Interné Lekárstvo

Diagnóza rakoviny žlčníka

diagnóza

Kvôli nešpecifickým symptómom je karcinóm žlčníka niekedy diagnostikovaný náhodne počas rutinného vyšetrenia brucha (napríklad sonografia brucha). Ak existuje podozrenie na karcinóm žlčových ciest, musí sa pacient najprv podrobne vyšetriť (anamnéza). Jeden musí hľadať najmä príznaky, ktoré hovoria pre biliárne preťaženie. Pacient by mal byť podrobený dôkladnému fyzickému vyšetreniu. Prvá vec, ktorá sa často vyskytuje, je zožltnutie kože (žltačka) av niektorých prípadoch je možné pociťovať bezbolestný vydutý žlčník v pravom hornom bruchu (Symbol súdneho dvora).

V pokročilých prípadoch môže byť skutočný nádor dokonca cítiť.
Pri analýze krvi (laboratórium) určité krvné hodnoty môžu naznačovať ochorenie žlčových ciest. Napríklad Gama glutamyltransferáza (GammaGT), Alkalický fosfát (AP) a Billiruby zvýšená, čo naznačuje hromadenie žlče, ale nie špecifické pre rakovinu žlčníka. Tieto krvné parametre sa môžu zvýšiť aj v prípade iných prekážok žlčových ciest, ako je žlčník (cholecystolitiáza).

takzvaný Nádorové markery sú látky v krvi, ktoré sa často vyskytujú pri niektorých druhoch rakoviny, a preto môžu indikovať rakovinu. Nezohrávajú zásadnú úlohu v počiatočnej diagnostike karcinómu žlčníka, pretože nie je neobvyklé, že sa získajú falošne pozitívne výsledky. Ak však zistíte, že pred operáciou sa zvýšila určitá hodnota nádorového markera, ktorá po operácii zmizne, tento marker sa môže obzvlášť dobre použiť na zabránenie nového ohniska tumoru (Opakovanie nádoru) diagnostikujte rýchlym krvným testom. Nádorové markery, ktoré môžu byť zvýšené pri rakovine žlčníka, sú: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Odstupňovanie a klasifikácia

réžia opisuje diagnostický postup nasledujúci po diagnóze zhubného nádoru. Okrem vyšetrenia tkanív (histológia) hrá rozhodujúcu úlohu pri výbere liečby a stanoveniach týkajúcich sa prognózy aj štádium inscenácie.

Staging hodnotí šírenie nádoru v organizme.

V rámci inscenovania tzv triedenie, Nádorové bunky sú klasifikované podľa ich diferenciácie. Diferenciácia v tomto prípade znamená, do akej miery sa bunky získanej biopsie zhodujú s pôvodnými bunkami, z ktorých pochádzajú.

sonografia
So sonografiou (ultrazvukové) brušné orgány nemožno hodnotiť invazívne a bez ožiarenia. Ultrazvukom brucha (brucha) je možné vyhodnotiť rozsah nádoru v žlčníkovom lôžku, rozsah zúženia žlčových ciest a odhaliť postihnuté lymfatické uzliny v bruchu. Pretože sa metóda ľahko používa a nezaťažuje pacienta, sonografia sa môže opakovať tak často, ako je potrebné, a použiť ju najmä na následnú a následnú starostlivosť.

Počítačová tomografia (CT) vytvára snímky rezov pomocou röntgenových lúčov a môže poskytovať informácie o rozsahu nádoru, priestorovom vzťahu k susedným orgánom (infiltrácii), postihnutiu lymfatických uzlín a tiež o vzdialených metastázach. Nie je nezvyčajné vyžadovať CT vyšetrenie hrudníka (hrudníka) a brucha (brucha), aby bolo možné vyhodnotiť všetky metastatické cesty (pečeň a pľúca). Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a podobné výsledky poskytujú MRI pečene.

Endoskopická retrográdna colangiopancreatografia (ERCP) Pri tejto vyšetrovacej metóde sa endoskop s optikou bočného videnia (duodenoscope) dostane do duodena a vyšetrí sa hlavná duodenálna papilla (Vaterova papila). Toto je ústa spoločného kanála pečene, žlčníka (ductus coledochus) a pankreasu (ductus pancreaticus). Ak nie je možné zatlačiť nástroje do žlčovodu, je potrebné opatrne vyrezať papilárny otvor, aby sa otvor rozšíril. Toto opatrenie sa nazýva papilotomia alebo sfinkterotómia.

V druhom kroku vyšetrenia sa do týchto pasáží vstrekne kontrastné činidlo proti smeru toku tráviacich štiav (retrográdne). Počas vstrekovania kontrastnej látky sa urobí röntgenový obraz hornej časti brucha. Kontrastná látka robí zúženia v kanálikoch (stenózach), spôsobené napríklad žlčovými kameňmi alebo nádormi, viditeľné, a preto je ich možné vyhodnotiť. Okrem toho je možné pomocou endoskopu odobrať vzorku tkaniva z nádoru (biopsia) a nechať ju vyšetriť patológom pod mikroskopom (histologicky).
Terapia sa môže vykonávať na tej istej relácii počas ERCP.

Napríklad vložený nástroj sa môže použiť na odstránenie kameňa alebo, v prípade zúžení spôsobených nádormi alebo zápalmi, vložením plastovej alebo kovovej trubice (stentu) môže žlč a / alebo pankreas opäť odtiecť.

Perkutánna transhepatická cholangiografia (PTC) Ak je zobrazenie žlčového traktu pomocou ERCP neúspešné, môže sa vykonať perkutánna transhepatická cholangiografia. Pri tomto spôsobe je pečeň prepichnutá (prepichnutá) cez kožu dutou ihlou a je nájdená žlčová trubica. Rovnako ako v prípade ERCP sa tu injektuje kontrastná látka, aby sa vizualizovalo žlčové kanáliky pomocou röntgenového žiarenia. Týmto spôsobom je tiež možné odvádzať žlč von cez takzvanú perkutánnu transhepatickú drenáž (PTD), aby sa odstránilo množstvo nahromadené v žlčovodoch. Najmä v prípade nefunkčných nádorov sa to môže použiť na poskytnutie úľavy od ťažkej žltačky.

Rentgén hrude:
Prehľadový röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) sa podáva s cieľom poskytnúť informácie o metastázovaní pľúc.

Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)

Endosonografia (endoluminálny ultrazvuk)
Pri endoskopickom ultrazvukovom skenovaní, rovnako ako pri gastroskopii (esofago-gastro-duodenálna endoskopia), sa trubica vtlačí do duodena (doudenum) v bezprostrednej blízkosti nádoru. Pri tomto vyšetrení je však na konci hadice namiesto kamery umiestnená ultrazvuková hlava. Touto metódou sa dá šírka nádoru do hĺbky (infiltrácia) zviditeľniť umiestnením snímača na nádor a môže sa tiež vyhodnotiť (regionálna) lymfatická uzlina v blízkosti žlčníka.

Laparoskopia: V pokročilých štádiách nádoru je niekedy potrebné vykonať laparoskopiu, aby bolo možné správne vyhodnotiť regionálny rozsah, postihnutie brušnej dutiny (peritoneálna karcinóm) a pečeňové metastázy. Pri tomto zákroku, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, sa môžu pomocou incízií na koži brucha zaviesť rôzne nástroje a kamera, čím sa pozoruje šírenie nádoru.