Choroby pľúc, ktoré je potrebné liečiť chirurgicky

úvod

Ak sa vyskytnú klasické príznaky pľúcneho ochorenia, ako je akútna bolesť na hrudníku, dýchavičnosť (dýchavičnosť), znížená výkonnosť alebo dokonca výtok v pľúcach - ale aj v prípade náhodných nálezov z preventívnych vyšetrení a podobne - vždy sa odporúča presne objasniť, kde Príčinou týchto príznakov je to, či liečba môže byť vhodná.

V prípade pľúc existuje mnoho rôznych chorôb, ktoré môžu byť príčinou dysfunkcie alebo poškodenia. Niektoré z nich sú ľahko liečiteľné alebo dokonca nevyžadujú liečbu vôbec, zatiaľ čo iné sú ochorenia pľúc, ktoré si vyžadujú chirurgické ošetrenie a vyžadujú špeciálne zásahy. V tejto skupine je možné rozlíšiť choroby, ktoré by sa mali vždy liečiť chirurgicky, a tie, pre ktoré je operácia ponúkaná v určitých situáciách alebo ako krajné riešenie.

príznaky

Všetky pľúcne choroby, ktoré sa musia liečiť chirurgicky, majú spoločné to, že je všeobecne narušená ventilácia pľúc alebo problém s výmenou kyslíka v orgáne.
Vo väčšine prípadov sa to prejavuje dýchavičnosťou a výrazne zníženým výkonom. Ostatné znaky sú väčšinou nešpecifické, a preto ich nemožno jednoznačne priradiť.

Ak sa jedná o ochorenie pľúc, ktoré sa musí liečiť chirurgicky, možno pomocou zobrazovacích metód (röntgenové vyšetrenie, CT, ...) nájsť príčinu symptómov úzko ohraničenú jasne definovateľnú príčinu. Ak sa nedá nájsť alebo ak sa nedá jasne vyjadriť a ohraničiť, dá sa predpokladať, že situácia je nefunkčná, čo si vyžaduje alternatívne riešenie.

Bežné chirurgické indikácie

Choroby pľúc, ktoré sa musia liečiť chirurgicky, vždy zahŕňajú choroby z veľkej skupiny novotvarov, t. J. Tvorba nových tkanív, ako aj akútne zranenia s rizikom krvácania, ktoré sa vyskytuje po nehodách.
Medzi nové tkanivové formácie patrí karcinóm pľúc, pri ktorom je možné odlíšiť malú bunku od nemalobunkového a neuroendokrinného karcinómu, ale aj iné masy v pľúcach (všeobecne: nádor), metastázy nádorového ochorenia umiestnené inde, ktoré sa objavuje až v priebehu ochorenia. choroba sa usadila v pľúcach a tzv. pleurálnom mezotelióme (zhubný nádor buniek obklopujúcich pľúca, ktorý obklopuje pľúca v tvare plášťa a často je spojený s vystavením azbestu).

Druhá kategória - operácia po zranení - zahŕňa všetky nehody a traumatické udalosti, ktoré sú spojené s ťažkým a dlhodobým krvácaním (> 200 ml strata krvi každú hodinu) a / alebo ich nemožno bežne kontrolovať (= bez chirurgického zákroku). Napríklad veľké modriny v pľúcnom tkanive (pľúcna pomliaždenie), trhliny v pľúcach (prasknutie) a prirodzene prenikajúce poškodenia pľúc (bodné rany, rany kopí, strelné rany, ...) sú vo väčšine prípadov choroby pľúc, ktoré sa musia liečiť chirurgicky.

Zriedkavé chirurgické indikácie

Zriedkavejšie, ale nie zanedbateľné, sú operácie hrudníka v prípade jedného Zlyhanie alebo nedostatočnosť počiatočnej terapie, V prípade čerstvej tekutiny, ktorá sa hromadí v úzkej medzere medzi pľúcami a hrudníkom (opakujúce sa Pleurálny výpotok), nie je dostatočne liečiteľná, úzko ohraničená Adhézie pľúcnych tkanív (bronchiektázie), jedna napriek terapii antibiotiká nie liečenie Pľúcna tuberkulóza ako aj ten, ktorý sa nedá dlho liečiť alebo ktorý sa opakuje znova a znova hnisavá kavitácia v pľúcnom tkanive (opakujúce sa) Pľúcny absces) môže byť potrebný operatívny postup.
To isté platí, ak je to potrebné zrušené pripájacie silyktoré normálne držia pľúca proti hrudníku a umožňujú im tak rozvoj pľúc zrúti a nahromadený vzduch sa vyskytuje mimo pľúc (spontánne)pneumotorax), ako aj prvýkrát, ak existujú iné alternatívy liečby ako neúčinný alebo v prípade chronického hnisania tkaniva obklopujúceho pľúca (Pleurálny empyém).

terapia

na Choroby pľúcktoré sa musia liečiť chirurgicky, oblasť operácie je už postihnutá chorobou presne ohraničené, Takže aj keď rozsah chirurgických zákrokov je v každom prípade rovnaký, sú odlišné individuálne techniky spracovania navzájom silne a musia samozrejme závisieť od prípadu, choroby a pacienta špeciálne upravené stať sa.

V podstate môžete otvorené operácie (Torakotómia) minimálne invazívna torakoskopia s pomocou videa (Vats).

V otvorená operácia sa zvyčajne získava z bočná stena hrudníka asi a niekoľko centimetrov dlhý rez Prístup do operačného priestoru. V niektorých prípadoch však existuje aj jeden úplné otvorenie hrudníka Potrebné spredu v strede, aby bolo možné vidieť a ošetrovať väčšie plochy.
Vats pracuje však s jedným fotoaparátto pod anestézie cez malý rez medzi rebrami k povrchu pľúc sa tlačí a chirurgovi sa poskytne primeraný pohľad. Potom môže nasledovať druhý a prípadne tretí prístup rôzne nástrojes ktorými sa nakoniec pracuje Zorné pole a prevádzka byť prinesený.

Samozrejme, oba typy ponúkajú určité výhody a osobitné riziká, Všeobecne možno povedať, že minimálne invazívne postupy sú kozmeticky krajšie výsledky a pacient sa môže po operácii zotaviť rýchlejšie, pretože rany sú menšie, zvyčajne menej bolestivé a teda menej nepríjemné.
Nevýhodou tohto postupu však je: Menšie rezy a menšie chirurgické nástroje sú tiež možné sú len malé zásahyktoré sa tiež musia uskutočňovať relatívne blízko k povrchu tela pacienta. Často sú iba pár centimetrov dosiahnuť hĺbku. Okrem toho je pre chirurga často ťažšie identifikovať oblasť, ktorá sa má liečiť jasne viditeľné a sudca. Z tohto dôvodu sa často stále zaoberáme chorobami pľúc, ktoré je potrebné liečiť chirurgicky proti minimálne invazívnym a zvoliť otvorenú operáciu.

V rámci toho sú potom znova veľa rôznych chirurgických zákrokov mysliteľné: V závislosti od klinického obrazu a stavu pacienta je možné úplné odstránenie pľúc (Pneumektómia), okolo Oddelenie časti postihnutých pľúc (Lobektómia) do Odstránenie niekoľkých menších segmentov pľúc (Resekcia segmentu) sú možné všetky varianty. V niektorých špeciálnych prípadoch sú tiež špecializované liečebné postupy zriadené, napríklad Odstránenie kože na hornej časti pľúcneho tkaniva (Pleurektómia) alebo tak Predstavujeme špeciálny mastenec (Mastenec) do dutiny medzi pľúcami a hrudníkom, ktorá je určená na spojenie oboch zložiek (pleurodéza).

Je to nevyhnutné pred akýmkoľvek postupom podrobný test funkcie pľúcaby bolo možné posúdiť, či pacient môže prežiť príslušnú operáciu a či je stále schopný prežiť chirurgický zákrok dobre fungujúce pľúcne tkanivo je k dispozícii na zásobovanie jeho tela kyslíkom. Okrem toho, samozrejme, vždy vyvstáva otázka, či ide o operáciu stále uskutočniteľné je. Napríklad pre Odstránenie karcinómu alebo nádoru musí byť splnené niekoľko dôležitých kritérií, ktoré okrem iného ustanovujú, že za žiadnych okolností nesmú byť obe polovice pľúc detekovateľné a rozpoznateľné zahraničné subjekty musia byť jasne ohraničené, a preto ľahko odstrániteľné. Ak sa jedno alebo viac z týchto kritérií neuplatňuje, predpokladá sa situácia, ktorá je zložitá alebo dokonca už nefunguje vôbec, v ktorej je iné (neoperačné) ošetrenie alebo dokonca čisto paliatívna starostlivosť sa zobrazí.

diagnóza

na Diagnóza a jednoznačné určenie Pri ochoreniach pľúc, ktoré sa majú liečiť chirurgicky, existuje niekoľko, čiastočne doplnkových, čiastočne prekrývajúcich sa vyšetrení a metód.

Toto je prvé štádium v ​​prípade nejasného klinického podozrenia na pľúcnu chorobu Rentgén hrude (Thorax), ktorá je predvolene nastavená na dve úrovne zaznamenané spredu a zboku.
Dôležité pre bližšie posúdenie a diferenciáciu, ale aj pre Príprava a plánovanie prevádzky, sú obrázky Počítačový tomograf (CT). V niektorých prípadoch (napr. S deťmi alebo so špeciálnymi otázkami) existuje aj jedna Magnetická rezonancia (MRI) mysliteľné.
Pľúcne špecifické na druhej strane sú možné invazívne diagnostické metódy: Pomocou a endoskop dýchacie cesty dole do jednotlivých priedušiek (bronchoskopia) alebo pľúca ako celok (torakoskopia, porovnaj VATS). Veľkou výhodou týchto skúšok je možnosť jednej skúšky kedykoľvek vzorka (Biopsia), aby bolo možné odobrať podozrivé tkanivové oblasti, ktoré následne patologicky vyšetrené a klasifikované a priame zastúpenie pľúc bez skreslenia výčnelkov alebo komplexná rekonštrukcia pri počítači.
Toto sú však vyšetrovania Nie je možné vykonať bez anestézieprečo toto nebezpečenstvo počas týchto invazívnych vyšetrení.

Ak máte podozrenie na a infekčná choroba pľúca sú vždy tiež jedno mikrobiologická diagnostika iniciovať. Toto sa uskutoční v laboratóriu Kultivačné médiá so vzorkami spútaže pacient vykašlal alebo možno existujúca oplachovacia kvapalinaktoré by mali vypláchnuť priedušky číre. Toto samozrejme platí aj pre tie zriedkavé Prípad pľúcnej tuberkulózy.

ktorý Druh skúšky je nakoniec vybraný zo strany Druh podozrenia na chorobu, skúsenosť lekára a do určitej miery aj Štandardné pokyny pre príslušnú nemocnicu závislý. Tiež možná predpoveď alebo Liečebný zámer (liečiť alebo zmierňovať bolesť?) určuje rozsah diagnostického zariadenia.
Z tohto dôvodu sú takmer vždy niekoľko rôznych diagnostických ciest možné, všetky do jedného zodpovedajúci výsledok može prísť. Kombinácia dostupných možností sa spravidla použije na to, aby boli pľúca a hrudník pacienta čo najjasnejšie a najpresnejšie. zastupovať a hodnotiť byť schopný. Na základe toho, v závislosti od diagnózy a typu choroby, spolu s pacientom a so zreteľom na jeho / jej Priania a nápady určiť optimálnu liečbu - s chirurgickým zákrokom alebo bez neho.

predpoveď

individuálna prognóza od chorôb pľúc, ktoré si vyžadujú chirurgické ošetrenie, veľmi sa líši, Závisí to od presný klinický obraz, Všeobecná podmienka pacienta a Typ operácie a mnoho ďalších faktorov.
Všeobecne možno povedať, že sa dá len predvídať, že kurz bude zvyčajne ťažšie stáva čím viac pľúcneho tkaniva bolo odstránené sa musí stať. Pacienti, u ktorých bola odstránená veľká časť pľúc, sú v nej ďalej zostávajúca dýchacia kapacita je výrazne obmedzená, Mladí pacienti s inak normálnymi nálezmi pľúc to zvyčajne dokážu kompenzovať.

niekedy zaútočil a oslabil Čím je však pľúca pacienta náročnejšia, je zabezpečiť adekvátnu hladinu Dýchacia aktivita a okysličenie krvi. Okrem toho, najmä s Choroby pľúcktoré sa musia liečiť chirurgicky, nanešťastie existuje niekoľko príkladov chorôb, ktoré možno pozorovať aj po optimálne vykonanej úspešnej operácii veľmi vysoká tendencia k opakovaniu, takže vytvoríte relapsy.

Z tohto dôvodu sú Miera prežitia týchto pacientov vypočítané na päť rokov veľmi nízky, Celkovo vzaté, operácie pľúc, ako aj choroby pľúc všeobecne, vždy zahŕňajú relatívne vysoké rizikoako pľúca človeka nevyhnutné a trvalo nenahraditeľné Organ je. Okrem toho takmer v každom postupe v tejto citlivej oblasti Riziko závažných komplikácií s následkami ohrozujúcimi život, a preto by sa osobitná pozornosť mala venovať ďalším kontrolovateľným rizikovým faktorom.