Dolné močové cesty
Synonymá v širšom zmysle
- Renálna panva
- Močovod
- močovod
- močová trubica
- Močové cesty
- Prvotný vchod
- oblička
- mechúr
Lekárske: ureter, vesica urinaria
Angličtina: močový mechúr, močovod
úvod
Močový trakt zahŕňa obličkovú panvu (pelvis Renais) a uretre (močovod), ktoré sú lemované špecializovaným tkanivom, takzvaným uroteliom.
Ilustrácia močových ciest
- Močovod - Močovod
- Prechodný epitel - urotelu
- Posunová vrstva
Sliznica - Lamina propria - Vnútorná pozdĺžna vrstva -
Stratum pozdĺžna vnútorná - Vonkajšia pozdĺžna vrstva -
Pozdĺžne externum stratum - Stredná prstencová vrstva -
Kruhová vrstva - Spojivové tkanivo potiahnuté
Cievy - Tunica adventitia - Aortická vidlica - Rozvetvenie aorty
- Rectum - konečník
- Močový mechúr - Vesica urinaria
- Nadledvinka -
Glandula suprarenalis - Pravá oblička - Ren dexter
- Renálna panva - Pelvis Renais
- Dolná vena cava - Dolnú dutú žilu
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
anatómia
1. Renálna panva
Vyplýva to zo sútoku 8-12 obličkových kalichov (calices renales), ktoré uzatvárajú papily obličiek a zachytávajú moč. V závislosti od usporiadania kalichov je možné rozlišovať medzi amputačným systémom (s krátkymi trubicami a širokou obličkovou panvou) a dendritickým (s dlhými, rozvetvenými trubicami a malou obličkovou panvou) kalichovým systémom.
Kalich a panva sú obklopené bohato premytým spojivovým tkanivom, ktoré je tiež sieťou hladkých, t.j. H. obsahuje neochvejne regulovateľné svalové bunky, ktoré regulujú veľkosť dutinového systému.
2. močovod
25 až 30 cm močovod je spojenie medzi obličkovou panvou a močovým mechúrom.
- Pars abdominalis (brušná časť)
- Pars pelvica (panvová časť)
Oba močovody prechádzajú stenou močového mechúra stúpaním, čo spolu s vnútorným tlakom močového mechúra zaisťuje, že ústa sú obvykle zatvorené, aby sa zabránilo hromadeniu moču. Sú otvorené, keď príde vlna kontrakcie močovodu. Svaly usporiadané do troch vrstiev zabezpečujú, že moč sa pomocou peristaltických vĺn transportuje ďalej do močového mechúra.
V močovode sú tri úzke miesta:
- na výstupe z obličkovej panvy
- na križovatke cez ingvinálne cievy (aa. iliacae)
- keď prechádza múrom močového mechúra
Z času na čas sa môže objaviť dvojitý močovod, ktorý sa zjednocuje v rôznych výškach a vytvára močovod. Môžu sa vyskytnúť aj oddelené spojenia do močového mechúra. Takéto anomálie však zvyčajne nemajú hodnotu choroby a môžu sa po celý život odhaliť.
Ureter (močovod), obličková panva a kalich sa môžu vizualizovať na röntgenovom snímke (rádiologický) pomocou špeciálnych kontrastných látok, ktoré sa buď podávajú žilou a potom sa vylučujú obličkami (intravenózny pyelogram) alebo sa kontrastné látky privádzajú späť cez močový mechúr priamo do močového mechúra. Podaný močovod (retrográdny pyelogram).
Krvné zásobovanie je zabezpečené vetvami renálnej artérie (renálna artéria) a rôznymi ďalšími cievami, ktoré tvoria hustú sieť v stene močovodu.
Stena močovodu pozostáva z:
- Hlienová vrstva (Tunica sliznica)
- Svalová vrstva (Tunica muscularis)
- vonkajšia vrchná vrstva (Tunica adventitia)
Ilustrácia močového mechúra
Prierez močovým mechúrom a podkladovou prostatou:
- mechúr
- močová trubica
- prostaty
- Osivo kopca s dvoma otvormi v postrekovacích tubusoch
- Vylučovacie kanáliky prostaty
V mechúr (Vesica urinaria) je svalový dutý orgán, ktorého tvar sa mení v závislosti od stupňa vývoja alebo výplne.
Pri miernom naplnení je močový mechúr pyramídový so špičkou naklonenou dopredu.
Rozlišuje sa medzi:
- Špička močového mechúra (Apex vesicae)
- mechúr (Corpus Vesicae)
- Blistrová základňa (Fundus vesicae) so sútokom močovníkov a odchodom močová trubica
- Krk močového mechúra (Cervix vesicae) ísť do močovej trubice (močová trubica) sa transformuje.
Tzv. Trigonum vesicae (trojuholník močového mechúra) je trojuholníková oblasť bez záhybov slizníc medzi spojmi močovodov a začiatkom močovej trubice. Sliznica je tu nepohyblivo spojená so základnými svalmi. U mužov je časť močového mechúra priamo pod ňou prostaty.
Konštrukcia steny a pripevnenie močového mechúra umožňujú veľké kolísanie objemu.
Stena pozostáva z:
- Tunica serosa: Pozostáva z pobrušnice v hornej a zadnej oblasti močového mechúra.
- Tunica muscularis: Obsahuje tri vrstvy hladkých svalov (vonkajšie a vnútorné pozdĺžne, v strede prechádzajúce naprieč). Vláknité vlákna sa zlúčia a vytvárajú funkčnú jednotku (M. detrusor vesicae). Je potrebné zdôrazniť svaly v oblasti trigonum vesicae. Má iba jednu vrstvu a je ako akýsi druh obruče okolo vnútorného otvoru močovej trubice. Zachováva tak kontinuitu a u mužov prenikanie ejakulátu do močového mechúra.
- Tunica sliznica: Pozostáva z prechodného epitelu. Výška sliznice výstelky závisí od stavu plnenia, t.j. H. hrúbka steny je pri naplnení cca 1,5 - 2 mm a po vyprázdnení cca 5 - 7 mm.
Podšívka močového mechúra pod mikroskopom
Bez vyplnenia leží sliznica v záhyboch, so zvyšujúcim sa napĺňaním močového mechúra sa povrch stáva hladkým.
Močový mechúr je fixovaný spojivovým tkanivom v oblasti krčka maternice a fundusu. Inak sa môže presunúť, aby sa prispôsobil rôznym stavom plnenia. U mužov a žien sa to robí iným ligamentovým aparátom. Pri expanzii močový mechúr vystupuje z prednej brušnej steny z panvy a súčasne pred ňu tlačí zodpovedajúce pobrušnice. Ak je výplň silnejšia, je prekročená línia symfýzy, ale močový mechúr sa zvyčajne nikdy nezvýši nad úroveň pupočníka.
Močový mechúr spravidla obsahuje maximálne 1500 ml, ale nutkanie na močenie sa vyskytuje približne pri 200 až 300 ml.
Vnútorné otvorenie močovej trubice je normálne uzavreté svalmi močového mechúra a nepretržitým sťahovaním (tónom) vnútorného zvierača močovej trubice. Toto je riadené špeciálnou nervovou sieťou.
Keď je močový mechúr vyprázdnený (močenie), z vlákien močového mechúra sa vysiela nervový signál Parasympatický nervový systémktorý natlakuje obsah močového mechúra napínaním svalu detruzora vesicae. Krk močového mechúra sa otvára potiahnutím jeho prednej steny dopredu cez svalu pubovesicalis, ktorá je tiež aktivovaná. Tieto procesy nie je možné úmyselne kontrolovať.
Existuje však aj úmyselne kontrolovateľná oklúzia, M. sphincter urethrae (rabdomosphincter). Takto je možné svojvoľne iniciovať nutkanie na močenie, ale tiež ho prerušiť. Samotné močenie sa uskutočňuje úplne automaticky pomocou reflexu miechy, ktorý sa zasa dostáva do stredu srdca mozog (tzv. micturition center in formatio reticularis) možno inhibovať alebo podporovať.
Po vyprázdnení močový mechúr leží široko a má tvar misky panvové dno, Počas močenia nadobúda guľovitý tvar, pričom detrusor vesicae sa sústredne uzatvára okolo svojho obsahu.
U novorodenca močový mechúr vyčnieva z panvy kvôli väčšiemu priestorovému obmedzeniu. Neskôr, keď sa zväčšuje priestor v malej panve, močový mechúr vkĺzne do panvového prstenca (Descensus vesicae).
Krvné zásobovanie sa uskutočňuje prostredníctvom vetiev vnútornej ingvinálnej artérie (A. iliaca interna) s
- A. vesicalis superior (vynikajúca artéria močového mechúra) pre bočnú stenu močového mechúra a povrch močového mechúra
- Dolná vezikálna artéria (dolná tepna močového mechúra) pre spodnú časť močového mechúra
Krv z venóznych sietí v sliznici a svaloch sa zhromažďuje v plexus venosus vesicalis (venózna sieť močového mechúra), ktorá obklopuje dno močového mechúra. Odtiaľ sa krv odoberá buď priamo alebo cez prechodné stanice do vnútornej ingvinálnej žily (vnútorná iliakálna žila).
Nervový prísun možno rozdeliť na rôzne nervové plexy s rôznymi úlohami.
- Vnútorný nervový plexus: Nachádza sa v stene močového mechúra a prispôsobuje tón detrusorového svalu stavu naplnenia močového mechúra.
- Vonkajší nervový plexus: obsahuje nasledujúce vlákna
- sympatické vlákna (motorické napájanie M. detrusoru)
- sympatické vlákna (tón ciev, svaly krku močového mechúra)
- Somatické vlákna: Sú časťou, ktorú je možné dobrovoľne regulovať a zásobovať svalom vonkajšieho vezikálneho zvierača.
