Scapholunal disociation / SLD
Synonymá v širšom zmysle
Scapholunal disociation, scaphoid dislocation, zranenie zápästných väzov, zlomenina distálneho polomeru, poranenie ruky
definícia
V a skalná disociácia Väzby v karpálnej oblasti medzi v tvare lode (Os scaphoideum, predtým Os naviculare) a Mesiac noha (Os lunatum).
príčina
Scapholunal disociation / SLD je druhé najbežnejšie úrazové ochorenie karpálnej choroby po skalfoidnom zlomenine. Scapholunal disociation / SLD môže vzniknúť iba v dôsledku nehody a môže nastať v kombinácii so zlomeninou distálneho polomeru.
Medzi typické nehody patrí pád na roztiahnutom zápästí.
Stupeň 3: Úplné pretrhnutie väzivového aparátu medzi kostnatou kosťou a lunárnou kosťou s viditeľnou malignózou a divergenciou lunátnej kosti (Os lunatum) a skalnatou kosťou (Os scaphoideum, predtým Os naviculare). Porovnajte zdravé zápästie nižšie, medzi pupkovou kosťou (1.) a lunárnou kosťou (2.) nie je medzera.
príznaky
Typické príznaky scapholunal disociation / SLD sú bolesti v oblasti zápästia, a čo je najdôležitejšie Bolesť v pupkovej kosti, Ktoré sa nedajú odlíšiť od skalnatej zlomeniny alebo zlomeniny zápästia bez ďalšieho vyšetrenia lekárom.
Niekedy sa ozýva takzvané kliknutie a môžu sa objaviť a cítiť fenomény, ktoré sú spôsobené poškodením chrupavky.
Pohyb zápästia je výrazne obmedzený nedostatočným pohybom prvej rady karpálnych koreňov.
Kvôli nesprávnej polohe karpálnych kostí v tvare lode (Os scaphoideum) a Mesiac noha (Os lunatum) je znížená sila v zápästí.
Ak toto zranenie pretrváva dlhšiu dobu, môže sa po chrbte ruky cítiť opuch, ktorý je spôsobený nadmerným rastom kĺbovej sliznice (synovitída).
klasifikácia
Scapholunal disociácie sú rozdelené do troch stupňov závažnosti.
Stupeň 1: čiastočné pretrhnutie väzivového aparátu medzi skalnatou a lunárnou kosťou bez zistiteľnej nestability
Stupeň 2: čiastočné pretrhnutie väzivového aparátu medzi skalnatou a lunárnou kosťou s preukázateľnou nestabilitou
Röntgenové zápästie
- Scaphoid bone (scaphoid bone)
- Mesačná kosť (os lunatum)
- Hrachová kosť (os pisiforme)
- Trojuholníková kosť (os triquetum)
- Háčiková kosť (os hamatum)
- Kosť hlavy (os capitatum)
- malá polygonálna kosť (os trapezoidum)
- veľká polygonálna kosť (lichobežník)
diagnóza
Prvým krokom je klinické vyšetrenie zápästia. Mali by sa vykonať konkrétne testy, ktoré by dokázali (test odloženia podľa Watsona), či sa tým dá diagnostikovať SLD, zdá sa však sporná.
Ako ďalšie opatrenie sa vykoná röntgen zápästia v dvoch rovinách. Scapholunal disociácia / SLD tretieho stupňa môže vyplývať z predĺžená vzdialenosť môže byť diagnostikovaná medzi pupkovou a mesačnou kosťou (> 2 mm). Aby sa zabezpečila diagnóza, opačnú stranu možno tiež rôntgenovať, aby sa vylúčili varianty týkajúce sa systému.
Poranenia prvého a druhého stupňa je možné len pomocou MRI (magnetická rezonancia) byť detekovaný.
terapia
K dispozícii sú konzervatívne a chirurgické metódy na liečenie scahololunálnej disociácie.
Konzervatívna terapia sa používa pri ľahkých zraneniach. Zahŕňa to premiestnenie kostí v ich anatomickej polohe s následnou šesťtýždňovou imobilizáciou v liatej alebo zápästnej bandáži. Počas tejto doby by sa SL väz mal dorásť k sebe a liečiť stabilne. Lieky proti bolesti je možné podľa potreby užívať aj počas tohto obdobia.
Na chirurgickú liečbu sú k dispozícii minimálne invazívne aj otvorené operácie. Kĺbovou endoskopiou je možné odstrániť malé kúsky chrupavky a väzov, ktoré spôsobujú nepohodlie v zápästí. V priebehu niekoľkých prvých týždňov po zranení je možné urobiť pokus o šitie pásky SL. Na obnovenie anatomických stavov je potom možné vykonať ligamentovú chirurgiu, transplantáciu väzov alebo iné postupy. Tieto operácie však sľubujú iba nízku mieru úspešnosti. Ako posledná terapeutická metóda v prípade začiatočného alebo pokročilého opotrebovania chrupavky sa spochybňuje spevnenie na zápästí. To mierne obmedzuje pohyblivosť kĺbov, ale zápästie zostáva bezbolestné a stabilné.
Prečítajte si viac o téme tu: Terapia pri odštiepení scapholunal
Čas liečenia
Liečba konzervatívnou aj chirurgickou liečbou trvá niekoľko týždňov.
Pri konzervatívnej terapii musí byť zápästie imobilizované a imobilizované po dobu asi 6 týždňov pomocou liateho alebo obväzu. Existuje aj šesťtýždňové obdobie odkladu po chirurgickom šití ligamentu SL alebo po liečbe iných sprievodných zranení. Aj potom by sa malo zaťaženie zápästia zvyšovať iba pomaly. Úplnú mobilitu je možné dosiahnuť len pomaly prostredníctvom pasívnych a aktívnych pohybových cvičení. Zvyčajne dosahuje zápästie svoju úplnú stabilitu a pohyblivosť po približne 12 týždňoch.
predpoveď
Prognózu disociácie skalpolu nie je možné uviesť všeobecne, ale musí byť podmienená príslušným rozsahom a sprievodnými zraneniami. Je dôležité si včas všimnúť úraz. Ak je diagnóza stanovená okamžite, zranenie sa môže liečiť stabilným a udržateľným spôsobom do 6 týždňov konzervatívnou liečbou a dôslednou imobilizáciou.
V priebehu prvého mesiaca sú tiež možné chirurgické stehy natrhnutého väzu. Následné chirurgické terapie je ťažké obnoviť anatómiu. V mnohých prípadoch musí byť spoj stabilizovaný inými spôsobmi, v niektorých prípadoch dokonca čiastočným vystužením. Najdôležitejším cieľom je dosiahnutie najlepšieho možného pohybu bez bolesti v kĺbe. To je zvyčajne možné po liečbe.
Kedy potrebujete operáciu?
Scapholunal disociation môže mať rôzne dimenzie, a preto môžu byť spojené s rôznymi sťažnosťami a následkami. Ochorenie možno rozdeliť do 3 stupňov. Vo všetkých prípadoch dochádza k poškodeniu skalistého väzu, čo umožňuje kĺzanie lunárnej kosti a pupkovej kosti.
Ak dôjde len k malému posunu kostí, tzv. Dislokácii, môže postačovať konzervatívna terapia.
Od 2. stupňa choroby sa však vyskytujú ďalšie zmeny, malposície, nestability, poškodenie chrupavky a kostí. V týchto prípadoch sú potrebné chirurgické ošetrenia na ošetrenie poškodených štruktúr a na fixáciu SL ligamentu. K dispozícii sú rôzne chirurgické postupy, v niektorých prípadoch sú možné aj minimálne invazívne endoskopie kĺbov.
