentrácie môžu viesť k závažným vedľajším účinkom), sú typické príznaky Otrava lítiom je to možné.

Nástup účinku lítia

Terapia lítiom je indikovaná pre dva rôzne klinické obrázky: akútne mánia a bipolárne afektívne poruchy (zmiešané formy mánie a depresie). Nástup účinku sa preto tiež líši v závislosti od klinického obrazu.

V akútnej mánii to niekedy môže byť až dva týždne užívajte, kým nedôjde k zlepšeniu manických symptómov. Z tohto dôvodu sa môže použiť sprievodná terapia benzodiazepíny alebo neuroleptiká byť povinný.

Lítium sa používa profylakticky na liečbu bipolárnych afektívnych porúch. Terapia zvyčajne pokračuje niekoľko mesiacov a rokov. S nástupom činnosti je najskôr najskôr 6 až 12 mesiacov očakávať. Z tohto dôvodu môže byť počas tohto obdobia indikovaná kombinácia s inými antidepresívami alebo neuroleptikami.