Life-support-stroj

definícia

Stroj s pľúcnymi srdcami je zariadenie, ktoré sa používa na premiestnenie srdcových a pľúcnych funkcií mimo tela. Preberá funkciu pumpovania srdca a funkciu oxygenácie (=Obohatenie kyslíkom) pľúc pri operácii srdca. Do stroja na pľúca (krátke HLM) sú kladené rôzne vysoké požiadavky na lekársku technológiu, pretože sa podieľa na rozhodujúcich procesoch tela.

funkcie

Stroj so srdcovými pľúcami má niekoľko funkcií.
najprv, ich hlavná úloha, venózna krv sa vracia do srdca v Vena cava a na hlavnej tepne (aorta), aby sa znovu uvoľnil v obohatenej forme (t.j. bohatý na kyslík). Orgány Srdce a pľúca sú čerpané z krvného riečišťa s výnimkou umožnenia operácií na týchto orgánoch. Ale musíte medzi tým dva krvné prúdy rozlíšiť: jedna ruka sa pohybuje po oboch orgánoch za minútu 5 až 6 litrov krvi (tzv. obehový objem), na druhej strane srdce a pľúcne tkanivo je tiež zásobované krvou, koniec koncov, musí byť zásobované kyslíkom. Zníži sa iba obehový obeh, zostane krvné zásobenie orgánov samých, inak by zomreli.

To sa deje v stroji so srdcovými pľúcami deoxygenovaná, použitá krv z tela a je pôvodne z CO² (Oxid uhličitý) čistený. To sa vytvára ako normálny „produkt rozkladu“ v bunkách, podobne ako sa produkuje CO2 v automobile spaľovaním energie (benzín). Akonáhle sa to urobí, krv bude s tým O² (t.j. kyslík) dodávaný, t.j. okysličený. V tomto bode je tiež možné urobiť to Pre ohriatie alebo ochladenie krviktoré môžu byť potrebné pre dlhšie operácie srdca.
obohatená okysličená krv je teraz čerpaná späť cez trubice zo srdcovo-pľúcneho stroja do tela, presnejšie do hlavnej tepny (aorta). Odtiaľ sa distribuuje ako zvyčajne prostredníctvom internetu tepny vo všetkých oblastiach tela ako mozog, obličky , svaly, atď.
Počas operácií je srdcový pľúcny prístroj zvyčajne niekoľko metrov od pacienta, operačného stola a chirurga a obsluhuje ho špeciálne vyškolený kardiologický technik. Toto monitoruje funkciu srdcovo-pľúcneho prístroja počas operácie a mení jeho parametre po konzultácii s chirurgom a anestéziológom (anestetikom).

za druhé, srdcový pľúcny prístroj ponúka anestéziológovi príležitosť Anestetický plyn viesť do krvi, a teda relatívne presnú kontrolu anestézie dosiahnuť. Na zariadení sú ďalšie zariadenia a ventily.

tretina, funkcia filtra. U pacientov s zlyhanie obličiek v prístroji so srdcovými pľúcami sa môže uskutočniť filtrácia, ktorá funguje na princípe a Dialyzačný strojtak umýva krv. To sú Filtre a membrány vložené do krvného obehu. Určitým spôsobom je to tiež nevyhnutné, pretože plastové časti sa môžu vždy oddeliť od skúmaviek alebo krvných zrazenín z ciev a v tele sa môžu vytvárať embólie (t. J. Krvné zrazeniny). Prístroj aj hadička samozrejme podliehajú najvyšším lekárskym požiadavkám a štandardom, ale aj mikroskopické častice sú dostatočné na to, aby viedli k vaskulárnym oklúziám. (Viac informácií nájdete v časti? Riziká a vedľajšie účinky)
Tiež môže nerozpustené plynové bubliny vyfiltrovaný z cirkulujúcej krvi, stáva sa tak jednou Vzduchová embólia, v ktorej sa v nádobách zhromažďuje vzduchová bublina.

štvrtý, v prístroji so srdcovými pľúcami sa môže krv pridávať alebo odkloňovať a ukladať. To platí najmä pre operácie zvýšená strata krvi dáva zmysel. Týmto spôsobom je možné na začiatku operácie obehový objem zmenšiť a krv sa môže uchovávať vo vrecku v HLM. Ak dôjde k neskoršej zvýšenej strate krvi, táto krv sa znovu dodáva, a ak je to potrebné, jej darovaná krv krvná skupina pridaný.

Ako dlho musíte byť pripojení k srdcovo-pľúcnemu stroju?

Ako dlho musíte byť pripojení k prístroju na činnosť pľúc, do veľkej miery závisí od toho, ktorá operácia srdca sa vykonáva.

Vo všeobecnosti sa dá povedať, že tento čas je udržiavaný čo najkratší, aby sa predišlo možným komplikáciám.
Na začiatku operácie je hrudník otvorený a srdce je zreteľne zobrazené. Po nevyhnutných prípravách sa srdce pripojí k prístroju na činnosť pľúc a potom sa srdce umelo zastaví pomocou kardiologického roztoku bohatého na draslík. Zatiaľ čo stroj srdca a pľúc preberá funkciu teraz tichého srdca, môže sa uskutočňovať operácia srdca. Po vykonaní všetkých krokov v operácii sa srdce opäť stimuluje, takže bije nezávisle a do srdcovo-pľúcneho stroja sa postupne dostáva menej krvi, až kým sa nedá úplne odstrániť.

Tento postup je pre väčšinu operácií zhruba totožný, takže trvanie do veľkej miery závisí od chirurgického postupu a môže byť veľmi odlišné. Obdobia dvoch až troch hodín na prístrojoch so srdcovými pľúcami sa považujú za bezpečné, pretože počas tohto obdobia nezostane žiadne trvalé poškodenie srdca.

Aká je maximálna dĺžka času, po ktorý ste pripojení k prístroju srdcového pľúc?

Stroj so srdcovými pľúcami môže na niekoľko dní prevziať funkciu srdca pacienta. Používa sa, keď srdce nemôže obnoviť celú svoju pumpovaciu funkciu po vykonaných chirurgických krokoch.

Niekoľko dní pripojenie k stroju s pľúcnymi srdcami podporuje srdce, až kým nebude opäť plne funkčné. Obdobia po tomto období sa ukázali ako problematické, pretože sa spájajú so zvyšujúcou sa mierou vedľajších účinkov.

Maximálny čas pripojenia po infarkte

Okrem akútnej terapie sa môže chirurgický zákrok vykonať aj v neskoršej fáze infarktu.

Takáto operácia sa uskutočňuje, keď sú tri koronárne cievy vzdialené od kmeňa alebo dve cievy blízko kmeňa čiastočne alebo úplne uzavreté, čo vedie k symptómom, ako je napríklad infarkt. Potreba zariadenia srdca a pľúc pre túto operáciu je podrobnejšie opísaná v časti „Maximálny čas pripojenia pre obtokovú operáciu“.

Maximálny čas pripojenia po operácii bypassu

Operácia bypassu sa vykonáva, keď jedna z koronárnych tepien už nie je dostatočne priepustná, takže nie je možné zaručiť prísun srdca. Zatiaľ čo sa do srdca prišíva nová tepna alebo žila a spojí sa s kmeňom koronárnych tepien, pri klasickej chirurgii sa srdce vypne a pripojí sa k prístroju na pľúca. Celá prevádzka trvá asi 4 - 8 hodín, čo je ovplyvnené celým radom faktorov.

Počas tohto obdobia však srdce nie je stále spojené so strojom pľúc a srdca, ale iba dovtedy, kým sú krvné cievy prevádzkované. Novšie minimálne invazívne chirurgické metódy sa obídu bez umelého zastavenia srdca a srdcových pľúc. Úsek, ktorý sa má ovládať, je držaný na mieste pomocou konzoly v tvare písmena U a môže byť stabilizovaný takým spôsobom, že je možné vykonávať činnosť na plavidlách.

kóma

Stroj so srdcovými pľúcami predstavuje čisto cyklus výmeny a nemôže udržať telo nažive na dlhú dobu. Táto náhrada je dostatočná iba na základné funkcie tela a používa sa iba pri anestézii alebo pri umelej kóme. Kóma alebo anestézia sú neoddeliteľnou súčasťou liečby srdcovými pľúcami. Ľudia sú zvyčajne prebudení z kómy až po obnovení normálnych funkcií tela.

kontraindikácie

Núdzové situácie, ktoré si vyžadujú pripojenie k srdcovo-pľúcnym prístrojom, často neposkytujú čas na vyhodnotenie anamnézy pacienta. Stroj so srdcovými pľúcami je pre telo extrémnou situáciou, ale pre postihnutých je často jedinou šancou. Aj keď je riziko značné, jeho nedodržanie môže veľa ľudí stáť životy.
Počas plánovaných zásahov sa musí dôkladne posúdiť pomer prínosu a rizika, ktorý zohľadňuje aj iné existujúce choroby a celkový stav pacienta.

Riziká a vedľajšie účinky

Zásah do srdca v prírodnom veľký zásah, a drží jeden Veľké množstvo rizík, Okrem „obvyklých“ rizík, ktoré sa vyskytujú počas operácie, stále existuje riziko, že budete používať stroj srdca a pľúc

• z Microembolization: Mikroskopické častice sa oddeľujú od zariadenia alebo od steny cievy, zrážajú (tj zhlukujú) a zariadenie upchávajú, alebo plavidlá v pacientovi. Preto sa vždy používajú filtre a antikoagulanty. To spôsobuje, že pacientova krv je tekutejšia a menej náchylná na zhlukovanie, ale tiež spôsobuje problémy chirurgovi, pretože zastavenie krvácania je logicky ťažšie. Tu je potrebné jemné doladenie.

• nedostatok kyslíka. Zatiaľ čo pľúca s ich miliardami pľúcne mechúrik poskytuje celkovú plochu takmer 200 m² na okysličenie krvi, v stroji so srdcovými pľúcami je to vďaka dizajnu iba 2 až 10 m². Difúzny povrch, pri ktorom príde krv a kyslík do styku, je preto omnoho menší a kyslíková funkcia pľúc je nahradená iba neúplne.

• jeden Imunitná reakcia, Pretože hadice a zariadenia sú pre organizmus cudzie, reaguje s imunitnou odpoveďou na údajne škodlivé zložky v obehu. Na boj proti nemu sa uvoľňujú signálne látky, ktoré môžu viesť k zápalovým reakciám av prípade núdze až k smrti.

• Z Tvorba opuchov, V dôsledku tlakových podmienok medzi krvou a tkanivom prúdi z ciev do okolitého tkaniva viac vody - krv zhusťuje a tkanivo napučiava. Jeden hovorí o opuch, Po operácii sú pacienti silne edematózni a majú v nohách a pažiach uložené veľké množstvo vody. Až po dokončení operácie môže telo odobrať vodu z tkaniva a poslať ju späť do krvi - ktorá zrazu vytvára príliš vysoký objem. Obličky musia vylučovať prebytočnú vodu z krvi (podobne ako v sušičke, ktorá premýva vlhké oblečenie, aby z nej vytiahla vodu), čo platí najmä u pacientov s Renálne zlyhanie je problematické.

komplikácie

Prevzatie funkcie srdca a pľúc pomocou stroja srdca a pľúc je vážnym zásahom do tela a môže priniesť množstvo komplikácií. Krv sa pohybuje umelým obvodom stroja a tento materiál sa úplne líši od prírodných krvných ciev. Ak krv nie je dostatočne zriedená liekmi, môžu sa tvoriť tromby. Tieto tromby sa môžu zachytiť v menších cievach a viesť k mozgovej mŕtvici a iným infarktom.

Ďalej sa môžu krvné zložky meniť a určité zložky sa môžu stať príliš málo. Patria sem napríklad koagulačné faktory v krvi. Počas liečby srdcovými pľúcami sa môže rovnováha vody a solí tiež posúvať a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie. Okrem vlastných trombov v krvi sa môžu do zariadenia dostať aj krvné bubliny v stroji a tiež spôsobiť poruchy obehového systému. Môže byť tiež narušená funkcia obličiek a pľúc. Zmenený prietok krvi môže tiež priamo spôsobiť neurologické poškodenie nedostatočným prísunom kyslíka. Komplikácie závisia od celkového stavu postihnutej osoby a od základnej choroby.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Vzduchová embólia

oblasti použitia

Stroj so srdcovými pľúcami sa môže používať pri rôznych operáciách, ktoré si vyžadujú operáciu srdca. Toto zahŕňa Výmena klapky (Mitrálna aortálna chlopňa) , Transplantácie srdca, Inštalácia umelého srdca,obchvaty, Korekcie srdcových vád a Plasty z veľkých zásobujúcich a odtokových srdcových ciev, Ale tiež s jedným Transplantácia pľúc ak je to potrebné, používa sa srdcový pľúcny stroj.

náklady

V pláne lekárskych poplatkov sa použitie srdcovo-pľúcnych prístrojov odhaduje na 1 850 EUR ako základný poplatok. Toto množstvo sa zvyšuje v závislosti od trvania liečby. Liečba je plne krytá všetkými zákonnými zdravotnými poisťovňami. Stroj so srdcovými pľúcami je už dnes drahý stroj, ktorý je k dispozícii iba na niekoľkých veľkých klinikách. Okrem lekárskeho dozoru je na mieste vždy technik, ktorý je so strojom oboznámený.

Miniaturizovaný mimotelový obeh (MECC)

Toto je zmenšená verzia stroja na srdcové a pľúcne choroby s menším počtom vedľajších účinkov. Keďže používanie HLM predstavovalo množstvo rizík, bolo sa ďalej rozvíjať a hľadať menej invazívnea menej rizikový mechanizmus. Zmenšením zariadenia sa minimalizoval aj povrch cudzieho telesa, ktorý prichádza do styku s cirkulujúcou krvou, čo znižuje riziko imunitnej reakcie. Plniaci objem systému MECC je iba 500 ml (prístroj so srdcovými pľúcami s obsahom krvi: viac ako 2000 ml), čo znamená, že objem červené krvinky klesá menej. Systémy MECC sú tiež menšie a prenosnejšie, na rozdiel od strojov so srdcovými pľúcami, ktoré majú zhruba veľkosť stola. MECC bol primárne vyvinutý pre koronárny bypass, pretože to predstavuje väčšinu operácií, pri ktorých sú potrebné mimotelové podporné systémy. Cez Potiahnutie zariadenia heparínom, riziko zhlukovania krvi je znížené. heparín je aktívna zložka, ktorá riedi krv a patrí do triedy antikoagulancií. Stručne povedané, MECC je ďalej rozvinutá zmenšená forma srdcovo-pľúcneho stroja, ktorá sa používa hlavne v Obtoková chirurgia sa používa. Rôzne riziká by sa mohli znížiť a miera komplikácií sa mohla znížiť.

histórie

Stroj na srdce a pľúca prvýkrát použil americký chirurg John Gibbon v roku 1937. Podarilo sa mu odviesť krv z vena cava do okysličovadla a potom vrátiť krv bohatú na kyslík pacientovi. Po mnohých neúspechoch, 6. mája 1953, uspel v operácii s pacientom Defekt predsieňového septa, Po dobu 26 minút bola krv prešla srdcovo-pľúcnym strojom, zatiaľ čo Gibbon uzavrel otvor medzi dvoma predsieňovými komorami. Jeho operácia je považovaná za formatívnu a priekopnícku v celom odbore srdcovej chirurgie.